2020临床助理医师医学综合考试冲刺试题及答案(5)，20.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是
21.女，25岁，妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml，诊断考虑是
【答案解析】食管贲门黏膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。根据题干应考虑为食管贲门黏膜撕裂综合征。
22.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2℃，BP 120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分。P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是
【答案解析】成人急性心肌炎的诊断参考标准：①病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现(感染后严重乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征)。②感染3周后，心律失常或ECG改变：a.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。b.多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。c.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。③心肌损伤的参考指标：TnT和TnI、CK-MB明显增高。④病原学依据：穿刺液检出病毒，病毒抗体，病毒特异性IgM升高。
综上，结合题干，4周前发热、咳嗽、流涕，有前驱病毒感染;近1周心悸、气短，3周后心脏疾病表现;血清CK-MB水平增高;心电图示窦性心律，心率103次/分为窦性心动过速。故选E。
23.男，68岁，肺炎入院，有COPD史25余年。查体：BP 110/80mmHg。端坐呼吸、烦躁不安、大汗。口唇发绀，双肺底可闻及少量干湿啰音。心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
【答案解析】急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部闻及湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。故选B。
24.男性，高血压病史12年，近1周出现气短，易于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者出现夜间呼吸困难的机制以下错误的是
【答案解析】本题患者为心功能衰竭，而B选项不是心衰的机制。A.支气管收缩和痉挛，气道阻力增大，影响气道的通气和肺的气体交换;C.回心血量增多，使心脏前负荷、肺淤血加重;D.入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低只有当肺瘀血使PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢使通气增强，病人也随之被惊醒，并感到气促。E.入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩诱发呼吸困难。
25.患者，女，23岁。查体BP 110/80mmHg，P 72次/分，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心率89次/分，律不齐。第一心音强弱不一致。提示该患者的疾病是
【答案解析】根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。
26.患者男性，64岁，头晕、心悸45年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为
【答案解析】主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。
27.男，60岁，心脏复苏成功，其家属询问心脏骤停复苏后最易出现哪种并发症
【答案解析】在所有的器官里，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过45分钟即发生不可逆的损伤。
28.男，62岁，急性过敏性休克。皮下注射肾上腺素。心血管系统可出现的反应是
【答案解析】肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对骨骼肌血管呈现扩张作用等。
29.男，56岁，近日来感心悸，乏力。头晕，心电图示P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长。最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。最可能是
【答案解析】二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞。
30.男，60岁。干咳3周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。首先考虑
【答案解析】杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌;②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎;③营养障碍性疾病，如肝硬化。根据患者的症状，无发热、咯血、呼吸困难，心肺无异常，首先考虑D。
【答案解析】本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸做功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO2潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO2而言，应使其大于60mmHg即可。因此，本题选项中B为正确选择。
32.男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧)：pH 7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于
【答案解析】低氧血症源于通气/血流比例失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例患者PaCO2在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。
33.患者，女性，69岁。反复咳嗽咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38.6℃，双下肺湿性啰音;心率134次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项
①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/22/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。
34.女性，32岁，哮喘8年，3天前症状加重入院，查体：左肺满布哮鸣音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳，最可能的原因是出现了
35.患者，男。40岁，因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除。3天来发烧39℃，白细胞19×109/L。胸片右上肺野可见液平面。胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择
【答案解析】急性脓胸治疗应从全身支持、控制感染和排除脓液三方面进行。排除脓液可减轻中毒症状同时使肺复张，是治疗的重要环节，常采用胸穿和胸腔闭式引流。胸腔闭式引流适用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，积液产生较快，脓液稠厚时不易抽出，发现大量气体和腐败性脓胸者。本例患者高热，白细胞高，且右上肺野见液平面，胸穿抽出黏稠液体，故治疗应首选胸腔闭式引流术，所以本题选C。
36.男，35岁间断咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT检查右肺中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见明显异常。今日再次咯血，量约100ml，给予静脉注射垂体后叶素治疗，效果欠佳，该患者宜选择的最佳治疗措施是
【答案解析】支气管动脉栓塞术：选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段，其适应证广泛。一般认为，任何支气管咯血，经内科治疗无效，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌证者，均可考虑行支气管动脉栓塞治疗。
37.男，45岁，间断咳嗽、咳脓痰10余年。 查体：双上肺可闻及湿啰音，可见杵状指。 胸部X线片示双下肺多个囊状透亮区，部分可见液平。最可能的诊断是
38.患者女性，35岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹3个月，查尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗核抗体(+)，有光过敏，最大的可能诊断是
【答案解析】系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约90%患者出现发热，尤以低、中度热为常见，80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性;关节痛是常见症状之一;几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等;ANA(抗核抗体)是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者。
39.患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白(++)，红细胞10个/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗体(+)，首先考虑的诊断是
【答案解析】年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。
40.中年女性，多汗、流涎，全身紧束，家属诉患者服农药并将其送至急诊。检查：心跳减慢，瞳孔缩小。急诊洗胃和药物治疗，其中碘解磷定对以下何种组织作用最明显
【答案解析】系胆碱酯酶复活剂。可间接减少乙酰胆碱的积聚，对骨骼肌神经肌肉接头处作用明显。
而阿托品有直接拮抗积聚乙酰胆碱的作用，对植物神经的作用较强，二药联合应用临床效果显著。
41.男，59岁。高血压病史10年，合并糖尿病及胰岛素抵抗。对于该患者以下药物尤其适用的是
【答案解析】依那普利(ACEI类)尤其适用于高血压合并糖尿病及胰岛素抵抗、左室肥厚、心衰的患者。
42.女性，60岁，每年进行体检1次，近期体检报告显示存在动脉粥样硬化，累及全身的大中动脉，下列动脉壁的病理改变不可能出现的是
【答案解析】动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。
43.正常女性26岁，其月经周期是30天，末次月经为2015年4月25日，在5月13日该女性的体温变化为
【答案解析】该女性月经周期是30天，末次月经为2015年4月25日，排卵期为5月11日，排卵后升高0.30.5℃。所以选A。
44.患者王某，19岁，大一新生，因入学后对教学环境和模式不适应，出现情绪焦虑失眠，老师同学均给予了热情的帮助、疏导和安慰，王某逐渐好转，这种应对应激的方法属于
【答案解析】社会支持指的是在应激状态下的个体受到社会各方面的心理上或物质上的支持和帮助。患者的老师同学均给予了热情的帮助、疏导和安慰，患者没有退学，属于取得社会支持。
45.某孕妇无剖宫产适应证，但产妇及家属坚决要求剖宫产。术后新生儿出现新生儿湿肺，家属认为如果医生讲清楚剖宫产会导致新生儿湿肺，则不会再坚持剖宫产。其中医师违背的临床诊疗伦理要求是
【答案解析】医生没有讲清楚剖宫产的并发症及危险，所以是违背履行知情同意手续。
46.某老年慢性疾病患者，两年前曾以书面形式表达了自己在死后，捐献眼角膜的意愿，并签署了同意书，现该患者予以撤销自己的捐献意愿，医疗机构应
【答案解析】人体器官捐献原则中强调，任何组织或个人不得强迫、欺骗或利诱他人捐献人体器官，对已经标识捐献的，其有权予以撤销，应完全尊重捐献者，必须遵循自愿、无偿的原则。
47.为探讨儿童白血病的病因，选择200例确诊白血病的儿童。同时选择200例同期同医院无白血病的儿童，然后调查其母亲孕期X线照射情况。此研究方法为
【答案解析】病例对照研究是以确诊的患有特定疾病的患者作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例。经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为该因素与疾病之间存在着统计学上的关联。故选B。
48.男性，50岁，某公司销售部门总裁，平时生活规律，但脾气暴躁，易怒;工作中竞争意识强，特别看重工作效率，说话、办事雷厉风行;针对他的性格特点，最应注意预防下列哪些疾病
【答案解析】福利德曼(Friedman)首先提出A型行为，其特征是：①时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动;②竞争意识强、争强好胜;③对人怀有敌意等。具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病，应注意加以预防。
49.64只大鼠被随机地均分到4种不同的饲料组中去，饲养一段时间后，观测每只鼠的肝重比值(即肝重/体重)。希望评价4种饲料对肝重比值的影响大小。如果资料满足正态的前提条件，正确的统计方法应当是
方差分析可用于两个或两个以上样本均数的比较，但通常用于两个以上样本均数的比较。应用时要求各样本是相互独立的随机样本，各样本来自正态分布总体且总体方差相等。基本思想是按分析目的和实验设计全部观察值之间的总变异分为两部分或更多部分，然后再作分析。经方差分析后，若按=0.05检验水准拒绝H0，且需了解任两个总体均数间是否存在差别时，可进一步作多个样本均数间的两两比较。