临床执业医师资格考试常见的一些考点难点_其它考试_资格考试/认证_教育专区。执业医师考试
临床执业医师资格考试常见的一些考点难点 1 男性，57 岁，血压 l80／105mmHg，胸骨后反复疼痛 3 周，心率 l28 次／分，伴房性早 搏 8 次，合并短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳 A.口服尼群地平 B.口服美多洛尔 C.含服硝苯吡啶 D.口服巯甲丙脯酸 E.口服硝酸甘油 答案：(B) 心绞痛 CCB AMI β 受体阻滞剂 硝苯地平口服 15 分钟起效,1～2 小时作用达高峰,作用持续 4～8 小时;舌下给药 2～3 分钟 起效,20 分钟达高峰。 半衰期呈双相,半衰期 α2.5～3 小时,半衰期 β 为 5 小时,半衰期受剂量 影响。因起效快，失效也快。临床常引起反射性心率增快。故不宜选用硝苯地平 \ M6 {8 }+ \( ) k9 N/ H 硝苯地平用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞 痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。 CCB 类药物用于不稳定性心绞痛时，用为治疗持续性心肌缺血的次选用药。首选是 硝酸酯类和 β 受体阻滞剂。 在 AMI 时，不用 CCB。β 受体阻滞剂是作为解除疼痛方案用药而用于 AMI。β 受体 阻滞剂能降低 AMI 患者心室颤动的发生率。在 AMI 的最初几个小时，使用 β 受体阻滞剂 可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的使用。 3 I3 B( r+ @% t4 T( )* f 2.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠 状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是 A．地尔硫卓 B．维拉帕米 C．硝苯地平 D．氟桂嗪 E．尼卡地平 答案：C _% q p& R* V5 s) j0 l ( d + Y$ Q3 n7 j 14．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是 A．卡托普利 B．普萘洛尔 C．硝苯地平 D．氢氯噻嗪 E．哌唑嗪 答案：C $ P ^- F: g4 f( o; c; v e8 k0 f, W3 F$ P4 S6 l2 D ) S& R% k! s6 ^ ^ U* n @/ q 3 g7 o2 E& H! ~6 X0 E4 ~, E % m$ E. h! Z5 D2 \; h- B; [* b ! V. e$ s% p+ l3 l5 ? 问题一：选择 B 维拉帕米 Verapamil k: W6 m& i, P! @3 h. ~ 1. 对心脏的作用 通过降低窦房结自律性，使窦房结冲动发放频率降低，心率减慢。也能 抑制慢反应动作电位速率，使房室结传导减慢，心电图 P-R 间期延长。过高浓度甚至可 使窦房结及房室结的电活动消失。Verapamil 与钙通道的结合点位于细胞膜内侧，易进入 胞内。在胞内 verapamil 既能激活磷酸二酯酶，促进钙调素与游离 Ca2+的结合，又可直接 抑制胞内收缩蛋白功能，所以对心脏的负性肌力作用强。Verapamil 对心脏的抑制作用较 diltiazem 和 nifedipine 明显。 2. 对血管的作用 verapamil 可舒张冠状动脉， 增加缺血心脏冠脉流量和冠脉侧枝循环。 对 外周血管也有舒张作用，降低外周阻力，使血压下降。Verapamil 扩血管作用比二氢吡啶 类药物弱，其降压作用所引起的反射性交感神经兴奋也较弱。 问题二：选 C。 1、ACEI 类药物对于肾功能损害可减缓肌酐清除率下降，延缓肾衰的发生和发展。但对 严重的肾功能衰竭者禁用。 % {% L0 k A N/ S7 V 2、有哮喘，故不选普萘洛尔。 3、肾功能不全时不宜用利尿剂。氢氯噻嗪对肾血流动学和肾小球滤过功能有影响。由于 肾小管对水、Na＋重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和 Na+增多， 刺激致密斑通过管－球反射，使肾内肾素、血管紧张分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流 量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率 下降。 3.女性，41 岁，慢性胆囊炎病史 4 年，近 1 年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、 晕厥乏力等。查体：心率 50 次/分，节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过 缓、窦性心律不齐、窦性停搏 . r1 R$ Y b n: [- R 除外了病态窦房结综合征意味着其窦性停搏的时不超过３秒。生理性窦缓常无症 状，病理性和药理性则有则较明显的症状。无症状的窦缓一般不需治疗。有症状者需 进行病因治疗。 酌情选用Ｍ受体阻滞剂、 受体兴奋剂或非特异性兴奋、 β 传导促进剂。 ! 4.慢性肝病时血清球蛋白升高原因是 A.白蛋白合成减少 B.氨基酸吸收障碍 I) c5 \3 B S6 ?! j, u; i 0 s! z/ y 9 T* T( T. V8 ?- W) ] C.肝脏清除来自门脉抗原物能力下降 D.体液免疫能力增强 E.球蛋白破坏减少 4 [/ j( k p* o$ ` - q5 l7 u t, m t# `* {; o : } 答复：本题答案为 C。慢性肝病时，由于来自门静脉的各种有抗原性物质通过滤过能 力降低的肝脏进入体循环刺激免疫系统，后者产生大量免疫球蛋白而导致血清球蛋白 浓度上升。因而，A/G 的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。 $ ^/ A; Q9 x4 P! g( v 5.反映肝储备功能试验的是 5 x2 X! e7 s( `. t A.血胆红素测定 4 [ X5 {8 s0 Y& r5 F B.血清白蛋白测定 C.吲哚青绿清除试验 D.ALT 测定 E.免疫球蛋白测定 : D; ~3 y - ~ 2 g5 q8 w% Q : B ( N; S/ m, a3 R 答复 C) 在肝功能实验中，反应肝储备功能的实验有氨基比林实验、吲哚青绿清除实 验，会随着肝细胞的受损出现不同程度的潴留，目前认为最有价值的实验是吲哚青绿 清除实验。 6.急性肾炎 2 周，血压 l40/90mmHg，尿红细胞散在满视野。首先选用 A) A.休息对症治疗 B.强地松 C.环磷酰胺 D.氮芥 E.消炎痛 ; _4 7 6 ^: v2 d! X+ O( B- {0 \; E# m 0 B] % q% n; A+ r# r z6 W 2 S0 \. `+ _, t; K J& P C& T 7.慢性肾炎 5 年，近年出现衰弱，无力尿少，浮肿较前加重，并有轻度贫血。血压 160 * Y- M. b N+ q6 ^. ~ ／100mmHg，在下列检查中应首选哪一项 E} A.尿浓缩试验 B. PSP 排泄试验 C.肌酐清除率 D.血尿氮浓度 E.血肌酐浓度 * D: j # Y# F7 g r- ` ) L j- z$ n& L6 ]1 g9 L 答复：cr ccr 1、内生肌酐清除率：是在严格禁食肉类、咖啡、茶等外源性肌酐来源物，并避免剧 烈运动，停用利尿药，充分饮水后准确收集 24 小时或 4 小时尿，混匀计时，其间采 血。分别测血清和尿肌酐浓度计算得出。 2、血清肌酐是随机采血测定。 0 h. l2 }( l! k/ Q3 H } B2 X- J* t& N1 F/ U+ F, S/ y % A 后者的测定非常简单，前者比较繁杂。题中问首选哪项，可能考虑的是其可操作性， 故选血肌酐。 但内生肌酐清除率测定可早期发现肾小球功能受损，并且影响因素小。血清肌酐只有 在 GFR 降低至 50%时才升高，而且影响因素较多。 8.下列哪项不是肝性脑病的诱因： （C） A. 消化道出血 B.安眠药 C.静脉滴注白蛋白 D.感染 E.严重腹泻 % D. Y( W) z* f/ q) O2 P; e 5 h% n* N4 e7 G 答复： 血浆白蛋白： 胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时， 可静滴血浆白蛋白， 25～50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。 7 j7 9.化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的:（B） A.开放性肺结核患者家庭中结核菌素试验阳性且与患者密切接触的成员 B.结核病房护士，结素试验(+)，咳嗽，发热一周 C.受结核杆菌感染易发病的高危人群 D.非活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者 E.右上肺结核稳定一年后，接受免疫抑制剂治疗的红斑狼疮患者 c& j# y / {1 l. H + H% ^% e: X P 在有开放性肺结核病人的家庭中，对 3 岁以下未接种过卡介苗和结核试验为阳 性的婴幼儿，或对 15 岁以下结核试验为强阳性的青少年，都应给予短期的预防 性治疗。这样可以避免感染，避免发病。一般只服用异烟肼即可，按每日每公 斤体重 5 毫克给药（总量每日不超过 300 毫克） ，连续服用 3～6 个月，即可达 到药物预防的目的。 x 肺结核的药物预防：对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的 发生称为“药物预防”。 药物预防的目的， 主要是对那些已经感染结核菌并有较高 发病可能的人预防发生结核病。故选 B。 药物预防的对象： （1）家庭中出现了肺结核病人，与病人有密切接触的、做结 素皮肤试验呈阳性反应的少年儿童。 （2）X 线胸部拍片有非活动性病灶，而以前 没有经过抗结核药物治疗的人。 （3）5 岁以下儿童或青春期少年，结素皮肤试验 出现强阳性反应者。 （4）结素皮肤试验阳性反应并有高度发病可能的人（如长 期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等）（5）艾滋病毒 。 感染或怀疑有感染者。药物预防方法：必须在医生指导下进行。预防采用的药 物是效果肯定、副作用少、服用方便的异烟肼（雷米封） ，成人每日 300 毫克（3 片）一次服用；儿童按体重每公斤 5-10 毫克（最大量每日不超过 300 毫克） ，每 日一次服用。药物预防的疗程为 6 个月到 12 个月。 X) 10.有一慢性肺心病人，高热数日，发绀昏迷入院，给大量利尿剂、抗生素、激 素及吸氧治疗一度好转，后突然恶化，谵妄，抽搐。血气变化哪组可能性大 （ PH PACO2 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ BE + + + ++ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ CO2-CP K+ 正常 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ : ~ O, \* Y9 s7 m6 T CL- 0 r, ?+ j* i, w3 K$ X5 G+ c A.正常 B.↓ C.↓ D.正常 E.↑ O ↓ $ A V( L( Z+ B. [% v6 o 0 H4 ]3 W2 o c7 U7 k* } 答复：肺心病患者，因缺氧和 CO2 潴留，早期多见的是慢性呼吸性酸中毒，此 时肾脏发挥代偿作用纠正酸中毒，肾小管上皮细胞内 CA 和线粒体中谷氨酰胺 酶的活性增加，促使肾小管泌 H+和 NH4+的作用加强，重吸收 NaHCO3 增多。 在大量利尿剂治疗后，大量的 H+ 和 NH4+ 丢失，可发和代谢性碱中毒。故此 题选 E。 11.霍乱的古典生物型和 EL-7rbr 生物型细菌的鉴别通过 A.悬滴镜检 B.涂片染色 . P9 C @3 y) x% ^ ; H* y C.羊血细胞溶血试验 D.霍乱红试验 E.霍乱血清凝集反应 4 h7 `2 Q9 @ - O+ h 0 C: D 答复：本题(C)。霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型（Classical biotype） 和埃尔托生物型（EL-Tor bio-type）。这两种型别除个别生物学性状稍有不同 外，形态和免疫学性基本相同，在临床病理及流行病学特征上没有本质的差别。 自 1817 年以来，全球共发生了七次世界性大流行，前六次病原是古典型霍乱弧 菌，第七次病原是埃尔托型所致。 6 {3 {0 h D R) I ElTor 型霍乱弧菌与古典型霍乱弧菌生化反应有所不同。前者 Vp 阳性而后者为 阴性。前者能产生强烈的溶血素，溶解羊红细胞，在血平板上生长的菌落周围 出现明显的透明溶血环，古典型霍乱弧菌则不溶解羊红细胞。个别 El Tor 型霍 乱弧菌株亦不溶血。 12.关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的: A.异烟肼：肝功损害 B.利福平：肝功损害 C.吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害 D.链霉素：耳鸣耳聋 E.乙胺丁醇：视神经炎 答复：(C)。异烟肼:不良反应有胃肠道症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、 便秘等）；血液系统症状（贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起血痰、咯 血、鼻出血、眼底出血等）；肝损害；过敏（皮疹或其他）；内分泌失调（男 子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等）；中枢症状（头痛、失眠、疲倦、 记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、 昏迷等）；周围神经炎（表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经 萎缩等）。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。慢乙酰化者较易引起血 液系统、内分泌系统和神经精神系统的反应；而快乙酰化者则较易引起肝脏损 害。 利福平:可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致 白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、 蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引起多种过敏反应，如 药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况 4 n, Z* n) a; d 下尚可发生溶血性贫血。 吡嗪酰胺:对肝功能可造成损害，应检查肝功能。孕妇禁用 链霉素:可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状，此种症状往往与药品的质量有 关。对第八对颅神经有损害作用，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。若发现耳 有堵塞感或耳鸣，应立即停药。对肾脏有轻度损害作用，可引起蛋白尿、管型 尿，一般停药后可恢复，肾功能不全者应慎用。若引起荨麻疹、药物热、关节 痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神 经性水肿、接触性皮炎等过敏症状，应及时停药，并对症处理。可引起过敏性 出血性紫癜，应即停药，并给予大量维生素 C 治疗。偶引起过敏性休克。本品 应试的阳性率低，与临床上发生过敏反应的符合率也不高，不应过于信赖。 乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关（按正常用法， 发生率为 0.8％），长期服药易于引起。表现为视敏度降低、辨色力受损、视野 缩窄、出现暗点等，停药后可缓慢恢复，也有不能恢复者。用药期间应检查视 觉。胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。偶见过敏反应、肝功能损害、下肢 麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状（幻觉、不安、失眠）等。 乙醇中毒者、乳幼儿禁用。糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本 品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品，以防眼底病变加重。肾功能不良者 减量慎用。 . t6 V( O )( n8 o3 B Q 13.下列哪项不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因 A.骨孤立性浆细胞瘤 B.原发性巨球蛋白血症 C.重链病 . D4 Z K; N} R8 )* Q D.慢性活动性肝炎 E.淋巴瘤 答复：提示单克隆免疫球蛋白增殖性疾病。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、 重链病、轻链病和半分子病等。 4 M7 j5 B+ W9 Y4 A @& ]8 M 自身免疫性疾病:如斑狼疮、风湿热；慢性感染性疾病，如黑热病、血吸虫病、 亚急性心内膜炎、活动性肺结核、肝炎均可致球蛋白多克隆性增高。故选 D。 14.一例新发现的肺结核，胸片示：左上肺云雾状淡片影，其内有透光区，痰涂 片(+)，下列哪种方案较理想 A.2HRE/6HP B.12HSP C.12HSE D.HE E.HP 答复：答案(A)。中得英文字母为抗结核得化疗药物缩写所组成得化疗方案，缩 # Q+ B4 ~/ l5 m# J, [ : F: C4 Y t4 b 写具体如下 异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、利福喷丁（RFT）、链霉素（SM，S）、 吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P）、氨硫 脲（Tb1）、卡那霉素（KM，K）、乙丙硫异菸胺（1314TN 、1321TH）、卷须霉 素（CPM ）、氧氟沙星（OFI ）、左氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星。 1 W- }- R* y2 例如：A 选项为 2 疗程 异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇/6 疗程异烟肼＋对氨水杨酸 钠。 结核病的治疗 在结核病的初治治疗方案中，采用 2 个月强化期和 4-6 个月巩固期。强化期联 合 3-4 个杀菌药，约在 2 周内控制症状。结核病灶中存在 4 种不同代谢状态的 菌群：A、B、C、D。 P5 b9 H0 L+ ?- d INH 可迅速杀灭 A 群，显示早期（此时 PH 在中性）高效治疗效果，随着 细菌生长减慢，逐渐失去作用。 RFP 可杀灭 C 群（半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌）， 可减少复发，故应贯穿疗程始终。 PZA 是唯一对 B 群有效的药物（消灭 B 群是实现灭菌的关键），近年强 调在短程化疗中加用 PZA 至关重要。 杀灭存在于巨噬细胞内的溶酶体和吞噬 PZA 溶酶内（PH5.5）的细菌，新的研究显示，对于存在于结核结节和干酪样物质 （PH6.5-7。0）中的细菌，由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积，PH 可 降至 5.0-5.5，PZA 亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。 D 群为完全休眠菌，药物不起作用。 在治疗早期，INH 的作用最强，SM 较弱。在此种环境下 PZA 不能成为杀剂药。 当出现炎症反应，PH 下降，细菌生长受到抑制，PZA 和 RFP 则较 INH 更具杀菌 作用，而 SM 则完全不起作用。 15.丝虫病时，产生水肿的主要因素是 E) A.毛细血管滤过压增高 B.毛细血管通透性增高 C.钠与水的潴留 * b! L% m% W; Z# u p) N1 }4 l K - I% W, j, L4 C 4 Q/ d) l8 Q8 o - m 1 O R5 @- Y6 y U2 b 5 [$ { D.血浆胶体渗透压降低 E.淋巴液回流受阻 8 H, ]2 c8 u9 U & v 16.男性，65 岁，慢性咳嗽已 20 多年，有肺气肿征，l 周来咳嗽加重，黄痰不 易咯出，气促加重，血气：PH7.31，Pa02 50mmHg，PaCO2 60mmHg，如何改善缺 氧: A.立即吸人高浓度氧 B.间歇吸人纯氧 6 w1 ]5 U$ Z - Y0 { . r X 3 J5 v C.呼气末正压呼吸 * H. W4 C( Z- Z! H( f D.持续低浓度给氧 2 ~8 ~ r7 G% ` & k0 l - B E.立即用双氧水，静脉内给氧 - G! v+ H0 `/ d$ U4 F# R# f 答复：本题选 D。缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋 作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高 PaCO2，使呼吸中枢适应了 高 PaCO2 的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴 奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。 因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度33%。 17.男性，39 岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压， 补液等治疗 3 天后缓解，其幽门梗阻的原因可能为： A.因局部炎症水肿造成幽门梗阻 B.因瘢痕收缩造成幽门梗阻 C.因胃癌造成幽门梗阻 9 n2 g/ K. B} P D.因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻 E.因胃外肿块压迫造成幽门梗阻 * [& ]( X/ U& y: N- Q1 P + G; C+ b8 m2 Z: c% H; S$ P6 X 答案:本题选 A。解析:消化性溃疡引起幽门梗阻的原因主要有三：①幽门括约肌 痉挛，梗阻为间歇性；②幽门附近溃疡（十二指肠球部溃疡、幽门管溃疡、幽 门前 GU）炎症水肿使幽门狭窄，炎症水肿消退或减轻后梗阻即可缓解；③幽门 附近溃疡在愈合过程中，过多疤痕组织形成，使幽门狭窄，梗阻为持续性。少 数患者可因恶变的癌细胞浸润而使幽门狭窄。产生幽门梗阻常常不是单一因素， 而是多种因素并存所致，而且胃潴留的程度与幽门的狭窄程度可不相平行。梗 阻的部位通常发生在十二指肠，较少在幽门管或在幽门前胃窦部。 18.在功能性垂体瘤中，最常见的是---泌乳素瘤 19.周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是 c) A.血红蛋白和红细胞数 B.网织红细胞百分数 C.网织红细胞绝对数 D.出现有核红细胞 E.出现染色质小体 # ): q. p F3 M 2 L b2 M; f P8 ^ , v ! O7 h3 `) U M% D8 s5 {$ X & Y0 g7 r1 Q k& @ : u: Z r7 f6 Z9 Z/ W 20.心梗时心肌酶谱化验检查: 1}、CTNI 和 CTNT：3-6 小时升高，24 小时达高峰。CTNI 持续 7-9 天，CTNT 持 续 14 天。能鉴别出 CK-MB 所不能检测出的心肌损伤。 6 c3 \1 x6 N% b} ` 2}、GOT：在起病 6-12 小时后升高，24-48 小时达高峰，3-6 天降至正常。 3)、CPK-MB：4 小时升高，16-24 小时达高峰，3-4 天恢复正常。 4}、CK：出现最早 6h、24h 达高峰，3-4 天降至正常。特异性差。 # x6 F3 l6 e} V9 d! X8 t, E+ A 5}、LDH：12-24h 开始升高，48-72 小时达高峰，10-12 天恢复正常。 6）、白细胞：在起病后 24-48 小时内升高，可达 10-20×109。 6 H u b( J ) n 21.诊断溶血性贫血最可靠的指标是 A.网织红细胞明显增高 B.尿胆原排泄增加 + E% ~$ ]9 Q( l( m: c M C.尿含铁血黄素阳性 D.血清结合珠蛋白降低 E.红细胞寿命缩短 * A7 w. d! J, s4 k; A4 S! z 答复：本题选 E。溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。在溶血性贫血的一般实 验室检查中，红细胞寿命测定是最可靠的指标。 22.女性，35 岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服 用地高辛 0.125mg， 天前气促， 10 浮肿症状加重， 心率 120 次／分， 心律绝对不规则， 首选的治疗是: + A.静脉注射西地兰 B.静脉注射速尿 C.直流电同步电复律 D.静脉滴注氨利酮 E.静脉滴注硝普钠 答复： 答案选 A。 慢性心力衰竭以口服地高辛为宜。 心率快的心力衰竭可选用西地兰， 西地兰用于治疗快速型室上性心律失常，如心房扑动、心房颤动、室上性心动过速 （室上速）等。由于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢 房扑时快速的心室率。 23.早期慢性肺心病的诊断依据是(D) A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 . s1 b) M+ i @% r 3 P* W, X ) c, y; ) \! V5 Y b# V. z8 T7 3 w g1 g+ d% N . O0 l }! u C.双肺干湿啰音 6 F5 M% f. n 4 q D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 7 R) z U0 U 2 w) @ # , [ 23.男 51 岁，食管癌术后留置胃管，术后 4 天，发热咳嗽，气急，痰略呈黄色，右 下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是： A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单孢菌 C.流感嗜血杆菌 D.军团菌 E.肠道革兰阴性杆菌 2 X* b! t9 { D: I 0 K M # h$ V [7 i6 u9 w/ ^/ j 8 s0 i. v4 t7 B $ i4 D 7 `/ _ 3 G, ] 答复：本题选 E。考虑患者为术后误吸所致的吸入性肺炎，其致病菌最可能是来源于 肠道。 24.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的 ! k& j5 _7 ^. C4 X( r A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道 B.病变以上叶较多见 C.病死率高 # ] _. b% e0 ]0 o D.治疗首选头孢类药 E.慢性病例有时需做肺叶切除 答复：(D)。肺炎克雷白杆菌肺炎治疗：抗感染治疗可选择Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，重症 患者需联合氨基糖苷类或奎诺酮类。在抗生素使用频度较低，耐菌率很低的地区， 或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用Ⅰ代头孢菌或青霉素；相反，在第三代头 孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产 ESBLs 株流行，常呈耐药，需要选择含 β-内酰胺酶一直得复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，也可选头孢类如头孢美唑等； 重症患者则需要应用碳青霉素烯类。 25. 急性白血病出血的主要原因是 A.DIC . F) F- E/ o4 g; p : @! S R( i% f: L : \ n3 R/ s B.血小板减少 C.纤维蛋白溶解 D.AT 一Ⅲ减少 E.小血管被白血病细胞浸润破坏 , v7 C m; [8 n% H5 u2 R# {/ G 9 c& g$ i8 e : b: f + U3 k - g 答复： 本题选 B。 急性白血病出血是正常血细胞减少的症状。 （另两项是感染和贫血） 。 急性白血病时，因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞（致感染）、红细胞（致 贫血）、血小板的生长，其中血小板的减少，导致出血症状。 26.女性病人，既往有肾炎史，此次于 2 天前患肺炎球菌肺炎，WBC:22×l09／L，中 性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC l～3／HP，RBC4～8／HP，蛋白(++)，细颗粒 管型 0～l／HP，以下哪项治疗为宜: A.红霉素+SMZ-TMP B.先锋霉素 V 号 C.青霉素+庆大霉素 D.青霉素+链霉素 E.青霉素 答复：本题选 E。肾损害:患者既往有肾炎，庆大霉素、链霉素有明确的肾损伤不良 反应，故除外。SMZ-TMP（复方新诺明、磺胺类）主要在肝内代谢为无抗菌活性的乙 酰化物，但仍具磺胺的肾毒性作用，乙酰化物生成增多，肾毒性作用亦增高。故除 外 A。头孢唑林在体内不代谢；以原形物主要通过肾小球滤过，部分通过肾小管分泌 自尿中排出，在实验动物中可产生肾小管损害，故除外。 27.硝苯地平：为一种钙离子内流阻滞剂或慢通道阻滞剂。用于治疗高血压、心绞痛。 包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛 或劳力性心绞痛。 9 q# ]7 o/ T, x, @ 2 z- j# \0 {8 l 7 Z6 D2 L( {$ j _. l& x) w6 ^ 本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心 力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞 痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼 吸道阻塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释 制剂产生反射性心动过速的不良反应较轻，1 日服药 1～2 次，更为患者带来方便。 此外，本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治运动性哮喘。 * R+ D# a8 P* c* p 硝普钠：为一种速效和短时作用的血管扩张药。①用于高血压急症，如高血压危象、 高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也 用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用 于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。 + ?% d- l4 w8 ?% E w3 c 30.女性，20 岁，每日胰岛素用量 36U，有明显糖尿病症状，夜里出现多汗，心悸， 手抖，晨起查血糖 l0．3mmol／L(186mg/d1)，应给予 A.增加晚餐用量 7 N# H) ` Q j B.调换胰岛素类型 C.加大胰岛素用量 , t. B) [5 L- ], i ] D.减少早饭前胰岛素剂量 E.减少晚餐前胰岛素用量 6 h9 E+ [ + I, ^9 B 答复：本题选 E。从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在 somogyi 现象（低血糖 后高血糖），即黎明现象 somogyi 现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜 发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮 质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血 糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血 糖升高相区别。最好是查清晨 3 时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理， 不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。 somogyi 现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。 无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状） 的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状 态 低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、 抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。 31.肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的 A.持续低流量吸氧 B.积极控制呼吸道感染 C.常规应用强心剂 D.合理选用呼吸兴奋剂 E.保持呼吸道通畅 4 R* }% w3 D6 f 6 K, Y ; N* T 答复：(C)。因肺心病极易因肺功能衰竭导致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血 症及低氧血症，引起的脑组织损害及脑循环障碍，而引起肺性脑病，故应适当合理 使用呼吸兴奋剂以保证脏器得供氧。 32.风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治疗一周，前 3 日每天服用 0．5mg，后 4 日每天服用 0．25mg，现症状体征均明显改善，心率 80 次／分，心 电图示 ST 段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是： A.停用地高辛 B.减少地高辛用量 C.增加地高辛利量 2 M4 G$ V6 O1 U / @ D.继续给产地高辛原剂量 ( R# j; ?- ?3 ]& R E.改用每日静脉注射西地兰 0.2mg ) j/ }6 a2 h/ Y1 _) c1 { 答复：(D)。洋地黄是临床上治疗心力衰竭及某些心律失常的有效药物。所谓洋地 黄效应是指在用治疗剂量的洋地黄后所引起的心电图上 Q－T 间期缩短和 ST－T 改 变。 ~, R! n Z; w: J 心电图典型表现为：开始 QRS 主波向上的导联 T 波降低或平坦，但方向仍直立。以 后出现 ST 段逐渐斜形下垂，略向下凸出，T 波转为先负后正的双向，S－T 段与 T 波倒置部分连在一起，无法分清其界限；最后 T 波完全倒置，只终末部分留下一个 略超过等电位线的终末直立 T 波，Q－T 间期缩短。这样 QRS 主波向上的导联 S－T 段和 T 波便形成一个前肢稍长，斜形下垂，后肢稍短，突然升起的鱼钩状波形；在 QRS 主波向下的导联 S－T 段轻度向上抬高， 波呈正负双向。 T 出现这些改变仅仅是 应用洋地黄的标志，并不意味着过量或中毒。如无其他指征，一般无需停药。 33.男性，l8 岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量 不超过：6～8g。 34.被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取:注射乙型肝炎免疫球蛋 白(HBIG) ^) ?( N% {0 E S: v( h- M( S$ b 35.以肺组织含气量由多到少为序， 叩诊音的排序是:鼓音一过清音一清音一浊音一 实音 36.男，５４岁，心前区反复疼痛及气短４年，ＢＰ：１５０／３０mmＨg，Ｘ线示 心脏靴形扩大．以下哪项所见与本患者情况不符: A.心尖搏动向左向下移位 B.心尖搏动呈抬举性 C.心尖区开瓣音 D.心尖区舒张期杂音 E.Doroziez 杂音 8 q* u, b, A5 @ Q/ V& p0 _ # O7 T, V! X( Q9 {3 m6 N 答复：因为开瓣音。心尖区闻及的开瓣音提示二尖瓣狭窄，二尖瓣开瓣音是二尖瓣 狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘 3-4 肋间最易听到。X 线对应的体征 是一个梨形心， 而不是题干中述的“靴形” （此为主动脉关闭不全时的心脏 X 线.关于溶血性贫血下列哪一项是不正确的: A.血清间接胆红素升高 B.血清结合珠蛋白升高 % V2 v/ H T: y2 C: y( z & m. V) W( w5 B- y7 R + r% I! S4 [) { C.血涂片中出现幼红细胞 D.网织红细胞数升高 E.红细胞寿命缩短 ; n) j! \$ y% k9 l/ z7 d0 \- k # u; j, c# t% V G; t 答复：本题选 B。红细胞被破坏释放出血红蛋白即与血浆中的触珠蛋白结合，进而 被肝脏摄取。故血清结合珠蛋白降低。 9 X# a9 {: _ Y9 l) y 38.男性，25 岁，近年夜尿增多，偶有水肿。BPl90/11OmmHg，Hb60g／L，尿蛋白 (+)，RBC0～1 个／HP，WBC 0～1 个/HP，颗粒管型 1～2 个／HP，肌酐清除率降低， 应诊断为 A.急性肾炎 D) % M8 R/ B, O9 _2 O! N9 t B.急进性肾炎 C.隐匿性肾炎 D.慢性肾炎 E.高血压病肾动脉硬化 39.柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗溃疡性结肠炎的机制是: A.降低肠道酸度 B.抑制氧自由基形成 C.促使肠上皮细胞再生 D.抑菌作用 ( a1 E. Z M; p! \3 g E.肠粘膜保护作用 答复： 本题选 B。 磺胺吡啶对肠道菌群的影响小， 作用主要在活性的 5-氨基水杨酸， 后者能抑制前列腺素的合成；清除氧自由基，从而减轻炎症反应；抑制免疫细胞的 免疫反应等。 40.女性，25 岁，妊娠 6 周，因寒战高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾应选 用哪种治疗方案 A.氯喹口服 B.奎宁口服 C.氯喹+伯氨喹啉 D.奎宁+伯氨喹啉 E.乙胺嘧啶 ! P, R7 }* Y, ^5 ]. L, I & @# y Y: k 9 U1 X4 N( D) [7 m$ v; P 答复：本题选Ａ。氯喹用于治疗恶性疟、间日疟及三日疟。也可用于治疗肠外阿米 巴病、结缔组织病、光敏感性疾病（如日晒红斑）等。本品主要用于治疗疟疾急性 发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔 组织病等。另可用于治疗光敏性疾患，如日晒红斑症。 伯氨喹啉主要用于根治间日疟。 对各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用， 但只有 在特殊的场合下，为了迅速扑灭恶性疟流行，用来消灭恶性疟配子体。 41.男性，43 岁，肝硬化病史 3 年，三天前呕血后出现昏迷，经治疗今日能够回答 问题，但不能完成简单的计算，目前可能的诊断是 A.肝性脑病Ⅳ期 B.肝性脑病Ⅲ期 C.肝性脑病Ⅱ期 D.肝性脑病 l 期 1 M4 { W; O 2 V% ^ + ~ k6 ~5 G6 ^ ~7 u0 o. H, p0 f E.亚临床肝性脑病 答复：(c)。不能完成简单的计算提示处于昏迷前期。 1.一期 前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢， 反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱 患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩 关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有 时症状不明显，易被忽视。 2.二期 昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定 向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智 力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如 衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、 易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及 病理反射阳性等。 此外尚可出现不随意运动及运动失调， 此期扑击样震颤甚易查 出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性 ~ 3.三期 昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主， 各种神经体征持续或加重， 患者大 部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击 样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图 异常 4.四期 昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。 神志完全丧失、 不能唤醒。 浅昏迷时， 对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张 力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常 轻微型肝性脑病(minimal-hepatic-encephalopathy,MHE)也称为亚临床肝性脑 病(subclinical-hepatic-encephalopathy,SHE)， 是指由严重肝病引起的， 临床 缺乏肝性脑病的表现， 精神和神经功能常规检查正常， 4 级分类法不属于肝性 按 脑病范围， 而用严格的智力心理学测验和(或)脑诱发电位检查则表现异常。 它可 发生于各种急慢性肝病患者，主要见于各种类型的肝硬化(常见的有病毒性肝硬 化、血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化等)及各种门体分流术等 ; c 目前 MHE 的检查方法主要有两类： (1)智力心理测验： 以数字连接试验(NCT)和数 字符号试验(DST)最为常用，其他的还有积木试验、拼图试验、画线) 诱发电位：有视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SSEP) 及认知诱发电位(ERP)。它们都各有优缺点，联合应用能提高敏感性。 6 A( m* n# l* F+ n5 O 如果患者有相关的病因， 但没有肝性脑病的临床表现， 此时如进行智力心理测验 和诱发电位检查有阳性发现，则可诊断为亚临床性肝性脑病。 42.女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病: A.1～10 周 B.2～10 周 C.4～8 周 / A, v- X/ s; L 9 M& ~ 3 \ 6 N& [2 M2 `$ o$ ?8 G* { 1 f$ v0 e+ L& a& v D.2～20 周 E.4～20 周 1 P 答复：围生期心肌病是指既往无心血管病史，于妊娠期最后 3 个月至产后 6 个 月内发生的扩张型心肌病(通常 2-20 周)。故此题选 D 43.男性，35 岁，慢性上腹痛一年来出现上消化道出血一次，用 H2 受体阻滞剂 无效，钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为 500ng／L，诊 断应考虑是： A.十二指肠球后溃疡 B.复合性溃疡 4 @5 `* j: x( f , _1 o 8 z/ ? t) H C.Zollinger—Enigon 综合征 D.Croha 病 2 J7 z( ]; L$ V 7 ~. ]! b! ^0 P 7 F E.十二指肠球溃疡活动期 答复：(C) ◆胃泌素瘤特点（又称为 Zollinger—Enigon 综合征） 1、由胰岛非 β 细胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤体小，大多＜1cm，生长慢，半 数为恶性。 2、溃疡：可发生在典型部位（十二指肠球部和胃）及不典型部位（十二指肠降 段，横段，空肠上端及回肠等处）。易并发出血，穿孔，具有难治的特点。 3、腹泻：可为本病唯一症状。 4 、 MENI ： 约 20 ％ 的 胃 泌 素 瘤 患 者 可 表 现 为 多 发 性 内 分 泌 综 合 征 (multiple-endocfine-neoplasia-typeⅠ，MENl)。 4 A) W# \ u M) z 5、实验室检查：基础酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％。空腹血清胃泌 素常＞500pg／ml r$ u ◆十二指肠球后溃疡：约占 DU 的 3%，多发生在十二指肠乳头的近端，具有 DU 的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更多见，药物治疗反应差，易并发出血。 ◆复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生溃疡，约占全部消化性溃疡的 5%，DU 往往先于 GU 出现。需胃镜确诊 ◆Crohn 病：是一种病因尚不十分清楚，从口腔到肛门各段消化道均可受累，但 多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。消化系统表现是腹痛、腹 泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变。全身表现是发热、营养障碍、肠外表 现。诊断需临床表现，X 线检查，肠镜检查所见进行综合分析得出 44. 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是 D) A.PACO2 B.BB C.AB D.SB E.BE % + ?. Q6 x# A1 _ & b ~* n3 R2 Z. M% m9 Q @! i , : y 答复：二氧化碳分压(PaCO2)：指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力。反 映呼吸因素。正常为 4.67～6.0kpa(3545mmog)，平均：5.33kPa(40mmHg)。 缓冲碱(bufferbase,BB)：指血中能作为缓冲的总碱量，是反映代谢性酸碱失衡 的指标之一。BB 包合了全部缓冲阴离子的总量：HCO-3，血浆蛋白，血红蛋白， 磷酸盐等。根据测定标本分为全血 BB 及血浆 BB，前者正常值为 50mmol/L，后者 为 42mmol/L 碱剩余(BE)： 指在标准条件下， 滴定血标本使其 pH 恢复至 7.40 所需的酸或碱的 量。加酸为正值，加碱为负值，BE 表示该血标本的实测 BB 较在同样条件下测得 的正常 BB 的差值。BE 为正提示代碱，负值提示代酸。在呼吸酸碱紊乱时经过肾 脏代偿后，BE 亦可出现相应改变。 BE 的正常值为-3～+3mmol/L 平均为 0，测定 时需用实际血液 Hb 校正。 标 准 碳 酸 氢 根 (SB) 和 实 际 碳 酸 氢 根 (AB) ： SB 指 在 标 准 条 件 下 (38℃ ， PaCO25.33kPa，完全氧合 Hb)所测的 HCO-3 浓度，AB 为实测的 HCO-3，正常情况 AB＝SB。AB＞SB 提示存在呼酸，AB＜SB 提示存在呼碱，AB 与 SB 同步增加，提 示代碱，同步减少提示代酸，两者正常值为 24mmol/L(22～27mmo1/L)。 45.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是 D) A.硝酸甘油 B.二硝酸异山梨醇 C.罂粟碱 D.吗啡 E.可待因 46.男性，65 岁，高血压 10 年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：V1～V3 V 导联 ST 段下移，诊断为 C) A.早期左心衰 - {/ i7 g% {. ?) ? B.变异型心绞痛 C.卧位型心绞痛 D.食管裂孔疝 E.混合型心绞痛 6 k7 c) _7 Z 3 w0 Y $ [ m 6 x0 h x; u * [) P 6 { ; X+ K4 z }4 L; X& C8 ^1 x5 S ~ 45.患者男 28 岁，反复眼部水肿 l0 年，近日出现乏力，皮肤苍白，尿少，BPl60 ／100mmHg，呼吸困难，两肺底可闻及小水泡音，不能平卧，BUN30mmol／L，血 肌酐 l001μmol／L 诊断尿毒症。目前治疗的主要方法应该采取:(D) A.应用降压药物降压 B.速尿 l00mg，每日二次，静注 8 W8 \ D- e , \8 R + u- g C.西地兰 0．2mg，每日一次，静注 ! \4 s/ @4 Z$ D# e% P6 u9 c D.扩张血管药物同时应用西地兰治疗 E.5％NaHC03 60ml，每日一次，静注 答复：患者除慢性肾功能不全，尿毒症外，目前有心功能不全，肺水肿表现，因 已尿少，故利尿剂效果可能不好。最好行血液透析。其它治疗可扩血管以降低心 脏前后负荷，增加心肌收缩力，减慢心率以控制心功能不全。故选Ｄ。 55.出血热少尿期 6 天，BUN38mmol／L，尿量 100ml／d，血压 180／115mmHg，脉 洪大，体表静脉充盈，呼吸快，双肺底有散在水泡音，下面的治疗哪项最有效 A.大量利尿剂 B.充分降压治疗 U- C.纠酸强心 D.透析疗法(血液透析) E.控制液体人量 答复：（提示因少尿导致高血容量状态，最有效血液透析适应证: $ 1、急性肺水肿，对利尿剂无反应。2、高血钾，血钾≥6.5mmol/L。3、高分解 代谢状态。4、无高分解代谢状态，但无尿 2 天或少尿 4 天以上。5、血 HCO312mmol/L。 BUN21.4-28.6mmol/L 6、 （60-80mg/dl） 以上或血 Cr≥442umol/L （5mg/dl）。7、少尿两天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，发生球结膜 水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦 躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾表现。 56.发现早期肺结核的主要方法是： A.查痰抗酸杆菌 B.胸 X 线检查 C.胸 CT D.血沉 0 \4 e7 N/ S- g+ h$ m: i ) \. R* [$ Q7 _7 p3 H0 z E.血清特异性抗体的检查 答复：本题选 B。X 线胸片是诊断肺结核十分有用的辅助方法，典型 X 线改变有 诊断价值。 A.查痰抗酸杆菌：仅对开放性肺结核有意义。 C.胸 CT：对需要精确的了解病变累及范围者，可考虑 CT。MRI 的价值不大。 D.血沉：无特异。 E.血清特异性抗体的检查：仅在某些情况下提示为近期感染。 % K( V& h- d* a Q 3 r8 E, W f7 z& M 57.女性，32 岁，l 个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动 性浊音(+)，为明确诊断立即检查(B) A.血肝功 / `& W: n X& g1 G ! v$ F0 a) `2 H& d4 C4 y B.腹水常规 c 腹水细菌培养 D.血沉 E.血常规 答案:本题选 B 正常情况下腹腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多， 发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。漏出液是非 炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不 良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病 肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。 5 4 B! Y( q; v4 m/ D [项目名称]腹水常规检查正常人一般在腹腔内不存在大量积液，只有在病理情 况下才会有腹腔积液发生。浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质， 这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。 [临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。 1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液 比重常小于 1．018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。 非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于 300 个 μl。漏出液为非炎症因素所致。 ^ 2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于 1．018。渗出液由于 含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查， 浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验 为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于 500 个 μ1。渗出液 多为炎症性因素所致。 58.蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是 E) A.裂殖体 B.裂殖子 9 r; M- L: [- @ ; [/ Y ! h ( \0 D- u2 U # k- d C.配子体 D.动合子 E.子孢子 59.下列哪项结果不符合溶血性贫血: A.网织红细胞增加 2 V# Q E* N r / x% x 2 A B.骨髓幼红细胞增加 C.尿中尿胆原排泄增加 D.血中非结合性胆红素增加 E.血清结合珠蛋白增加 答复：本题选 E。 血清结合珠蛋白（haptoglobin,Hp）是血浆中一组 α2 糖蛋白，由肝脏合成， 其作用是运输血管内游离的血红蛋至网状内皮系统降解。 7 \3 A S K, U( d3 M( Z & S& Z Q7 o: _% V* ` 1、各种溶血性贫血，无论有无血管内溶血或血管外溶血，Hp 含量都明显减低， 甚至测不出。2、鉴别肝内和肝外阻塞性黄疸，前者 Hp 显著减少或缺乏，后者 Hp 正常或增高。3、传染性单核细胞增多症，先天性结合珠蛋白血症等血清 Hp 可下降或缺乏。4、急性或慢性感染、结核、组织损伤、风湿性和类风湿性关节 炎、恶性肿瘤、淋巴瘤、SLE 等，Hp 可升高，此时若测得 Hp 正常，不能排除溶 血 60.婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张:婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是 引起支扩的主要原因之一。感染-阻塞-感染的过程反复进行，最终导致支气管 扩张。感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支气管的分支。由于左下叶支气 管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发感染，故左下叶多 于右下叶。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左下叶与 舌叶的支扩常同时存在。结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与 后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核后性者。 肺囊性纤维化:囊性纤维化是一种遗传性疾病，可导致支扩，血清内可含有抑制 支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质。多见于白种人，在我国基本尚无病例报 导 61.急性肾炎，浮肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选 A.噻嗪类利尿药 B.氨苯蝶啶 ) ~/ F7 e$ W, H! _ 2 } M ~4 F # B, M ! t) q ( v. F [5 B C.渗透性利尿剂 D.利尿合剂 E.速尿 . Q8 S8 T p/ `5 S( V K9 Q J h3 N8 F9 r g; M ) `$ D( g! g J, F: ^3 答复：(E)肾衰合并心衰时肾小球滤过率下降，可使尿量减少，而强烈性髓袢性 利尿药如速尿，因其在肾小球滤过发生障碍时，使用也能收效，因此时维持肾 功能及缓解临床症状可起到一定的作用。由于速尿毒性较小，故常应用。 62.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是 A.风心病 B.肺心病 C.先心病 D.冠心病 E.高心病 & J F1 u7 t9 T$ A + \2 t- j `# y; v8 \ . p. C+ o6 e5 ~6 f: M; P4 g 答复：本题选 B。慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受 性很低，容易中毒。故应用洋地黄类药物应注意：（1）剂量宜小，为常规剂量 1/2-2/3。（2）选择作用快、排泄快的药物。 63.血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义: A.AsT B.ALT C.AKP 5 [1 k M3 t( z J3 j/ M $ E7 i N3 f6 Q# [ n b6 K [2 h D.γ-各氨酰转肽酶 E.乳酸脱氢酶 & N+ y0 D: N+ P y ! Q$ m! C) F4 w P& g 答复：本题选 B。ALT 是肝脏特异性酶，临床上常用于肝脏疾病的筛选与诊断。 各种急性肝炎、药物或酒精中毒引起的肝损害时，血清 ALT 水平可在临床症状 （如黄疸）出现前就急剧升高。一般而言，急性肝炎时血清 ALT 高低与临床病 情轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否 恢复的一个很好指标。 + Z, d- q7 S1 d& p 64.某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位， 轻度发绀，入院时检查血气为 pH 7．19，PAC02 59mmHg，HC02- 41mmol／L，按 此血气应诊断 , Y, Y$ }6 l7 Y( y& n A.慢性失代偿性呼酸 B.呼酸+代酸 7 }* Z I j& i1 Z9 P , t W% C$ s. W+ `$ X C.慢性呼酸(代偿期) D.失代偿性代酸 ~& d9 q z+ n. Z* P6 L$ o E.此血气可能有错误，应复查 5 0 j P/ A6 O ) {; e + H 答复：本答案应选 A。本题中患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。PH7.19,PaCO259mmHg 示患者存在慢性呼吸性酸中毒失代偿。Ⅱ型呼吸衰竭患者因缺氧和 CO2 潴留同 时存在，常可表现为严重缺氧伴有呼酸。 其动脉血气和血电解质变化特点： G# B8 r: u) s; } ①动脉血二氧化碳分压(PaCO2)原发性升高；②HCO-3 代偿性升高，但慢性呼酸 必 须 符 合 预 计 HCO-3 ＝ 24 ＋ 0.35×ΔPaCO2±5.58 范 围 内 ； 急 性 呼 酸 HCO-330mmol/L；③pH 下降；④血 K+升高或正常；⑤血 Cl-下降；⑥血 Na+下 降 或 正 常 ； ⑦ 阴 离 子 间 隙 (AG) 正 常 ； ⑧ 动 脉 血 氧 分 压 (PaO2) 下 降 ， 低 于 60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，严重时 PaO2＜40 mm Hg。 ( m [& @5 `6 e2 Z 故本题选（A），HCO-3 的升高是肾脏代偿的结果，且符合变化范围内。 65.下列组合哪项正确： + G& s. O, K9 Q$ ] % X+ K) O) `) ^* R! G A.急性淋巴细胞白血病一儿童病例绿色瘤常见 B.急粒白血病一特异性皮肤损害多见 C.M3 一多伴 DIC 0 @( O) r- b, H+ $ a V 6 G4 o9 u5 z 5 e/ H 9 x D.慢淋白血病一多见急变 & ^& n8 E6 Q) _0 K* W! x E.慢粒白血病一多伴中枢神经系统白血病 $ ` F2 f) z0 ~ 答复：(D)白血病细胞在脏器浸润，表现轻至中度的肝、脾、淋巴结肿大，胸骨 压痛，骨骼痛，在急性淋巴细胞白血病(ALL)多见。眼眶或其他骨骼软组织部分 可出现名为绿色瘤的包块，多见于 M1 和 M2 型病人。牙龈肿胀和增生，多见于 M4、M5 型病人。 有脑膜浸润或脑实质浸润的中枢神经系统白血病，多见于 ALL，表现为头痛、喷 射样呕吐、视力模糊及复视，眼底检查有视乳头水肿。 男孩患 ALL 易发现纵隔肿块及睾丸浸润。 成人患 ATLL 可有周身淋巴结肿大。 M3 型， 急性早幼粒细胞白血病， 早幼粒细胞＞30％， 常伴弥漫性血管内凝血 （DIC） 。 66.女性，31 岁，上腹疼 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压 痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为 A.消化性溃疡 + ~8 P8 ^ w! k2 q6 E$ q( `$ ` B.胃粘膜脱垂症 ) C+ E$ \. m! I9 f C.慢性浅表性胃炎 D.胃癌 E.慢性萎缩性胃炎 答案：本题选Ｅ - ^, X K; c* e2 _# G% K 解析：以上几种疾病在胃镜下的表现 & g, I0 j1 }3 X% r4 K9 e) Z0 m 消化性溃疡：呈现圆形或卵圆形，偶尔也呈现线状，边缘光滑，局部充满灰黄 色或白色，周围粘膜可有充血，水肿，有时见皱襞向溃疡集中。 慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可 有红白相间， 以白为主， 皱襞变细而平坦， 外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹； 黏液湖缩小或干枯； 8 f8 M( y2 t U3 ]) y q o6 ` 慢性浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，还可有粘膜水肿，两者共存呈现红白 相间，以红为主，粘液分泌增多，表面常见白色渗出物，有时可见出血点和少 量糜烂 胃癌： 镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜， 或局部粘膜呈现颗粒状粗燥不平， 或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔软；进展性胃癌表现为凹凸不平表 面污秽的肿块，常见渗血及溃疡，或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所 覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈现结节状隆起，无聚合皱襞，病变无蠕动。 胃粘膜脱垂症： 当胃窦部收缩时， 胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠， 舒张时， 脱垂的胃寞部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。 67.急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用: A.双氢克尿噻 B.速尿 i* n( Q7 U$ U6 L8 D . Q1 M$ n8 g- V1 w9 y: E # n8 C m# I8 ^# B2 h8 f C.安体舒通 D.利尿酸钠 E.利尿合剂 ? ? 答复：(C)。尿少时使用易出现高钾。 安体舒通仅作用于远曲小管和集合管, 对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，对肾小管以外的醛固酮靶 器官也有作用 P 安体舒通下列情况慎用：①无尿；②肾功能不全；③肝功能不全，因本药引起 电解质紊乱可诱发肝昏迷；④低钠血症；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促 发本药所致的高钾血症； 另一方面本药可加重酸中毒； ⑥乳房增大或月经失调 者。肾功能衰竭及血钾偏高者忌用。老年病人，每日剂量超过 200mg，并合用 保钾利尿剂或补钾剂， 可能导致肾衰竭和肝功能异常， 必须定期监测血钾浓度。 68.肾病综合征患者高度浮肿， 尿量 400～500ml／d， 持续 2 周， 尿蛋白(++++)， 血浆白蛋白 20g/L，肌酐清除率为 lO0ml/min。本题问治疗主要是 A.速尿：用于利尿消肿，但不是主要药物。 B.消炎药 C.输血浆或清蛋白：利尿剂抵抗，血容量不足，严重的营养不良者可用，非到 必要时一般不宜多用。 D.肾上腺皮质激素： 糖皮质激素和细胞毒类药物仍然是治疗肾病综合征的主要 药物 E.血液透析 69.男性，72 岁，突然出现高烧(39℃)寒战，头痛，心慌气短，查：T39℃， P1l0 次/分，BPl2／8kPa，四肢湿冷，心肺未见异常，肛门周围红肿。血白细 胞 20×109/L，最确切的诊断是 A.痔疮 1 u% m* m b ! e t 7 C: G 4 h + G( G! O0 I j4 D+ h5 n6 S5 e# ^ 选 D)。 B.感染性休克 C.化脓性脑膜炎 D.心脏病 # j8 V; B$ I( i! e1 L; x E.以上均不是 答复：本题选 B。已诊断为休克。按导致休克的病因，确切的诊断为感染性休 克（此为老版教材所用名词，新版教材称为脓毒性休克）患者有感染表现，高 热，寒战，肛门周围红肿（提示肛周脓肿），血象白细胞很高，存在血流动力 学紊乱，表现为休克，诊断考虑为感染性休克。 70.男性，20 岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最 好选用哪种溶液来洗胃 A.1：5000 高锰酸钾液 B.硫酸酮溶液 C.NaHC03 水 D.生理盐水 E.清水 答复：本题选 C 有争议。患者有 OPI 接触史、呼出气体有蒜味和肌束纤颤时提 示 OPI 中毒。但不能排除是否为敌百虫 E/ o + {4 i, V8 _$ D; c0 G ( e. r3 k* o6 }5 8 d i; G 1、口服中毒 1 小时内者用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（禁用于敌百虫中毒） 或 1/5000 的高锰酸钾溶液（禁用于对对硫磷中毒）反复洗胃。2、2%碳酸氢钠 禁用于敌百虫中毒。 （敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药 合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒）3、1/5000 的高锰酸钾溶液 禁用于对硫磷中毒（其被氧化后毒性增强）。4、需用肥皂水彻底清洗污染的 皮肤和毛发等。但敌百虫中毒时禁用肥皂水清洗（肥皂水是碱性的）。 71.男性，78 岁，既往患冠心病 30 余年，因寒热，大汗，在当地医院诊断疟 疾，下列哪种药慎用 A) A.氯喹 B.奎宁 Y 7 K: I `4 r/ w C.伯氨喹啉 D.磺胺类 E.青霉素 答复： 近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变， 从而引起心血管性 虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止。应用大剂量氯喹时，心电图可见有 T 波改 变及 QT 间期延长，但不一定都有临床重要性；有时还出现 QRs 变宽、传导障 碍或心律失常，甚至发生心脏停搏。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。 72.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A.FEV1 % T% u% m$ l$ e $ O. z1 R; z) s* z. K3 F B.MVV↓ l C.MMFR↓ D.小气道功能异常 E.RV↑ 答复：本题选 D。慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者 F 可检出小气道（2mm）的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增 加和气流受限。 慢性支气管炎有小气道阻塞时， 表现为最大呼气流速-容量曲线%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。 , a0 p! I$ ^3 i RV（残气容积）：平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量。意义在于呼 气未肺仍有足够的气量，继续进行气体交换。MMFR（最大呼气中期流速）：反 映低肺容量位流的改变，不受用力因素的影响，受小气道直径影响。比 FEF1.0/FVC%能更好的反映小气道阻塞情况 73.对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确 A.少有家族过敏史 B.常终年发作 C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音 D.痰常为脓性 E.发作期间血清 IgE.水平常增高 答复：答案 E。支气管哮喘的分型：一般根据病史、皮肤或吸入敏感试验、临 床表现和免疫生化等检查，可将支气管哮喘分为 3 型，即外源性、内源性和介 于二者之间的混合性哮喘 B （1）外源性哮喘：多见于有遗传、过敏体质的儿童和青少年，30 岁以前发病 者占 50%；有过敏史和荨麻疹、婴儿湿疹、过敏性鼻炎等；有明显的过敏原接 触史，如吸入花粉、屋尘螨，进食鱼、虾、牛奶、蛋类等；起病前多有先兆症 状。若能控制先兆症状常可阻止或减轻哮喘的发作。发作将停止时，咯出大量 痰液后，气促减轻，哮喘停止，可恢复到病前状态，呈可逆性反复发作；发作 期与间歇期交替出现，常与季节有关。 $ O . _! t0 l \5 @ h （2）内源性哮喘：成年起病者占 70%。由于气道敏感性增高，可在生物、物 理、化学或精神因素刺激下引起哮喘发作，如冷空气、剧烈运动或情绪波动等 非特异性刺激，可诱发哮喘。但此型哮喘，绝大多数为呼吸道感染（病毒、细 菌或真菌等）诱发，以冬季气候变化时多见。往往先有上呼吸道感染或支气管 炎的咳嗽、咳痰史及出现发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时与外源性哮 喘相似，但起病慢，持续较久，且逐渐加重，顽固性夜间发作较为多见。待感 染控制后，哮喘才能平息。间歇期长短不一，无规律性。病程愈久，间歇期愈 短，发作期愈长 （3）混合性哮喘：即哮喘在长期反复发作过程中，外源性和内源性哮喘可互 相影响而混合存在， 使症状表现复杂或不典型。 如外源性哮喘反复发作很容易 合并呼吸道感染，则在过敏因素基础上，逐渐附加感染因素，此时发展为混合 性哮喘。此型哮喘可长年发作，无明显缓解季节。常并发慢性支气管炎及阻塞 性肺气肿 74.阻塞性肺气肿最早出现的变化是: A.胸部 X 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2 分压升高 E.最大通气量降低 答复：本题选 E。 ) w2 l( ( k3 n, ~, q$ H F {2 k, ^. P* C0 d# P / a# g! R# e# q( U q4 M2 ^1 }0 k5 E : [( I+ p0 V0 u 2 R5 B( V7 q$ g% `3 Q* B 一、X 线检查:胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平， 两肺野的透亮度增加。 有时可见局限性透亮度增高， 表现为局限性肺气肿或肺 大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。 心脏常呈垂直位，心影狭长。 二、心电图检查:一般无异常，有时可呈低电压。 0 K9 C& O6 c ?$ Y& ?7 p1 @$ i 三、呼吸功能检查:慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用 力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的 80％，尚有残 气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过 40％说明肺过度充气， 对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 P1 ~ 四、血液气体分析:如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2） 降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH 值 降低。（早期没有 CO2 潴留 五、血液和痰液检查:一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。 ; c0 r& `+ F5 k u+ o9 e* j 75.女性，39 岁，近三年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检 查无阳性发现，最可能的是 C) A.慢性胃体胃炎 B.慢性胃窦炎 C.功能性消化不良 D.早期胃癌 8 W7 M5 p; ? ) s/ n 6 h5 B 3 r3 d T ; m3 B. O- s v E.十二指肠球炎 76.重型溃疡性结肠炎首选的药物是 A.肾上腺糖皮质激素 ~: u w B.水杨酸偶氮磺胺吡啶 C.免疫抑制剂 D.抗生素 E.乳酸杆菌制剂 答复：(A)。溃疡性结肠炎治疗主要采取内科的综合治疗，必要是手术治疗， 贫血者输血，低蛋白者输白蛋白 一、一般治疗：及时纠正水电解质的平衡紊乱，重者应该禁食，通过静脉补 充营养。二、氨基水杨酸类药物 ) w; r7 S f5 W z# ]$ S E4 O1 C 三、肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重症型。四、抗生素 五、免疫抑 制剂 六、灌肠治疗七、手术治疗 77.急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿 蛋白及糖定性均阴性，下列哪项最可能：(A) A.肝性昏迷 7 j0 v- u( c ) ^ B.脑血管意外 C.安眠药中毒 D.尿毒症 N; s) u+ D, e3 m 9 f8 p( F# j) N & R% v # i& X) g- e/ u, f5 j2 g b E.糖尿病昏迷 78.与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为 A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌 B.甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β 溶血性链球菌 D.肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌 }& P/ 答复：慢支：感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染， 鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒与支原 体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。 从痰培养结果发现， 以流感 嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢支 的发生发展有密切关系， 但目前尚无足够证据说明为其首发病因。 只认为是 慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。故选 B。 79.听诊心率正常而不整齐，可除外： A.第Ⅰ度房窀传导阻滞 B.心房颤动 C.室性早搏 F- t& K/ c) G, P( A ! V9 }5 o) H/ t- e! o ; Y% l ?4 ^( u: \: K. _ D.第Ⅱ度 I 型房室传导阻滞 E.伴有 4：l 和 3：1 房室传导阻滞的心房扑动 答复：心律不齐:Ⅰ度房室传导阻滞时，心律是齐的，从Ⅱ以上度房室传导 阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选 A。 80.关于溃疡性结肠炎的病理改变错误的是 A.病变呈广泛浅小溃疡 3 m8 f2 L O. z 6 C { + K: Q B.病变常侵人肌层易出现穿孔及巨结肠 C.炎症反复发作可形成炎性息肉 ?6 u/ D/ W) J V- j & U/ `* Z, ?3 a+ g; [ D.病变反复发作可致结肠变形缩短 E.溃疡性结肠炎可出现癌变 答复：本题选 B。溃疡性结肠炎的病变一般限于粘膜与粘膜下层，很少深入 肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或腹腔脓肿少见。 相关内容:溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异 性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液 脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细 颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌 物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜， 结肠袋往往消失。 / S( R/ U+ V V Z) @ U q! q 81.体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是: A.酒精性心肌病 B.肥厚型心肌病 C.扩张型心肌病 D.围生期心肌病 E.病毒性心肌炎 答复：本题选 D。因妊娠晚期的高凝状态可持续到产后 4-6 周，因此围生期 心肌病易出现栓塞症 N G : A, c1 k% c/ Q3 g o 82.可引起腹痛的全身性疾病不包括 A.Crohn 病 # A3 \1 N. k! B+ K( s+ _4 d% h , g, m* g. K( ?) H4 u B.过敏性紫癜 C.风湿热 D.铅中毒 2 [$ b! u 4 z M E.血卟啉病 # Z* `; a8 F+ D4 _+ O 答复：(A)。Crohn 病：不是全身性疾病，仅累及消化道。 Crohn（克罗恩病）：病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变 多见于回肠末端和邻近结肠， 但从口腔至肛门各段均可受累， 节段性或跳跃 性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。 2 g, L# k6 g1 Y6 W0 }1 e4 H% w 83.支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效 A.酸中毒 B.缺氧未纠正 C.感染未控制 D.未并用糖皮质激素 E.未充分补液 : `# d* Z$ A, H2 [1 { w , u! I! g. m8 r4 C2 O$ V0 P % w& y6 C! E5 T 答复：本题选 A。酸中毒可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。 84.慢性支气管炎的诊断标准是: A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作 2 年以上 4 z4 n$ g d 1 c X) A4 j% m9 ! l2 p. H B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少 3 个月，并持续 2 年或以上者 C.咳嗽、咳痰伴喘息 3 个月以上 % y8 I6 N) G) G/ L8 X7 `+ h D.长期有咳嗽，咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者 E.以上都不是 答复：(E)。 / h. L+ _ @. P& D - {+ e+ * w R7 Q0 x! [. d3 O6 \# ] 4 i) g8 Y- d* K 慢性支气管炎的诊断标准：根据咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发作持 续 3 个月，并连续 2 年或以上，排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支 气管炎哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全）之后，即可作出 慢支诊断 85.急性胰腺炎临床表现错误的是： A.上腹部可触及包块 B.腹部可有压痛反跳痛 C.腹痛向腰背部放散 D.腹部体征与病理轻重相平行 E.腹部体征与腹痛轻重相平行 86.下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇 A.对硫磷 B.敌百虫 C.内吸磷 0 U# ], f( `0 Y # U: _ 7 s* Q1 L0 u ? P% N# c- v B) ) L# L- [ J$ [! Q [3 o6 ^1 Z + I I* k Y4 I. _ D.马拉硫磷 E.甲拌磷 6 p. P; X- \$ i ! d 87.双胍类降糖药最常见的副作用为 A.乳酸性酸中毒 B.低血糖 % o9 G0 }9 U* x6 f ( v4 l3 Z3 O3 q3 Q C.胃肠道反应 D.过敏性皮疹 E.肝功异常 答复： 双胍类药物常见的不良反应主要为胃肠道反应。 严重的不良反应是乳 酸性酸中毒。故本题答案选择 C。 88.治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是：(E) A.已用抗生素 8 周 B.临床症状消失 C.体征恢复正常 ! e( Y# ~+ t6 H6 T0 z L8 O ! d& ]3 X8 ~9 B* q D.胸片示脓肿液平消失 - I* s4 c: F: K. C9 W A: t- k, `0 ` U E.X 线片示空洞和炎症消失 89.治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用 A.双氢克尿噻 B.速尿 C.低分子右旋糖酐 D.利尿合剂 E.氨苯蝶啶 t ] 4 I5 Y, _2 c9 u + h, H * v 答复： 利尿剂的应用 轻度浮肿不必给利尿剂， 中度以上浮肿者可按病情选 用噻嗪类药物，保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）或速尿，可单独或联合 应用，剂量宜由小到。