执业医师历年真题「连载」？【解析】①##急性胰腺炎——腹痛多位于左上腹，部分患者可现背部放射；②肠梗阻——肛门停止排便、排气；③冠心病——上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射；④十二指肠溃疡——上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解；⑤胆道蛔虫病——阵发上腹部钻顶样疼痛。
2、（cxykzy-wk-2017302）拟实施储存式自体输血的想者，其血红蛋白水平至少应大于
【解析】①回收式自体输血：腹腔或胸腔内出血、大血管及门静脉高压症手术时的失血回输和术后6小时内引流血液回输；②稀释式自体输血：每次可采血800～1000ml，以血细胞比容＞25%、清蛋白＞30g/L、血红蛋白100g/L为限，采得的血液备术中回输用；③储存式自体输血：适用于血红蛋白＞110g/L或血细胞比容≥33%的患者。
【解析】①甲状腺滤泡旁细胞---降钙素；甲状旁腺细胞一升钙素（“旁”边的人都“升”了）；②甲状旁腺主细胞合成甲状旁腺激素；③腺垂体细胞合成的激素有生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素（黄体生成素和卵泡刺激素）、促肾上腺皮质激素等；④神经垂体本身不合成激素。
4、（cxykzy-wk-2017304）手术病人胃肠准备中要求术前12小时进食，4小时禁水的目的是
【解析】手术中使用的麻醉药品会抑制正常的神经反射。正常情况下为防止未消化的食物由胃内反流出来，机体有反射性保护机制。而在麻醉状态下，这种反射会消失，若胃内有水和食物，可能会引起吸入性肺炎或窒息。
5、（cxykzy-xh-2017305）急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是
【解析】此题考察2个知识点。阑尾炎的病理分型和腹膜刺激征的表现。阑尾炎分为：1、急性单纯性阑尾炎：严重局限黏膜和黏膜下层，表面少量纤维素渗出物。急性单纯性阑尾炎因炎症局限在黏膜层和黏膜下层，对浆膜层影响小，不会引起腹膜刺激征。2、化脓性阑尾炎：亦称急性蜂窝组织炎性阑尾炎，表面脓性渗出，腔内积脓。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎。4、阑尾周围脓肿。腹膜刺激征的表现：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓或者坏疽、穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾坏死。综合本题应该选D。
6、（cxykzy-xh-2017306）采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是
【解析】急性消化性溃疡穿孔非手术治疗以胃肠减压和禁食为主，配合输液（抑制酸分泌、保护黏膜等）和全身抗感染综合治疗。糖皮质激素抗感染仅适用于严重感染或炎症，急性消化性溃疡穿孔不适用。
【解析】MDS分为5型：难治性贫血（RA）、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）、难治性贫血伴原始细胞增多转化型（RAEB-t）、慢性粒-单核细胞白血病（CMML）。其中RA或RARS中伴有2系或3系增生异常者称为难治性血细胞减少伴多系病态造血（RCMD）。MDS-RCMD骨髓原始细胞＜5％。
8、（cxykzy-xh-2017308）根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是
【解析】幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。1.非侵入性方法常用l3C-或14C-尿素呼气试验，该检査不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为HP检测的“金标准”方法之一，目前被广泛用于各医院。2.侵入性方法主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、改良 Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色)及细菌培养等。其中胃黏膜组织切片染色镜检也是 Hp检测的“金标准”方法之一。细菌培养则多用于科研。非侵入的检查方法是最常用的复查方法。
9、（cxykzy-fs-2017309）以慢性腰痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是
【解析】下腰背痛伴晨僵为强直性脊柱炎的首发症状，部分患者首发症状为非对称性、反复发作与缓解的下肢大关节（髋、膝、踝关节）痛。类风湿关节炎表现为晨僵、小关节受累；腰椎间盘突出症表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛；腰肌劳损主要表现为腰痛。
【解析】疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增高，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。
11、（cxykzy-xy-2017311）初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物是
【解析】急性早幼粒细胞白血病即M3型，诱导缓解使用全反式维A酸和（或）砷剂。早幼粒=M3维甲酸、中枢注甲氨。
12、（cxykzy-wk-2017312）关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是
【解析】丹毒是界限消楚，而蜂窝织炎是界限不清楚。丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌感染所致。好发于下肢和面部。起病急，局部出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。局部有烧灼样痛，反复发作可致淋巴水肿，引起局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至“象皮肿”。
13、（cxykzy-wk-2017313）烧伤后第一个8小时应输入的液体量为估计伤后笫一个24小时补液总量的
【解析】烧伤患者治疗中，机体需水量大，需要充分补水。输液应先快后慢，前8小时补充一半，后16小时补充一半。
14、（cxykzy-xh-2017314）具有降低下食管括约肌压力作用的药物是
【解析】钙通道阻滞剂、地西泮可引起食管下括约肌功能障碍或一过性食管下括约肌松弛延长。某些激素（缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、高脂肪食物等也可引起。
15、（cxykzy-xh-2017315）腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂，出现腹膜炎症状最晚的是
【解析】结肠生理位置较低，网膜组织较少，且内容物液体成分少而细菌含量多，化学刺激性相对较小，故腹膜炎出现得较晚，但症状较严重。部分结肠位于腹膜后，受伤后易漏诊。小肠损伤后早期即可产生明显的腹膜炎；胃和十二指肠全层破裂后可立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征。
【解析】①甲状腺高功能腺瘤的常用术式为一侧腺叶切除或次全切除；②甲状腺乳头状癌可选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术；③青少年原发性甲状腺功能亢进禁忌行手术治疗；④单纯性弥漫性甲状腺肿手术者宜选甲状腺双侧次全切除术；⑤桥本甲状腺炎患者仅在压迫症状明显、药物治疗无法缓解时才采用手术治疗。
17、（cxykzy-wk-2017317）下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的检测指标是
【解析】通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压（CVP），是临床观察血液动力学的主要指标之一，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。低血容量性休克常以血压结合CVP的测定指导补液。
【解析】霍乱的致病菌为霍乱弧菌，霍乱弧菌产生的主要致病因素是外毒素，即霍乱肠毒素。霍乱肠毒素可引起小肠黏膜分泌大量肠液，超过肠管的再吸收能力，出现霍乱的典型临床表现，即大量水样便，剧烈呕吐，无恶心、发热及明显腹痛。
19、（cxykzy-fs-2017319）与动静脉血栓形成及反复流产相关的自身抗体是
【解析】抗磷脂抗体与动静脉血栓形成、血小板减少、自然流产或宫内死胎关系密切。抗SSA抗体属于抗核抗体（ANA）的一种，ANA阳性提示结缔组织病的可能。抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，但经糖皮质激素治疗后，阳性率可降低。抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体。抗dsDNA抗体与狼疮性疾病活动性密切相关,其抗体滴度随疾病的活动与缓解而升降。
【解析】破伤风主要表现为运动神经系统脱抑制，包括肌强直和肌痉挛。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上出现阵发性痉挛，咀嚼肌最先受累，随后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌，表现为张口困难、苦笑面容、角弓反张等。其余几项不属于破伤风的临床表现。
21、（cxykzy-wk-2017321）下列乳腺癌病理类型中，预后最好的是
【解析】乳腺癌中，预后最好的是导管内癌（属于非浸润性癌），属于早期。最常见的是浸润性导管癌。髓样癌、黏液腺癌属于浸润性非特殊癌，分化一般较高，预后尚好。硬癌、单纯癌属于浸润性非特殊癌，一般分化较低，预后较上述类型差。
22、（cxykzy-fk-2017322）孕早期妇女感染下列哪种病原体易导致胎儿先天性感染是
【解析】妊娠前3个月内感染巨细胞病毒，可通过胎盘引起胎儿原发感染，引起死胎或先天性感染。人乳头瘤病毒感染的孕妇在分娩过程中可通过垂直传播引起新生儿感染；沙眼衣原体感染多无症状或症状轻微，以宫颈管炎、尿道炎居多；白假丝酵母菌主要引起皮肤、黏膜感染，内脏及中枢神经系统感染，不会引起胎儿先天性感染；淋病奈瑟菌感染孕妇阴道或子宫颈时，婴儿出生时可患上淋球菌性结膜炎。
【解析】门静脉起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛细血管，经逐级汇集最后形成门静脉，是肝脏血液的主要来源（占70％～75％）。肝动脉占25％～30％。
26、（cxykzy-xh-2017326）血清淀粉酶水平是临床上诊断和监测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后
【解析】血清淀粉酶是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后2～12小时活性开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。
27、（cxykzy-xh-2017327）患者因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括
【解析】弥漫性腹膜炎关腹前一般不在腹腔内使用抗生素，以免造成粘连。其余几项均正确。
【解析】克罗恩病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，高营养、低渣饮食。手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及怀疑恶变的患者。
29、（cxykzy-wk-2017329）全身性感染的综合性治疗中，最关键的是
【解析】全身性感染应用综合性治疗，主要是处理原发感染灶。继之应用抗菌药物，可先根据原发感染灶的性质及早联合应用估计有效的两种抗生素，并应用足够剂量。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果及时调整抗菌药物。补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症、控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等对症支持治疗。
【解析】伤寒的典型临床表现：持续性高热（39～40℃），可持续2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹（淡红色小班丘疹），肝脾大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。骨髓中查到伤寒细胞即可诊断。出血性皮疹是由于皮肤和黏膜的血管中血液流出而积滞在组织内形成的。
【解析】非特异性免疫又称先天免疫或固有免疫。它和特异性免疫一样都是人类在漫长进化过程中获得的一种遗传特性。包括：组织屏障（皮肤和黏膜系统、血脑屏障、胎盘屏障等）；固有免疫细胞（单核-巨噬细胞、NK细胞、树突状细胞等）。抗体、致敏T淋巴细胞属于特异性免疫。
32、（cxykzy-zd-2017332）中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是
【解析】选项中只有阿托品中毒后双瞳孔散大。有机磷、氯丙嗪、阿片类药物、吗啡中毒后瞳孔缩小。
【解析】肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
34、（cxykzy-xh-2017334）急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括
【解析】Reynolds五联征为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的典型临床症状。即在一般胆道感染的夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）之外，出现休克、中枢神经系统受抑制表现，统称为Reynolds五联征。
【解析】高钾血症的病因：①肾脏疾病致排钾减少；②溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等使细胞内钾移出；③青霉素钾盐等含钾溶液输入过多、过急；④输入库存血过多；⑤洋地黄过量可致离子泵活力降低，影响钾进入细胞。袢利尿剂可使K+排出增多而引起低钾血症。
【解析】结核变态反应前期（初次感染后4-8周）为结核菌素试验阴性反应而非假阴性反应。
37、（cxykzy-xh-2017337）男，62岁。腹痛、腹胀、乏力半年，腹痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，心律齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，Plt195×109/L；肝功能正常，CEA20ug/L；粪隐血实验阳性。最可能的诊断是
【解析】老年男性，长期腹痛、腹胀、乏力，应考虑消化系统疾病。患者右下腹活动性包块、贫血、CEA升高（正常值＜5μg/L），粪便隐血试验阳性，最可能的诊断是肿瘤。克罗恩病主要表现为腹痛（间歇性发作，进餐后加重，排便排气后缓解）、腹泻及腹部肿块，该患者无腹泻，可排除；溃疡性结肠炎主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛（左下腹或下腹），与该病不符；肠结核一般见于中青年女性，且有结核中毒症状，与该病不符。
38、（cxykzy-xh-2017338）女，35岁。术后粘连性梗阻3天，加重1天。査体：腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛，肠鸣音亢进，多次腹部X线平片可见固定肠襻。首选的治疗措施是
【解析】患者有手术后粘连梗阻病史，体格检查可见肠型伴局限性压痛，且腹部X线见固定肠襻，为典型的绞窄性肠梗阻表现（固定肠襻＝绞窄性肠梗阻）。绞窄性肠梗阻病情危急，肠壁易坏死穿孔，形成腹膜炎，需要立即剖腹探查。
39、（cxykzy-xh-2017339）男，32岁。左下腹痛2个月，伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日3次。査体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是
【解析】溃疡性结肠炎腹痛多位于左下腹或全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有黏液脓血便。结肠镜检查：黏膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管质脆、出血，可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡，黏膜活检可见炎症细胞浸润。该患者左下腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡，可诊为溃疡性结肠炎。
40、（cxykzy-yd-2017340）男，45岁。骑车时摔倒。左前臂可见皮肤破损、肿胀。查体：T36.5℃，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。血常规：Hb120g/L，WBC9.6×109/L。X线提示左前臂桡骨中段骨折。其创伤按伤情分类是
【解析】①皮肤完整无伤口者为闭合伤；有皮肤破损者为开放伤。②轻伤是指局部软组织伤，无生命危险，或只需小手术者；中等伤指广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、一般的腹腔脏器损伤、创伤性截肢等，丧失生活和工作能力，需手术；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。该患者X线提示左前臂桡骨中段骨折，且左前臂可见皮肤破损，故为开放性骨折。开放性骨折为中度损伤。
41、（cxykzy-xh-2017341）男，62岁。上腹痛10天。既往高血压病史10余年，反复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林lOOmg/d、降压药物、他汀类降脂药等治疗。査体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道X线钡剂造影：胃角切迹壁外龛影。13C尿素呼气试验阳性。最适宜的治疗药物是
【解析】龛影是消化性溃疡X线的直接征象，可确诊。该患者长期口服非甾体类抗炎药物后出现腹痛，上消化道X线钡餐造影示胃角切迹壁外龛影，13C尿素呼气试验阳性。根据上腹痛及检查结果考虑为消化性溃疡，故用质子泵抑制剂奥美拉唑。
42、（cxykzy-xh-2017342）女，65岁。食用坚果后呕血4小时，伴心悸、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5℃，P80次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及期前收缩10次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是
【解析】该患者既往慢性乙型肝炎病史20年，现食用坚果后突发呕血，考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂，首选血管加压素，但该患者有冠心病，为血管加压素的禁忌证（血管加压素禁忌症：冠心病、高血压、妊娠），所以用生长抑素。
43、（cxykzy-cr-2017343）女，45岁。厨师，头痛半年，加重伴呕吐1个月。无高血压、心脏病病史。查体：BP130/90mmHg，颈无抵抗，眼底检查发现视神经盘水肿，头颅CT检查提示脑实质多个低密度病灶。最可能的诊断是
【解析】该患者无高血压、心脏病病史，可排除腔隙性脑梗死；CT检查提示脑实质多个低密度病灶，排除脑出血；该患者无发热，可排除脑脓肿；脑肿瘤与囊尾蚴病都可有颅内压增高的表现，该患者为厨师，故首先考虑为脑囊尾蚴病。
44、（cxykzy-xy-2017344）女，65岁。乏力、胸痛1个月，既往体健。查体：轻度贫血貌，双侧肋骨有局部压痛。实验室检査：血常规示Hb80g/L，WBC5.6×109/L，Plt120×109/L，血清总蛋白100g/L，Scr190μmol/L；骨髓细胞学检查示骨髓中幼浆细胞占0.45。为明确诊断，最重要的检査是
【解析】多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，主要表现为骨痛（腰骶部、胸背部、肋骨、下肢）、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。该患者胸痛、肋骨压痛，伴贫血，实验室检查血肌酐升高，骨髓细胞学检查示骨髓浆细胞增生并有质的改变，比例＞30%。考虑该患者为多发性骨髓瘤，应进一步行血、尿免疫固定电泳以确定骨髓瘤分型。
45、（cxykzy-wk-2017345）男，55岁。被重物砸伤双下肢2小时。査体：P108次/分，BP113/64mmHg，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢肿胀，广泛软组织挫裂伤。最佳处理方法是
【解析】因生理盐水中Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，如果大量输入生理盐水,会致血Cl-过高，容易出现高氯性酸中毒。而平衡盐溶液（主要成分为氯化钠和乳酸钠）的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。该患者双下肢被砸伤，肿胀，广泛软组织挫裂伤，此时需大量补液，故首选平衡盐溶液。
46、（cxykzy-xh-2017346）女，55岁。寒战，发热，右上腹痛15天，体温每日高达39.8℃左右，CT提示肝内两个脓肿，最大直径达6cm。其治疗方法应首选
【解析】多发性细菌性肝脓肿一般不适用手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可作切开引流或B超引导下脓肿穿刺置管引流。该患者肝内有两个脓肿，最大直径达6cm,属较大肝脓肿，故宜选用经皮穿刺置管引流术。多发小肝脓肿抗生素治疗。
47、（cxykzy-xh-2017347）男，72岁。10小时前突发昏迷，CT诊断为脑出血，2小时前胃管引流出咖啡色液体，约50毫升。其上消化道出血最可能的原因是
【解析】这就是著名的中枢神经系统病变导致的Cushing溃疡，即中枢神经系统病变导致的急性胃粘膜病变。
48、（cxykzy-xh-2017348）女，45岁。突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时。査体：P110次/分，BP 130/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显，不能还纳。正确的处理是
【解析】①中年女性+腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块=股疝。②该患者，己经嵌顿了7小时（超过4小时会坏死，所以这个时间很重要），基本上已经坏死了，所以首选的治疗是：立即手术治疗。
49、（cxykzy-wk-2017349）男，32岁。右上臂刀割伤16小时。査体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，右上臂外侧纵行伤口，长约4cm，边缘尚整齐。清创后，伤口不缝合。此时伤口内应放置的引流物是
【解析】患者右上臂刀割伤，现外侧纵行伤口，长约4cm，边缘尚整齐。清创后，伤口不缝合，则应置乳胶片于伤口内引流。乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。
50、（cxykzy-xh-2017350）男，45岁。右上腹胀痛伴间断发热4个月。1年前曾因“菌痢？”住院治疗后缓解。粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部B超示右叶单发直径10cm囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是
【解析】患者右上腹胀痛伴间断发热，粪便中发现有叶状伪足的滋养体，腹部B超示右叶单发直径10cm囊肿，考虑为阿米巴肝脓肿，其发病一般是肠黏膜下或肌层的阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉，经门静脉到达肝。而肠阿米巴病多位于盲肠和升结肠。