执业助理医师考试辅导阳光医考5学时PPT资料共210页，临床执业助理医师考试辅导 药理学 二0一0年六月 1 第一章 药理学总论 第一节 药效学 药物的临床效果 防治作用 不良反应 2 防治作用 预防作用: 疾病发生前或症状出现前用药发挥的作用。 治疗作用: 对因治疗: 消除病因 对症治疗: 缓解症状 治本 治标 3 不良反应
临床执业助理医师考试辅导 药理学 二0一0年六月 1 第一章 药理学总论 第一节 药效学 药物的临床效果 防治作用 不良反应 2 防治作用 预防作用: 疾病发生前或症状出现前用药发挥的作用。 治疗作用: 对因治疗: 消除病因 对症治疗: 缓解症状 治本 治标 3 不良反应 副作用: 治疗量产生的、与治疗目的无关的作用。 (1) 治疗量产生 (2) 不严重 (3) 可预知 (4) 与治疗作用可以互相转化 4 治疗作用 副作用 阿托品 松驰平滑肌 缓解胃肠绞痛 便秘 抑制腺体分泌 口干 流涎 副作用 治疗作用 5 毒性作用： 剂量过大或疗程过长产生的的危害性反应。 急性毒性:损害循环、呼吸、NS 慢性毒性:损害肝、肾、骨髓等 三致毒性：致癌、致畸、致突变 6 变态反应:过敏反应 与剂量无关，因人而异，因药而异。 后遗效应: 血药浓度降至有效浓度以下时残存的效应。 安全范围： 最小有效量与最小中毒量之间的范围。 7 激动药:受体激动剂 对受体既有亲和力又有内在活性的药物， 能与受体结合并激动受体，从而产生效应。 拮抗药:受体拮抗剂 对受体有亲和力但无内在活性的药物，能与 受体结合，但不能激动受体，从而阻断激动剂与 受体的结合。 8 1. 药物的副作用是(A) A. 在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用 B. 用量过大或用药时问过长出现的对机体有害的作用 C. 继发于治疗作用后出现的一种不良后果 D. 与剂量无关的一种病理性免疫反应 E. 停药后血药浓度降至阂浓度以下时出现的生物效应 2. 引起药物副作用的原因 ( E ) A. 药物的毒性反应大 B. 机体对药物过于敏感 C. 药物对机体的选择性高 D. 药物对机体的作用过强 E. 药物的作用广泛 9 4. 关于药物毒性反应的描述，正确的是( E ) A. 与药物剂量无关 B. 与药物的使用时间无关 C. 一般不造成机体的病理性损害 D. 大多为难以预知的反应 E. 有时也与机体高敏性有关 5. 用药后可造成机体病理损害并可预知的不良反应是 ( C ) A. 继发反应 B. 特异性反应 C. 毒性反应 D. 变态反应 E. 副作用 10 第二节 药物代谢动力学（药动学） 药物体内过程：吸收、分布、代谢、排泄 一、吸收 首关消除: 药物进入体循环前被肠细胞或肝脏代谢一部 分，使进入全身血液循环的药量减少。 注：首关消除明显的药物生物利用度低。 11 生物利用度 药物被机体吸收利用的程度。 经任何给药途径给予一定剂量的药物后 到达全身血液循环内药物的百分率。 A ( 吸收药量 ) F= ? 100% D ( 给药量 ) 12 对生物利用度概念错误的叙述是 ( A ) A. 可作为确定给药间隔时间的依据 B. 可间接判断药物的临床疗效 C. 是指药物制剂被机体利用的程度和速度 D. 可评价药物制剂的质量 E. 能反映机体对药物吸收的程度 13 二、分布 血脑屏障： 血-脑组织、血-脑脊液及脑脊液-脑组织 之间的屏障。 (1) 高脂溶性药物易通过 (2) 脑膜有炎症时作用减弱 (3) 小儿屏障不健全 14 三、代谢----生物转化 肝脏 药物在体内发生的化学结构的改变。 四、排泄 药物及其代谢物从体内排出体外的过程。 主要排泄途径：肾脏 胆汁 15 肝肠循环： 从肝脏分泌到胆汁的药物及其代谢产物， 进入小肠后，部分又从小肠吸收经肝脏进入血 液循环。 消除 = 代谢 + 排泄 16 半衰期（t1/2） 血浆药物浓度下降一半所需要的时间。 意义：（1）确定给药间隔； （2）反映体内药物消除的情况； （3）预测达到稳态血药浓度的时间 （4～5个半衰期达坪）。 17 稳态血药浓度（坪值）： 等量等间隔连续多次给药，经4～5个 半衰期后，血浆药物浓度稳定在某一水平， 称为Css, 亦称为坪值。 18 图 2-10 多次间歇给药的时-浓曲线 Css.max 药 物 浓1 度 Css.min 稳态浓度 0 0 1 2 3 4 5 6 7 时间（半衰期） 19 T 1/2数 累积量 1 50％A0 2 75 ％A0 3 87.5 ％A0 4 93.8 ％A0 5 96.9 ％A0 6 98.4 ％A0 20 第三节 影响药物效应的因素 药物相互作用： 两种或两种以上药物同时或先后使用时，药物 作用和效应发生变化的现象。 药物依赖性： 精神依赖性：心理依赖性 躯体依赖性：生理依赖性 习惯性 吸烟 成瘾性 戒断症状 吸毒 21 第二章 传出神经系统药理学 第一节 胆碱受体激动药及胆碱酯酶抑制药 (拟胆碱药) 胆碱受体激动药: 直接拟胆碱药 胆碱酯酶抑制药: 间接拟胆碱药 22 一、胆碱受体激动药 毛果芸香碱 【药理作用】 （+）M-R (一)眼：缩瞳、↓眼内压、调节痉挛 1. 缩瞳 毛果芸香碱 （+）瞳孔括约肌 M-R 括约肌收缩 瞳孔缩小 23 2. 降低眼内压 毛果芸香碱→ 缩瞳→虹膜向中心方向 拉动→根部变薄→前房角间隙↑ →房水回 流↑ →眼内压↓。 3. 调节痉挛 毛果芸香碱（＋）睫状肌M－R→睫状肌 收缩 →悬韧带松弛→晶状体变凸→视近物清 楚，远物模糊。 24 (二) 腺体: 汗腺、唾液腺分泌↑ 【 临床应用 】 1. 青光眼 2. 虹膜炎 与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连。 2. 阿托品过量中毒 26 治疗闭角型青光眼应选择 ( E ) A. 新斯的明 B. 去甲肾上腺素 C. 加兰他敏 D. 阿托品 E. 毛果芸香碱 27 二、胆碱酯酶抑制药 胆碱酯酶抑制药 （抗AChE药） 可逆性胆碱酯酶抑制药 新斯的明 难逆性胆碱酯酶抑制药 有机磷酸酸 28 新斯的明 易逆性抗胆碱酯酶药 【作用】 (-) AChE →ACh ↑ →（ + ）M、N-R 【用途】 1. 对骨骼肌作用最强 1. 重症肌无力 (1) （-） AChE 2. 腹气胀和尿潴留 (2) (+) N2-R 3. 阵发性室上性心动过速 (3) 促进运动神经末梢释放ACh 2. 对胃肠道膀胱平滑肌作用较强 3. 对心血管、眼、腺、支气管作用弱 29 有机磷酸酯 难逆性抗胆碱酯酶药 中毒机制: 有机磷酸酯类 + AChE ?磷酰化 AChE ? AChE失活?ACh大量堆积? 中毒 中毒症状: 轻度中毒: M症状 中度中毒: M症状 + N症状 重度中毒: M症状+ N症状+ CNS症状 30 急性中毒解救： 1. 清除毒物 2. 使用解毒药: M-R阻断药+ AChE复活药 阿托品： 解除M、N1、CNS症状 不能复活胆碱酯酶 氯解磷定：复活AChE 与有机磷结合排出体外 31 1. 有机磷酸酯农药抑制的酶是( C ) A. 琥珀酸脱氢酶 B. 己糖激酶 C. 胆碱酯酶 D. 柠檬酸合成酶 E. 异柠檬酸脱氢酶 2. 临床上抢救中度有机磷酸酯类中毒的药物是 ( D ) A. 碘解磷定和毛果芸香碱 B. 阿托品和毛果芸香碱 C. 阿托品和新斯的明 D. 阿托品和碘解磷定 E. 碘解磷定和新斯的明 32 第二节 M胆碱受体阻断药 阿托品 腺体：分泌↓：麻醉前给药、盗汗、流涎 眼 ： 扩瞳、 ↑眼内压、调节麻痹 虹膜炎、检查眼底、验光配眼镜 平滑肌 ：松弛：缓解内脏绞痛，解痉药 心血管：HR ↑，传导↑：心动过缓、传导阻滞 解除小血管痉挛：抗体克 CNS：（+）：解救有机磷中毒 33 阿托品 腺 眼 作用 (-)分泌 扩瞳 ↑眼内压 调节麻痹 用途 麻醉前给药 虹膜炎 盗汗、流涎 验光 不良 口干 眼内压↑ 反应 体温↑ 视力模糊 平 心血管 CNS 松弛 HR↑ 先兴奋 血管扩张 后抑制 内脏 心动过缓 有机 绞痛 传导阻滞 磷中 感染性休克 毒 便秘 尿潴留 心动过速 禁忌症 发热 青光眼 前列腺 心动过速 肥大 34 1. 阿托品临床上不用于 ( E ) A. 麻醉前给药 B. 有机磷中毒 D. 心律失常 E. 青光眼患者 2. 阿托品不能缓解的症状 ( D ) A. 瞳孔缩小 B. 流涎、流汗 D. 骨骼肌震颤 E. 小便失禁 C. 内脏绞痛 C. 腹痛、腹泻 3.手术病人在术前给阿托品是( A ) A. 防止麻醉或术中发生并发症 B. 防止伤口出血 C. 防止术后腹胀 D. 防止术后伤口裂开 E. 防止手术中呕吐 35 第三节 肾上腺素受体激动药 【作用】 α,β- R激动药 肾上腺素(Adr) 心脏： β1-R: 收缩力↑， HR ↑ ，传导↑ 血管： α1-R：皮肤、粘膜、内脏血管收缩 β2-R：冠脉、骨骼肌血管扩张 血压： 小剂量：SBP ↑，DBP不变或稍降 大剂量： SBP ↑，DBP ↑ 支气管：扩张， ↓粘膜水肿 代谢： 分解代谢↑,血糖↑ 36 Question (+) ?-R Adr (+) ?2-R 先用?-R 阻断药，再用Adr，其血 压曲线 肾上腺素作用的翻转 (Adrenaline reversal) 酚妥拉明 Adr ? -R阻断药可阻断Adr （+）? -R 的作 用，保留其（+） ?-R作用，从而使Adr 的升压作用翻转为降压。 38 【临床用途】 1. 心脏骤停 2. 过敏性休克 3. 支气管哮喘急性发作 4. 与局麻药配伍及局部止血 【不良反应】 BP↑、心悸、心律失常等 39 既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管 黏膜水肿的是 ( A ) A. 肾上腺素 B. 吗啡 C. 异丙肾上腺素 D. 特布他林 E. 氨茶碱 40 α ， β1，DA -R 激动药 多巴胺 【作用】 心脏： (+)β1-R→收缩力↑，CO ↑ 血管： α-R：皮肤、粘膜、内脏血管收缩 DA-R：肾、肠系膜血管扩张 血压： 小剂量：SBP ↑，DBP不变或略升 大剂量： SBP ↑，DBP ↑ 肾脏： ↑肾血流， ↑尿量 【用途】抗休克，急性肾衰 41 α –R 激动药 去甲肾上腺素(NA) 【作用】心脏（+）：β1-R（+），HR ↓ 血管：(+) α –R →血管收缩 BP：收缩压↑ 、舒张压↑； 【临床用途】抗休克；上消化道出血; 药物中毒性低血压。 【不良反应】局部组织缺血坏死；急性肾衰。 42 β -R 激动药 异丙肾上腺素 【作用】心脏： (+)β1-R，心力↑，HR ↑，传导↑ 血管： (+)β2-R，骨骼肌血管、冠脉扩张 血压：SBP↑，DBP ↓ 支气管： (+)β2-R，扩张 【用途】心脏骤停，支气管哮喘，房室传导阻滞。 43 第四节 肾上腺素受体阻断药 α –R 阻断药 酚妥拉明 (-) ?1-R 外周血管痉挛性疾病 体 血管扩张 位 静滴NA外漏 抗休克 性 外周阻力↓ 充血性心衰，急性心梗 低 血 BP↓ 诊治嗜铬细胞瘤 压 反射 HR↑，心律失常 44 ? - R 阻断药 普萘洛尔 【作用】(-) ? - R 心血管系统： (-) ? 1- R →心（-） (-) ? 2- R →血管收缩 支气管： (-) ? 2- R →收缩 肾素： (-) ? 1- R →肾素↓ 45 【临床用途】高血压 、心绞痛、 心律失常、甲亢等 【禁忌症】 严重心衰 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞 支气管哮喘 46 第三章 局部麻醉药 局麻机制：阻断电压门控性Na+通道 普鲁卡因：穿透力弱，不用于表面麻醉。 利多卡因：各种局麻方式 丁卡因： 毒性大，不用于浸润麻醉。 47 普鲁卡因不宜用于哪一种局麻方式(D) A．蛛网膜下腔麻醉 B．浸润麻醉 C．硬膜外麻醉 D．表面麻醉 E．传导麻醉 48 第四章 中枢神经系统药 第一节 镇静催眠药 苯二氮卓类 地西泮 【作用与用途】 1. 抗焦虑：焦虑症 2. 镇静催眠：催眠、麻醉前给药 (1) 对REM影响小：停药反跳较轻； (2) 安全范围大：对呼吸、循环影响小， 大剂量不引起麻醉； (3) 不诱导肝药酶。 49 3. 抗惊厥：破伤风、子痫、小儿高热等 4. 抗癫痫：iv癫痫持续状态首选 5. 中枢性肌松：肌强直与肌痉挛 脑血管意外、脊髓损伤引起的肌强直， 腰肌劳损所致肌痉挛。 50 【不良反应】 治疗量：头昏、嗜睡、乏力等 久用：耐受性、成瘾性 精神药品 急性中毒：昏迷、呼吸抑制 解救：特异性拮抗药——氟马西尼 艾司唑仑 （舒乐安定） 51 1. 关于地西泮的药理作用正确的是 ( B ) A. 无明显的抗焦虑作用 B. 对快波睡眠影响小 C. 具有外周性肌松作用 D. 可用于全身麻醉 E. 安全范围较小 2. 对快动眼睡眠影响小，成瘾性较轻的催眠药是( B ) A. 哌替啶 B. 地西泮 C. 氯丙嗪 D. 甲丙氨酯 E. 苯巴比妥 52 第二节 抗癫痫药 苯妥英钠 【作用】膜稳定作用： ↓细胞膜对Na+、Ca2+的通透性。 【用途】 1. 抗癫痫：大发作首选，小发作不用； 2. 神经痛: 三叉N、舌咽N、坐骨N痛； 3. 心律失常: 室性 卡马西平：抗癫痫、躁郁症 53 第三节 抗精神失常药 氯丙嗪 氯（－） 丙 嗪 中脑-皮质通路DA-R 中脑-边缘系统DA-R 抗精神病作用 催吐化学感受区DA-R 镇吐 体调中枢DA-R 人工冬眠、低温麻醉 黑质-纹状体通路DA-R 锥体外系反应 结节-漏斗通路DA-R 影响内分泌 ?－R 体位性低血压 M-R 口干、 眼内压↑、便秘 54 1. 不是氯丙嗪作用的是( D ) A. 安定作用 B. 镇吐作用 C. 阻断α受体 D. 抗癫痫作用 E. 镇静作用 2. 能加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度 的药物是 ( C ) A．抗躁狂药 B．抗癫瘌药 C．抗胆碱药 D．抗抑郁药 E．抗焦虑药 55 丙米嗪 【作用】 （-）突触前膜对NA和5-羟色胺的再摄取， 使突触间隙中的NA和5-羟色胺增加。 【用途】 1. 抑郁症 2. 儿童遗尿症 56 第四节 镇痛药 吗 啡 【药理作用】（+）阿片-R CNS：镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸、 缩瞳、催吐； 心血管：扩张血管→体位性低血压； 抑制呼吸→CO2 ↑ →颅内压↑。 平滑肌：张力↑ 胃肠道---便秘； 膀胱---尿潴留； 胆道—胆绞痛； 支气管—-收缩； 子宫-- ↑产程 57 【用途】 镇痛、心源性哮喘、腹泻。 【不良反应】 耐受性与成瘾性 急性中毒---纳络酮解救 哌替啶 1. 作用与吗啡相似，但弱、短； 2. 等效剂量时镇痛及抑制呼吸与吗啡相当; 3. 应用：镇痛、心源性哮喘、 麻醉前给药、人工冬眠。 58 1. 只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的是 ( B ) A. 肾上腺素 B. 吗啡 C. 异丙肾上腺素 D. 特布他林 E. 氨茶碱 2. 吗啡的适应证是 ( C ) A. 肺心病 B. 支气管哮喘 C. 心源性哮喘 D. 分娩止痛 E. 颅脑损伤颅内高压 3. 胎儿4h后方能娩出，此时用于分娩止痛的是 ( E ) A. 吗啡 B. 阿司匹林 C. 二氢埃托啡 D. 芬太尼 E. 哌替啶 59 第五节 解热镇痛抗炎药 阿司匹林 【作用与用途】 1. 解热、镇痛、抗风湿： (-) PG合成 解热：感冒发热； 镇痛：中等，用于慢性钝痛； 锐痛或内脏绞痛无效； 抗炎：风湿、类风湿关节炎 2. 影响血小板功能：小剂量，（-）TXA2形成 防治血栓性疾病（急性心梗，不稳定型心绞痛） 60 【不良反应】胃肠道反应：胃溃疡、胃出血； 凝血障碍：Vk对抗； 水杨酸反应； 过敏反应：阿司匹林哮喘。 布洛芬：1. 解热、镇痛、抗风湿 2. 胃肠道反应轻 对乙酰氨基酚（扑热息痛）: 无抗炎抗风湿作用 61 1. 治疗类风湿关节炎疼痛选用 ( D ) A. 吗啡 B. 哌替啶 C. 山莨菪碱 D. 阿司匹林 E. 对乙酰氨基酚 2. 有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为( B ) A. 阿司匹林 B. 对乙酰氨基酚 C. 氯丙嗪 D. 哌替啶 E. 氢化可的松 62 第五章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 一线抗高血压药： 利尿药: 氢氯噻嗪 钙拮抗剂: 硝苯地平 β受体阻断剂: 普萘洛尔 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）:卡托普利 63 硝苯地平 钙通道阻滞药 【作用】 阻断血管平滑肌钙内流→ 血管扩张→BP↓ 【特点】对糖脂代谢无不良影响; 反射性使心率加快、肾素活性增强。 【用途】各型高血压 64 卡托普利 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 【作用】 （-）ACE 1. AngⅡ↓→血管扩张 2. 醛固酮分泌 ↓ →血容量↓ 3. 逆转心血管重构 （左心室肥厚和血管壁增生） 【特点】 不↑心率； 不影响脂质代谢 ↑肾血流量； 不易产生耐受性。 【用途】 各型高血压 65 抗高血压药合理用药原则 1. 有效治疗和终生治疗; 2. 平稳降压 3. 合理选药 4. 剂量个体化 3. 保护靶器官 4. 联合用药 (新概念) 66 1. 通过阻滞钙通道发挥降压作用的药物 ( C ) A. 卡托普利 B. 普萘洛尔 C. 硝苯地平 D. 氢氯噻嗪 E. 可乐定 2. 卡托普利降压作用不包括 ( D ? ) A. 抑制血管紧张素l转化酶 B. 抑制去甲肾上腺素释放 C. 减少缓激肽的降解 D. 不改变血容量 E. 抑制体内肾上腺素释放 67 3. 卡托普利降压作用机制不包括 ( D ) A. 抑制局部组织中肾素-血管紧张素-醛固酮系统 B. 抑制循环中的肾素一血管紧张素-醛固酮系统 C. 减少缓激肽的降解 D. 阻滞钙通道，抑制Ca2+内流 E. 抑制体内醛固酮和肾上腺素的释放 4. 合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者降压宜用 ( D ) A. 二氢吡啶类钙通道阻滞药 B. α受体阻滞药 C. β受体阻滞药 D. 血管紧张素转化酶抑制药 E. 中枢交感神经抑制药 68 第二节 抗心绞痛药 药物分类：硝酸酯类 ?-R阻断剂 钙拮抗剂 作用：降低氧耗，增加氧供 69 【作用】 硝酸甘油 1. ↓心肌耗氧量：扩张A、V → ↓心负荷 2. 扩张冠脉，↑缺血区血流； 3. ↓左室充盈压， ↑心内膜供血； 4. 保护缺血心肌 【应用】 心绞痛、急性心梗、难治性心衰 注: 首关消除明显，舌下含化。 70 普萘洛尔 β –R 阻断药 【作用】1. ↓心肌耗氧量： （-） β –R →心力↓、HR ↓、BP ↓ 2. 增加缺血区供血： （1）HR↓→增加心内膜区血供； （2）增加缺血区血流量 【用途】稳定型心绞痛，急性心梗 慎用 与硝酸酯类合用增强疗效，取长补短。 注：变异型心绞痛不用 收缩冠脉 71 钙拮抗药 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 作用：1. 降低氧耗： 心力↓、血管扩张、BP↓、心负荷↓ 2. 增加缺血区血流量 扩张冠脉，解除冠脉痉挛 用途：1. 变异性心绞痛：首选 2. 稳定型或不稳定型 3. 急性心肌梗死 72 心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状， 应该选用 ( D ) A．皮下注射阿托品 B．肌内注射哌替啶 C．口服对乙酰氨基酚 D．舌下含化硝酸甘油 E．口服硝酸甘油 73 第三节 调血脂药 他汀类 【作用】 1. (-) 胆固醇合成 （-） 羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶 2. 促进低密度脂蛋白受体的合成 LDL + R → 血浆中LDL↓ 【用途】1. 高胆固醇血症; 2. 预防冠心病 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 74 第四节 抗心律失常药 心律失常产生原因： 冲动形成异常或冲动传导异常 药物基本作用：降低自律性 减少后除极 消除折返：改变传导 延长ERP 75 抗心律失常药分类 Ⅰ类：钠通道阻滞药 Ⅰa: 适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb ：轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠 Ⅰc: 明显阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β –R阻断剂 ：普萘洛尔 Ⅲ类：延长APD药：胺碘酮 Ⅳ类：钙通道阻断药：维拉帕米 76 利多卡因 【作用】 1. ↓自律性: 促K+外流，阻Na+内流 2. 减慢传导：阻止0相Na+内流 3. 相对延长有效不应期：促进3相K+外流 【用途】室性心律失常 77 【作用】 胺碘酮 1. ↓自律性: 阻止4相Na+或Ca2+内流，↓浦氏 纤维及窦房结的自律性； 2. 减慢传导：减慢浦氏纤维及房室结的传导 3. 明显延长APD和ERP 4. 减少心肌耗氧量 【用途】广谱心律失常 78 胺碘酮延长不应期作用是通过阻滞 ( B ) A．0相Na+内流 B．3相K+外流 C．0相Ca2+内流 D．4相Na+内流 E．4相Ca2+内流 79 第五节 抗慢性心功能不全药 强心苷类 【作用】 1. 正性肌力作用: 特点: ↑输出量、↓耗氧量、↑舒张期 2. 负性频率作用：减慢窦性心率 3. 负性传导作用：减慢房室传导 4. 其他：收缩血管、利尿 【用途】充血性心衰（CHF）； 房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。 80 第六章 利尿药及脱水药 呋噻米 高效利尿药 【作用】 1. 利尿作用： (-) 髓袢升支粗段髓质部和皮质部NaCl重吸收。 抑制K+-Na+-2Cl- 共同转运系统。 特点：快、强、短； ↑Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排泄。 2. 扩血管：↑肾血流量； 【用途】 各种严重水肿、肾衰、促进毒物排泄。 【不良反应】水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸 81 能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大 利尿作用的药物是 ( A ) A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．山梨醇 E．甘露醇 82 氢氯噻嗪 中效利尿药 【作用】1. 利尿： (-) 远曲小管近端NaCl重吸收。 抑制Na+-Cl- 共同转运系统。 特点：↑Cl-、Na+、K+、HCO3-排泄。 2. 降压：早期：利尿；长期：扩血管； 3. 抗利尿: 排Na+→口渴↓ 【用途】 轻中度水肿、高血压、尿崩症。 【不良反应】低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸 83 甘露醇 脱水药 【作用】 1. 脱水： iv→血浆渗透压↑ →组织间液水分 向 血浆转移→组织脱水 2. 利尿： (1) ↑肾小球滤过率； (2) 抑制髓袢升支NaCl重吸收 【用途】脑水肿、青光眼、预防急性肾衰 84 第七章 抗过敏药 氯苯那敏（扑尔敏） H1-R阻断药 【作用】 1. 阻断外周H1-R: (1) 对抗平滑肌收缩作用; (2) 对抗毛细血管通透性↑; (3)部分对抗扩血管降压作用。 2. 中枢抑制：镇静、嗜睡 【用途】 皮肤粘膜变态反应性疾病 支气管哮喘、过敏性休克无效 85 第八章 呼吸系统药 一、平喘药 （一）氨茶碱 【作用】1. 平喘: (1) 抑制磷酸二酯酶→cAMP↑ (2) 阻断腺苷受体; (3) 促进内源性儿茶酚胺的释放; (4) 抗炎及免疫调节 2. 其他：强心、利尿、解除胆管痉挛。 【用途】 支气管哮喘、心源性哮喘、胆绞痛 86 1. 既有较强平喘作用又有强心利尿作用，并可用于心源 性哮喘的药物是 ( B ) A. 吗啡 B. 氨茶碱 C. 哌替啶 D. 肾上腺素 E. 特布他林 2. 既可用于支气管哮喘又能用于心源性哮喘的是( E ) A.肾上腺素 B. 吗啡 C. 异丙肾上腺素 D. 特布他林 E. 氨茶碱 3. 氨茶碱治疗心源性哮喘的主要机制是( B ) A. 降低血压 B. 强心利尿 C.扩张支气管 D. 兴奋中枢 E. 扩张外周周围血管 87 特布他林 β2受体激动药 【作用】1. 平喘: (+) 支气管β2-R→支气管扩张 2. 其他: (-) 子宫收缩 【用途】 支气管哮喘、喘息性支气管炎 倍氯米松 吸入糖皮质激素 【作用】 1. 抗炎、抗过敏; 2. ↑机体对儿茶酚胺的敏感性; 【用途】 支气管哮喘 88 第九章 抗消化性溃疡药 雷尼替丁 H2-R 阻断药 【作用】阻断H2受体→胃酸分泌↓ 【用途】 消化性溃疡、返流性食管炎、胃肠道出血 奥美拉唑 H+-K+-ATP酶抑制药 【作用】1. (-) H+-K+-ATP酶→胃酸分泌↓ 2. 抗幽门螺杆菌 【用途】 消化性溃疡 返流性食管炎 上消化道出血 幽门螺杆菌感染 89 铋制剂 枸橼酸铋钾 【作用】1. 保护胃粘膜 2.抗幽门螺杆菌 【用途】 消化性溃疡 、慢性胃炎 抗幽门螺杆菌药： 抗溃疡药：枸橼酸铋钾、奥美拉唑 、硫糖铝 抗菌药： 阿莫西林、 庆大、甲硝唑、四环素 90 1. 能阻断组胺H2受体且不良反应较少的药物是( C ) A. 西咪替丁 B. 氯苯那敏 C. 雷尼替丁 D. 奥美拉唑 E. 哌仑西平 2. 雷尼替丁抗消化性溃疡的作用是 ( A ) A. 阻断了组胺H2受体 B. 阻断了组胺H1受体 C. 阻断了组胺Hl、H2受体 D. 抑制了H+ -K+ -ATP酶 3．雷尼替丁为 ( B ) A. Hl受体阻滞药 D. 质子泵抑制药 B. H2受体阻滞药 E. M受体阻断药 C. 抗酸药 91 4. 抑制胃壁细胞H+ -K+ -ATP酶活性的药物是 ( A ) A. 奥美拉唑 B. 氯苯那敏 C. 呋塞米 D. 雷尼替丁 E. 特布他林 5. 消化性溃疡伴上消化道出血时，最有效的止 血措施是 ( B ) A. 静脉注射雷尼替丁 B. 静脉注射奥美拉唑 C. 口服氢氧化铝凝胶 D. 口服凝血酶盐水溶液 E. 口服去甲肾上腺素盐水溶液 92 (6～7题共用备选答案) A．中和胃酸作用 B．抑制胃酸分泌 C．促进黏液合成 D．阻断胃泌素受体 E．阻断乙酰胆碱受体 6．氢氧化铝的主要作用是 ( A ) 7．H2受体拮抗药的作用是 ( B ) 93 第十章 子宫兴奋药 缩宫素 【作用】兴奋子宫 特点：(1) 小剂量节律性收缩 , 催产引产 大剂量强直性收缩; 产后止血 (2) 孕激素↓子宫对缩宫素的敏感性, 雌激素↑子宫对缩宫素的敏感性; (3) 对子宫体的作用﹥子宫颈。 【用途】 催产引产、 产后止血 94 麦角新碱 【作用】1. 作用强而久 ，易致强直 收缩; 2. 对宫体和宫颈无选择性； 【用途】 产后止血、产后子宫复原； 禁用于催产引产。 缩宫素的适应证为 ( E ) A. 多胎妊娠的产妇 B. 产道异常的产妇 C. 有剖宫产史的产妇 D. 前置胎盘的产妇 E. 宫口开全、宫缩无力的产妇 95 第十一章 血液和造血系统药 第一节 抗贫血药 铁剂：1. 合成血红蛋白、肌红蛋白等 2. 用于缺铁性贫血 （吸收↓ 、需铁增加、慢性失血等引起） 叶酸：1. 参与合成DNA 2. 用于巨幼红细胞性贫血 + VB12 VB12：1. 促进叶酸的循环利用;维持有鞘神经功能 2. 用于恶性贫血、巨幼红细胞性贫血 96 第二节 影响血液凝固过程药 肝素 抗凝血药 【作用】增强抗凝血酶III作用→灭活凝血因子。 【特点】体内外抗凝；作用强快短。 【用途】血栓栓塞性疾病、 DIC早期 体外抗凝：心血管手术、心导管、血透等 97 维生素K 促凝血药 【作用】参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 【用途】VitK缺乏所致出血 吸收↓：梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 合成↓：新生儿出血、长期使用广谱抗生素 药物：香豆素 , 阿司匹林 98 1. 早产儿、新生儿出血，应首选 ( C ) A. 肝素 B. 去甲肾上腺素 C. 维生素K D. 氨甲苯酸 E. 肾上腺素 2. 用维生素K无效的出血是 ( D ) A. 大剂量阿司匹林 B. 长期使用四环素 C. 华法林过量 D. 肝素过量 E. 早产儿、新生儿 3. 具有体内、外抗凝血作用的药物是( A ) A. 肝素 B. 维生素K C. 铁剂 D. 叶酸 E. 维生素Bl2 99 第十二章 激素类药物 第一节 糖皮质激素类药 【药理作用】三抗、血液、其他 1. 抗炎 (1) 早期：缓解红、肿、热、痛 (2) 后期：↓疤痕、粘连 (3)↓机体的防御机能，阻碍创口愈合 2. 抗免疫 ( 免疫抑制 ) 影响细胞免疫和液免疫 100 3. 抗休克: 稳定溶酶体膜，↓心肌抑制因子； ↑心肌收缩力，解除血管痉挛； ↑机体对内毒素的耐受力 4. 血液系统：三多一少 红细胞、血小板、中性粒细胞↑， 淋巴细胞↓ 5. 其它：（1）CNS：（+），诱发精神病 （2）消化系统：诱发加重溃疡 （3）骨骼：骨质疏松 101 【用途】 1. 严重感染或炎症 2. 自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植 3. 抗休克 ：感染中毒性休克 配用足量有效抗菌药 ，且先用后停 4. 血液病：急淋白血病、血小板减少症等 5. 替代疗法：肾上腺皮质功能减退 垂体前叶功能减退 肾上腺次全切除 102 1. 糖皮质激素类可减少 ( B ) A. 中性粒细胞数目 B. 淋巴细胞数目 C. 血小板数目 D. 红细胞数目 E. 血红蛋白含量 3. 不宜用糖皮质激素类药物治疗的疾病为( D ) A. 中毒性肺炎 B. 过敏性休克 C. 支气管哮喘 D. 腮腺炎 E. 红斑狼疮 103 第二节 胰岛素和口服降糖药 一、胰岛素 【作用】 1. 糖：降低血糖 2. 脂肪： （+）合成,（-）分解 3. 蛋白质:（+）合成 【应用】 1. 1型DM 2. 饮食或口服降糖药不能控制的 2型糖尿病 3. 伴有合并症的2型 DM 4. 酮症酸中毒、 糖尿病昏迷 5. 极化液: 防止急性心梗致心律失常 104 二、口服降糖药 双胍类 二甲双胍 苯乙双胍 【作用】 1. 促进组织摄取、利用G 2. ↓G 的的吸收及糖原异生 3. (-) 胰高血糖素释放 【应用】用于2型 DM，尤其是肥胖者 105 4. 胰岛素药理作用为 ( E ) A. 促进脂肪分解 B. 增加游离脂肪酸生成 C. 增加酮体生成 D.促进蛋白质分解 E. 激活Na+ -K+ - ATP酶活性 5. 能引起乳酸酸中毒的降血糖药是 ( C ) A. 磺脲类 B. 苯甲酸衍生物 C. 双胍类 D. 噻唑烷二酮类 E. α葡萄糖苷酶抑制药 106 第十三章 抗微生物药 第一节 抗菌药物概论 1. 抗菌谱: 药物的抗菌范围 窄谱、广谱 2. 耐药性：病原微生物与抗菌药反复接触后， 对药物的敏感性降低。 3. 抗菌药合理应用原则 明确诊断、合理选药、控制预防用药 107 第二节 抗生素 （一）青霉素G 【抗菌作用和用途】 G+球菌： 链球菌、肺炎球菌、金葡菌等 扁桃体炎、猩红热、中耳炎、 大叶性肺炎、心内膜炎等 G+杆菌：白喉、破伤风、气性坏疽等 + 抗毒素 G-球菌：流脑、淋病 螺旋体：梅毒、钩端螺旋体病等 108 【不良反应】 变态反应 【防治】一问、二试、三观察、四抢救 问：过敏史 试：皮试 观察：皮丘大小、病人反应 抢救：肾上腺素首选、糖皮质激素、抗组胺药 109 （二）头孢噻肟 三代头孢菌素 【抗菌特点】 1. 对G-菌的作用强； 2. 对酶的稳定性高，不易耐药； 3. 穿透力强，分布广； 4. 基本无肾毒性。 【用途】G-杆菌感染、铜绿假单胞菌感染。 【不良反应】过敏、二重感染 110 （三）红霉素 大环内酯类抗生素 【抗菌谱】G+菌：金葡菌、肺炎球菌、白喉 G-菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、流感、 百日咳、布氏、军团菌； 螺旋体、支原体 【应用】 1. 耐青霉素的金葡菌感染及对青霉素过敏者； 2. 军团菌病、支原体肺炎、白喉带菌者首选。 111 （四）庆大霉素 氨基糖苷类 1. 严重G-杆菌感染： 2. 铜绿假单胞菌感染 + 羧苄西林 3. 细菌性心内膜炎 + 青霉素或头孢菌素 4. 口服治疗肠道感染或肠道术前准备 （四）阿米卡星 氨基糖苷类 用于对其它氨基苷类耐药的菌株感染。 112 多西环素（强力霉素） 半合成四环素 【抗菌特点】广谱、强效、速效、长效 对G+菌的作用﹤青霉素、头孢菌素 对G-菌的作用﹤氨基苷类、氯霉素 对立克次体、支原体、衣原体、螺旋体效强 【临床用途】 立克次体感、支原体肺炎首选； 呼吸道、胆道、泌尿道感染 113 第三节 人工合成抗菌药 （一）环丙沙星 三代喹诺酮 【抗菌谱】广谱杀菌药 【抗菌机理】抑制细菌DNA回旋酶 【用途】 各系统感染（小儿不用） 伤寒、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎首选 114 （二）磺胺类 【抗菌谱】广谱；支原体、立克次体、螺旋体无效 【作用机理】抑制二氢叶酸合成酶 【不良反应】 泌尿系统损害、过敏等 磺胺嘧啶（SD）：流脑首选 磺胺甲恶唑（SNZ，新诺明）：呼吸、泌尿道感染 复方新诺明：SMZ+TMP 甲氧苄啶（TMP）：抑制二氢叶酸还氧酶 115 甲硝唑 （灭滴灵） 1. 肠内外阿米巴首选 2. 抗厌氧菌首选 3. 抗阴道滴虫首选 4. 抗幽门螺杆菌 116 第四节 抗结核病药 （一）异烟肼 【作用】 1. 只对结核菌有效 2. 对繁殖期菌作用强：活动性结核 3.穿透力强； 4. 易产生耐药性，无交叉耐药性 5. 抑制肝药酶 【用途】各型结核病首选 117 （二）利福平 【作用】1. 广谱： TB 、麻风杆菌、 G+、G-等 2. 穿透力强 3. 单用易耐药 4. 诱导肝药酶 【用途】 结核病、麻风病、敏感菌感染 （三）抗结核药物的用药原则 早期、联合、适量、规律全程 118 1．螺旋体感染首选 ( B ) A. 头孢噻肟 B. 氨苄青霉素 D. 异烟肼 E. 甲硝唑 C. 庆大霉素 2. 急性淋病的首选治疗药物是 ( D ) ? A. 壮观霉素 B. 红霉素 C. 丙磺舒 D. 青霉素 E. 诺氟沙星 119 3. 链霉素急性中毒出现口唇，面部，及四肢麻木感， 严重时出现呼吸抑制，应该优先换用的药物是 ( E ) ? A. 环丙沙星 B. 头孢唑啉 C. 甲硝唑 D. 阿米卡星 E. 红霉素 4. 与呋塞米合用，使耳毒性增强的抗生素是 ( B ) ? A. 青霉素类 B. 氨基苷(甙)类 C. 四环素类 D. 大环内酯类 E. 多黏菌素类 120 5. 异烟肼的抗菌作用特点是 ( C ) A. 对静止期结核分枝杆菌无抑菌作用 B. 对其他细菌也有效 C. 对细胞内的结核分枝杆菌也有杀菌作用 D. 单用不易产生耐药性 E. 与其他同类药间有交叉耐药性 6. 无杀菌作用的是 ( C ) ? A. 氨卡西林 B. 青霉素 D. 利福平 E. 异烟肼 C. 乙胺丁醇 121 7. 下列可引起听神经损害的药物是(D) A. 环丙沙星 B. 头孢唑啉 C. 甲硝唑 D. 阿米卡星 E. 红霉素 8. 患者，女，30岁，发热、咳嗽、右胸痛3d。体温40℃， 呼吸急促，右上肺叩诊浊音闻及支气管呼吸音，白细胞 20×109／L，中性粒细胞0．92，青霉素皮试阳性，应 用哪种治疗 ( C ) A. 氨茶碱 B. 庆大霉素 C. 左氧氟沙星 D. 环丙沙星 E. 磺胺类药物 122 (9～11题共用备选答案) A．环丙沙星 B．利福平 C．多西环素 D．磺胺嘧啶 E．庆大霉素 9. 治疗流行性脑脊髓膜炎首选 ( D ) 10. 有广谱抗菌作用的抗结核药物 ( B ) 11. 有明显的肝肠循环，维持时间较长的抗生素 ( C ) 123 (12～14题共用备选答案) A．磺胺类药 B．庆大霉素 C．异烟肼 D．头孢噻肟 E．苄星青霉素 12. 抑制菌体二氢叶酸合成酶的药物是 ( A ) 13. 耐β-内酰胺酶作用较强的药物是 ( D ) 14. 螺旋体感染首选的药物是 ( E ) 124 (15～16题共用备选答案) A．氨苄西林 B．青霉素 C．乙胺丁醇 D．利福平 E．异烟肼 15. 可以引起视神经炎的是 ( C ) 16. 对细菌及结核分枝杆菌感染都有效的药物是 ( D ) 125 第十四章 抗寄生虫药 第一节 抗疟药 （一）氯喹 主要控制症状的抗疟药 1. 抗疟作用：杀灭红内期的裂殖体 控制症状首选 2. 抗肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿 3. 免疫抑制：类风湿性关节炎 (二) 青蒿素 用于耐氯喹的恶性疟、脑型疟 126 伯氨喹 控制复发和传播的药物 1. 杀灭继红外期裂殖体→抗复发 与氯喹合用 ? 根治良性疟 2. 杀灭各型疟原虫配子体→控制传播 3. 特异质反应 127 乙胺嘧啶 病因性预防药物 1. 作用于原发性红外期→病因预防首选 2. 阻止疟原虫在蚊体内发育→控制传播 第二节 抗肠虫药 阿苯达唑 噻嘧啶 128 A．乙胺嘧啶 B．利福平 C．阿苯达唑 D．甲硝唑 E．伯氨喹 1. 对麻风分枝杆菌作用强的药物是 ( B ) 2. 对各种疟原虫配子体有杀灭作用的药物是 ( E ) 3. 对多种肠道线虫均有杀灭作用的药物是 ( C ) 129 以下题目为执业医师的参考习题，执 业助理医师可选择性参考相关内容。 A1型题 1．药物的副作用是 A．难以避免的 B．较严重的药物不良反应 C．剂量过大时产生的不良反应 D．药物作用选择性高所致 E．与药物治疗目的有关的效应 130 2. 副作用是指 A. 与治疗目的无关的作用 B. 用药量过大或用药时间过久引起的 C. 用药后给病人带来的不舒适的反应 D. 治疗量产生的与治疗目的无关的作用 E. 停药后残存药物引起的反应 131 3．用药的时间间隔主要取决于 A．药物与血浆蛋白的结合率 B．药物的吸收速率 C．药物的排泄速度 D．药物的消除速度 E．药物的分布速度 132 4. 毛果芸香碱滴眼后可引起: A．缩瞳、降低眼内压，调节痉挛 B．扩瞳、升高眼内压，调节麻痹 C．缩瞳、升高眼内压，调节痉挛 D．扩瞳、降低眼内压，调节痉挛 E．缩瞳、升高眼内压，调节麻痹 133 5. 毛果芸香碱对眼睛的作用是: A．扩瞳、调节麻痹 B．扩瞳、升高眼内压 C．缩瞳、调节痉挛 D．扩瞳、降低眼内压 E．缩瞳、升高眼内压 134 6. 有关毛果芸香碱的叙述，错误的是 A. 直接激动M受体，产生M样作用 B. 使汗腺和唾液腺分泌明显增加 C. 使眼内压升高 D. 可用于治疗青光眼 E. 常用制剂为1％滴眼液 135 7．新斯的明一般不被用于 A. 重症肌无力 B．阿托品中毒 C．阵发性室上性心动过速 D．手术后腹气胀和尿潴留 E．支气管哮喘 136 8. 新斯的明不可用于 : A．有机磷酸酯中毒 B．箭毒过量中毒 C．阿托品中毒 D．手术后腹气胀 E．重症肌无力 137 9. 有关阿托品药理作用的叙述，错误的是 A. 抑制腺体分泌 B. 扩张血管改善微循环 C. 中枢抑制作用 D. 松弛内脏平滑肌 E. 升高眼内压，调节麻痹 138 10. 阿托品的临床用途错误的是: A． 缓解内脏绞痛 B． 治疗前列腺肥大 C． 治疗心动过缓 D． 麻醉前给药 E．解救有机磷酸酯类中毒 139 11．对α和β受体均有强大激动作用的药物是 A．去甲肾上腺素 B．多巴胺 C．酚妥拉明 D．肾上腺素 E．多巴酚丁胺 140 12. 使用过量氯丙嗪的精神病患者，如果再 使用肾上腺素 ，主要表现为: A．升压 B．降压 肾上腺素升压作用翻转 C．血压不变 D．心率减慢 E．心率不变 141 13. 对α受体几乎无作用的药物是 A. 去甲肾上腺素 B．麻黄碱 C．多巴胺 D．肾上腺素 E．异丙肾上腺素 142 14. 异丙肾上腺素的作用是: A．收缩血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 B．收缩血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 C．舒张血管、舒张支气管、增加组织耗氧量 D．舒张血管、舒张支气管、降低组织耗氧量 E．舒张血管、收缩支气管、降低组织耗氧量 143 15. 下列受体激动剂和阻断剂搭配错误的是 A. 异丙肾上腺素——哌唑嗪 B. 氯丙嗪——多巴胺 C. 去甲肾上腺素——酚妥拉明 D. 阿托品——毛果芸香碱 E. 度冷丁——纳络酮 144 16． β受体阻断剂一般不用于 A．心律失常 B．心绞痛 C．青光眼 D．高血压 E．支气管哮喘 145 17. 下列哪个不属于常用的局麻药 A．利多卡因 B．可卡因 C．普鲁卡因 D．丁卡因 E．布比卡因 146 18. 主要用于表面麻醉的药物是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．苯妥英钠 D．利多卡因 E．奎尼丁 147 19. 穿透力弱，不用于表面麻醉的药物是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．苯妥英钠 D．利多卡因 E．奎尼丁 148 20. 镇静催眠最常用的药物是 A．地西泮 B．氯氮草 C．巴比妥类 D．苯妥英钠 E．奥沙西泮 149 21. 有关地西泮的叙述，错误的是 A. 是临床上常用的抗焦虑药 B. 是一种长效催眠药物 C. 可用于麻醉前给药 D. 可用于治疗癫痫小发作 E. 可用于治疗破伤风惊厥 150 22. 地西泮的作用不包括 A. 抗焦虑 B. 外周性肌松 C. 镇静 D. 催眠 E. 抗癫痫 151 23. 有关氯丙嗪的叙述，正确的是 A. 属于哌嗪类抗精神病药 B. 可与异丙嗪、杜冷丁组成冬眠合剂 C. 可加强中枢兴奋药的作用 D. 可用于治疗帕金森氏症 E. 具有抗抑郁作用 152 24. 有关氯丙嗪的药理作用，错误的是 A．抗精神病作用 B．镇静和催眠作用 C. 镇吐和降温作用 D．加强中枢抑制药的作用 E．抗抑郁作用 153 25．氯丙嗪抗精神病作用机制主要是 A．阻断中枢多巴胺受体 B．激动中枢M胆碱受体 C．抑制脑干网状结构上行激活系统 D．阻断中枢5-HT受体 E．阻断中枢α肾上腺素受体 154 26．氯丙嗪临床不用于 A．躁狂症 B．精神分裂症 C．晕动病引起呕吐 D．加强镇痛药的作用 E．人工冬眠疗法 155 27．吗啡一般不用于治疗 A．急性锐痛 B．心源性哮喘 C．急慢性消耗性腹泻 D．血压正常的心肌梗死剧痛 E．分娩止痛 156 28．吗啡适应证为 A．颅脑外伤疼痛 B．诊断未明急腹症疼痛 C．哺乳期妇女止痛 D．急性严重创伤、烧伤所致疼痛 E．分娩止痛 157 29. 哌替啶临床应用错误的是 A．麻醉前给药 B．支气管哮喘 C．代替吗啡用于各种剧痛 D．可与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 E．心源性哮喘 158 30. 阿片受体的特异性拮抗药是 A．吗啡 B．纳洛酮 C．芬太尼 D．美沙酮 E．哌替啶 159 31. 解热镇痛药的解热作用机制是 A．抑制中枢PG合成 B．抑制外周PG合成 C．抑制中枢PG降解 D．抑制外周PG降解 E．增加中枢PG释放 160 32. 下列不能用于治疗青光眼的是 A．毛果芸香碱 B．甘露醇 C．山梨醇 D．毒扁豆碱 E．新斯的明 161 33. 下列不能用于治疗心律失常的药物是 A．利多卡因 B．普荼洛尔 C．维拉帕米 D．氢氯噻嗪 E．胺碘酮 162 34.下列不能用于治疗室上性心律失常的是 A．利多卡因 B．维拉帕米 C．胺碘酮 D．普萘洛尔 E．奎尼丁 163 35. 利尿药的分类及搭配正确的是 A．中效利尿药——布美他尼 B．高效利尿药——阿米洛利 C．低效利尿药——呋噻米 D．高效利尿药——氢氯噻嗪 E．低效利尿药——螺内酯 164 36. 氢氯噻嗪的主要作用部位在 A. 近曲小管 B. 集合管 C. 髓袢升支 D. 髓拌升支粗段 E. 远曲小管的近端 165 37. 治疗脑水肿的首选药是 A．甘露醇 B．螺内酯 C．呋塞米 D．氯噻嗪 E．氢氯噻嗪 166 38. 下列不属于一线抗高血压的药物是 A．氢氯噻嗪 B．可乐定 C．普萘洛尔 D．硝苯地平 E．卡托普利 167 39．高血压伴快速心律失常最好选用 A．硝苯地平 B．维拉帕米 C．氟桂嗪 D．尼莫地平 E．尼卡地平 168 40. 高血压伴心绞痛及哮喘最适合的治疗药是 A. 卡托普利 B. 普萘洛尔 C. 硝苯地平 D. 氢氯噻嗪 E. 哌唑嗪 169 41. 卡托普利的作用 不包括: A．抑制血管紧张素转化酶 B．减少血管紧张素Ⅱ生成 C．减少醛固酮分泌 D．逆转心血管重构 E．收缩血管,升高血压 170 42．强心苷药理作用正确的是 A．正性频率作用 B．负性肌力作用 C．有利尿作用 D．兴奋交感神经中枢 E．正性传导作用 171 43. 治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚 并能降低病死率的药物是 A．强心苷 B．哌唑嗪 C．硝酸甘油 D．酚妥拉明 E．卡托普利 172 44. 有关血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 叙述错误的是： A．可减少血管紧张素Ⅱ的生成 B．可抑制缓激肽降解 C．可逆转心室肥厚 D．可增加醛固酮的生成 E．可降低心脏前、后负荷 173 45. 硝酸甘油抗心绞痛的药理学基础是 A．增强心肌收缩力 B．降低心肌耗氧量 C．收缩血管平滑肌 D．改善心肌供血 E．以上说法均不对 174 46. 不属于硝酸甘油作用机制的是 A．降低心脏前后负荷 B．降低心肌氧耗量 C．降低左心室舒张末期压 D．扩张冠状动脉 E．降低交感神经活性 175 47．有关肝素的叙述，错误的是 A．具有体内外抗凝作用 B．可防治血栓形成和栓塞 C．过量中毒引起的出血可用维 生素K对抗 D．抑制炎症反应作用 E．可用于各种原因引起的DIC 176 48．根据作用机制分析，奥美拉唑是 A．粘膜保护药 B．H+-K+-ATP酶抑制药 C．胃泌素受体阻断药 D．H2受体阻断药 E．M胆碱受体阻断药 177 49. 雷尼替丁可用于治疗 A．十二指肠穿孔 B．急慢性胃炎 C．心肌梗塞 D．十二指肠溃疡 E．胃癌 178 50. 常用于治疗皮肤过敏反应的药物是 A．苯海拉明 B．氯苯那敏 C．异丙嗪 D．雷尼替丁 E．氨茶碱 179 51. 小剂量的缩宫素可用于 A．人工冬眠 B．子宫复旧 C．子宫出血 D．催产引产 E. 偏头痛 180 52. 下列关于糖皮质激素的正确描述是 A．对抗各种原因引起的炎症 B．能提高机体的防御功能 C．促进创口愈合 D．抑制病原体生长 E．直接杀灭病原体 181 53. 有关糖皮质激素药理作用叙述错误的是 A．抗炎、抗休克作用 B．免疫增强作用 C．抗毒作用和中枢兴奋作用 D．能使中性白细胞增多 E．能够提高食欲 182 54. 糖皮质激素类药物可用于治疗 A．原发性血小板增多症 B．急性淋巴细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．真性红细胞增多症 E．骨质疏松 183 55．胰岛素不用于治疗 A．IDDM B．NIDDM用口服降糖药未能控制者 C．伴肥胖的2型糖尿病 D．合并高热、妊娠、严重感染的各型糖尿病 E．酮症酸中毒 184 56．青霉素的抗菌作用机制是 A．阻止细菌二氢叶酸的合成 B．抑制细菌细胞壁的合成 C．阻止细菌核蛋白体的合成 D．阻止细菌蛋白质的合成 E．破坏细菌的分裂增殖 185 57. 青霉素G不能作为首选用于治疗 A．螺旋体感染 B．淋病 C．伤寒 D．梅毒 E．草绿色链球菌心内膜炎 186 58. 头孢噻肟的特点，叙述错误的是 A. 体内分布较广 B. 对各种β-内酰胺酶高度稳定 C. 对G-菌作用不如第一、二代 D. 对绿脓杆菌作用很强 E. 基本无肾毒性 187 59. 治疗军团菌病的首选药物是 A．青霉素G B．氯霉素 C．四环素 D．红霉素 E．庆大霉素 188 60. 最早用于治疗全身性感染的人工 合成抗菌药是 A．呋喃唑酮 B．诺氟沙星 C．磺胺类 D．甲氧苄啶 E．甲硝唑 189 61. 氟喹诺酮类的作用特点不包括 A．抗菌谱广 B．口服吸收好 C．与其他抗菌药无交叉耐药性 D．不良反应较多 E．体内分布较广 190 62. 喹诺酮类药物的抗菌作用机制是 A．抑制蛋白质的合成 B．抑制DNA螺旋酶 C．抑制二氢叶酸合成酶 D．抑制二氢叶酸还原酶 E．抑制细菌细胞壁合成 191 63. 常用的抗肠虫药物是 A．乙胺嗪 B．酒石酸锑钾 C．阿苯达唑 D．左旋咪唑 E．喹诺酮 192 A2型题 每一道考题是以一个小案例出现的， 其下面都有A、B、C、D、E 5个备选 答案，请从中选择一个最佳答案，并 在答题卡上将相应题号的相应字母所 属方框涂黑。 193 1. 某人嗜酒如命，在一次体检中发现自己 患了高血压，伴有左心室肥厚，请问最 好服用哪类药? A．钙拮抗剂 B．利尿药 C．神经节阻断药 D．中枢性降压药 E．血管紧张素转换酶抑制剂 194 2．高血压伴心绞痛及哮喘者，肾功能不 全时，下列最适合的治疗药是 A．卡托普利 B．普萘洛尔 C．硝苯地平 D．氢氯噻嗪 E．哌唑嗪 195 3. 某女，53岁，在其子婚礼上由于兴奋 而突发心绞痛，请问可用哪种药 A．硫酸奎尼丁口服 B．硝酸甘油舌下含服 C．盐酸利多卡因注射 D．盐酸普鲁卡因胺口服 E．苯妥英钠注射 196 4. 某婴儿出生后不久发现脑袋较常人大， 而且该婴儿总是啼哭不止，后确诊为 大脑积水，哪种药可作为首选? A．呋噻米 B．甘露醇 C．氢氯噻嗪 D．螺内酯 E．布美他尼 197 5. 某人因长期工作紧张，且不能按时吃饭， 造成胃溃疡，应用何药治疗 ? A．苯海拉明 B．雷尼替丁 C．异丙嗪 D．特非那定 E．息斯敏 198 6. 一产妇因患肺结核不得不将妊娠六个月 的胎儿引产，最好使用哪种药物? A．麦角生物碱 B．生长抑素 C．缩宫素 D．普鲁卡因 E．糖皮质激素 199 7. 某按摩女，20岁，工作期间曾与多人发生 性关系，不久前因身体不适来就诊，发现患有 淋病，因其有青霉素过敏史，那么她应该用: A．磺胺类 B．第三代喹诺酮类 C．第一代头孢菌素 D．第二代头孢菌素 E．第三代头孢菌素 200 9．女性患者22岁，在一次车祸中头部严重 受伤，颅内压升高。治疗方案中包括选 用利尿药，下列不宜选用的药物是： A．呋塞米 B．甘露醇 C．螺内酯 D．布美他尼 E．依他尼酸 201 10. 女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个 月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加 重。体验：体温39.5℃，白细胞13×109/L， 中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊 断为大肠杆菌性尿路感染，应首选 A．青霉素 B．红霉素 C．灰黄霉素 D．头孢噻肟 E．林可霉素 202 B1型题 以下提供若干组考题，每组考题共用 在考题前列出的A、B、C、D、E5个备 选答案，请从中选择一个与问题关系最 密切的答案，并在答题卡上将相应题号 的相应字母所属方框涂黑。某个备选答 案可能被选择一次、多次或不被选择。 203 A．毛果芸香碱 B．新斯的明 C．阿托品 D．杜冷丁 E．吗啡 1．人工冬眠合剂中的重要成分是 D 2．可用于治疗青光眼的药物是 A 204 A．地西泮 B．丙咪嗪 C．硫酸镁 D．氯丙嗪 E．碳酸锂 3．可用于治疗精神分裂症的是 D 4．治疗癫痫持续状态可首选 A 205 A. 麻黄碱 B．扑热息痛 C．阿司匹林 D．吲哚美辛 E．阿托品 5．既能解热镇痛，又能造成凝血障碍的是 C 6．基本无抗炎抗风湿作用的是 B 206 A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．β受体阻断剂 C．噻嗪类利尿药 D．钙拮抗剂 E．中抠性降压药 7．高血压患者伴痛风不宜选用 C 8．可逆转心肌肥厚的是 A 207 A．磺胺嘧啶 B．甲硝唑 C．甲氧苄啶 D．环丙沙星 E．甲磺灭脓 9．被称为磺胺增效剂的是 C 10．治疗流脑应首选 A 11. 治疗阴道滴虫首选 B 12. 抑制DNA回旋酶的药物是 D 208 A．青霉素 B．氯霉素 C．红霉素 D．灰黄霉素 E．青蒿素 13．军团菌病首选 C 14．由我国学者发现并用于抗疟的是 E 15. 抑制细菌细胞壁合成的药物是 A 209