无异常，直肠指检

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点5：直肠肛管周围脓肿；
1．概念
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展形成的脓肿。
2．诊断
（1）周围脓肿：周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。常位于后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，空刺时抽出脓液。
（2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较常见。多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。该脓腔大而深，表现为持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加重，可有排尿困难和里急后重。感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现患侧红肿，双臀不对称。局部触诊或指诊患侧有深压痛或有波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。
（3）骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）：少见，但很重要。多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。此间隙不大，症状重而局部症状不明显。早期即有中毒症状，如发热、寒颤、不适。局部表现为直肠附胀感，里急后重，排便不适，常伴排尿困难。会阴部检查我无异常，直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断可用穿刺抽脓，经直肠手指定位，从周围皮肤进针。必要时作肛管超声检查或CT检查明确诊断。
（4）其他：有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。由于较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部附胀感，排便时疼痛加重；患者同时有不同程度的感染症状。直肠指检可触及痛性包块。
3．治疗：非手术治疗、联合应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂或石蜡油以减轻病人排便时疼痛。手术治疗：诊断一旦明确，需手术切开引流。