临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点6：化脓性脑膜炎的鉴别诊断;
1.结核性脑膜炎
起病多较缓慢，常先有1～2周不适的前驱症状，不规则发热后，才出现脑膜刺激征、惊厥、意识障碍、脑神经或肢体麻痺等表现。可有结核接触史和肺部结核病灶。典型结脑脑脊液外观呈毛玻璃样;细胞数多<500×106/L，以淋巴细胞为主，涂片无化脓性细菌可见，糖和氯化物同时降低，蛋白增高达1～3g/L。脑脊液静置24小时可有薄膜形成，薄膜涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步。
2.病毒性脑膜炎
起病一般较急。除有一般脑膜炎特征外，感染中毒症状不重。脑脊液多清亮或微混;细胞数0～数百个，早期中性粒细胞增多，但以后即以淋巴细胞为主;糖、氯化物及蛋白含量多正常。细菌学检查阴性。
3.脑膜炎双球菌脑膜炎
多在冬春季节发病，具有流行性，皮肤多有出血点或瘀斑，危重暴发型可迅速呈现进行性休克，意识障碍常并发DIC。必须依靠皮肤瘀点或脑脊液细菌学检查确诊。
4.隐球菌脑膜炎
起病隐匿，病程长，病情可起伏加重。颅压增高明显，头痛剧烈，可出现视力障碍，但脑膜刺激症状可不明显。确诊靠脑脊液沉渣墨汁涂片找到厚荚膜的发亮圆形菌体，沙氏培养基上有新型隐球菌生长。
5.Mollaret脑膜炎
病因不明，反复多次发生的无菌性或化脓性脑膜炎。表现为发作性发热、头痛、，脑膜刺激征阳性，两次发作期间无任何异常。脑脊液中可找到Mollaret细胞，无阳性细菌学结果，用肾上腺皮质激素治疗有效。