2018年临床执业医师答案与题目_临床医学_医药卫生_专业资料。2018
临床执业医师练习题(119) 单选题 1、男，70 岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经 抢救无效死亡。 其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复 印其中一部分。根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是 A2 小时内 B4 小时内 C 6 小时内 D 8 小时内 E12 小时内 答案：C 根据《医疗事故处理条例》第 A 条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门 规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历， 有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。 单选题 2、患者，男，65 岁。上腹痛半年，体重下降 10kg，上消化道钡餐检查发现在 胃小弯有一 1.5cm 溃疡。首选的处理是 AB 超 B 腹部 CT C 胃镜 D 腹部 X 线平片 E 上消化道钡餐 答案：C 反复上腹胀痛 1 年， 进食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗 阻， 上腹可见胃型， 可闻及振水音进一步证实诊断。 最有价值的辅助检查是胃镜。 单选题 3、患者，女，19 岁。腹痛、腹泻 2 年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端黏膜呈 铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为 A 腹部 B 超 B 腹部 CT C 粪便潜血 D 胃镜 E 消化道 X 线钡剂造影 答案：E 克罗恩病可根据消化道 X 线钡剂造影和结肠镜检查， 观察肠管病变呈跳跃征和阶 段性分布。 单选题 4、肝蒂内包含的结构不包括 A0.25 B0.15 C0.1 D0.05 E0.2 答案：E 脾静脉血流量占门静脉的 20%。 单选题 5、患者，男，50 岁。气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律， 心尖Ⅲ/IV 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超： 左房、左室扩大明显。可能诊断是 A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 肺动脉狭窄 D 法洛四联症 E 动脉导管未闭 答案：E 动脉导管未闭患者胸骨左缘上方有一连续“机器”样杂音， 占整个收 缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。X 线检查可见左心室增大， 左心房亦轻度增大，肺门血管影增粗。 单选题 6、对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是 A 4 周 B4-8 周后 C9-13 周后 D14-18 周后 E19-23 周后 答案：B 小儿感染结核后 4-8 周后， 结核菌素试验阳性。机制是致敏淋巴细胞和巨噬细胞 积聚在真皮的血管周围，分泌细胞因子，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射 局部形成硬结。结核菌素反应属于迟发型变态反应。 单选题 7、急性胆道感染常见的严重并发症不包括 A 细菌性肝脓肿 B 肝外胆管结石并胆管炎 C 急性化脓性胆囊炎 D 肝内胆管结石并胆管炎 E 急性梗阻性化脓性胆管炎 答案：B 发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天提示胆管结石，皮肤、巩膜轻度黄染，肿大的胆 囊、触痛提示：胆囊炎，最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎。肝内胆管结石 并胆管炎主要是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄 疸及胆囊肿大。 单选题 8、脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是 A 肌注维生素 D3 B 静脉补充钙剂 C 肌注硫酸镁 D 静注或肌注地西泮 E 静滴甘露醇 答案：D 维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥主要由于维生素 D 缺乏， 甲状旁腺代偿功能 不足或其他多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部 或全身肌肉抽搐。可静注或肌注地西泮控制惊厥。地西泮具有抗惊厥作用，其他 选项均无。 单选题 9、双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是 A 叩诊过清音 B 呼吸音增强 C 叩诊实音 D 语颤增强 E 三凹征 答案：A 支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，叩诊过清音，病变重活激 发感染时常可在下胸部、 背部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮 鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾） 。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应 体征。 单选题 10、患儿，男，出生 3 天。黄疸迅速加重 2 天，足月儿，母乳喂养。母亲血型为 〇型、Rh 阳性，父亲血型为 AB 型，Rh 阳性，实验室检查：TBil289μ mol/L。首 选应采取的治疗措施是 AAB0 溶血病 BRh 溶血病 C 生理性黄疸 D 败血症 E 胆道闭锁 答案：C 新生儿生理性黄疸的特点是，大多在出生后 2-3 天出现，4-5 天时最严重，足月 儿一般在 7-14 天消退，早产儿一般在 3-4 周消退。足月新生儿生理性黄疸血清 胆红素值不超过 221mol/L， 早产儿不超过 256mol/L。 该患儿为足月儿， 生后 3 天出现黄疸，清胆红素 171mol/L＜221mol/L，故最可能的诊断 是生理性黄疸。 单选题 11、女，34 岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄 9 年，进行性活动耐力减低， 近一年来， 每于剧烈运动中发生晕厥。 无高血压、 糖尿病、 高脂血症病史。 查体： BP 100/70mmHg。心率 78 次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。 超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积 1.1cm2，平均压力阶差 55mmHg，跨瓣峰速度 5.4m/s。对该患者最恰当的处置是 A 每日口服单硝酸异山梨酯 B 晕厥时硝酸甘油急救 C 避免竞技性运动，其他体力活动不受限制 D 口服阿托伐他汀 E 主动脉瓣置换术 答案：E LVEF40%， 主动脉瓣瓣口面积 1.1cm2， 平均压力阶差 55mmHg， 跨瓣峰速度 5.4m/s。 符合主动脉瓣置换术手术指征。 单选题 12、导致继发性腹膜炎的细菌一般是 A 急性胃肠炎 B 急性附件炎 C 泌尿系感染 D 阑尾残株炎 E 盆腔脓肿 答案：E 急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次 数增多伴里急后重，并出现尿频、尿痛的症状。 单选题 13、兴奋性突触后电位是 A 静息电位 B 动作电位 C 阈电位 D 局部电位 E 峰电位 答案：D 兴奋性突触后电位（EPSP） ：为突触后膜在递质作用下发生去极化，使该突触后 神经元的兴奋性升高， 其离子基础为钠离子内流大于钾离子外流。它和骨骼肌终 板电位一样为局部兴奋。 单选题 14、影响健康的主要因素，不包括 A 人体健康与环境的关系 B 个体与群体的健康 C 人群的健康 D 社会环境与健康的关系 E 健康和无症状患者 答案：A 预防医学是医学的一门应用学科，研究环境因素对人群健康的影响及其规律，提 出改善不良环境的卫生要求和保健措施， 以达到预防疾病、 增进健康， 延长寿命， 提高劳动生产能力的目的。 单选题 15、“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信 也。”此语出自 A 晋代杨泉 B 唐代孙思邈 C 宋代林逋 D 明代陈实功 E 清代王清任 答案：A 记忆题。“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁 淳良不可信也。”此语出自晋代杨泉。 单选题 16、男性，27 岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。查体：胸骨左缘 3 肋间 3/6 级收 缩期杂音，超声：室间隔：左室后壁为 1.5：1，SAM(+)。该患者的诊断是 A 安装 DDD 起搏器 B 射频消融术 C 狭窄处球囊成形术 D 冠脉内旋支架术 E 心肌打孔血运重建术 答案：A 肥厚型心肌病的非药物治疗包括手术治疗、酒精室间隔消融术、起搏治疗。故选 A。 单选题 17、患儿，2 岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体:发育落后，胸骨左缘第 2 肋 间听到收 缩期、舒张期双期杂音，X 线示左房、左室增大，主动脉弓增大。最 可能的诊断为 A 室间隔缺损 B 房间隔缺损 C 动脉导管未闭 D 法洛四联症 E 肺动脉狭窄 答案：C 动脉导管未闭特点：左房、左室大，胸骨左缘第 2 肋间粗糙响亮的连续性机器样 杂音；X 胸片左心大，主动脉弓增大。 单选题 18、下列治疗军团菌感染的首选药物是 A 红霉素 B 诺氟沙星 C 盐酸金刚乙烷 D 庆大霉素 E 甲硝唑 答案：A 红霉素是由红霉素链霉菌 （StrEptomycEsErythrEus)所产生的大环内酯系的代表 性的抗菌素。 主要对革兰氏阳性菌具有抗菌性。庆大霉素与其他氨基糖苷类合用 或先后连续应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用的可能性。与神 经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用。 单选题 19、 男， 65 岁， 低热伴右侧腹痛不适半年。 查体： 贫血貌， 右侧中腹部扪及 6cm×4cm 质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是 A 肠结核 B 盲肠套叠 C 右肾肿瘤 D 升结肠癌 E 阑尾周围脓肿 答案：D 结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，以 41-65 岁发病率高。病理分肿块型，浸润型 和溃疡型，临床症状有排便习惯及粪便性质的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症 状。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。 单选题 20、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素 A 急性心肌炎的预后差 B 多数可以治愈 C 少数可在短时间内急剧恶化或死亡 D 可能转为心肌病 E 可出现心功能失代偿 答案：A 大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。