2020临床执业医师考试习题临床医学综合呼吸系统（三）。的考生，目前准备的怎么样了?临床执业医师资格考试分为实践技能和综合笔试两部分，那么大家要做好每天的复习计划，小编也会每日更新相应的试题供大家练习!
1.男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P120次/分，R28次/分。BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO263mmHg，PaCO278mmHg。其昏迷的最主要原因是：
2.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用：
3.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分，动脉血气分析示：pH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是：
4.男，57岁。反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。吸烟10年，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.39，PaO265mmHg，PaCO243mmHg，肺功能检查：FEV1占预计值52%，FEV1/FVC51%，造成该患者换气功能障碍的主要病理生理机制是：
5.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是：
6.女，79岁。咳嗽、咳痰30年，气促10年，加重5天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg，该患者的发病机制，下列不包括：
7.女，50岁，慢性阻塞性肺疾病10年，近来出现胸闷，咳嗽，体检发现心尖搏动范围加大，双下肢水肿，患者水肿最主要的原因：
8.男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是：
1.C。解析：该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重(发热、双肺啰音支持感染)，出现球结膜水肿，血气结果接近II型呼吸衰竭(PaO2偏低，当然尚未60mmHg及PaCO250mmHg)，所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不考虑。
2.D。解析：该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近1周来症状加重，结合双肺干湿啰音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。
3.A。解析：患者为老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘息5年(为慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周，动脉血气分析示：pH7.10(正常为7.35～7.45)，PaO254mmHg(正常为大于60mmHg)，PaCO2103mmHg(正常为35～50mmHg)，提示出现Ⅱ型呼吸衰竭，可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍，无效腔通气量增大(B错)，肺泡通气量减少(A对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起，呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。
4.E。解析：患者老年男性，反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年(COPD常见表现)。查体：桶状胸(肺气肿特征性体征)，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音(排除肺部炎症)。动脉血气分析：pH7.39(正常pH7.35～7.45)，PaO265mmHg(正常PaO295～100mmHg)，PaCO243mmHg(正常PaCO235～45mmHg)，肺功能检查：FEV1，占预计值52%(FEV1，占预计值80%)，FEV1/FVC=51%(FEV1/FVC0.70)，结合临床表现和检查可诊断为COPD。COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，随着病情的发展，肺弹性组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，残气量增加，肺泡受压导致肺泡周围毛细血管减少，肺弥散面积减少(E对B错)，肺内功能性分流增加(A错)，肺泡非弹性阻力增加(C错)，肺脏无效腔增加(D错)。
5.E。解析：患者为青年男性，突发右胸痛，无发热、咳嗽，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失(为气胸的典型表现)，根据其临床表现和体征，考虑诊断为气胸(E对)(符合气胸的典型症状及体征)。肺不张(A错)主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等，叩诊实音。胸腔积液(B错)最常见的症状为呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽，患侧语颤减弱，叩诊浊音或实音。肺炎(C错)主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状，患侧语颤增强，叩诊呈实音。肺气肿(D错)虽有不同程度的气促及呼吸困难，体征也与自发性气胸相似，但肺气肿患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重，多发生于中老年人。
6.D。解析：患者咳嗽、咳痰30年，气促10年，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病(A对)。COPD的不可逆病理变化发展过程中，肺通气和换气功能都有可能发生障碍，患者PaCO2为54mmHg，高于正常范围(PaCO2正常值35～45mmHg)，说明发生CO2潴留，存在通气功能障碍;PaO2为55mmHg，低于正常人动脉血氧分压(接近100mmHg)，说明存在换气功能障碍(B、C、E对)。限制性通气障碍(D错，为本题正确答案)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。
7.E。解析：患者为老年女性，患有慢性阻塞性肺疾病10年，近日出现胸闷咳嗽，体检发现心尖波动范围扩大，双下肢水肿，表明患者已发展为肺源性心脏病，并造成右心衰竭，因此引起水肿的最主要原因是右心射血功能减退导致体循环静脉淤血，从而引起的体循环静脉水压增高(E对)。肾功能不全(A错)时主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多等表现，与该患者的表现不符。下肢深静脉血栓形成(B错)可造成下肢水肿，但是一般会伴有疼痛症状，而且一般不会见到心尖波动范围变大的体征，故不作为主要原因。肺源性心脏病导致右心功能不全，一般不会影响左心射血功能，所以一般不会影响心脏每搏输出量，因此不应为患者水肿的原因。下肢肌肉收缩功能障碍(D错)一般会有下肢运动功能不全的症状，通常不会出现胸闷咳嗽、以及心尖搏动范围变大这些症状和体征，与患者表现不符，因此不是本例水肿的原因。
8.D。解析：患者在运动之后出现气促，双肺可闻及散在哮鸣音，考虑诊断为支气管哮喘。该患者支气管哮喘的发病机制最可能是因为受到运动刺激因子的作用而引发的气道高反应性(D对)。气道重构(E错)是哮喘的重要病理特征，见于哮喘长期反复发作的患者，可见到支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化等表现。肺血管阻力增加(A错)常见于先天性心脏病患者(如室间隔缺损)，并且发作与运动无关。急性左心衰(B错)导致的心源性哮喘患者一般为中老年患者(题干中为青年男性)，临床表现为端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。神经因素是哮喘发病的重要环节之一，神经调节失衡(C错)常与自主神经功能紊乱、慢性气道炎症有关，参与气道高反应性的形成，是气道高反应性的发生机制之一。
9.D。解析：针对呼吸系统疾病，在分析呼吸困难时应注意是吸气性还是呼气性呼吸困难，前者见于肿瘤或异物(A错)堵塞引起的大气道狭窄、喉头水肿、急性喉炎(B错)等;后者主要见于支气管哮喘(D对)、慢性支气管炎、肺气肿等。大量气胸(C错)、大量胸腔积液及胸廓限制性疾病则表现为混合型呼吸困难。心力衰竭(E错)导致的心源性哮喘是由于急性肺水肿引起的气喘，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难，典型发作多发生在夜间熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，伴以阵咳、咳粉红色泡沫状痰。
10.C。解析：有长期咳嗽史的患者心电图QRS额面平均电轴90，重度顺时钟转位，RV1+SV51.05mV，PⅡ0.22mV等符合慢性肺源性心脏病的心电图表现，故最可能的诊断是慢性肺源性心脏病(C对)。而阻塞性肺气肿(A错)是以持续气流受限为特征的疾病，其辅助检查主要为肺功能检查，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限，故该患者不考虑此病。支气管哮喘(B错)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其辅助检查主要为肺功能检查以及肺部CT等，心电图无上述改变，故该患者不考虑此病。风湿性心脏病二尖辨狭窄(D错)的心电图可见二尖瓣型P波(P波宽度大于0.12s，伴切迹)，也可见到QRS电轴右偏和右心室肥厚表现，但晚期常合并房颤，故该患者不考虑此病。心房间隔缺损(E错)以劳力性呼吸困难为主要表现，可发生室上性心律失常，特别是房扑和房颤，不符合题干中的描述，故该患者不考虑此病。