对疑似甲类传染病人在明确诊断前,应在指定的场所进行( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点5:传染病的诊断;
传染病的诊断要综合分析三个方面的资料:流行病学资料、临床资料、实验室检查和其他检查。实验室检查对传染病的诊断有特殊的意义,一般实验室检查是最基本的检查,病原学直接检出和病原体分离培养对确诊病原体有性,近年来发展起来的有生物学检查、免疫学检查已经用于临床。内镜检查,影像学检查及活体组织检查较为直观。
1.流行病学资料
包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史;还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等,结合临床资料的归纳分析,有助于临床诊断。
2.临床特点
包括详询病史及体格检查的发现加以综合分析。依其潜伏期长短,起病的缓急,发热特点、皮疹特点、中毒症状、特殊症状及体征可做出初步诊断。如猩红热的红斑疹,麻疹的口腔粘膜斑,百日咳的痉挛性咳嗽,白喉的假膜,流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑,伤寒的玫瑰疹,脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合征出血热的三红及球结膜渗出等。
3.实验室检查
(1)三大常规检查
血液常规:大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多,唯伤寒减少,布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞总数减少且淋巴细胞比例增高,但肾综合征出血热、流行性乙型脑炎总数增高。肾综合征出血热和传染性单核细胞增多症血中出现异型淋巴细胞。原虫感染白细胞总数偏低或正常。
尿常规:肾综合征出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物。黄疸型肝炎尿胆红素阳性。
粪常规:菌痢、肠阿米巴病,呈粘液脓血便和果酱样便;细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便。
2.病原体检查
(1)直接检查:脑膜炎双球菌、疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊,血吸虫卵,螺旋体等病原体可在镜下查到及时确定诊断。
(2)病原体分离:依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液,活检组织等进行培养与分离鉴定。细菌能在普通培养基或特殊培养基内生长,病毒及立克次体必须在活组织细胞内增殖,培养时根据不同的病原体,选择不同的组织与培养基或动物接种。
3.免疫学检查
免疫学检查是一种性的诊断方法,广泛用于临床确定诊断和流行病学调查。测定血清中的性抗体需检查双份血清,恢复期抗体滴度需超过病初滴度4倍才有诊断意义。
4.生物学检测
利用同位素32P或生物素标记的探针可以检出性的病毒核酸。近年发展起来的聚合酶链反应技术(PCR)是利用人工合成的核苷酸序列作为引物,在耐热DNA聚合酶的作用下,通过变化反应温度,扩增目的基因,用于检测体液,组织中相应核酸的存在,在扩增循环中DNA片段上百万倍增加是很和非常灵敏的方法。
5.其它诊断性检查
包括穿刺、乙状结肠镜检查、活体组织检查、生物化学检查、X线检查、超声波检查、同位素扫描检查、电子计算机体层扫描(CT)等。
对疑似甲类传染病人在明确诊断前,应在指定的场所进行( )。
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