医学技能操作考试--临床基本技能操作评分标准资料

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　　临床基本技能操作评分 标准 2015 年 12 月医院考试 1 《心肺复苏术》评分表 序号： 项目 题组号： 总分： 操作程序 标准分 得分 1、发现情况迅速到位。 2 2 1 0 准 2、将患者处于平卧位。 2 2 1 0 备 3、根据现场情况选择垫硬板于患者背下。 2 2 1 0 10 4、备物：硬板床或心脏按压板、纱布 2 2 1 0 分 5、抢救者位于患者肩腰侧方。 2 2 1 0 1、判断心搏呼吸停止、轻摇患者肩膀并呼叫患者，看 10 10 8 6 4 2 0 面色、瞳孔，摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气 流，同时看胸廓起伏。确定呼吸、心跳停止立即呼 救，寻求他人帮助。 8 8 6 4 2 0 2、去枕、松被、插板、解衣松带。 6 6 4 2 0 3、开放气道：必要时清除口鼻异物、压额、仰头、举 颏。 12 12 10 8 6 4 2 0 4、人工呼吸： （1）口对口人工呼吸： 一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上） ， 一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口 部。 形成一个封闭腔， 向 内吹气， 见胸廓扩张， 松鼻。 患者被动呼气后再次吹气。 （也可在此触 4 4 2 0 实 摸颈动脉） 。 10 10 8 6 4 2 0 施 5、胸外心脏按压： 82 定位：胸骨体下 1/2（或中下 1/3 交界处） 分 按压：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于 5 5 0 手背上， 手指并拢， 只以掌根部接触按压部位， 5 5 0 手指不触及胸壁， 手壁与胸骨垂直； 按压幅度， 6 6 4 2 0 胸骨下陷 4-5cm。 按压频率：100 次/分； （或 80 次/分） 8 8 6 4 2 0 按压比例：心外按压与人工呼吸比：30:2（或 15:2） 6、心脏按压开始五个回合后（以 2 个回合为代表）判 4 4 2 0 断一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每 4-5 分钟判断一 4 4 2 0 次。 7、复苏有效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、 瞳孔由大变小、面色改变等。 8、去板、整理衣裤。继续进一步生命支持。 9、洗手、记录。 质 1、态度严肃认线、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。 2 2 1 0 评 3、评解流利。 2 2 1 0 价 4、关爱病人。 2 2 1 0 8 分 5、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 注：实施部分下划线 分，括号“或……”为老标准，本次比赛可判为正确 2 考官签名： 《非同步电复律》评分表 序号： 项目 1、发现情况迅速到位。 准 备 12 分 2、将患者处于平卧位。 3、检查氧气不外泄。 4、备物：除颤仪、导电糊、电极片、插线、插头、合 适电源。 5、抢救者位于患者肩腰侧方。 1、首先连接导连线（三头，通过心电（图）监护确认 存在 VF。 2、打开除颤器电源开关，检查选择按钮应置于“非同 步” 位置， 将能量选择键调至所需的除颤能量水平， 选择的电功率宜大如 300-360J（单相波除颤仪）或 200J（双相波除颤仪） 。 3、电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，选 择左右电极，将电极分别置于胸骨右缘第 2 助间及 左腋前线 助间，并用力按紧，在放电结束之前 实 施 78 分 不能松动， 以保证有较低的阻抗， 有利于除颤成功。 两个电极板至少相隔 10cm； 4、按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。 5、按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开 按钮； 6、放电后立即恢复 5 个循环 CPR，再观察患者的心电 图， 观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤； （或放电后立即观察心电图，老标准） 。 7、除颤完毕，闭关除颤器电源，将电极板擦干净，收 存备用。 8、整理衣裤，继续进一步生命支持。 9、洗手、记录。 质 量 评 价 10 分 1、态度严肃认线、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。 3、除颤位置及手柄选择正确。 4、关爱病人观念强。 5、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 2 2 4 2 2 2 4 2 1 0 1 0 2 0 1 0 (每线 分) 题组号： 操作程序 标准分 2 2 2 4 2 9 12 总分： 得分 2 2 2 4 2 1 0 1 0 1 0 3 2 0 1 0 (每线 分) 8 4 2 (前 2 线 (每线 0 3 0 0 (每线 分) (每线 急救止血 序号： 题组号： 总分： 某患者因车祸左小腿开放性骨折，伴活动性出血，疑有动脉损伤。请你用橡皮管止血带止血（在模 拟人体上操作） 。 （100 分） 项目 1、物品准备 准 备 12 分 2、血压计、听诊器 3、橡皮管止血带 4、衬垫 5、伤员标志牌 1、快速检测生命体征： ①脉搏（查 30-60 秒） ②血压 ③呼吸（查 30-60 秒） ④意识 实 施 76 分 2、绑扎止血带： ①在左大腿中下 1/3 交界处绕扎 ②绑扎牢靠 ③绕扎处置衬垫 ④松紧程度恰当； 3、填写标志牌： ①填写姓名、性别、年龄并注明启用时间（至分钟） ②固定于醒目部位 1、举止端庄，作风严谨 质 量 评 价 12 分 2、关爱病人 3、交流用语规范、有针对性 4、操作流程熟练 5、动作规范轻巧 6、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 注：实施部分下划线 分，括号“或……”为老标准，本次比赛可判为正确 10 5 2 2 2 3 3 10 5 0 5 3 1 0 13 8 10 10 13 6 0 8 4 0 5 5 5 5 5 3 0 5 3 0 5 3 0 5 0 3 3 3 3 3 1 0 3 3 3 0 0 0 操作程序 标准分 得分 10 5 0 10 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 考官签名： 4 《气管插管术》评分表 序号： 项目 1、发现情况迅速到位。 2、备物：麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气 准 备 19 分 注射器、导管衔接管或接头、阻咬器（牙垫） 、固定 胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、 表面麻醉喷雾器及麻醉剂、听诊器 3、抢救者位于患者头侧正中 1、患者取仰卧位，枕部适度抬高，头后仰，使口、咽、 喉三条轴线、先后面罩和呼吸器进行辅助通气 1-2 分钟，以改善 缺氧和二氧化碳潴留。 3、以右手强迫病人张口，用纱布垫于上切牙处以保护 牙齿。 4、左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角罩入，并同时 将舌体推向右侧， 以免舌体影响镜片右侧视野， 右手推 病人前额，使头适度后仰。 实 施 71 分 5、将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、 咽腔、会厌和声门。 6、以 2%利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。 7、右手 1-3 指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽 腔，在明视下通过声门插入气管。 8、放置牙垫，取出喉镜。 9、进行通气试验，听诊双肺，确定导管位于气管内后， 向套囊内充气以固定导管，并用胶布固定导管和牙垫， 连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。 10、整理衣裤，继续进一步生命支持。 11、插农牧民完毕，将喉镜擦拭干净，收存备用。 12、洗手、记录 质 量 评 价 10 分 1、态度严肃认线、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。 3、顺利、准确置管 4、关爱病人观念强 5 题组号： 操作程序 标准分 2 15 总分： 得分 2 1 0 15 10 14 9 8 13 7 12 6 5 11 3 2 1 0 （每线 2 0 （每线 0 2 1 0 4 2 0 2 1 0 （每线 秒扣 0..5 分。 考官签名： 简易呼吸器的应用 序号： 题组号： 总分： 某病人患慢性支气管炎 15 年，今晨起呼吸浅慢，己近呼吸衰竭，痰液很多且浓稠，神志清醒，尚未 做气管切开。请你使用简易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩装置）给病人做辅助呼吸（在模拟人体上 操作） 。 （100 分） 项目 准 备 20 分 操作程序 1、物品准备：呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管等 2、用吸引器清除患者口咽部分泌物 3、检查呼吸囊和面面罩的弹性及有无漏气 4、检查呼吸囊的各接品及活瓣是否紧密完好 1、 将呼吸囊与面罩连接 2、 患者仰卧过伸头位 实 施 70 分 3、 面罩完全盖住口罩 4、 左手按住面罩中上部 5、 右手均匀按压呼吸囊 6、 按压频率 10-12 次/min（或 12-20 次/min） （操作不 少于 1min） 7、 按压与放松呼吸囊的时间比为 1：5 8、 观察胸部是否随按压、放松呼吸囊的操作相应起伏 质 量 评 价 10 分 1、 举止端庄，作风严谨 2、 人文关怀好 3、 操作流程熟练 4、 动作规范轻巧 5、 完成时间 10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 5 5 2 2 3 3 5 0 5 0 2 1 0 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 标准分 5 5 5 5 10 10 10 10 10 10 得分 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 3 2 1 0 5 3 1 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 考官签名： 6 《换药》评分表 序号： 题组号： 总分： 普外科 3 床，张三，入院诊断：化脓性阑尾炎。右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第 7 天，术后第 4 天切口发现切口有分泌物，己拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水 肿高出平面。请你换药并进行伤口引流。 项目 操作程序 1、 环境准备：关窗、注意环境温度、清洁（口述环境 准备要求，未口述者扣 1 分） 2、 自身准备 着装规范 （工作衣整齐袖口无衣物外露、 口罩蒙住 口鼻、帽子外不露头发，一处不规范扣 1 分） 操作前六步洗手法洗手（一步不规范或缺乏扣 1 分扣完为止） 3、 病人的准备 对床号、姓名，告知病人换药（语言表达，未对床 准 备 20 分 号姓名扣 1 分，未告知扣 1 分） 消除病人的紧张心理 （语言表达， 无安慰性语言扣 1 分） 初步了解伤口情况 （复述情境设置的伤口情况， 缺 失此步骤者扣 1 分） 4、物品准备： （每缺一项扣 1 分，换药中回去拿物品扣 5 分，扣完为止） 换药车 换药包 持物钳的使用 消毒敷料筒的开盖 生理盐水棉球 消毒纱布 胶布 换药 操作 70 分 1、揭敷料： 由外向里方向揭胶布（揭胶布方向错误扣 1 分） 用手取下外层敷料（不是用手取扣 2 分） 镊子取下内层敷料（不是用镊子取扣 4 分，不是两 7 标准分 1 1 0 得分 3 3 2 1 0 3 3 2 1 0 2 2 1 0 2 2 1 0 1 1 0 8 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 3 3 4 3 2 0 3 0 4 2 0 边向中间揭扣 2 分 先用盐水浸湿后再揭去最里层粘住的敷料（未用盐 水扣除 3 分 观察伤口（分析及处理内容口述，未口述扣 1 分） 2、消毒 应用“双镊法”一脏一净（未分清者或用上一步揭 敷料的镊子接触清洁敷料者一次扣 3 分） 伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒 范围离创缘大于 3cm（顺序错误扣 5 分，范围错误扣 3 分） 创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织（缺失此步 骤者扣除 3 分，持剪刀方法不对扣一分） 。 提示：拧干棉球吸干创面（打棉球多余水分时不清 洁的镊子在下如此步操作错误扣 4 分） 先用镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用镊 子送入引流条（放置引流前无探查动作者，扣 2 分；未 放引流者扣除 4 分） 由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷（缺 失此步骤者扣除 4 分） 盖敷料，粘贴胶布（敷料厚度一般为 8-12 层，胶布 粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行，一项不符合 要求扣 2 分） 4、 废物放入医疗垃圾处理桶（缺失此步骤者扣 3 分） 5、 六步法洗手（一步不规范扣 1 分） 6、描述伤口情况、记录（口述，视描述情况准确与否 酌情给 1-4 分，未描述者扣 4 分） 质 量 评 价 10 分 1、态度认线、动作协调、轻柔、连贯、准确 3、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒 0.5 分。 4 6 3 3 4 3 0 3 0 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 0 6 3 0 4 4 2 0 4 4 0 4 3 2 0 4 4 0 5 4 5 0 4 3 1 0 10 10 5 0 6 6 3 0 3 3 2 0 3 3 0 考官签名： 8 《一般情况、头颈部检查》评分表 序号： 项目 准备 工作 10 分 1、 器具齐备 2、 站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3、 被检查者体位、姿势正确 1、 观察发育、营养、面容、表情和意识 2、 测量体温（腋温 10 分钟） 一般 检查 20 分 3、 检查脉搏（触诊桡动脉至少 30 秒） 4、 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 5、 计数呼吸频率至少 30 秒 6、 测量右上壁血压（测量两次，间 歇 1 分钟） （按血压测量方法要求） 1、 观察头发触诊头颅 2、 眼： 结膜、 巩膜、 瞳孔 （直接和间接对光反射） 、 眼球（检查左右眼球运动六个方向） 集合反射 头部 20 分 3、 检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力 4、 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气 5、 触压两侧额窦、筛窦和上颌窦 6、 观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙 龈、扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔 伸舌运动、鼓腮、示齿动作 1、 观察颈部皮肤、血管（静脉、动脉） 2、 检查颈椎屈曲（去枕）及左右活动情况 3、 按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、 颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 颈部 40 分 4、 触诊甲状腺（前面触诊） ：触诊甲状软骨、配合 吞咽触诊 甲状腺峡部及 侧叶（左、右） 5、 分别触诊左右颈动脉 6、 触诊气管位置 听诊颈部血管杂音（甲状腺、血管） 4 6 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 8 题组号： 操作程序 标准 分 3 3 4 4 2 2 2 2 8 考官签名 得分 9 质量 评估 10 分 1、 态度严肃认线、 操作熟练、连贯、正确有效 3、 各部分检查顺序正确（视、触、叩、听） 4、 完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 3 3 4 《一般情况、心脏检查》评分表 序号： 项目 准备 工作 10 分 1、 器具齐备 2、 站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3、 被检查者体位、姿势正确 1、观察发育、营养、面容、表情和意识 2、测量体温（腋温 10 分钟） 一般 检查 20 分 3、检查脉搏（触诊桡动脉至少 30 秒） 4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 5、计数呼吸频率至少 30 秒 6、测量右上壁血压（测量两次，间 歇 1 分钟） （按血压测量方法要求） 1、 观察心前区及心尖搏动：切线、 触诊心尖搏动、心前区（异常搏动或震颤） ：两步 法 3、 触诊心包摩擦感：胸骨左缘 3、4 肋间 4、 叩诊心浊音界： （20 分） 顺序：先左后右、从外向内、由下而上； 心脏 60 分 方法：左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始轻叩、右侧肝上 界上一肋间开始稍重至第二肋间 标记：左、右相对浊音界 测量结果正确 5、心脏听诊： （22 分） 五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉 瓣二区、三尖瓣）位置正确 逆时针方向 1、 态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、翻动） 2、 操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物 3、 胸骨角确定标志正确 4、 各部分检查顺序（视、触、叩、听） 10 题组号： 标 操作程序 准 分 3 3 4 4 2 2 2 2 8 6 6 4 6 6 4 4 12 2 2 3 3 2 考官签名： 得分 听诊内容全面（频率、节律、心音、杂音、摩擦音） 10 质量 评估 10 分 5、 完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 《一般情况及前侧胸肺部检查》评分表 序号： 项目 准备 工作 10 分 1、 器具齐备 2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3、被检查者体位、姿势正确 1、观察发育、营养、面容、表情和意识 2、测量体温（腋温 10 分钟） 一般 检查 20 分 3、检查脉搏（触诊桡动脉至少 30 秒） 4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 5、计数呼吸频率至少 30 秒 6、测量右上臂血压（测量两次，间歇 1 分钟） （按血压测量方法要求） 1、 蹲下观察胸廓外形； 视诊前胸部皮肤、 呼吸运动、 6 肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置； 2、触诊腋窝淋巴结： 右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群； 3、触压胸廓、了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸 壁压痛、胸骨压痛； 4、检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指 尖在正中线两侧对称部位 （两拇指距离 2 公分） 、 前侧 胸肺 部 60 分 深呼吸； 6、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气； 7、检查胸部叩诊音分布： （8 分） 按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则 前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至 第四肋间 侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线、肺部听诊：肺尖、前胸锁骨中线、腋前线， 侧胸腋中线、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比； 10、听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气 质量 1、态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、暖手） 3 11 题组号： 操作程序 标准 分 3 3 4 4 2 2 2 2 8 考官签名： 得分 6 6 6 6 5、触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较； 4 2 4 2 5 3 6 4 评估 10 分 2、操作熟练、连贯、正确有效 3、各部分检查顺序：胸廓、胸壁、肺部； 视、触、叩、听 4、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 3 4 《一般情况及背部检查》评分表 序号： 项目 准备 工作 10 分 1、器具齐备 2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3、被检查者体位、姿势正确 1、观察发育、营养、面容、表情和意识 2、测量体温（腋温 10 分钟） 一般 检查 20 分 3、检查脉搏（触诊桡动脉至少 30 秒） 4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 5、计数呼吸频率至少 30 秒 6、测量右上臂血压（测量两次，间歇 1 分钟） （按血压测量方法要求） 受检者坐起、充分暴露背部 1、视诊脊柱、胸郭外形及呼吸运动； 2、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第 10 肋水 平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉 比较； 4、背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两 背部 (60 分) 旁及肩胛下区肩胛线、叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而 下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气屏气、 深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围， 并作标记（双侧） ； 6、背部听诊：区域同叩诊； 7、听诊语音共振：区域同叩诊； 8、触诊脊柱有无畸形、压痛； 9、叩诊检查脊柱有无叩击痛； 10、 检查肋脊点、 肋腰点压痛和左右肾区叩击痛 （双 侧） 质量 1、态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、翻动） 2 12 题组号： 操作程序 标准 分 3 3 4 4 2 2 2 2 8 2 3 4 考官签名： 得分 6 8 12 6 6 4 3 6 评估 10 分 2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当 3、肩胛下角确定标志正确 4、各部分检查顺序正确（视、触、叩、听） 5、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 . 3 3 2 《腹部体格检查》评分表 序号： 项目 准备 工作 10 分 1、器具齐备 2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部， 双上肢置于躯于两侧 1、 视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃 肠型或蠕动波 2、 听诊肠鸣音：1 分钟 3、 听诊血管杂音；上腹中间及脐周 4、 叩诊全腹： 左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部 5、 叩诊肝上界：右锁骨中线、 叩诊肝下界；右锁骨中线、 检查移动性浊音：经脐平面先左后右 9、 腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向 10、腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向 操作 (80 分) 11、训练被检查者作加深的腹式呼吸 2-3 次 12、肝脏触诊：右锁骨中线及 前正中线上双手触诊 手法正确（手位、配合） 13、检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10 秒） 14、检查胆肿点有否压痛：位置正确 15、Murphy 氏征检查：手法正确、判断准确 16、脾脏触诊：双手法，平卧未能触及 17、肾脏触诊：双手法 左手托腰部向上推起 18、检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并 拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定； 19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊 器听诊 20、检查上、中、下腹壁反射：从外向内 13 题组号： 操作程序 标准分 3 3 4 6 3 2 4 2 2 2 8 4 4 2 8 总分： 得分 2 3 4 6 4 4 4 6 质量 评估 10 分 1、态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、暖手） 2、操作熟练、连贯、正确有效 3、操作顺序：视、触、叩、听 4、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分 3 3 4 考官签名： 《一般情况及四肢检查》评分表 序号： 项目 准备 工作 10 分 1、器具齐备 2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项 3、被检查者体位、姿势正确 1、 观察发育、营养、面容、表情和意识 一般 检查 (20 分) 2、 测量体温（腋温 10 分钟） 3、 检查脉搏（触诊桡动脉至少 30 分钟） 4、 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。 5、 计数呼吸频率至少 30 秒 6、 测量右上臂血压（测量两次，间歇 1 分钟） 正确暴露上肢 1、 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲 2、 检查指关节运动、上肢远端肋力 3、 触诊腕关节、检查腕关节运动 上肢 25 分 4、 触诊左右滑车上淋巴结 5、 检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力 6、 检查肩关节 7、 上肢触觉（或痛觉） 8、 肱 二 头 肌 反 射 、 肱 三 头 肌 反 射 、 桡 骨 膜 反 射 及 Hoffmann 征检查 正确暴露下肢 1、 视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲； 2、 触诊腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组 3、 触诊股动脉 4、 检查髋关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌 下肢 35 分 力（屈髋） 5、 检查膝关节（曲屈）和浮髌试验检查 6、 检查踝关节 7、 触诊足背动脉 8、 检查下肢触觉（或痛觉） 9、 膝反射、跟腱反射 10、Babinski 征 Oppenheim 征 Kernig 征 14 题组号： 操作程序 标准分 3 3 4 4 2 2 2 2 8 1 3 3 3 3 3 2 2 5 1 3 3 2 3 3 2 2 2 4 10 总分： 得分 Brudzinski 征 Lasegue 征 质量 评估 10 分 1、态度严肃认真、受伤观念强（减少暴露、翻动） 2、操作熟练、连贯、正确有效 3、各部分检查顺序：上肢由远及近、下肢由近及远 4、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣分 0.5 分。 3 3 4 考官签名： 《胸膜腔穿刺术》评分表 序号： 项目 题组号： 操作程序 1、 病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在 有创检查/治疗同意书上签字（3 分） 。患者做摄胸部 X 准备 工作 20 分 线 分） 。测血压、脉搏（1 分） 2、 医师戴口罩、帽子，洗手（每项 1 分） 麻醉药、记 号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸 水的容器、注射器、必备的抢救药品（每项 1 分） 。 4、 穿刺室消毒准备（2 分） 1、体位摆放： 病人取坐位面各椅背（2 分） ，两前臂置于椅背上（2 分） ，前倾伏于前臂上（2 分） 。不能起床者可取半坐卧 位（2 分） ，患侧前臂上举双手抱于枕部（2 分） 。 2、穿刺点选择： 选在胸部叩诊实音最明显部位（3 分） ，肩胛线 肋 间或腋后线 分） ，腋中线 肋间隙 或由 B 超定位确定（3 分） 3、消毒、戴无菌手磁、铺消毒巾： 消毒穿刺部位皮肤，直径约 10cm（2 分） ，戴无菌手套 实施 （2 分） ，覆盖消毒洞巾（2 分） 。 胸膜壁层进行局部浸润麻醉（3 分） ，药物要抽吸（1 分） 5、穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将 穿刺针在穿刺点处缓缓刺入（2 分） ，针锋抵抗感突然 消失（1 分） 。一次穿刺成功（2 分） 。 6、固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针（3 分） ， 以防刺入过深损伤肺组织（2 分） 。 7、抽液：接上注射器，松开止血钳（2 分） ，抽吸胸腔内 积液（2 分） ，抽满后再次用止血钳夹闭胶管（2 分） ， 15 总分： 标准分 5 得分 5 4 3 2 1 0 3 3 2 1 0 10 8 6 4 2 3、 物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、磺伏、 10 2 10 2 1 0 10 8 6 4 2 0 10 10 8 6 4 2 0 6 6 5 4 3 2 0 (70 分) 4、局麻：用 2%利多卡因在下一肋骨上级的穿刺点自皮至 4 4 3 2 1 0 5 5 4 3 2 1 0 5 5 4 3 2 1 0 10 10 8 4 3 2 10 然后取下注射器（2 分） ，将液体注入盛放胸水的容器 内，记量或送检（2 分） 。 8、抽液量：首次抽液量不超过 600ml（3 分） ，以后每次 不超过 1000ml（2 分） 9、排除穿刺针（1 分） ，局部皮肤消毒（1 分） ，覆盖无菌 纱布（1 分） ，压迫穿刺部位片刻，胶布固定（2 分） 。 10、病人术后严密观察（2 分） ，当可能发生胸部压迫、气 胸，或昏厥等症状须立即诊治（3 分） 。 11、 术后物品旋转及清洗 （2 分） 、 医用垃圾的分类 （3 分） 。 1、态度严肃认真、作风严谨。 质量 评估 10 分 2、关注患者舒适。 3、与病人交流用语规范，自然、针对性强。 4、操作流程熟练。 5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。 6、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 5 5 5 2 2 2 2 2 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 5 5 4 3 2 1 0 考官签名： 16 《腰椎穿刺术》评分表 序号： 项目 题组号： 操作程序 1、病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在 有创检查/治疗同意书上签字（3 分） 。做凝血检查和血 小板计数，测血压、脉搏（1 分） 。操作前嘱病人排尿（1 准备 工作 20 分 分） 2、戴口罩、帽子，洗手（每项 1 分） 麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、 必备的抢救药品（每项 1 分） 4、穿刺室消毒准备（2 分） 1、体位摆放，姿势正确： 病人侧卧于硬板床上（2 分） ，背部与床面垂直（2 分） 头向前胸屈曲（2 分） ，两手抱膝紧贴腹部（2 分） ，使 躯干呈弓形（2 分） 。 2、穿刺点选择：以髂后上棘连线 分） ，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行（2 分） 。 3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾。 消毒穿刺部位皮肤，直径约 10cm（2 分） ，戴无菌手套 实施 （2 分） ，覆盖消毒洞巾（2 分） 。 4 3 2 1 0 10 8 6 4 2 0 醉（3 分） ，抽吸药物（1 分） 。 5、穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部的方向缓慢刺入（2 分） ，针头穿过韧带与硬脑膜（2 分） ，阻力突然消失落空感（2 分） 。将针芯慢慢抽出， 见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流 出（2 分） 。一次穿刺成功。 （2 分） 。 6、 穿刺深度 ： 成人进针深度约 4-6cm （3 分） ， 儿童约 2-4cm 5 （2 分） 7、测压：按上测压管测量压力，嘱患者双腿伸直测压。 （2 17 总分： 标准分 5 得分 5 4 3 2 1 0 3 3 2 1 0 10 8 6 4 2 0 3、物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、 10 2 10 2 1 0 10 8 6 4 2 0 10 10 8 6 4 2 0 6 6 5 4 3 2 0 (70 分) 4、局麻：用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻 4 10 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 分） 。 正常侧卧位脊液压力为 70-180 毫米， 水柱或 40-50 滴/分（3 分） ，撤去测压管。 8、收集脑脊液 2-4ml 送检，并插入针芯（3 分） 如需作培养时，应用无菌操作法留标本（2 分） 。 9、排除穿刺针（1 分） ，局部皮肤消毒（1 分） ，覆盖无菌 纱布（1 分） ，压迫穿刺部位片刻，胶布固定（2 分） 。 10、 病人去枕平仰卧 4-6 小时 （2 分） 。 脑脊液压力偏高者， 5 须平卧 12 小时。严密观察生命体征，观察有无头痛。呕 吐、瞳孔变化（3 分） 。 11、 术后物品旋转清洁及放置 （2 分） ， 医用垃圾的分类 （3 分） 。 1、态度严肃认真、作风严谨。 质量 评估 10 分 2、关注患者舒适。 3、与病人交流用语规范，自然、针对性强。 4、操作流程熟练。 5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。 6、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 2 2 2 2 2 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 5 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 5 4 3 2 1 0 5 5 4 3 2 1 0 考官签名： 18 《骨髓穿刺术》评分表 序号： 项目 题组号： 操作程序 1、病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在 有创检查/治疗同意书上签字（3 分） 。做凝血检查和血 小板计数。 （2 分） 准备 工作 20 分 2、戴口罩、帽子，洗手（每项 1 分） 麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、 推片 1 张、载玻片 6-8 块（每项 1 分） 4、穿刺室消毒准备（2 分） 1、体位摆放，取俯卧位，或仰卧位（5 分） 2、穿刺点选择： 主要部位①髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，髂前上 棘后 1-2cm（3 分） ，取骨面较平点（3 分） 。 （在模拟人 体上隔着衣服定位） 。 ②髂后上棘穿刺点：病人取俯卧位，鹘椎两侧（1 分） ， 2 臀部上方突出的部位（1 分） ， （口述） ③胸骨穿刺点：病人取仰卧位，取胸骨中线 分） 。 （口述） 实施 (70 分) 3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾。 消毒穿刺部位皮肤，直径约 10cm（2 分） ，戴无菌手套 （2 分） ，覆盖消毒洞巾（2 分） 。 4、局麻：用 2%利多卡因自皮肤、皮下至骨膜作局部浸润 4 麻醉（3 分） ，药物要抽吸（1 分） 。 5、固定穿刺针：将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度 上（髂骨穿刺约 1.5cm） （5 分） 。 6、穿刺：用左手的拇指和示指固定穿刺部位（2 分） ，以 10 右手持针向骨面垂直旋转，缓缓钻刺骨质（2 分） ，感到 阻力消失（2 分） ，穿刺针己固定在骨内，进入骨髓腔， 若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（ 2 分） 。一次穿刺成功（2 分） 。 19 总分： 标准分 5 得分 5 4 3 2 1 0 3 3 2 1 0 10 8 6 4 2 3、物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、 10 2 5 6 2 1 0 5 4 3 2 1 0 6 4 3 2 1 0 2 1 0 2 1 0 6 5 4 3 2 1 0 6 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 10 8 6 4 2 5 7、抽取骨髓液：拔出针芯，接上 20ml 注射器（2 分） ，用 5 适当力量抽吸，骨髓吸取量以 0.1-0.2ml 为宜（3 分） 。 8、涂片：将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张 送检（5 分） 。 9、抽吸完毕，插入针芯（2 分） ，右手将穿刺针连同针芯 拔出（3 分） 。 10、局部皮肤消毒（2 分） ，覆盖无菌纱布（1 分） ，压迫 穿刺部位片刻，胶布固定（2 分） 。 11、 术后检查穿刺部位， 注意有无渗血、 感染情况 （2 分） ， 5 术后三天勿洗澡，以避免穿刺部位感染（3 分） 。 12、 术后物品放置及清洗 （2 分） ， 医用垃圾的分类 （3 分） 。 5 5 5 5 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 1、态度严肃认真、作风严谨。 质量 评估 10 分 2、关注患者舒适。 3、与病人交流用语规范，自然、针对性强。 4、操作流程熟练。 5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。 6、完成时间：10 分 钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 2 2 2 2 2 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 考官签名： 20 《腹腔穿刺术》评分表 序号： 项目 题组号： 操作程序 1、病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在 有创检查/治疗同意书上签字（3 分） 。做凝血检查和血 小板计数，行腹部 B 超检查（1 分） 。测血压、脉搏。 操作前嘱病人排尿（1 分） 准备 工作 20 分 2、医师戴口罩、帽子，洗手（每项 1 分） 3、物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、 麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、 盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品（每项 1 分） 4、穿刺室消毒准备（2 分） 1、体位摆放： 让病人坐在靠背椅上 （5 分） ， 衰弱者可取其他适当体 位如半卧位、平卧位或侧卧位（5 分） 2、穿刺点选择： 主要部位①左下腹脐与髂前上棘连线 分） 。 （在模拟人体上隔着衣服定位） 。 ②脐与耻骨联合连线 分） 。 （口述） 实施 (70 分) ③侧卧位，在脐水平线与腋中线 分） 。 （口述） ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在 B 超引导下 1 定位穿刺（1 分） 。 （口述） 3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾。 消毒穿刺部位皮肤，直径约 10cm（2 分） ，戴无菌手套 （2 分） ，覆盖消毒洞巾（2 分） 。 4、局麻：用 2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻 4 醉（3 分） ，药物要抽吸（1 分） 。 5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，以右手持针经麻醉处 垂直刺入腹壁（2 分） ，待针尖抵抗感突然消失时，表 21 总分： 标准分 5 得分 5 4 3 2 1 0 3 10 3 2 1 0 10 8 6 4 3 2 1 0 2 2 1 0 10 10 8 6 4 3 2 1 0 6 2 2 6 4 2 0 2 1 0 2 1 0 1 0 6 5 4 3 2 1 0 6 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 示针尖己穿过壁层腹膜 （1 分） 。 一次穿刺成功 （2 分） 。 6、固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针（3 分） ， 5 以防刺入过深损伤组织（2 分） 7、抽液：接上注射器，松开止血钳（2 分） ，抽吸腹腔内 积液（2 分） ，抽满后再次用止血钳夹闭胶管（2 分） ，然 后取下注射器（2 分） ，将液体注入盛放腹水的容器内，记 5 量或送检（2 分） 。 8、抽液量：一次放液量不超过 3000m（5 分） 。 9、排除穿刺针（1 分） ，局部皮肤消毒（1 分） ，覆盖无菌 纱布（1 分） ，压迫穿刺针孔（3 分钟） ，胶布固定（2 分） 。 10、术后严密观察生命体征，穿刺部位出血，渗液情况， 5 腹部体征（3 分） ，嘱病人卧床休息至少 2 小时（2 分） 。 11、 术后物品放置及清洗 （2 分） ， 医用垃圾的分类 （3 分） 。 5 1、态度严肃认真、作风严谨。 质量 评估 10 分 2、关注患者舒适。 3、与病人交流用语规范，自然、针对性强。 4、操作流程熟练。 5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。 6、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 2 2 2 2 2 5 4 3 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 5 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 10 10 8 6 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 考官签名： 22 《穿脱隔离衣》评分表 序号： 进入肝炎病房如何穿脱隔离衣 项目 准备 工作 14 分 操作程序 1、操作前六步法洗手（缺一步扣 1 分） 2、着装整洁：戴好帽子，头发不能外露；戴好口罩蒙住 口鼻；取下手表；卷袖过前臂中部以上。 （一处做不到 扣 2 分） 。 一、穿隔离衣 1、两手分别持衣领，清洁面朝自己对齐肩缝，露出袖子 内口。 （取其他部位扣 4 分， 不是清洁面朝自己扣 2 分） 。 2、右手提衣领，左手伸入袖内：右手将衣领向上拉，使 左手套入后露出。换左手持衣领，右手伸入袖内；举 双手露出双腕， 衣袖不得污染面部、 衣领、 工作帽。 （每 一侧操作不正确扣 4 分，一处污染扣 4 分） 。 3、两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好， 再扎好袖口，不得污染。松腰带活结。 （扣衣领，扎两 侧袖口操作不正确一处扣 1 分，一处污染扣 2 分） 。 4、将隔离衣一边约在腰下 5cm 处渐向前拉，直到见边缘 5 实施 (78 分) 则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。 然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住 折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带 在背后交叉，回到前面系好。 （操作不正确扣 3 分，一 处污染扣 2 分） 二、脱隔离衣 1、解开腰带。在前打一活结（带子、活结松散扣 3 分） 2、解开两袖口。在肘部将隔离袖塞入袖内。 （一侧衣袖未 塞好落下扣 2 分） 3、清洁消毒双手。分 9 步：双手于消毒液中浸泡清洗； 10 顺序刷洗，用毛刷刷前臂；刷腕部；刷手掌；刷手背； 刷指缝刷指甲；刷指尖；清水冲洗干净。刷手时间超 过 2 分钟。 （顺序错误扣 5 分， 有一步骤未做到扣 1 分， 23 题组号： 标准分 6 8 总分： 得分 6 5 4 3 2 1 0 8 6 4 2 0 6 6 4 2 0 20 20 16 12 8 4 0 9 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5 3 2 0 3 4 3 0 4 10 2 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 刷洗要求 2 分钟，未到 2 分钟者扣 1 分） 4、解开领扣，将衣领拉下过肩。 （做不到不得分） 。 5、右手伸入在手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着 的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下， 双手转换渐从袖管中退出。 （一侧不合格扣 3 分） 6、用左手自衣内握住双肩肩缝，撤右手，再用右手握住 衣领外面反折，脱出左手。左手握住领子，右手将隔 离衣两边对齐。 （一处不正确扣 3 分） 。 7、职离衣按要求对齐并正确挂在衣架夹子上。 （一处不符 合扣 3 分） 。 质量 评估 8分 1、操作程序正确。 （不正确扣 2 分） 2、操作熟练、动作协调。 3、完成时间：10 分钟，每超时 30 秒扣 0.5 分。 4 4 4 0 4 2 0 3 3 0 9 9 6 3 0 3 6 3 0 6 3 0 考官签名： 24