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[题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害,使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。
[题解] 肝功能衰竭一般是指肝功能不全的晚期阶段。严重肝功能衰竭表现为肝性脑病。肝性脑病和肾衰竭是肝功能衰竭的最终临床表现。
[题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍,因此临床上可出现多种症状,如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活,不会发生灭活障碍。
[题解] 肝功能障碍时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症。不会出现低球蛋白血症。
[题解] 肝功能障碍时,肝脏合成胆红素障碍不存在,而其余上述障碍均可存在。
[题解] 肝脏合成大部分凝血因子,肝功能障碍使凝血因子合成减少,故容易出血。
[题解] 严重肝病时,肝脏对雌激素、胰岛素、皮质激素和抗利尿激素灭活减少,而甲状腺激素则不受影响。
[题解] 严重肝病时出现的肠源性内毒素血症与A、B、C、D四项因素有关。肝硬化时NO过度产生和释放,参与腹水的形成。
[题解] 在内毒素引起的肝损害中,除内毒素直接损伤作用外,更重要的是通过激活枯否细胞释放的细胞因子,其中TNF是最关键的细胞因子。
[题解] 轻度肠源性内毒素血症可出现反复与持续肝细胞损伤和炎症细胞浸润而诱发肝纤维化,甚至发生肝硬化以致肝癌;严重的肠源性内毒素血症往往引起过度炎症反应,发生严重肝坏死。而肝细胞气球样变是病毒性肝炎的早期改变。
[题解] 严重肝病使从肠道吸收的蛋白质代谢终末产物如氨、胺类、酚类和-氨基丁酸都不能被生物转化,而蓄积于体内引起中枢神经系统功能障碍。
[题解] 一般以血浆白蛋白3g%作为产生腹水的临界值,低于3g%时,毛细血管胶体渗透压明显下降,可使血管内液体漏至腹腔。
[题解] 肝硬化伴腹水患者体内肾素-血管紧张素-酮固酮系统活性增强,并反馈刺激机体代偿性分泌心房利钠因子分泌。血浆内皮素与一氧化氮水平随腹水量增多而增高。由于患者体内细胞外液量增加而刺激机体产生排钠激素,所以体内排钠激素不是减少,而是增多。
[题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上,是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
[题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠;重者可表现为性格行为异常,出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等;最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状,故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。
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