执业医师技能考试全题含答案doc！转自丁香园 2010执业医师技能考试全150题，含答案 来源： 王辉的日志 1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影2、B超 四、 治疗原则 1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集：发热，右颈部包块 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211） 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝 三、 进一步检查 1、 立位X线、 术前血、尿常规检查 四、 治疗原则 1、 迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎 操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 上机：肝癌，三度房室传导阻滞等 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319） 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断 1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查 1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 第二站：腋窝淋巴结触诊，有那几个群，如摸到淋巴结描述。 平静呼吸时肺部叩诊。 女性插尿管，适应症。 第三站：心肺听诊：二联律，肺泡呼吸音增强（发热、咳嗽、咽痛4天）。心电图：正常心电图；左束支传导阻滞；X片：右桡骨骨折，主动脉型心。CT：肾破裂。医德医风：肿瘤病人，家属要求保密，病人要求知道病情。（其中C：和家属解释，逐渐缓慢告诉病人病情，D：和家属解释，如实告诉病人病情）。第三站我觉得除了肺部听诊和医德医风，其他答案都挺肯定的，但是不知为什么只得到13分。 4号题 病史采集：反复发作喘息，加重 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 1、 病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 （2）发热热型，变化情况，有无寒战 （2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二 相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史 ２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 一 诊断及诊断依据 二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测 四 治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图 （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理 （1）继续输液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 第5题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定 治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊 谁有第三站的 麻烦补充 6号题第一站： 病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。 病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度） 有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。 第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧 第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风 7 号题 第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。 其他的下午才考 病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性 鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物） 治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术 第二站呼吸运动视诊 膀胱检查 脑膜刺激证 ‘左上臂肿块切开缝合 8号题： 体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射 操作：左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病 病例分析：内痣 伴出血，脱垂 9号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿,加重3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞； 9号题 1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样 ，好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边 讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 9号题：病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 9号题 1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 2 u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 病史采集：反复发作喘息，加重 ； 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 10号题： 第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻 第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血 11号题 病史 是女性26岁，低热盗汗 腹泻2月（p44） 病例分析 65岁病人，5年反复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在150-180 90-110（p126） 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔 操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒 体格还有个膀胱，医风A 12号题： 采集是 腹痛，黑便，消瘦 病历分析是 结核性胸膜炎 体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间 脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间 十二号题（四川） 病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒， 病史采集是右上腹痛， 查体脾脏触诊， 操作开放性骨折处理 13号题 第一站 病史采集腹痛，便血．病例分析心包积液． 第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志， 14号题 病史采集：上腹痛，呕吐,病例分析：COPD（p70） 鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查 治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗 体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述）、右肺下界移动度、肠鸣音检查 操作：腰椎损伤病人的搬运 第15号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎 进一步检查：肺功能（舒张试验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试 治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育 16号题: 病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔 16号题： 采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。感觉时间比较紧，后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的，肯定丢分不少，亏啊！ 第三站 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。 17号题： 采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗 18号题病史采集。 女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析 k; a s0 ^* M& Y1 Y( _ 肺心病，心功能2级，心衰。) I. 3 k/ a9 w- s j8 M 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病） 体格检查， 乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时 19号题，病史采集：肝硬化腹水 病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脱手术服带无菌手套 体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？ 3站：考了脑梗！正常心电图，三度房室传导阻滞， 20号题 1、笔试：病例分析：乳腺囊性增生 2、操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等 21号题： 病史采集：腹泻，病例分析：脑出血 体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？ 22号题： 病史采集是溃疡性结肠炎(腹泻跟便血),病例是心肌梗死(男性75岁 8小时前打扫时突发胸痛，经硝酸甘油持续不缓解，就诊行冠造影示左前支95%狭窄，行支架植入术后，恢复良好。一周后突发喘息，两肺广泛湿罗音，大量白色泡沫痰，无肝大 劲静脉怒张等。心电图示窦性心律，V1-6导联ST段攻背向上抬高0.3-0.4MV. ) 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做 电脑是脑梗，左股骨颈骨折，胃溃疡，室性心动过速，正常心电图 23号题： 患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分） 考试与评分标准： （1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分） 答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。 （2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分） 例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分） C、视诊法正确（5分）呼吸器使用注意 病例是脑梗 体格检查：肛门指检，乳腺检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意？ 心电图2个 2联律 另一个忘记了 肺炎 左胫腓骨折 慢支炎 24号题 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 第2站 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 25号操作 左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 25号病史采集：转移性右下腹痛2小时 病例分析：溶血性贫血 体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征 操作：清创术 26号：颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。 27号题目 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 另外的版本：病历采集是男，七十岁，腹痛三个月，停止排便排气伴呕吐三天。病历分析是高血压二期和糖尿病二型” 27号题一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑出血奔马律27号：病例：胸痛一年，反复发作，伴喘息一周，服硝酸甘油可缓解，体格：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性，操作：吸痰 27题有待商榷，上面有个战友说的比较可信 我在别处也看到这个 27号题（长沙，据说这个比较准确） 病历采集是肠梗阻（肿瘤可能） 病例分析：高血压，糖尿病，低钾血症，高脂血症 体格检查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛 操作：吸痰术 第三站：左下肺肺泡呼吸音增强、心尖区收缩期杂音、急性胰腺炎（CT）、肺癌、桡尺骨骨折、正常心电图、急性心肌梗死 28号题： 操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒 病史采集：肝癌 病历分析：高血压一级 心律失常 低钾血症 湖南，28题 病史采集：乙肝 病例分析：高血压，心率不齐，低钾血症 体格检查：检查皮肤弹性、水肿；胸部叩诊；（考官问）肝脏大小的测量 影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折、（CT）肝破裂 听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低 心电图：大致正常心电图、室性早搏 医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。） 29号 病史 结肠癌 病历心动过速 技能肝脏单手触诊。脊柱触疹 补充第29套题：病历采集是结肠癌，病历分析诊断是1冠心病2房颤3高血压3级。 体格检查：胸膜摩擦音，肝脏的单手触诊法，脊柱的检查，右前臂开放性骨折的急救。 机考，心电图是室颤 心肌梗死 ，X片是肠梗阻，骨折。 30号题： 病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。 病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。 FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度 基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。 注意无菌操作。 31号题 病史采集：胸部闭合损伤。病例分析：甲状腺癌 技能操作 1、腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术 多媒体：1、肠梗阻X线、左侧股骨骨折X线、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片 32号题： 病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史 病例分析 风湿 胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药 心电图正常 室速（不确定） 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血 技能考试 32号题目 病史采集：男 咳嗽 ，痰中带血2个月 病例分析：类风湿性关节炎 第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药 体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现） 体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据）、肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。 第三站：正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血 33号： 病史：肺结核，。 病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗） /病史采集:咯血并发热/盗汗 [肺结核] /病例分析: ？型糖尿病 中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性（鉴别诊断：糖尿病、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗） 体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手确诊 浮髌试验 /操作:脊椎搬运\ /第一题心脏听诊:心律不齐\ 第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音 第三题X光:右侧气胸 第四题X光:胫腓骨骨折\ 第五题:CT片.脾破裂 第六题心电图:正常 第七题心电图:室上性心动过速 第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家 34号题 病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周 病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用 上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折 35号，急性肠梗阻 第一站：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月 56岁男性，外伤后曾诊断“蛛网膜下腔出血”，2小时前呕吐咖啡渣样物100ml,隐血试验阳性。体查就有肠鸣音10次/分，其他正常 实验室检查：中性粒稍高，其他没什么了 第二站：面罩给氧 右肺下界移动度。肋脊点叩痛，巴氏征 第三站：一个心律的听诊，一个肺实变的有湿罗音，心电图室颤 36 号： 采集：女性，四肢关节疼痛 讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天 查体：胸部体表标志 腹部液波震颤 操作：吸氧 提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？ 吸氧为什么要湿化？1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换 大手术后为什么要吸氧？ 1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。 2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。 3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧 37号题 病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月 病历分析：男，7 0岁，反复憋喘，加剧1小时 。左心室大。诊断心源性哮喘？鉴别断1，支气管哮喘，2，COPD，3，心力衰竭 第二站：体温测量 肺下届叩诊 莫氏征 鼻塞的吸氧方法 下腹压痛反跳痛的意义 氧气摆放要注意的地方 38号题 第一站：采集：第一足趾关节炎 分析：急性肾盂肾炎 糖尿病2型。 第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧 第三站：题号不记的了，考的两心音（心音我一点不会，放弃），一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的（大约这意思）我听到的是咚~~，咚咚咚，另一个是肺炎的病人听诊到到什么。心电图我选的是窦性性动过速，一个束支阻滞，（是三还是二题不记的了），还有尿路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生要怎么做？我选的是可先干预，再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向上级报告。我不知道对不对。 第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛的意义，氧气瓶摆放要注意的什么。 39号 题目：膝关节疼痛半个月 病史采集答案： 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点：(总分15分) 一、 问诊内容(10分) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 ② 有无关节功能受限及程度 2分 ③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分 2、诊疗经过(3分) ① 影像学检查和化验检查结果 1分 ② 全身或局部用药情况及效果 1分 ③ 局部理疗情况 1分 (二)、相关病史(3分) ① 膝关节外伤史，手术史 1分 ② 结核病史 1分 ③ 风湿或类风湿病史 1分 穿手术衣 戴手套 脑膜刺激证 乳房触诊 肋脊角的叩诊 40号：病史：尿路感染， 病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等）治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用 第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊 41号题 病史采集：尿少一个月 病例分析：甲亢 操作：1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及结果），肝脏触诊（单手法） 2.骨穿 42号病史采集是尿频、尿急、尿痛 病历分析是 左基底节区脑梗 高血压病3级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射 43号题： 一站：血尿3天 麻疹 二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检 穿手术衣，戴手套 三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死 43号 考点：杭州 类型:执业医师 第一站;病史采集 男 28岁 肉眼血尿 3天 病例 分析：麻疹 +肺炎 第2站体检腹部体表标志 肝触诊 肛检 操作胃大切 手术消毒 第3站 听诊 呼吸音减弱,结核性胸膜炎》 心包摩擦音《SLE》 X线片 尿结石 耻骨骨折 心电图 窦速 心梗 44号 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。 分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿 病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射减弱。 第二站： 体格检查： 口述：触诊共振的方法 脾脏触诊 做脑膜刺激征 考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？ 操作： 胃大部切除术使用碘伏消毒 考官问题：油污，胶布的去除方法？ 两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 第三站： 左下肺呼吸音增强 CT急性胰腺炎 股骨颈骨折 窦速 急性心梗 让病人自己测脉搏（不应该 45号题 . 病史采集：血尿 .脾亢 这事我问刚考完的考生的，具体不详！ 病史采集：多尿、 饥渴多食2月 病例分析： 55岁男性，右下腹隐痛 2月 加重一月， 餐后疼， 发病后食欲差，体重减轻6公斤， 轻度贫血貌，HB 88g/L，其他正常 体格检查：对光反射， 乳房触诊，肝的单手触诊 操作：骨穿 多媒体：1、收缩期吹风样杂音左腋下传导 2、支气管呼吸音 湿罗音 3、窦性心动过速 4、室性早搏 5、右肱骨骨折 6、肝破裂 7、 8、医德医风 45号题： 病史：间断无痛血尿 病例：贫血（缺铁可能性大） 体格：扁桃体；心脏触诊；移动浊音 技能：腹穿 医德：收红包 46题第一站：病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！)病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0还给了张腹平片见（阁下游离气体，气液平面！诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔） 弥漫性腹膜炎 慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂 治疗手术为主 第二站：体格检查 诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，问桶状胸发生，前后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征6 ` n* v8 Q1 M3 e z, L7 d 操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉！ 第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻 胫骨下段骨折 47号题： 第一站：男.64岁.尿量增多伴易饥，多食1月 病案分析：男.64岁，上腹隐痛伴消瘦4月，加重一月 第二站：查体是：眼睛对光反射， 乳腺触诊，肝脏单手触诊 操作是骨穿 48号题，病史采集，甲亢 ， 病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。。。。异位妊娠破裂，失血性休克，贫血 乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征 阳性表现意义 吸痰 49.. 采集：意识不清伴出冷汗1小时，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》 分析：女性，外伤后左髋疼痛n小时（估计是做股骨头或股骨颈骨折） 体格检查：男性导尿、心脏听诊 50号题： 病史采集 题号50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。 病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常） 技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。 机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 （肺部听诊）、 窦性心动过速 （EKG）、右下肺炎（X片）、 室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、 输血前谈话及签 字（医德医风） 51 病史采集、18岁，一侧头痛。。。。（听同学说的，后面忘了！） 病例分析、乳腺炎 乳腺脓肿形成 体格检查、呼吸运动视诊 操作、开放性骨折的清创包扎固定 第三站、有胰腺炎ct，肺炎胸部x线号 病史采集 爆炸性头痛伴意识障碍5小时 病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+++ 操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用 上机 我错了一个 不知道哪一个 我做的是 （支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉 上机记得不清楚了 好像是这几个答案 仅作参考 53号题： 第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌 脾肿大（1度） 陈旧性肺结核 第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除 第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞 54号题 一。病例分析：胰头癌 问诊：意识不清伴左下肢无力 二吸氧术 脾触诊 胸廓视诊 三。1右侧支气管呼吸音伴湿性啰音，2奔马率，3，左束支传导阻滞 4，窦缓 5，肺炎 6胫腓骨骨折7颅骨骨折8医德选C这是标准答案，我完了看老师答案了！ 55号题目 第一站：病史采集-55号题：女孩，5岁，反复发作四肢抽搐伴意识障碍1年，2天来频繁发作急诊入院。病例分析-46号题：男，40岁，乙肝15年，肝功能异常5年。5年前查肝功能AST250U/L，乏力、纳差，就诊。母有慢性乙肝史。辅助检查：血常规正常，AST250U/L，白蛋白正常，乙肝两对半：1、3、5阳性。 第二站：70号体检：肺部叩诊，膀胱叩诊，膝反射。19号题操作：肝硬化，腹穿放腹水。 第三站：心脏杂音：机器样连续。大叶性肺炎。心电图：窦缓，室速。骨折：胫腓骨。 56发热淋巴结肿大，背痈，2型糖尿病，肺下界叩诊，液波震颤，膝反射，阑尾炎换药 57、病史采集：男性14岁，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向； 病例分析：女45岁，吃饱后剧烈右上腹绞痛，2天伴发热，1天前发热症状加重，右上腹肌紧张，压痛，无反跳痛，别的医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高，分叶粒占0.86%。 操作：一、体格检查1（肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩胛线、脑膜刺激征 二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。 三、上机，8道选择题。 58号题 1.病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。 2.病例分析：胆囊炎 胆囊结石 3.体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。 4.技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次、清洁部位是那些 59号题病采：乏力，纳差。巩膜黄染 分析：结核性胸膜炎 股动脉穿刺。血气分析。。。心脏触诊。。。。 病史采集 女 35岁 乏力面色苍白10天 巩膜黄染5天 病例分析 结核性胸膜炎 胸腔积液 体格检查 腹股沟淋巴结触诊 心脏触诊 腹部的体表标志及四分区法 操作 股动脉穿刺 提问 1、为什么注射器针头要插入软木塞 2 动脉穿刺的其他部位 60号题： 1：发热、头痛、腰痛、颜面充血水肿4天伴尿少一天。 2：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。 60号题 第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热） 病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液） 第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了） 肛门指检 腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段 三腔二囊管使用 第三站：第一题 病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊 答案分别是 A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射 B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射 C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射 D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射 青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。 女 ，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。 还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小缝 其他的都比较简单。 如哮鸣音 61号题： 病史采集：发热腹泻两天 病例分析：胸部外伤 血胸、气胸 体格检查：肝脏单双手触诊、腹股沟淋巴结 胸骨旁线描述 操作：男性导尿 第三站：杂音:收缩期吹风样 右下肺肺泡呼吸音减弱 胫骨骨折 脑出血 心梗 窦缓 食管癌 62号题28岁男，神志不清相关的， 病例分析是急性胰腺炎; 病历采集是神志不清3小时急诊; 体格检查是心界叩诊，膝反射，腹壁静脉血流方向判断; 技能操作是股动脉穿刺做血气分析; 多媒体考二尖瓣听诊，肺泡呼吸音，CT是急性胰腺炎，心电图是房颤，房早; 还有一个医德医风送分题 63号 第一站：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时 病历分析：男性58岁，烦渴，多饮多尿，体重下降——糖尿病，（无并发症） 第二站：左半结肠癌消毒（问：如果中间留有空白怎么办），乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题），左下腹腹部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射对应的胸髓平面） 第三站：不知道答案，有一个左锁骨骨折，CT有个脑梗死，心电图：三度房室传导阻滞，室早 64号题 病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ， 病例分析是系统性红斑狼疮 二、1、眼结膜、巩膜的检查2、心脏听诊3、腹部的体表标志及腹部四分区法，4、技能是人工呼吸 提问是：1、一侧瞳孔散大见于什么疾病？2：板状腹的临床意义，见于什么疾病？3：一人做胸外按压应如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少气体量？每分钟几次？ 三站、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音的听诊，心律不齐的听诊，肱骨骨折，食管癌，心电图左束支传导阻滞2个，医德医风送分 65号 病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天 病历分析：结核性腹膜炎,肠结核 操作：戴手套。提问：1，做完手术如果要做接台手术应该怎么弄？2，带好手套后为什么要叫护士用生理盐水冲净滑石粉。体格检查：1，呼吸运动 口述观察呼吸频率，类型，节律。2，液波震颤。3，脑膜刺激征。提问有：1，胸、腹式呼吸分别见于什么情况？2，语音震颤增强有什么临床意义？3，做完直肠指检后要观察手套上的哪些内容？ 直肠指检技能操作：带无菌手套 66号题 第一站 病史采集：男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天 病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6），心音遥远…… 第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。 第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音 右侧胸痛、咳嗽（应该是右侧呼吸音减弱） 左腕部疼痛（应该是左侧桡骨骨折） 腹部外伤（应该是肝破裂） 右侧胸腔积液 窦缓 室上速 一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选的报告院领导） 66号第一站 病史采集 患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院 病例分析：艾滋病 第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌试验 胸部标志 第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌 心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速 67第一题：8月患儿高热三小时抽搐一次。2胸骨后烧灼痛 诊断貌似是个食管反流病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 第二关，胸部视诊 肝脏触诊 心室除颤 第三关： 心脏听诊，高血压病20年， 女，38岁，发热2天，胸部X线 心电图两个 下肢X线骨折一个， 腹部CT 一个 医德医风一个 68号 第一站;10岁儿童眼睑浮肿，双下肢浮肿3天。艾滋病 第二站：胸部体格标志，移动性浊音，女性导尿术。问题是导尿术的适应症。 第三站1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌 心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速 69号题 问诊：腹泻，查体：肺部听诊，膝盖小腿体检；病例分析：肾绞痛；后面还有：哮鸣音，一个心音也不清楚是啥；操作：插胃管 70题 病史采集：发热、咽痛（上感） 病案分析：急性肾小球肾炎、心功能不全 操作：腹壁脂肪瘤切除术 71号 病史采集：发热两周，发现右颈部肿物1周 病例分析：维生素D缺乏性佝偻病 体检：胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱的检查 操作：穿脱隔离衣 第72号题 1.、病史采集 男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 有无感冒 劳累 郁闷等 2主要症状 咳血的性质和量 3次要症状 咳嗽的性质 出现的时间 是否咳痰 量及颜色 低热的规律 程度 是否伴有盗汗 肩酸 乏力 4 伴随症状 发病以来有无胸痛 呼吸困难 有无其他部位的出血 5 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化 2 诊疗经过 1 是否到医院就诊 做过哪些检查 2 治疗用药情况 二相关病史 1 是否有药物过敏史 2 与该病有关的其他病史 既往有无麻疹 百日咳 有无心肺疾病 有无结核病接触史 个人职业和吸烟史 家族结核病史 可能性肺结核 不做卷面回答 病例分析病例分析（写个大概，记得不是太清） 女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象多少忘记了 很高就是了 （其他记不太清了，相信已经不影响判断了） 对了 左下腹及心肺等（-） 诊断 1 右侧卵巢囊肿蒂扭转 2急性腹膜炎 诊断依据不用说了吧！ 宫外孕 鉴别诊断 急性阑尾炎 急性盆腔炎 滤泡和黄体破裂 73号题 病史采集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院 病史分析 女性27岁 ，引产术后，出现下腹部疼痛，阴道右性脓性分泌物，宫颈举痛，双侧附件压痛。。。白细胞增高13X109L 其他记不到了。。 体格检查 1颈部淋巴结触诊 2呼吸运动检查 3肝脏单手双手触诊 影像 2个骨折。右胫腓骨骨折。颅骨骨折 。。。还有一个X片是小孩子肺炎。。心电图记不到了。。。 74号 咳嗽咳痰 溃疡性结肠炎 甲状腺触诊 叩诊肺下届 听诊肠鸣音 脂肪瘤切除术 技能考的是穿隔离衣，隔离衣更换的时间， 体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触诊，分度 考体格检查时，不是按题号考的，是又抽题 做的，好像是74题 75号题病例分析：15岁男的，不洁饮食后腹痛腹泻发热，高热，脓血便稀烂便，大便白细胞满视野. 诊断：急性细菌性痢疾. 病史采集：咯血 操作：胃大切手术消毒 体查：眼的对光反射 肺下界的叩诊 腹部包块的滑行触诊 上机正确答案心电是室速和急性心梗，X线肠梗阻和股骨颈骨折，CT脑梗死。听诊一个是全收缩期广泛传导，一个是呼吸音正粗。。医德是协作患者戒烟 76号题 病史采集是类风湿性关节炎 病历分析是高血压、肺水肿。操作是静脉采血。浙江76题病史采集：心衰，病例分析：梗阻性黄疸，胰头癌，查体：肺部听诊，膝关节小腿检查 77号题： 一、1、自发性胸痛2年，发作3天 2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。 （我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水） 二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射 清创缝合术 78题：第一站：心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水 第二站：心脏叩诊 振水音 腹膜反射 操作：心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症 第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片：食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了 79号 病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年 病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,具体诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒 80号第一站看图片 病史采集女性低热，盗汗。。。 病历分析：发热3天，皮疹1天。诊断幼儿急疹 上机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情 操作：乳房视诊，小腿及膝盖查体，浮髌试验，人工呼吸 问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率 病例分析：艾滋病 81题大概情况（问的朋友） 操作：前臂骨折 止血清创 包扎 体格检查：腹部包块，腹壁反射，肺上下界叩诊 病史：胰腺炎 病例分析：艾滋病关于81题，我的大学同学是在南京考的，她是这样说的“病史采集：左上腹疼痛5小时 ，病例分析HIV。体检是肺下界移动度，腹部包块深触诊，腹壁浅反射，三个 。 （操作过程中提问1：，膝反射的位置和反应。回答：叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点，观察四头肌收缩引起膝关节背伸 （这个我自己找的答案） 提问2：止血带松的时间。）操作是和楼主给的一样的，不过要注意的是，急救车过去，所以第一个要查看生命体征~ 第82题：病史是35岁男性上腹痛2月，黑便2天 病案是11岁女童发热皮疹一天，先是耳后颈部出现皮疹，然后全身，压褪色，口唇苍白圈，舌乳头增大，舌苔变厚，扁桃体2度大，表面有黄白色物。我考虑是猩红热并化扁 上机我看了哈我的答案是全对的，顺序忘记了，答案是肺尖听到支气管呼吸音和湿罗音，心房纤颤，脑梗塞，胫骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家属不行就签字 操作是胸部视诊，脾脏触诊，脑膜刺激征，胃大部切除术后3天换药，问题是如果伤口没有感染下次换药是几天后 83号题，并使采集，上腹痛，加呕吐，病案分析是流行性脑脊髓膜炎，体格检查心脏触证，跟腱反射，双手脾出征 84号题 第一站：病史采集：上腹痛2月余，呕血办黑便3日加重入院 病例分析：CO中毒 第二站：查体：胸部标志线；小腿和膝关节查体；浮髌试验 操作：阑尾炎术后换药 第三站：肺癌、右束支阻滞、吹风样杂音等！ 85号，吸氧，病历特发紫癫 体格，心脏触诊，扁桃体检查，移动浊音 85号组题，病史采集是：男性，饮酒后腹部疼痛，呕吐6小时。病例分析：特发性血小板减少性紫癜。第二站：扁条体检查，心脏触诊，腋窝淋巴结检查，脾脏触诊。第三站：收缩期的杂音，一个呼吸音，肺炎的X线片，急性胰腺炎的CT，股骨颈的X线号题 操作:电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别 体格检查:对光反射,肺下界扣诊,左下腹包块触诊。上机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情 操作：乳房视诊，小腿查体，浮髌试验，人工呼吸 问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率。 另外一个战友的版本：相对比较可靠 86号题。病史采集：间歇性腹痛5年，加重伴呕吐2天。 病例分析：房颤 体格检查：眼的对光反射，肺下界的叩诊，左下腹部包块的触诊 问题：负性心尖搏动是什么？见于什么病？意识状态分几种？ 操作：电除颤 问题：什么时候用同步什么时候用非同步？如果急救时没有心电图可以除颤么？ 电脑考：医德医风：病人得了结肠癌。不同意做手术，家属也不同意，怎么办？ 1反应给领导，让领导解释，自己没有责任 2将病情再次病人，手术是最佳选择，如病人仍不同意，让其签字，后果自负 3等病人去别的医院就诊，自己没有责任 4让病人服药一段时间，无效，病人自热就会同意手术。 87号考题：问诊：女性，17岁，腹痛、腹泻伴呕吐3天 病例分析：男，44岁，乏力加重1个月。既往高血压，服药控制。查体130/90mmHg，余全阴。实验检查血糖11mmol/L，尿糖阳性，钾3.25。剩下不记得了。我写2型糖尿病+高血压1级+低钾血症。 操作：扁桃体检查。问扁桃体肿大如何划分。 胸部体表标志。问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区 胸腔积液胸穿做培养 肝脏触诊 上机：心肺听诊我听不懂；胸片右侧中部一个团块，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；心电图我没把握；医德是患者得癌，家属要求隐瞒，患者要求告知，怎么处理。 88 脑梗 88号题：病史采集：腹胀、双下肢水肿并尿少1个月。 分析：高血压，脑出血，右侧肢体偏瘫 180/100mmHg，右侧肌力0，肌张力低下，CT有高密度影 二站：颈部淋巴结触诊，呼吸运动，肝触诊 淋巴瘤切开缝合 三站：老人哮鸣音并湿罗音 心脏听诊（心包摩擦音？） CT 高空坠落（脾出血？） X线腓骨骨折（是否有胫骨看不清楚） 心电图2题 医风是女的得支气管扩张，要求医生不要告诉男朋友，你怎么办 88题问题：语颤增强见于什么病 气管右偏见于什么病 腹部、四肢拆线号题： 心脏叩诊的心界范围病史是呕血已型病毒型肝炎肝硬化病例是急性乳腺炎，乳腺脓肿体格是肺下界叩诊腹部震颤膝关节反射 病采：腹泻、发热 病分：乳腺增生 操作：腹股沟淋巴结触诊 腹部体表标记分区 心脏触诊 腰穿 89 1站：呕血3天入院既往有肝炎肝硬化病史6年 病例分析：急性乳腺炎 乳腺脓肿 2站：肺脏下界叩诊，膝反射，腹部震颤 前臂脂肪囊肿切除叙述 90病史采集：间断腹泻，加重伴发热 病例分析：女，双乳胀痛（乳腺囊性增生病） 操作：腰穿，注意事项，禁忌症 腹股沟淋巴结触诊，肿大淋巴结如何描述，心脏触诊腹部体表标志及四分区法 第二站没做，是口述，考官问是做是说 有的考官就比较侨情 不一样 91号题： 采集：腹泻，便血。病例分析：脑出血（农民，干农活时突发头痛，查体：BP190/110mmHg，偏瘫、偏沈感觉障碍，头颅CT示高密度影）。 肝脏触诊 呼吸运动视诊 小腿检查 浮髌试验 胃部手术消毒 腹泻便血3年 老太突发 头疼 11小时 体查：腹股沟淋巴结触诊、腹部体表标记分区、心脏触诊 92 体格检查 病理反射 肝触诊 吸痰 病例分析是水痘 93号第一关： 病史采集：男性，40余岁，厌油腻食物2周，皮肤黄染3天。 病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼吸性酸中毒） 第二关： 体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。 基本操作：腰椎穿刺 第三关： 房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术…… 94号第一站病史采集：转移性右下腹痛 分析：肺炎+感染性休克 第二站操作隔离衣，隔离衣几天换一次 体格检查：肺听诊，膀胱触诊，下肢检查和浮髌试验 肛门检查注意什么 94号，病史采集，女47 转移性腹痛48小时， 病理分析，男32岁，咳嗽，咳痰4天 无诱因出现咳嗽，咳浓血痰，体温39，近2日乏力，尿少，胸闷气憋，以肺炎治疗，用青霉素 体温下降不明显 查体温38多，心率快，血压85\70（大概）双肺湿罗音，无结核，心血管病，WBC增高，中性粒细胞增高 X线，肺有透亮区，无气液平面 我答得是支气管扩张，没有把握， 技能考的是穿隔离衣，隔离衣更换的时间， 体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触诊，分度 考体格检查时，不是按题号考的，是又抽题做的，好像是74题 95号题： 采集是幽门梗阻哈 分析是结核 95题。 病采：男26，上腹胀痛7天，伴呕吐。 分析：男52岁，12天前受凉后发热，4天前感胸闷，偶盗汗，WBC：4.5，给了一张胸片，可见右胸中量积液，右上肺及肺门影增浓。结核PPD皮试阳性。 体检：1、锁骨上窝淋巴结触诊。2、叩诊肺下界。3、腹部液波震颤。 提问：左锁骨上窝无痛淋巴结肿大，见于什么。 操作：女，左前臂受伤，约5cm，较深，污染严重，要求清创包扎，未要求缝合。 提问：什么创口可以一期缝合，为什么要一期缝合。 上机：15分钟，8个选择。1、心脏听诊（二联率）2、肺部听诊（双向啸鸣音）3、平片（肾结石）4、脑CT（硬膜外血肿）5、平片（左股骨颈骨折）6、心电图7、心电图8、检查时要注意细节（C）。 一共23分，我得了20分，因为错了一个心电图，不知道那个错了，6题选了窦速，7题选了急性心梗，不知道那个错了，其余答案准确。 96号:病采:肠梗阻;病分:肺结核,胸腔积液 查体 肺下界 腹部深部触诊 巴宾征 操作 腹部消毒 阑尾的 提问 肺下界哪？消毒范围 碘丁间隔时间 腹部包块触的要点 单纯阑尾要备皮不？要……我错 97病史采集：是男，48岁，右上腹胀痛，体重下降6个月，既往有乙肝病史20年； 病例分析：支气管哮喘，上感； 格检查是甲状腺触诊，右肺下界移动度叩诊，听诊肠鸣音，操作是穿脱隔离衣； 问了肠鸣音亢进的意义？隔离衣可以穿到清洁区吗？隔离衣多久更换一次？ 上机：二联律，呼气性哮鸣音，正常心电图，室早，右桡骨骨折，头颅骨折，右肺肺炎， 医德医风：医生被病人家属打了一耳光，医生向医院领导反映，医院颁发一个“委屈奖”给医生。（选医生应该通过法律途径维护自己合法权利） 98题 结肠癌（同学口述 不知道是病史采集还是病例） 操作时胃大部切除的换药 体格检查是叩心界和腹部振水音。 电脑题：吸气相哮鸣音，三联律。左侧气胸，左桡骨骨折，肝癌CT。正常心电图，室性早搏。尽量治好病的同时少花钱。 99号题 脑梗死 肺底移动度 插胃管 100 急性肾炎 胸外伤 乳房视诊、左下腹深部滑动触诊、脑膜刺激征；操作：胸腔穿刺；问诊：No.31 男性20y，撞车后右侧胸部疼痛伴呼吸困难5h；诊断：男性12y，水肿伴多尿5d，少尿3d；计算机：房缺3、4肋心音、肺癌老人的主动脉心、正常心电图、阵发性室上性心动过速、肾破裂、护士跑到病房里让病人自己数脉搏然后再告诉护士这是不对的，然后还有两个小题没记住…… 101号题：第一站：病史采集：老年男性，咳嗽，痰中带血 病例分析：慢性肾小球肾炎 协和参考书原题 第二站：体格检查：胸骨角 腋窝 腋前线 肩胛上区 腹部视诊 肝脏触诊 四肢关节检查（包括浮髌试验） 基本操作：女，肠梗阻加重一天。要求做插胃管。考官提问：插入深度（45-55cm）怎样判断是否插到部位(三种方法)，若发生恶心怎么办（休息后再插） 第三站：1.连续性机械杂音 2.肠梗阻 3.支气管呼吸音和湿罗音 4.窦性心动过速 5.左侧胫腓骨骨折 6.脑梗死 7.室性心动过速 8.把病人的钱存入他的住院账户。 病史采集 咳嗽 咯血 病例 分析 慢性肾小球肾炎 轻度贫血 操作 插胃管 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描述 102号题： 结膜，巩膜，眼睑检查，心脏触诊，人工呼吸。操作 插胃管 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描述 103号题 病史采集：患者，神志不清伴全身冷汗2小时，有糖尿病史。病例分析：女，尿频，尿急，尿痛，伴烧灼感。 104号题 体格检查 胸部视诊，脊柱检查，肝脏触诊，人工呼吸- 病史采集 腰痛，下肢放射痛 病例分析 心包积液 结核可能性大 另一版本：第一站是病史采集糖尿病酮症酸中毒，病理分析是左股骨颈骨折 体格检查是心脏听诊，振水音，肛门指诊 操作是男性患者导尿 腋窝淋巴结分组 卵巢切除消毒 105号 发热关节疼痛3周 有机磷中毒 穿脱隔离衣 心脏扣诊 皮肤弹性 水肿 腹部体表标志 四分发 动静脉杂音部位区别 室间隔缺损 湿性罗隐 啸鸣音 肺炎 硬膜下血肿 房颤 左束支传到阻值 106号题（问朋友的） 病史采集：女性，双手关节疼痛、晨僵三月（类风关） 病例分析：男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，（甲亢并甲心） 操作：右上臂开放性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问：骨折外固定目的？活动性出血要 如何处理？ 体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹） 脾脏触诊，肛门指诊（注意体位） 上机：左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知签同意书，收缩期吹风样杂音并向左腋下 传导，肺部湿罗音、啸鸣音（个人答案，仅供参考）脑出血、房颤、左束支传导阻滞，还有一个造影的片子，可能是乙状结肠癌 107号题 病史采集：男性，左第一趾关节肿痛 病例分析：急性心肌梗死 听诊：心尖部收缩期杂音（不知道是否正确） 右上肺肺泡呼吸音，湿啰音 X线：胫骨骨折 肠梗阻 CT：脑梗死 心电图：房颤，室颤 医德：病人术前来月经，但是医生不知，到手术室才发现只好取消手术，谁的责任？ 查体：锁骨上淋巴结触诊，心脏叩诊，腹壁静脉触诊，腹壁血管杂音 操作：左结肠癌术前消毒 108 呼吸运动,脑膜刺激征, 电除颤, 病史采集:膝关节疼痛3年, 病史分析:急性前壁心肌梗死`, 心功能2级`,事前早搏 第一站：1、某女，56岁，左膝关节疼痛1年，加重一月。。。。2、男，--岁，胸骨后疼痛5年，加重8小时。（病案分析） 二站：胸部视诊，电除颤，腹部静脉曲张血流方向的判断方法，脑膜刺激征的阳性、阴性表现（检查加口述） 三站：二联律、颅骨骨折、股骨颈骨折、左下肺湿罗音、房颤、室速 109：1.病史采集：女性，28y，已婚，发热，尿痛三天 2.病例分析1.心包填塞 2.休克 3.多发肋骨骨折 3.腋窝淋巴结触诊、脾脏仰卧位触诊、巴宾斯基征（提问：克氏征得阳性表现、板状腹的意义） 4.卵巢囊肿扭转手术前的消毒(提问：肚脐部的消毒) 5. CT：硬脑膜下血肿，X线：结石、股骨骨折 心电图：1.房颤？ 2.室性心动过速 医德：选A 110号考题 第一站 病史采集 女 54岁 尿量增多4月余 病例分析 男 46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周 PE：心脏听诊无异常 血尿常规无异常 右下肺呼吸音减弱 叩诊浊音 X：右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝 既往肺结核20年 已治愈 笔者答：1 肺结核（空洞性？陈旧性？） 2 右侧胸腔积液 第二站 1 肺部听诊 Murphy征 小腿 膝关节检查 浮髌试验 2 腹壁脂肪瘤切除 第三站 1 三联律/房扑？ 2 右肺肺泡呼吸音+湿罗音 3 房颤 4心肌梗死 5食管癌 6股骨干骨折 7脑出血 8病人不愿做必要检查 应耐心说服 111号题 第一站 1。尿路刺激征 2。结核性腹膜炎 第二站 语音震颤 脑膜刺激征 脾脏触诊 板状腹 浮病试验 清创术 第三站 大叶性肺炎 胫腓骨骨折 食管癌择题。007号 操作： 脑膜刺激征 左上臂囊肿切除（主要就是考铺单、无菌操作、缝合、针持和手术刀的持握方法，具体的囊肿切除不考） 呼吸运动的类型，频率，节律等等 膀胱的查体 病史： 50岁男性，3年冠心病史，近一周双下肢水肿。 多考虑心衰，病史注意要问到：近期有无劳累、感染？卧位呼吸困难？近期有无心前区不适？类型？持续时间？如何减轻或消除？有无药物治疗？等等 病例： 50岁女性，大便时有肛门肿物脱出伴有便血半年。有便秘病史。血常规阴性。 诊断：痔疮 鉴别诊断：直肠癌，直肠息肉 进一步检查：出凝血、便常规、必要时直肠镜 治疗原则：营养支持，止血，对症治疗便秘，嘱其勿进食刺激、辛辣食品，必要时可手术治疗 112、病史收集;血尿3天；病历分析：28岁女性，怕热、多食3个月，发热、咽痛3天，昏迷半小时；骨穿 心脏浊音界叩诊，震水音，腹壁反射。 操作：骨穿 113号题 病史采集：男性患者，右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。 病例分析：男性患者，多饮、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖（+）。 体格检查：对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊。 技能操作：四肢浅静脉穿刺取血。 114号病史采集 女 30 岁 无痛性血尿2月 病史采集 女 30 岁 无痛性血尿2月 广东114题 病史采集：无痛性血尿 病理分析：2型糖尿病 体格检查：心脏叩诊，膝反射。 基本操作：电除颤，细颤 考官问：曲张静脉的血流方向鉴别。 心音：机械样？ 呼吸音：吸气性哮鸣音 心电图看不懂 影像：气胸，股骨骨折，颅骨骨折. 医德医风：最长那个。。。 115题： 病例分析：急性胆囊炎、胆囊结石 体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳腺触诊、腹部触诊、压痛反跳痛 116第一站病例分析是考得是胃溃疡穿孔，病史采集考的是糖尿病。 第二站考得是第7颈椎部位，脑膜刺激症的检查，桶状胸的前后径是怎么样，表现对应的疾病，还有腰椎骨折是怎么样搬运的颈椎受伤的搬运。 第三站考的是股骨径骨折等等 117号题 第一站 病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饥、多食1月。 病例分析：胃十二指肠溃疡出血，急性弥漫性腹膜炎。（男性，饱食后出现上腹部“刀割”样疼痛10小时，伴恶心、呕吐，至当地医院予输液治疗，稍好转，4小时前又出现腹痛。查体：T38.5，血压135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板状腹”，肝浊音界消失。血常规：18*10^9/L，N80%，Hb140）。 第二站：气管检查，肺下界移动度检查；阑尾手术的碘伏消毒。 问题：1.什么情况下气管会发生偏移2.正常的肺下界移动度是多少3.三凹症的表现，何种情况下会出现4.手术备皮的原因。 第三站 1.心脏听诊：一个肾功能衰竭的患者的心尖部听诊：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹风样舒张期杂音D吹风样收缩期杂音。 2.肺部听诊：一个发热、胸痛的患者，既往有肺结核病史。 听诊：A左下肺支气管肺泡呼吸音B右下肺支气管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音减弱D右下肺肺泡呼吸音增强 3.左胫腓骨双骨折 4.房性期前收缩（选项中有房颤、阵发性室上速等，个人认为是房早） 5.阵发性室上速（选项中有心梗等，感觉都不像） 6.脾破裂（选项：肝癌，肝破裂，肾破裂，脾破裂，）我不太确定 7.把利弊告诉患者，由患者选 118号题： 第一站：1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。2、病例分析：急性胰腺炎。 第二站：1、体格检查：肺脏的叩诊（方法、顺序）；眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查；考官问题正常人体型分类（5种）。2、基本技能：戴无菌手套，考官问题：与戴手套相关的复习一下，为何要冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。 第三站：上机考，随机出题，体型选择题。 119 体格检查：乳腺触诊，脾脏触诊，肱二头肌反射 基本操作：戴手套 120 病史采集是，女，18，突发右侧博动性头痛 病例分析是异位妊娠并破裂，失血性休克 操作：动脉穿刺 体查是锁骨上窝淋罢结触诊、脾脏触诊、乳房视诊 心电图：房颤、室颤 120号题 问诊：女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时 病例分析：女，31岁，阴道淋漓出血n（好像是6）天，下腹剧痛1天（好像是）。 诊断：1异位妊娠破裂出血 失血性休克 失血性贫血 急性腹膜炎（这个不要忘记） 体格检查：锁骨上淋巴结触诊、脾触诊、乳房视诊 基本技能：股动脉穿刺 机试（答案仅供参考） 1、全收缩期4/6级粗糙样杂音，广泛心前区传导 2、肺脏不记得了 3、房颤 4、室颤 5、主动脉型心 6、股骨颈骨折 7、肾破裂 8、选最后一个，反正就是说医生的行为是不对的 121号题 第一站：病史采集：男，30岁，突发baozha样头痛伴意识障碍5小时 病例分析：引产7天，阴道分泌物伴腹痛5天，有低热 第二站：1第7颈椎棘突，锁骨下窝，肩胛区，夜后线的体表标志，腹部包块触诊 2胸外按压 122号题： 病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊 病例分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg 考虑：开放性血气胸，失血性休克， 操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征， 第3站考虑：舒张期隆隆样杂音；吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑出血。 123号，我7月1号9：30刚考的 病史采集 突发意识障碍半肢体瘫痪入院 病史分析 十二指肠消化性溃疡 技能 murphys征检查 脑膜刺激征边操作说 穿手术衣，带手套，注意事项，挺简单的 祝大家顺利通过！！！ 124题 查体：什么是锁骨上。下窝，腋前线，腋后线，肩胛下区，肛门指检，胸骨角的意义。 操作 面罩吸氧 125号题 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大。病例分析，诊断是急性肠梗阻 脊柱检查 结肠癌腹部消毒位置 126号题： 1、病历：肾盂肾炎，病史：出血，关节炎2。室间隔。湿罗音。 3。脑膜刺激症4。导尿 胸骨角，肩胛上区，腋窝，腋前线，墨菲氏症检查。脑膜刺激征检查 127患儿男，6岁，母亲给其洗澡时发现双下肢有瘀斑和紫癜。 患儿2周前曾患感冒，体温38.5，扁桃体1度肿大，给服用感冒药后退热。后口腔 牙龈出血，双颊粘膜壁出现血泡。查体：胸骨无压痛，腹部平软，肝脾未触及。扁桃体1度肿大，而后发现一轻度肿大的淋巴结。实验室检查：wbc6.5*109 hb110 中性粒68% 淋巴细胞32% 淋巴变异细胞0.3 血小板9*109. 请做初步诊断、理由、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。 １２８题 病史采集是：巩膜黄染，面色苍白，低热 病例分析是：乳腺炎 129题： 1. 颜面浮肿，血尿 乳腺囊性增生 2.穿脱隔离衣 腹壁反射（提问） 3.红包；正常心电图；心梗？；脾肿大 130题部分内容：肘关节脱位，肘后空虚，肘后三角关系异常 131： 病史采集：意识障碍 病例分析：股骨颈骨折 外伤 操作：胸穿 查体：乳房视诊 132号： 病史采集 停经两月，下腹痛 病例分析，红斑狼疮，面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少 133号题：病史：急性右下腹疼痛三小时，有卵巢肿瘤史 病例：患者突发言语障碍，头ct低密度影 133号题第一站：病史采集：女性，36岁，右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史。 病例分析：诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转住院进一步治疗。 第二站：1）肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置；肝脏触诊，手部检查。2）妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒；问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。 第三站：1.红斑狼疮患者胸闷，呼吸困难，听诊心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒张期吹风样杂音，D.舒张期吹风样杂音。 2.右下肺呼吸音减弱。 3.左肺炎症。4.左股骨颈骨折。5.肝癌。6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速。 8.（我个人认为选A）医德医风：肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床，医生会做相应处理，不要突然坐起来，然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰，没有做相应措施减轻病人痛苦，病人很不满：（答案的大致意思）A.术后应该理解患者的痛苦，向患者解释已经做了相应的措施，有些不适是无法消除的；B.术前谈话内容不能兑现，医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的。D.术中只是口头安慰，与术前谈话不符合，有欺骗病人的嫌疑。 134号1病史采集：3岁女孩发热、咳嗽5天余 病例分析：颅脑闭合性损伤，硬膜下血肿 2体格检查：眼球运动检查，瞳孔视诊 肺部叩诊，仰卧位脾脏触诊 技能操作：面罩吸氧，使用吸氧设备注意事项，为什么要湿化。 3奔马律，左肺癌，右下肺肺泡呼吸音减低，右胫骨骨折，窦性心动过缓，室上速，急性胰腺炎，输血前要医患谈线病史采集是右腰部疼痛 伴低热盗汗 病例分析 胃溃疡 第二站进去老师拿了个本135对应的60号 然后考的60号题的第二站 狂晕！！！ 第三站 房颤 右肺呼吸音消失 x光 第一个我错了 股骨颈骨折 脑梗 窦性心动过速 急性心肌梗死 医德医风很简单不说了 136号题： 液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志，病史采集是8月男孩，发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折 137： 病史采集：男孩10岁，眼睑及双下肢水肿3天 病例分析：自身免疫性溶血性贫血：女，56岁，2月前HB72g/l， 皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4. 操作：骨穿：细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓？ 查体：乳房视诊，脑膜刺激征操作及阳性表现， 振水音临床意义 138号题 第一站病例分析：缺铁性贫血 第二站体格检查：胸部体表标志，腹股沟淋巴结触诊，肝脏触诊 基本操作：女病人导尿 第三站正常心电图，三度房室传到阻滞， 硬膜下血肿，股骨颈骨折，胃癌 听诊听不清楚 139号题 病史采集 呕血 病例 心悸胸痛 高血压 体查 测血压 肺下界叩诊 肝上界叩诊。操作 CPR 还有技能操作，是考了个穿手套，消毒，穿手术衣，体检做了肝触诊，单手，双手 边做边描述 140号题 采集：肠梗阻，病例分析估计是：主闭并二狭 操作：插胃管，肺部叩诊，膀胱区叩诊 141 病史采集 肝癌，病例分析，心梗。查体，胸部体表标志，操作，导尿 142号题： 这是我们科的一个大夫考完的，她也没说太清楚，大体是：第二站：腹壁反射，心肺叩诊，单鼻孔吸氧。第一站病例分析是心衰，高血压。第三站：右侧气胸，胫腓骨骨折，窦速。其余不清楚了。 143号题： 一站：病史采集：男36岁，反复咯血2年，加重1天。 病例分析：男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可缓解。大便正常。查体：、、、、、、、、（除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——）。实验室检查：血RT（正常） 第二站：插胃管（操作）体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问：浮髌试验？见于什么情况？脑膜刺激征有哪些，如何检查？插胃管患者咳嗽怎么办？ 第三站：1个心音听诊（不确定）1个右下肺炎听诊（肺泡呼吸音+湿罗音），2个心电图（室上行心动过速、室颤）2张X光片（降结肠癌、胫腓骨骨折）1张CT（脑出血）1个医德医风 144号题： 病例分析：反流性食管炎 操作：测体温，消毒；心脏叩诊 145题是 肺结核 和 蛛网膜下腔出血 操作脑膜刺激征，血气分析。 第一站：病史采集 女性 23岁 咯血伴发热1月余门诊就诊；（肺结核） （一）现病史（10分） 1 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染 2分 ② 咯血的量、颜色、性状，加重及缓解因素2分 ③ 1月来发热程度和变化、时间规律，加重及缓解因素2分 ④ 伴随症状：有无胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无乏力、消瘦、盗汗，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸，有无全身其他部位出血等症状 1分 ⑤二便、饮食、睡眠、体重变化 1分 2诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查（血常规，血沉，胸片，PPD实验、痰结核菌培养）？1分 ②治疗用药情况及疗效1分 （二）相关病史（3分） 1有否药物过敏史 1分 2与疾病相关病史：有无结核、肝炎、百日咳、麻疹等传染病史，有无慢性呼吸系统及心脏、消化、血液疾病，有无结核接触史，职业、吸烟史。 病例分析：男性 57岁 蛛网膜下腔出血并休克 第二站：股动脉穿刺： 血气分析 肋脊角扣痛（见150题） 脑膜刺激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分） (1)颈强直测试操作正确（6分） ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。 ②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。 (2)Kernig征测试操作正确（6分） ①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分） ②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) Brudzinski征测试操作正确（4分） ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分） ②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 (4) 提问（2个）（2分） ①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分） ②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分） 答案： ①答：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 ②脑出血、蛛网膜下腔 第三站：呼吸音增强，正常心电图，心肌缺血，窦性心律不齐，挠骨骨折，肾破裂。 146号 病例：腹痛便血 父亲胃癌死 贫血 休克 操作：腋窝淋巴触诊，穿隔离衣 147号题： 病史：左膝关节痛1年，加重3天。 病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。 查体：眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。 问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于？ 操作：腰穿。 问：腰穿禁忌症。 上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。 148来啦 问诊：心衰 病例分析：酒精肝 体检：心脏听诊，肝脏触诊，踝反射 技能：右侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒 第三站：窦性心动过速、室性期前收缩、泌尿性结石、颅骨骨折、心脏和肺部听诊不会做 149号题第一个是幽门梗阻,说病人消化溃疡5年,现在恶心下服痛 第二个一氧化碳中毒 149号题第一个是幽门梗阻,说病人消化溃疡5年,现在恶心下服痛 第二个一氧化碳中毒 操作：蜘蛛痣的检查 肺下界的叩诊 腹部的压痛反跳痛 大操作 口对口人工呼吸 150号题： 腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿 病历分析：支扩 男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好 查体：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96 齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。 辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。WBC14*10
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