重磅2018年执业（助理）医师实践技能考试真题发布。每日4~5次，常于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，不思饮食，倦乏易困，舌淡苔白，脉细弱。
患者20日来常出或城眼啡质症秋，有年发作1-2次，家在年春平节，近5年来莲南出住院多周农界林应用“机生素”、“平晚止晴间”才能控制。2周前因吸期、心件联轻度评种店情的重任院治行。今出院来门诊调出。你见明啡无力，气地难煤，街心作，美问，口干，消色梅期，解甲发带，神线次/分，R: 22次1分。BP: 120/HOmmHg 慢性病面容，神情双师印诊基过情西，双种呼吸音减转，未闻及溜理音，心音通远，心率2次1分动脉园区第二心开方进，口辉轻度发出。舌谈精，脉细湿无力
(润德教育整理，晚上7点对答案)现服痛阵作，鹰胀，偶有，少量排气，无产术史。
腹部影隆，全腹压痛，无反跳痛，肝牌肋下未及，Murphy征(-).无移:活跃，有气过水声。舌质淡红，苍博白，脉弦湿。查:立位腹平片:小肠扩张，可见积气及气液平面。
作为住院医师。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在 答题纸上。
(润德教育整理，晚上7点对答案)曾在基层医院就诊做 未见异常，未查血常规。予口服药(具体不详)治疗，无明显好转、近两 仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃 食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化，既往体健 物过敏史。已婚，育有一子，健康。
36.7℃, P102次/分，R20次/分，BP 100/60mmHge贫血貌， 点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽无充血，见黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常 级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢及关节无肿 查：血常规:Hb87g/L，MCV 76fl，MCH24pg，MCHC 28%，W75, L 0.25, Plt 11x10 9/L。 粪常规、尿常规均未见异常。骨髓 显活跃，粒:红=1:1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常，熟红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，巨核细胞103个，分类占1/25, 颗粒巨占22/25,产板巨1/25，裸巨占1/25. 散在血
(润德教育整理，晚上7点对答案)于季节交替时出现上述症状，口股“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约100ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟5年，10支/日。
查体: T36.0℃，P100次/分，R22次/分，BP95/60 mmHg。清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，来见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
(润德教育整理，晚上7点对答案)按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体: T37℃，P110次/分，R35次/分，BP 75/45mmHg.体重6.0kg。睡眠状态，稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂防厚0.7cm,头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm,前囟2.5cmx2.5cm。头发稀少、黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。
要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
查体，T37.4℃，P90次/分，R 18次/分，BP 100/70mnHg巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹部影隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬。无触痛，Murphy征(-),脾肋下3cm,移动性浊音(+)。双下肢轻度凹陷性水肿。
腹部B超:肝右叶近肝门见一大小约7.0cmx5.5cm病变，边界不清，内部回声
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题
(润德教育整理，晚上7点对答案)家属否认患者有头痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下末触及。
专科查体:浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。急诊头颅CT (如图)。
2年前开始间断出现劳累后气短，乏力，作轻度咳嗽。坐位休息2--3小时后可缓解，未系疗。近3个月频繁发作呼吸困难。咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗。大小便正常，体重无变化。 既往:否认高血压病，冠心病。慢性支气管炎， 糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟48年，20支/日， 饮白酒5年，约50g/日。
(润德教育整理，晚上7点对答案)甲状腺未触及。双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分。心音遥远，未闻及额外心音、病杂音及心包摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm,质软。无压痛，肝一颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音(一）。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。
要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
查体: T38.7°C，P102次/分，R20次/分，BP135/8???,未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，？？？。黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，？？？？。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下？？？，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿。
患者15年前“感冒“后出现发热、咳痰。咳黄黏痰，量约30 ~50, 伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸器X线片提示“肺部感染”。按肺炎治疗后有好转，此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”“等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约80~100，黄浓痰，有臭味，伴发热《体温38.5°C),气喘，无痰中带血。自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史。吸烟30年，15--20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒无遗传病家族史。
查体:T38.1°C，P87次/分，R 23次/分，BP 128/80momHg，消瘦。差。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿哕音及干哆音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齐，来闻及心脏杂者。双手可见杵状指。
CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊阴影。
根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
(润德教育整理，晚上7点对答案)炎”， 给予抗炎《具体不详》治疗后缓解，近半年排尿困难明显加重，排尿费力， 尿等效时间？？延长。4小时？出视不能排尿，无发热。发病以来饮育正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36℃. P 80次/分。R18次/分，BP 140/85mmHg. 清楚。表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结来地及种大。双肺呼吸音请。心率80次/分，律齐。各瓣膜所诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下无勉及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
专科查体：双肾区无叩击痛，膀胱区隆起，？诊呈浊音，外生殖器正常。直肠指诊，前列腺增大，表面光滑，无结节，无压铺，质地中等，直肠粘膜末触及肿物，指套无染血。
泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧的输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约1000ml,膀统内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约I.5cm，随体位改变而改变。
患者3个月前开始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，件烦渴、多饮，日饮水约3000ml，日间无明显尿量增多，夜同排尿次数较前增加，约2~4次，无尿急、尿痛及排尿困难。无怕热、多汗，无明显多食善饥。大便正常。平素工作紧张、应酬多、运动少，喜甜食和油腻食物。既往体健，无药物过敏及手术、外伤史。父亲患有2型糖尿病。
查体: T36.3℃, P76次/分，R 16次/分，BP 130/80mmHg.身高165cm,体重78kg. 清楚，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及舌黏膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心率76次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病杂音。腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。
在体，TWIC. P100元分。翼0次目。BP1060mnHa营养中等，皮肤数界无育染树后点，线吉湖已局未栏及静大。双林未阳及干保性理员，心界不大。心半100次升非齐，来闻及杂音。相软，好带防下米触及，下服有压痛，无服跳耀。未就及自税。移动打现育(一)，局鸣后正常。
如科检者。外制经产式開请。禁性分强物多，有异铺:宫南充态，早清6+J:北陵营有分理费言体新位，航大。重中，活动呵。有乐临，树件。不侧境摩，有正席，南侧木融及电N静常。
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