执业医师考试考官心得！考官谈如何应对实践操作考试 一、病史采集 1、现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这 次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超 过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分
考官谈如何应对实践操作考试 一、病史采集 1、现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面了，但是就忘记问诱因。这 次的给分标准是只要提到诱因二字，就全给这一分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超 过第五版诊断书最前面讲每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有 一半的考生忘记， 给分标准是只要提到经过两字就给半分。 只要问到做过什么检查， 用过什么药， 就给全分了。 2、相关病史 主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容， 比如上消化道出血， 就要问有没有肝炎 肝硬化，吸血虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要 问药物过敏史，否则这一分就白扣了。 *以上两部分一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一坨的，哪有心情给你慢慢 找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写的难看的尤其 吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。 二、病例分析 1、诊断 第一诊断一定要对，分值高。高血压要分级分危险组，DM 要分 1 型 2 型，心绞痛要分型。次要 诊断要写全，Hb 低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。 2、诊断依据 诊断能答对，这里也不会出问题的，只要把提供的病史全抄在这里就行了。 3、鉴别诊断 基础好的考生都答得不错，没有讨巧的办法，看平时的积累。 4、进一步检查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺 B 超 CT 是毫无疑问的，但是血像要看吧，电解质中的钙也 是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能 ECG 吧。如果没把握， 就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG 胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的， 也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。 5、处理原则 看书去吧，就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等废话，有分的。 *有的同学把病史完全搞错，跟着第一部分来，二十分就全扣了，爱莫能助，这种情况在一百多 位考生中有两例。也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临 床医生都要呆在当场。 复习的重点应放在第一站和第二站。 操作考试时考官的问题只占很少部分的分数（2-3 或者 1-2）， 重点还是在于操作本身。 胸腹最重要 [color=Blue]心肺 肝脾[/color] 边操作 边口述 最多考的还是戴手套，穿脱隔离衣，局部换药。这些题要注意答全 隔离衣 注意穿脱程序 手法 技能的题目中比较难的是呼吸机 骨穿不考，气管插管不考，氧气雾化吸入不考，洗胃要考，电除颤要考 1、 检查呼吸器 管道接口 （有无漏气 是否紧密 是否通畅） 2、调节呼吸器 通气量 一般情况下 潮气量 10-15ml/kg 16-20 次/min 氧气浓度 30-35% 3、检查压力 电源和氧气瓶 接通电源 开启呼吸器 听诊器听诊两肺呼吸音是否一致 4、适应症 呼吸浅慢不规则 极度呼吸困难 意识障碍 呼吸频率大于 35 次/min 病例分析：诊断及 诊断依据 非常重要 诊断一定要写对 否则可能被扣光分 1、诊断依据按照三方面写 病史采集方面 1、症状 2、有价值的阳性体征 3、辅助检查 检验科 影响科 2、鉴别诊断( 写至少三个，不写具体到) 3、进一步检查：化验室 影像科 内镜 4、治疗原则 不写具体的药物用法，不要忘记写支持营养、保健之类的 重要疾病作为第一诊断，绝对不能出现错误 很可能不只一个病