执业医师与助理实践技能考试知识

　　执业医师与助理实践技能考试知识_公务员考试_资格考试/认证_教育专区。执业医师/助理实践技能考试复习必备 一、医德医风 1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你 该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查 寻找；同时告诉

　　执业医师/助理实践技能考试复习必备 一、医德医风 1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你 该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查 寻找；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病中有数。如若不行，请示 上级医生解决。）2．男医生检查女病人 需要注意什么？（检查部位，要有 一位女医生陪同,注意遮蔽 不得和女病人过分攀谈，聊天。 不得进行不必要的检查，过分的检查。）3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要 让其到专科门诊就诊）4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者 怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5．一 年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6．女性， 腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7．心悸病人找你 如何办？8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进 行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的 症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意隐私。）9．如何检 查患者？10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11．老 年人导尿如何向家人交代？12. 疑似病人，如何向家属交代病情（1.这是传 染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情， 有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13. 被病人家属打了该怎么 办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了 二、多 心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音 肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音 心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房 早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大 X 线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量 胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气 体、左上肺浸润性 TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心 第 1 节正常心电图 1． 平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群 的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若 I、Ⅲ导联 QRS 波的主波均为正向波，则可推断 为正常心电轴(0 一 90 度)；若 I 导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较 深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如 I 导 联与 aVF 导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果， 尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据 I、Ⅲ导联 QRS 波群的波幅的实测结 果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据 I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交， 即可测得额面平均心电轴角度。②查表法：较作图法更为简便的方法是按 I 导联及Ⅲ导联正 负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。2． T 波 的意义。波型特点及正常值？ 代表快速心室复极时的电位改变，是 ST 段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值 (1)方向：在正常情况下，T 波的方向大多和 QRS 主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4 一 V 6 导联 向上，aVR 向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3 导联可以向上、双向或向下，但若 Vl 的 T 波向 上，则 V 2 一 V 6 导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1— V3 导联外，T 波的振幅不应低于同导联 R 波的 1／l0。T 波高度在胸导联有时可高达 1．2 —1．5mV 而尚属正常。3． P-R 间期的意义及正常值？P—R 问期为 0．12-0．20s。在幼儿 及心动过速的情况下，P—R 间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R 间期可略 延长，但不超过 0．22s。P—R 间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏 束的时间。若 P—R 间期增长而 P 波并不增宽(在 0．11s 以内)，便表示激动在房室结及房室 束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的 P—R 间期一般是在 0．12s 至 0．20s 之间。 在幼儿及心动过速的情况下，其 P—R 间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分 钟是 l00 次，其 P—R 间期便不应超过 0．19s。如 P—R 问期过短或过长，则应注意检查各 导联中 P 波的形态、P 波与 R 波的关系及 QRS 的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传 导阻滞、房室脱节、预激综合征等 4． QRS 波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电 位变化。时间：正常成年人多为 0．06-0．10s，最宽不超过 0．11s。5． Q 波及 ST 段的正 常值？自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一 段短暂时间。正常的 ST 段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST 段下移不应超过 0．05mV；ST 段上升在 V1-V2 导联不超过 0．3mV，V2 不超过 0．5mV， V 2—V5 与肢体导联均不超过 0．1mV。第 2 节房性期前收缩 1． 房性期前收缩的心电图诊 断规范。 1．提前出现的房性 P’波，P’形态与同导联的窦性 P 波有一定差异。2．P’-R 间期一般在 0．12—0．20s。3．P’波之后的 QRS—T 可有三种表现：(1)P，波之后的 QR5 —T 波群正常(与同导联窦性激动的 QRS—T 一致)，最常见。(2)P’波之后的 QR5—T 波群 变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P’波之后无 QRS —T 波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。4．代偿间歇多不完全。第 3 节室性期 前收缩 1． 室性期前收缩的心电图特征。（1）提前出现宽大畸形的 QRS-T 波群，QRS 时间 ≥0.12 秒，T 波与 QRS 主波方向相反；（2）其 QRS 前无相关的 P 波；（3）代偿间歇完全。 3． 何为代偿间歇？代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律 间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇 不完全。第 4 节窦性心动过速 1． 窦性心动过速的心电图特征？(1)P 波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立、aVR 导联倒置)，心率快时 T—P 融合。(2)**窦性 P 波频率，100 次／分。一般 在 100—150 次／分，很少超过 160 次／分以上(青少年及儿童偶尔可达 200 次／分，少数幼 儿甚至可达 230 次／分)。(3)P—R 间期≥0．12 秒。(4)P—P 间期之差≤0．12 秒。2． 何为 窦性 P 波？窦性 P 波 窦房结发出激动传房，引起心房除极产生 P 波。 窦性 P 波的方 向，I、n、Ⅲ、aVF 导联直立，avl{导联倒置。3． 何为窦性心律？(1)窦性 P 波规律出现在 3 次以上(1、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置)。(2)频率 正常**60—100 次／分，婴儿 110 —150 次／分，随年龄增长心率逐渐减慢。(3)同一导联 P—P 间距之差≤0．12 秒。(4)每个 窦性 P 波之后继有 Qn5 波群，P—R 间期≥0．12 秒 第 5 节窦性心动过缓试述窦性心动过缓 的心电图特征。1． P 波为窦性（Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立，aVF 导联倒置）。2． 正常**窦 性 P 波的频率60 次/分，一般在 40-60 次/分，偶尔可漫至 35 次/分。3． P-R 间期≥0.12 秒。 窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张 力增高，少数是由窦房给本身发生了病变所致。第 6 节房扑、房颤 1． 心房扑动的心电图 特征？（1）P 波消失，代之以 F 波，即心房扑动波。F 波特点是；外形相同，大小一致， 快速规则的锯齿状波，频率为 250-350 次/分。F 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 导联中最为明显。F 波之间密切衔接，无等电位线）QRS 波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心 房扑动伴有室内差异性传导时，QRS 波群多呈右束支传导阻滞图形。（3）室率可快、可慢、 可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。2． 心房颤动的心电图特征？（1）P 波消失，代之以 f 波，（心房行颤波）。f 波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规 则的细小波。频率一般在 350-600 次/分，f 波这间无等电位线存在。fi 波一般在 V1 导联及 Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联最清楚，其余导联的 f 波较少，甚至看不见。QRS 波群为室上性能般不 增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室性早搏时，出现 QRS 波群增宽变形。（2）心 室律绝对不规则。在 100-180 次/分，称为慢率型心房颤动。心室率在 180 次/分以上时，称 为极速型心房颤动。 3． 心房颤动合并室内差异性传导与心房颤动合并室性早搏的鉴别？1）前者多发生在心室 率较快时；后者常发生在心室率较慢时。2）前者多紧跟长 P-R 间期后发生（即长-短周期现 象）；而后者无此现象。3）前者无固定的配对间期；而后者多有固定的配对间期。4）前者 多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波；而后者多呈二相波。5）前者其后多无类代偿间 歇；后者其后多有类代偿间歇。6）前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时， 且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现；后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或 作用的心电图表现。7）前者停用洋地黄后增多；后者停用洋地黄后则减少。第 7 节 Ⅱ度、 Ⅲ度房室传导阻滞 1． 何为文氏现象？Ⅱ度 I 型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其 绝对不应期和相对不应期均有病延长（但绝对不应期延长较轻），房室结区的递减性传 导发生阻滞性传导延缓，而使 P-R 间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不 应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。心电图特征：1） 窦 性 P 波，P-P 间距规则。2） P-R 间期逐渐延长，直到 P 波不能下传而发生 QRS 波群脱落， 脱落后的 P-R 间期又为最短 3） 脱落之前 P-R 间期逐渐缩短。4） QRS 波群形态正常。以 上心电图特征又称为文氏现象，概括地说，即为：P 波规律出现，P-R 间期逐渐延长，直至 P 波后 QRS 波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R 间期又趋缩短，之后又复逐渐延 长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。2． 完全性房室传导阻滞的心电图诊断？（1） 心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P 及 R-R 间期均等，P-R 间期不固定。（2）心 室率慢于心房率。（3）QRS 波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS 波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则 QRS 波群宽大畸形。3． Ⅱ度Ⅱ型房室 传导阻滞的心电图特征？第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R 间期固定，可正常或延 长。②QRS 波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为 1:1；2:1；3:1；3:2；4:3 等。 下传的 QRS 波群多呈束支传导阻滞图型。第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏 束以下，此时 QRS 波群常增宽。第 8 节左右心室肥厚 1．右心室肥厚的心电图特征？（1） QRS 波群电压增高 Rv5 大于 2.5mV；Rv5 大于 4.0mV（女性大于 3.5mV）；Ravl 大于 1.2mV； RavF 大于 2.0mV；Rl 大于 1.5mV。（2） QRS 电轴左偏，大多在-10 以上。（3） QRS 间期 延长大于 0.10s(一般不超过 0.11s)，V5 或 V6 的室壁激动时间延长超过 0.05s。（4） ST-T 改 变 STV5、V6、 avL、avF 下移超过 0.05mv，T 波低平、双向或倒置。2． 左心室肥厚的 心电图特征？（1）QRS 电压增高 Rv1 大于 1.0mv, Sv50.7mV, Rv1+Sv51.2mV。 V1 的 R/S1,V5 的 R/S1， Ravr0.5mv。（2）QRS 的电轴右偏，常超过+110 。（3）V1 室壁激动 时间大于 0.03 秒。（4）STv1-v3 下移超过 0.05mV,T 波倒置。第 9 节典型心肌缺血 1． 冠状 T 波的特点？T 波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯 上称为冠状 T 波。并且，心肌缺血时 T 波常表现为“易变性 T 波”这种缺血性 T 波时轻时 重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的 一个心电图特征。2． 缺血性 ST 段的表现？ 缺血性 ST 段改变 ST 段降低大于 0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以 及近似缺血（类水平）型。3． 典型心肌缺血的心电图诊断依据？1.缺血性 T 波改变。T 波 形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状 T 波。 并且，心肌缺血时 T 波常表现为“易变性 T 波”这种缺血性 T 波时轻时重，时有时无。此 取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。 2.血性 ST 段改变 ST 段降低大于 0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及 近似缺血（类水平）型。3.QT 间期延长 4． U 波导常 在 T 波直立的导联出现 U 波倒置。 通常是心肌缺血的表现。5． QRS 波群增宽、振幅降低。心律失常 心肌缺血影响传导系统， 可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤第 10 节急性心肌梗死 1． 急性心肌梗死 的心电图特征性改变？（1）心肌缺血的心电图特征性改变 T 波倒置，倒置的 T 波尖变钝， 两支对称，起始角接近终止角。（2）心肌损伤的心是图特征性改变 ST 段显著移位，出现 ST 段弓背向上抬高，伴有 T 波高耸、直立。（3）心肌坏死的心电图特征性改变相应导联出 现坏死型 Q 波，可呈 QS 波、QR 波或 Qr 波，坏死型 Q 波的特点是 Q 波时间大于 0.04s，Q 波深度大于同导联 R 波的 1/4。2． 前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断？ 心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊民是根据异常 Q 波、ST 段和 T 波改变出现在哪些 导联决定的，其中，异常 Q 波为主要依据。前间壁心肌梗死的异常心电图出现在 V1、V2、 V3 前壁心肌梗死的异常心电图出现在 V3、V4、V5 广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在 V1、V2、V3 V4、V5 侧壁心肌梗死的异常心电图出现在 I、aVL、V6 下壁心肌梗死的异常 心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF 第 11 节阵发性室上性心动过速 1． 阵发性室上性心动过速的心 电图特征？1）R-R 频率范围 150-240 次/分；2）QRS 波群呈室上性；3）R-R 节律绝对均齐； 4）继发 ST-T 改变（继发心肌缺血所致）。2． 阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴 别诊断？1． 窦性心动过速 正常**的频率 100-150 次/分，很少超过 150 次/分。发作前后 P 波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减 慢或停止后又恢复原来速率。2． 阵发性室上性心动过速，发作终止突然，频率 150-240 次 /分，一般不受呼吸等因素影响，节律绝对均齐。如能见到 P 波，则为异位 P’波，与发作 前窦性 P 波不同；如能发现起止，可见第一个异位 P’波呈提前出出现，终止于代偿间歇。 按压颈动脉窦对其无影响或突然停止。第 12 节阵发性室性心动过速 1． 心电图特点（1） 连续出现 3 次或 3 闪以上的室性早搏，宽大畸形的 QRS 波群（时间≥0.12 秒），频率在 140-200 次/分，节律均齐或稍不均齐；（2）T 波与 QRS 主波方向相反；（3）如能发现窦 P，则窦 P 频率较慢，P 波与 QRS 波无关；（4）可见心室夺获或/和室性融合波；（5）具有起止突然的 特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。2． 阵发性室性心动过速与阵 发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断？1．QRS 宽大畸形的心动过速，合并下列情况 之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：(1)无器质性心脏病，心动过速反复发作，发作 时对心脏功能影响不严重。(2)发作以提前的 P 波开始，P 波与 QRS 波群有关，说明激动起 源于心房或房室交界区。(3)阵发性心动过速时节律绝对规整。(4)心动过速发作前后，窦性 激动的 QRS 波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。(5)按压颈动脉窦时，可能为立即恢复窦 律或无反应。2．合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速(1)原有严重的器质性心脏病。 (2)心动过速发作后迅速出现心衰或休克。(3)发作以提早的宽大畸形的 QRS 波群开始，之前 无相关 P 波。(4)R—R 间隔不太规则。(5)房室脱节，房率室率。(6)发作间歇时可见同源性 室性期前收缩。(7)出现心室夺获和室性融合波(该特征出现，基本确诊为阵发性室性心动过 速)。(8)出现多源、双向及扭转型室性心动过速。(9)按压颈动脉窦对心率无影响。3． 你能 说出几种类形的阵发性室性心动过速？（1）平行心律性室速本型多见于心肌炎，尤其是病 毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。（2）反复型单形性室速本型室速常因疲劳、情绪激 动、失眠所致。（3）双向性室速多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。（4） 加速性室性自主心律（非阵发性室速）常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完 全性房室传导阻滞和心肌病。（5）束支折返型室速 （6）多型性室速伴 QT 间期延长（以往 称尖端扭转型室速） （7）多形性室连正常 QT 间期第 13 节室内传导阻滞 1． 完全性右束 支传导阻滞心电图特征。1) QRS 波群时间延长≥0.12 秒。V1（V2）导联 QRS 波群开始部 分正常，终末部分增宽呈 rsR’波或宽大有切迹的 R 波。2) V5、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联为 qRs 或 Rs 波，S 波增宽（终末波）。3) 继发 ST-T 改变（T 波与 QRS 主波方向相反， ST 段移位）。2． 完全性左束支传导阻滞心电图特征。1） QRS 波群时间延长，≥0.12 秒 2） V1、V2 呈现宽大而深的 QS 波呈 rS 波，I、aVL、V5、V6 一般无 q 波和 S 波。R 波宽大， 粗钝有切迹 3） QRS 电轴左偏继发 ST、T 波改变。3． 引起 QRS 波群增宽的心电图有哪 些？QRS 波群时间0.12s，表示室内传导障碍。常见于室内传导阻滞、心室肥厚等、预激综 合征等 １.正常心电图 窦性心律心率：70 次/分 PR 间期：0.16 秒 QT 间期：0.33 秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS 时间：0.10 秒 ST-T 无异常偏移 房性期前收缩（房早）1、提前出 现的 P‘－QRS-T 波群 2、房性的 异位 P 波与窦性 P 波不同 3、P‘－ R 间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波 间期短于窦性 P－R 间期的两倍， 称为不完全代偿间歇 A 图为窦性心动过速［心电图特征］1、频率 100 次／分 2、其他波型值在正常范围内。 B 图为窦性心动过缓［心电图特征］1、频 率60 次／分 2、其他波型值在正常范围内。 室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的 QRS 波群， 时限0.12S，其前无 P 波，继发 S-T 段与 T 波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联 律（左图上）、三联律、成对室早（左下 图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早 为多形或多源性室早。 阵发性室上性心动过速 在无法判定 房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的 QRS 波群（160～ 220 次/分）,QRS 波群时间、形态正常,如 合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则 QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］1、心室律 150～250 次／ 分，节律规则。2、QRS 波群形态时间正 常（差传除外）3、 P 波（在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 倒置，aVR 直立）4、起始突然，常 由一个房早触发，下传的 P-R 间期显著 延长。 心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］ 1、 P 波消失，代之以大小不等的 f 波代替，频率 100～160 次／分。 2、心室律极不规则，频 率 100～160 次／分。 3、QRS 波群大部分 正常。如宽大畸形为室性差传。 Ⅰ°房室传导阻滞 P－R 间期超过正常最高限 度（正常 P－R 间期的长短与心率、年龄有关）， 一般＞0.20 秒。 Ⅱ°Ⅰ°房室传导阻滞 P－R 间期逐渐延长，直至脱落一个 R 波后，P－R 间期缩短，继之又延长， 周而复始。 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性 P－P 中，突然有一长间歇与短 P－P 成倍数关系。 Ⅲ°房室传导阻滞 1、P－P 间期相等，R－R 间 期 相等 2、P 与 R 无固定时间关系（ P －R 间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS 正常，表示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表示起 搏点在心室。 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF 导联 P 波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺 心病，该 P 波又称“肺型 P 波” V1 导联 P 波正向、电压≥0.2mV 左心房肥大 P 时间0.11 秒 P 双峰、峰距0.04 秒 常后峰＞前峰 PV1 终末电势超过-0.04 毫 M·秒 该类型 P 波常见于二尖瓣狭窄，又称 “二尖瓣 P 波” 右心室肥大 1、电轴右偏 2、胸导联 R/S 比例异常 ≥1 或/及 V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 4、V1VAT＞0.03 秒 5、ST－T 异常 V1R/S 1.2mV 心肌梗塞急性期 异常 Q 波+损伤型 ST 抬高 T 波可直立或逐渐倒置 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血 当心室肌某一部分发生缺血时，将影 响复极过程，产生 ST－T 改变 左心室肥大 1、电压改变：RV5＞2.5mV RV5+SV13.5mV (女)4.0mV (男) RⅠ+SⅢ2.5mV R ａVL1.2mV 2、 V5 VAT0.05 秒 3、ST-T 改变 血常规 工程 红细胞 血红蛋白 参考值 临床意义 RBC Hb 男：（4.5-5.5）×1012 ∕L 生↑：新生儿、高原居民 女：（4.0-5.0）×1012 生↓：生贫血 ∕L 病↑：相对↑-各种原因的脱水造成 新：（6.0-7.0）×1012 血液浓缩 ∕L 绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等） 男：120-160g ∕L ↑-线g ∕L 病↓：病贫血 新：170-200g ∕L 血细胞比容 HCT 男：40℅～50℅ （血细胞压积） PCV 女：35℅～45℅ ↑：见于大面积烧伤和脱水患者 ↓：见于贫血患者 平均红细胞 红 容积 MCV 细 82～95fl 胞 平 平均红细胞 均 血 红 蛋 白 含 MCH 值量 27～31pg 平均红细胞 血 红 蛋 白 浓 MCHC 320～360g ∕L 度 正 常 单纯小 大细胞细 胞 小细胞低色 细胞性 性贫血 性 贫 贫血 素性贫血 血 ＞正常 正常 ＜正常 ＜正常 ＞正常 正常 ＜正常 ＜正常 ＞正常 正常 正常 ＜正常 红细胞体积分布 宽度 RDW ＜15℅ ＞正常 正常 正常 ＞正常 白细胞计数 WBC ：（4.0-10.0）×109∕L 新生儿：（15.0-20.0）×109∕L 中性粒细胞 N 白 细 胞 淋巴细胞 L 分 类 嗜酸性粒细胞 E 50﹪～70﹪ 生↑：新生儿、妊娠晚期 病↑：急染、急性大出血、急性中毒、 白血病 病↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、 某些理化因素损害、某些免疫性疾病 20﹪～40﹪ ↑：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢 染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血 病 ↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素 0.5﹪～5﹪ ↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性 粒细胞性白血病 ↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素 嗜碱性粒细胞 B 0﹪～1﹪ ↑：慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症 单核细胞 M 3﹪～8﹪ ↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎） 血小板 工程 血小板计数 参考值 临床意义 ↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大 （ 100-300 ） 出血、术后、脾切除后（一时性） PLT 109∕L ↓：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破 坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、 血小板消耗过多（DIC） 血小板比积 0.1 ﹪ ～ 0.28 ↑：骨髓纤维化、慢粒、脾切除 PCT ﹪ ↓：再障、化疗后、血小板减少症 血小板平均体 积 MPV 9.4～12.5fl PLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板 过多造成巨核细胞数及大小↑。 PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病（血小板增多 症） PLT↓，MPV↓：骨髓性疾病（骨髓纤维化、 再障、骨髓瘤、AIDS 等） PLT→，MPV↓：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维 化、脾切除术后、某些血红蛋白病 血小板体积分 布宽度 PDW ＜18﹪ ↑：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾 切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病 血糖 工程 参考值 临床意义 空腹血糖 3.9～6.4 mmol∕L（70～ 120mg∕dl） ↑：轻度增高：7.3～7.8 ↑: 1.糖尿病：#≥7.0 mmol∕L： mmol∕L 2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多 中度增高：8.4～10.1mmol 症 ∕L 3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗 重度增高：＞10.1 mmol 死等 Glu ∕L 4.药物性：噻嗪类利尿药 ↓：轻度↓：3.4～3.9mmol ↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤 ∕L 2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激 中度↓：2.2～2.8mmol∕L 素、生长激素等 重度↓：＜1.7mmol∕L 3.严重的肝脏疾病 #＜6.0 mmol∕L（正 常） 4.生血糖降低：饥饿、剧烈运动后 #≥6.0 mmol∕L～ ＜7.0 mmol∕L 葡萄糖耐量 实验 OGTT 1.糖尿病的诊断： #0.5—1h:7.8～8.9 mmol∕ 症状＋随机血糖≥11.1 mmol∕L 2HPG≥11.1 mmol∕L L. ＜11.1mmol∕L #2h : ＜7.8 mmol∕L 空腹血糖 7.0 mmol∕L 2.糖耐量降低：2 型糖尿病、痛风、肥 胖症、甲亢 #3h :恢复到空腹血糖水平 3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛 B 细胞 瘤 尿常规 工程 参考值 临床意义 尿量 ↓：肾前性：休克等有效循环血容量↓ 1000～2000ml∕24h 肾性肾衰竭： 无尿：＜100 ml∕24h 肾后性：各种原因所致的尿梗阻 少尿：＜400 ml∕24h， 假性少尿：膀胱尿潴留 或持续＜17 ml∕h ↑：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等 多尿：＞2500 ml∕24h 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等 性多尿 颜色 气味 酸碱度 pH 5～8 ↑：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿感 染 ↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒 比重 SG 1.015～1.025 ↑：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿 病 ↓：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症 蛋白质 定性：（－） Pro 定量：≤0.15g ∕24h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、 紧张 体位性蛋白尿： 病蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性 葡萄糖 定性：（－） 血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病 G lu 定 量 ： ＜ 2.8mmol ∕ 血糖正常性尿糖：家族性尿糖 24h 酮体 Ket （－） （＋）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮 症、中毒、服用某些减糖药 尿胆红素 尿胆原 Bil （－） Ubg （－） 溶血性黄疸： Bil －，Ubg ＋ 肝细胞性黄疸：Bil ＋，Ubg ＋ 阻塞性黄疸： Bil ＋，Ubg － 亚硝酸盐 Nit （－） ＋：大肠埃希菌尿感染 尿白细胞 Leu ＜25∕μl 尿感染 尿潜血实验 （RBC HB） ≤10∕μl ＞10∕μl：血尿 尿沉渣显微镜检查 细胞 红细 肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等 胞 ＜3∕HP，＞3∕HP:镜下血尿 非肾小球源性血尿：肾结石等 管型 白细 胞 ＜5∕HP 细胞管型、颗粒管型…… 血电解质 工程 血钾 阳 血钠 离 子 血钙 血氯 阴 离 子 血无机磷 参考值 临床意义 低钾血症：摄入不足（营养不良等）； 正 常 ： 3.5 ～ 5.3 丢失过多（、肾小管重吸收障碍等）； mmol∕L 胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细 K 低血钾：＜3.5 mmol 胞。 ＋ ∕L 高钾血症：摄入过多 高血钾：＞5.3 mmol ∕L 排泄困难 细胞内钾大量 低钠血症：摄入不足：营养不良等； 正 常 ： 135 ～ 145 丢失过多：消化道失钠：；肾性失钠： Na mmol∕L 低 钠 血 症 ： ＜ 135 肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤 高钠血症：摄入水分不足 ＋ mmol∕L 高 钠 血 症 ： ＞ 145 肾性失水：渗透性利尿 体表失水：大量出汗 mmol∕L 肾小管重吸收↑ 正 常 ： 2.25 ～ 2.58 低钙血症：摄入不足或吸收不良 mmol∕L 需要增加：如孕妇 低 钙 血 症 ： ＜ 2.25 肾脏疾病 Ca2 mmol∕L 甲状旁腺功能低下 ＋ 或＜9mg∕dl 高钙血症：摄入过多， 高 钙 血 症 ： ＞ 2.58 甲状旁腺功能亢进， mmol ∕ L 或 ＞ 服用维生素 D 过多， 11mg∕dl 骨病及某些肿瘤 低氯血症：摄入不足（营养不良等）； 正常：96～108 mmol 丢失过多：消化道失钠长期、腹泻；肾 ∕L 性失氯 Cl 低 氯 血 症 ： ＜ 96 摄入水分过多：尿崩症 － mmol∕L 高 氯 血 症 ： ＞ 108 呼吸性酸中毒 高氯血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性 mmol∕L 酸中毒 正 常 ： 0.97 ～ 1.61 低磷血症：摄入不足或吸收不良 mmol∕L 磷转移至细胞内 P2 低 磷 血 症 ： ＜ 0.97 丢失过多：血透 － mmol∕L 其他：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中 或＜3mg∕dl 毒等 高 磷 血 症 ： ＞ 1.61 高磷血症：甲旁减 血清铁 血清总铁结合力 mmol∕ L 或＞5mg 肾衰酸中毒 ∕dl 维生素 D 过多 多发性骨髓瘤、骨折愈合期 ↑：肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝 男：11～30μmol∕L 女：9～27μmol∕L 细胞性黄疸 ↓：缺铁性贫血 生变化：新生儿↓、女青年和孕妇↑ 男：50～77μmol∕ 病变化：↓：转铁蛋白合成减少：肝硬 L 化等 女：54～77μmol∕ ↑：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、孕妇 L 后期、急性肝炎 血脂 工程 参考值 临床意义 血清总胆固醇 TC ＜5.17 mmol∕L（＜200mg∕dl）：合适水平 生理行变化： 5.17～6.47 mmol∕L（200～250mg∕dl）：轻 病： 度↑（边缘水平） ↑：原发性的高胆 ≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl）：高胆固醇 固 醇 血 症 和 高 脂 血症 血症（同下） ≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl）：严重高胆 固醇血症 ↓：（同下） 血清甘油三脂 TG ↑：原发性的高脂血症 0.56 ～ 1.7 继发性的：甲减、糖尿病、肾病综合征 mmol∕L ↓：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢 高密度脂 蛋白 HDL-C 0.94～2.0 mmol∕L ↓与 TG 呈负相关（冠心、动脉硬化、糖 尿病……） 血 清 2.07～3.12 mmol∕L ↑与冠心病发病呈正相关 脂 蛋 低密度脂 蛋白 LDL-C 3.15 ～ 3.61 mmol ∕ L：边缘↑≥ 白 3.61mmol∕L：↑ 脂蛋白（a） LP（a） ＜300mg∕L ↑已作为冠心病及脑血管疾病发病的独 立因素 肾功能 工程 血清肌酐 Cr 参考值 临床意义 男：44～133μmol∕L（0.5～ 不是肾功能损害的早期指标。 1.5mg∕dl ） 升高具有临床意义（见于任何导致肾小 女:70～106μmol∕L（0.8～ 球降低的疾病。如：急慢性肾衰） 1.2mg∕dl ） 升高具有临床意义 肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋 血清尿素 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg 白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降 氮 BUN ∕dl） （脱水、休克、心衰） 肾性：急慢性肾衰 肾后性：肾脏以下的尿阻塞性疾病 血清尿酸 UA 90～420μmol∕L 肝功能 工程 参考值 升高具有临床意义 原发性：如原发性痛风 核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等 肾功能损害性疾病 中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子 痫 临床意义 血清总蛋 白 STP 清（白） 蛋 蛋白 A 白 质 球蛋白 G 功 能 检 查 比值 A∕G 60～80g∕L 40～55 g∕L 20～30 g∕L 1.5～2.5：1 用于检测慢性肝损害，并可反映肝 实质细胞储备功能 1.STP 、A↑:血清水分↓，总蛋白 和白蛋白 浓度升高 2.STP 、A↓：①肝细胞损害，合 成减少；②营养不良；③丢失过多 （肾病综合征）：④消耗增加（甲 亢、晚期肿瘤） 3. STP 、G↑：主要为 M 蛋白血 症 4. G↓：①生（如；小于 3 岁 的幼儿）② 免疫功能③先天 性的低γ球蛋白血症 血清总胆 红素 STB 胆 血清结合 红 胆红素 CB 素 代 比值 CB STB 谢 检 查 血清非结 合胆红素 UCB 5.1～17.1μmol∕L（0.3～ 1. 34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隐 1.1mg∕dl） 性黄疸 1.7～6.8μmol∕L（0.1～ 34.2～171μmol∕L：轻度黄疸 0.4mg∕dl） 171～342μmol∕L：中度黄疸 STB＞342μmol∕L：高度黄疸 ∕ 2. STB＜85.5μmol∕L：溶血性黄 疸 STB＜171μmol∕L：肝细胞黄疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黄疸 3. CB∕STB＜20℅: 溶血性黄疸 20℅～50℅: 肝细胞黄疸 ＞50℅: 阻塞性黄疸. 血 丙 氨 酸 氨 ALT 5～25 卡门单位（比色法） 增高具有临床意义 清 基转移酶 （GPT） 5～40U／L（连续检测法） 1.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬 氨 化活动期，肝癌、脂肪肝、胆囊炎、 基 胆管炎 转 移 天门冬氨 酸氨基转 AST 2.心肌损害：急性心肌梗死、心肌 8～28 卡门单位（比色法） 炎 酶 移酶 （GOT） 8～40U／L（连续检测法） 3.骨骼肌损伤：多发性肌炎 4.药物和中毒性肝脏损害：药物性 肝炎、酒精性肝炎（AST 升高更明 显） 碱性磷酸酶 ALP 1.连续检测法：：40～ 1.生升高：生长期儿童、妊娠 110U／L，儿童：＜250 U 中晚期 ／L 2.病升高： 2.比色法：：3～13 金 肝胆疾病：主要为肝内外胆管阻塞 氏单位 性疾病 儿童：5～28 金氏单位 骨骼疾病 1.连续检测法：男性：11～ 增高具有临床意义 50U／L，女性：7～32 U／ 1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性 γ-谷氨酰转移 GGT（γ L 肝硬化 酶 -GT） 2.比色法：男性：3～17 U 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化 ／L 3. 药物和中毒性肝脏损害：药物 女性：2～13 U／L 性肝炎、酒精性肝炎 血气分析 工程 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PaO2 10.6～13.3KPa（80～ 判断肌体是否缺氧及程度 100mmHg） ＜60 mmHg（8KPa）：呼吸衰竭 ＜ 10.6 KPa ＜40 mmHg：重度缺氧 （80mmHg）；缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 1.结合 PaO2 判断呼吸衰竭的类型和程 度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg： Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 动脉血二氧化碳 4.67～6.0KPa （35～ PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg）：呼吸性 分压 PaCO2 45mmHg） 酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg）：呼吸性 碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至 10 mmHg 代 谢 性 碱 中 毒 ： PaCO2 ↑ ， 可 升 至 55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2）不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度 动脉血氧饱和度 SaO2 95℅～98℅ 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症） ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症） 实际碳 酸氢根 AB 碳酸氢 根 （HCO3 规范碳 －） 酸氢根 SB 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 是动脉血在 38℃、 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜ PaCO25.33KPa 正常值 SaO2100℅条件下， 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞ 所 测 的 HCO3 － 含 正常值 量。AB＝SB 全血缓冲碱 是血液（全血或血浆） 中一切具有缓冲作用 BB 的碱（负离子）的总 代谢性酸中毒：BB ↓, 和 代谢性碱中毒：BB ↑ 45～55mmol∕L 二氧化碳结合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 临床意义与 SB 相同 剩余碱 脑脊液 工程 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与 SB 相同 BE 为正值时，缓冲碱（BB） ↑ BE 为负值时，缓冲碱（BB）↓ 参考值 临床意义 颜色 一 透明度 般 性 凝固物 状 无色水样液体 红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血 清晰透明 ：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者 M 汤样：由于白（脓）细胞增多所致，如： 不会出现凝快或薄 化脓性脑膜炎 膜 微绿色：绿脓杆菌感染所致 褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤 化蛋 学白 检质 查检 查 蛋白定性 实验 Pandy 阴性 阳性：1.血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、 出血、中毒 2.脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连 等 3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅 毒、多发性硬化症 蛋白定量 成 人 ： 0.2 ～ 0.45g 与蛋白定性（同） 实验 ／L 儿 童 ： 0.2 ～ 0.40g ／L 蛋白电泳 检测 葡萄糖检查 成 人 ： 2.5 ～ 脑脊液葡萄糖减少： 4.5mmol∕L 脑脊液／血浆葡萄 1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜 肿瘤、其他脑膜炎； 糖比率﹦0.3～0.9 氯化物检查 脑脊液氯化物减少： 120～130mmol∕L 主要见于结核性脑膜炎 酶学检查 细胞计数 显 微 镜 检 分类 查 细菌学检查 ：（0～10）× 细胞增多： 106／L 1.中枢神经系统感染性疾病 儿童：（0～8）×106 2.中枢神经系统肿瘤 ／L 3.脑寄生虫病 4.蛛网膜下腔或脑室出血 淋巴细胞：70℅ 单核细胞：30℅ 免疫学检查 浆膜腔积液（胸腔积液、腹水） 漏出液 渗出液 原因 非炎性积液： 1.血浆胶体渗透压降低：晚 期肝硬化 炎性积液： 1.感染性：化脓性细菌、分支杆菌、病 2.毛细血管静脉压升高：慢 性充血性心力衰竭 毒、支原体等 2.非感染性：外伤、化学或物刺激、 3.淋巴管阻塞：丝虫病 恶性肿瘤、风湿性疾病 颜色 淡黄，浆液性 一般 性状 透明度 清晰透明或微浑 不定，可为： 1.血性：恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、 风湿性及出血性疾病等 2.脓性：化脓染 3.乳糜性：淋巴管阻塞、脂肪变性细胞 多浑浊；因含有大量的细胞、细菌 比重 ＜1.018 ＞1.018：因渗出液含有大量的细胞及蛋 白、 凝固性 不易凝固：因含纤维蛋白少 易自凝：渗出液含有纤维蛋白、细菌、 组织裂解产物 粘蛋白定 阴性 性实验 阳性 蛋白定量 实验 ＜25g／L ＞30g／L 葡萄糖测 化 学定 与血糖相近 检查 乳酸测定 低于血糖水平 酶活性测 定 癌胚抗原 测定 细胞计数 ＜100×106／L ＞500×106／L 急染：以中性粒细胞为主； 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 显微 慢染：以淋巴细胞为主 镜 检 脱落细胞 查 检查 寄生虫检 验 细菌学检查 阴性 可找到病原菌