中医实践技能考试中医操作

　　中医实践技能考试中医操作_基础医学_医药卫生_专业资料。中医实践技能考试中医操作 来源： 石铭的日志 中医实践技能考试中医操作

　　中医实践技能考试中医操作 来源： 石铭的日志 中医实践技能考试中医操作 v 内容少，最容易！决不可丢分！ v 例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点 v 答案：1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于 50 动为宜 v v v v v 2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉 3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺 4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉 5、布指疏密适度，要和病人身长相宜 6、小儿一般用拇指一指定关法 中医操作 2——单手进针法 v 1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也 随之弯曲 v 2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮 中医操作 3——指切进针法 v 左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针 中医操作 4——夹持进针法 v 左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入 腧穴。 中医操作 5——舒张进针法 v 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针， 使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 中医操作 6——提捏进针法 v 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主 要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。 中医操作 7——捻转补泻 v 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补 法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻 法（逆时针）。 中医操作 8——提插补泻 v 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者 为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 中医操作 9——瘢痕灸 v 又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将 大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续 易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在 施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后 l 周左右，施灸部位化脓形成灸 疮，5～6 周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合 作后方可使用本法。 中医操作 10——隔姜灸 v 将鲜姜切成直径大约 2～3cm，厚约 0.2～0.3cm 的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置 于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所 规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。 中医操作 11——雀啄灸 v 施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样， 一上一下活动地施灸。 中医操作 12——回旋灸 v 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方 向移动或反复旋转地施灸。 中医操作 13——留罐法 1.选择部位。 2.用镊子夹 l～3 个 95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕 l-3 圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔 的部位上。 3.10～15 分钟起罐。 4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。 中医操作 14——走罐法 1.选择部位。 2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。 3.用镊子夹 l～3 个 95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕 l～3 圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔 的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移 4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。 中医操作 15——闪罐法 1.选择部位。 2.用镊子夹 l～3 个 95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕 l～3 圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔 的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。 中医操作 16——刺血拔罐法 1.选择部位。 2.在应拔部位消毒。 3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。 4.用镊子夹 l～3 个 95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕 l～3 圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔 的部位上， 一般刺血后拔罐留置 l0～l5 分钟。 中医操作 17——磙法 1.侧磙法 用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产 生的力持续地作用在治疗部位上。 2.立磙法 用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋 转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 【操作要点】 1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈；立磙法在操作时要求肘关节伸直。 2.着力部位应似球形或瓶状。 3.着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。 4.侧法的动幅度在 120°左右，即腕关节屈曲时，向外拨动 80°；腕关节伸直时向内拨动 4 0°。立法动幅度在 60°左右，即腕关节中立位至背伸 60°范围内进行操作。 5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。 6.往返持续用力。 中医操作 18——一指禅推法 v 用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕 关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、 紧推（140 次/分钟）、慢移。 中医操作 19——揉法 【操作方法】 1.指揉法 用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 2.掌揉法 用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 3.鱼际揉法 用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 4.掌根揉法 用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 5.前臂揉法 用前臂的尺侧着力予治疗部位，做环旋揉动。 6.肘揉法 用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动 【操作要点】 1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。 2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。 3.压力要均匀，动作要协调且有节律。 4.揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。 中医操作 20——摩法 【操作方法】 1.掌摩法 以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行： 胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。 2.指摩法 以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。 【操作要点】 1.上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位。 2.前臂带动腕及着力部位做环旋活动。 3.动作要缓和协调。 4.用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。 中医操作 21——推法 【操作方法】 1.掌推法、指推法、肘推法， 着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而 不浮，重而不滞。 2.拇指分推法 以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上 胸部。 【操作要点】 1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。 2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。 3.速度要均匀。4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。 中医操作 22——按法 【操作方法】 1.掌按法 以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结 合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。 2.指按法 以指着力于治疗部位，垂直向下按压 【操作要点】 1.操作时应逐渐用力。 2.垂直向下用力。 中医操作 23——拿法 【操作方法】 拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部 位，即捏而提起称为拿。 【操作要点】 1.前臂放松，手掌空虚。 2.捏拿方向与肌腹垂直。 3.动作要有连贯性。 4.用力由轻到重，不可突然用力。 5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 常见推拿手法与部位、穴位结合的考点 v 掌摩腹部 v 拇指揉神门 v 肩井拿法 针刺的角度 v 直刺——90 度 v 斜刺——45 度 v 平刺——15 度 针灸异常情况的处理（1） v 这是第三站的内容 v 原因 1、医生的原因：针刺手法过重造成晕针，或者弯针、断针、刺伤血管造成血肿；行针手法不 当，向单一方向捻针太过造成滞针。 2、患者的原因：精神紧张造成晕针，肌肉强力收缩造成滞针；留针时随意变动体位造成弯针、 断针。 3、针的原因：质量差造成断针；针尖有倒钩造成血肿。 针灸异常情况的处理（2） v 晕针的处理：按步骤 v 1、立即停针，全部起出。 v 2、使患者平卧，保暖，饮水或糖水。 v 3、还不恢复，可刺人中、内关、足三里；灸百会、关元、气海。 v 4、仍不苏醒，则需配合其它急救措施。 针灸异常情况的处理（3） v 滞针的处理 v 患者紧张，局部肌肉强烈收缩——造成滞针：稍延长留针时间；于滞针腧穴附近进行循按； 弹扣针柄；在附近再加一针，以宣散气血、缓解紧张。 v 行针不当，单向捻针而致：向相反方向将针捻回；用弹、刮法，使缠绕的肌纤维回释 针灸异常情况的处理（4） v 弯针的处理： v 停止提插捻转 v 若针柄轻度弯曲，则慢慢起出即可 v 若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向慢慢起出。 v 若因移动体位引起，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再慢慢起出。 v 切忌强行拔针，以免断针。 针灸异常情况的处理（5） v 血肿的处理： v 微量的出血及小块青紫不需处理，可自行消退。 v 若肿胀疼痛剧烈、青紫面积大且强硬项活动时，应先冷敷再热敷。 针灸异常情况的处理（6） v 皮肤灼伤（起泡）的处理： v 局部微红属于正常，不需处理。 v 小的水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。 v 水泡大者，消毒抽出泡液，外涂烫伤油。 v 化脓：休息，局部清洁，包扎。 v 黄绿、渗血：消炎膏外敷。 西医体格检查和操作的考情分析 v 中医考生：第二站，各 5 分，共 10 分。 v 中西医考生：第二站，体检 5X2=10 分，操作 5 分，共 15 分。 西医操作 v 1、紧急手术简易洗手法 v 2、戴干手套 v 3、戴湿手套 v 4、穿手术衣 v 5、手术区域消毒 v 6、穿隔离衣 v 7、脱隔离衣 v 8、止血带止血法 v 9、一般伤口换药 v 10、心肺复苏时如何使病人气道通畅？ v 11、胸外心脏按压 v 12、简易呼吸器的使用 紧急手术简易洗手法 v 当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时采取 v 先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢 v 继用 2.5%一 3%碘酊涂擦双手及前臂 v 再用 70%酒精拭净脱碘 v 戴无菌手套、穿手术衣 v 再戴第二副无菌手套 戴湿手套 v 方法和戴干手套基本一样 v 先解开绳结 v 手放入手套后，手腕向上背伸（手指向上），以利手套内的水流出 v 先戴手套，再穿手术衣 手术部位消毒法 v 先用 2.5%碘酊消毒 1 遍 v 再用 70%酒精脱碘 2 遍 v 范围包括手术切口周围 15cm 范围 v 腹部手术，应先滴少许碘酊于脐孔 v 消毒顺序应是自切口向周围，自上向下，方向应一致，不可自外周再返回中心 v 感染伤口或肛门部等污染伤口，应自外周逐步向中央 止血带用法 v 1、要会演示操作（关键是那个活结） v 2、要会说几个要点： v （1）绑扎的部位应在伤口的近端 v （2）上肢绑扎在上臂的上 1/3；下肢在大腿中、下 1/3 交界处 v （3）必须垫衬垫 v （4）绑扎时间不宜过长，每 1 小时须松开 1-2 分钟，总不能超过 4 小时 伤口换药 v 准备物品：2 个换药盘、酒精棉球、镊子 2 把（或者一把镊子一把止血钳） v 用手将外层敷料揭去 v 用镊子揭去内层敷料（若结痂粘连则需用生理盐水棉球浸湿后再揭） v 酒精棉球先消切口再消切口周围，消毒范围大于敷料覆盖的范围 v 覆盖包扎 心肺复苏时如何使病人气道通畅 v 1、病人体位：使病人仰卧于坚硬的地板或病床上，头颈与躯干在同一轴线、若有假牙松动则应取下，用手指清理口咽部 v 3、若颈部无损伤，则压额抬颌使下颌角、耳垂与地垂直 v 3、若颈部有损伤，则托颈使头过伸 胸外按压 v 如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止； v 置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。 v 首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下 v 术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 1／3 交界处。 v 肘关节伸直，借助身体之重力向下按压。按压应使胸骨下陷 3～5cm 按压频率 l00 次／分。 v 心外按压与人工呼吸比例为（15：2）。 简易呼吸器 v 抢救者站于病人头顶处 v 病人头后仰，托起病人下颌， v 将简易呼吸器连接氧气，氧流量 8～10L/分钟，扣紧面罩； v 一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊。 v 每次送气 400～600ml，挤压频率为每分钟成人 12～20 次，小儿酌情增加。 肥皂洗手: 肥皂水的外科洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过 的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上 10cm 处，特别注意甲缘、 甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷 3 分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清 水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗 3 次，共约 10min。用无菌毛 巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上 6cm 处浸泡于 70%酒精或 0.1% 新洁尔灭溶液中 5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈 肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手 臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 穿脱隔离衣（[操作步骤] 一、衣帽整齐，戴口罩，洗手 二、物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾 三、穿隔离衣： *取下手表*卷袖过肘医学教育网搜集整理 *手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口 *右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内 *右手将衣领向上拉，使左手露出 *左手持右侧衣领，右手伸入袖内 *两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部） *两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好 *再扣袖口（此时手已被污染） *约在腰下 5 厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘 *靠近边缘处横捏起边缘 *双手在背后将边缘对齐 *一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处 *另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉 *到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作 四、脱隔离衣： *解开腰带 *在前面打一活结 *解袖口 *在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂 *刷手顺序：腕→手掌→手背→手指→指缝→指尖 *解开衣领扣医学教育网搜集整理 *一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手 *用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手 *两手在袖内解开腰带活结 *双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出 *手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好 *如隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；隔离衣挂在清 洁区，清洁面向外 *不再穿隔离衣，如送洗，应清洁面向外，卷好放入污衣袋中） 带干手套：医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭 菌日期。（以下配合动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置， 先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣 袖的外面。 未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手 套的内面。 脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱 下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。将手套浸没在消毒液内，然后洗手 颈部无创伤如何保持呼吸通畅: 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取 下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假 牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头 抬颏法）