认定的执业助理医师资格证办理程序_药学_医药卫生_专业资料。认定的执业助理医师资格证办理程序
医师资格（认定）信息修改申请审核表 姓 名 性 别 出生日期 毕业学校 专 学 业 历 （身份证同底板或 近 6 月免冠 1 吋彩 色证件照） 身份证号 医师资格证书编码 取得医师资格证书时间 以上为修改前医师资格信息！ 申请修改内容 修改为 修改原因 修改原因 具体说明 单位初审意见 所在县（市、区）卫生行政 设区市卫生行政管理部门 管理部门审核意见： （或省级主管部门）审核 意见： 医师相关信息发生变化 □ 填写医师资格证书时发生错误□ 姓名□ 毕业学校□ 性别□ 学历□ 出生日期□ 身份证号□ 录入医师资格信息时发生错误 □ 负责人： 负责人： 负责人： 公章 公章 日 年 月 日 年 公章 月 日 年 月 注：1.“□”内不能为空，“是”打“√”，“非”打“×”。 2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。 - 1 - 医师资格（认定）证书遗失补发申请审核表 姓 名 年 月 日 性别 民族 学历 （身份证同底板 或近 6 月免冠 1 吋彩色证件照） 出生日期 毕业学校 身份证号码 执业机构 通讯地址 邮政编码 联系电话 医师资格级别： 医师资格类别： □执业医师 □临床 □执业助理医师 □口腔 □公共卫生 □中医 医师资格信息 医师资格专业： 医师资格证书编码： 遗失原因： 申请人签名： 单位初审意见 年 月 日 所在县（市、区）卫生行政 设区市卫生行政管理部门 管理部门审核意见： （或省级主管部门）审核 意见： 负责人： 负责人： 公章 负责人： 公章 日 年 月 日 年 公章 月 日 年 备注： 月 注：1.“□”内不能为空，“是”打“√”，“非”打“×”。 2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。 - 2 -