临床实践技能考试方案_医学_高等教育_教育专区。临床实践技能考试方案 1 实践技能考试形式 题库中随机 抽题组号 题组号对应 考站试题号 顺次到1－3考站 按试题号答题 2 3 4 实践技能考试项目组成 ? 第一考站 试题卡笔试
临床实践技能考试方案 1 实践技能考试形式 题库中随机 抽题组号 题组号对应 考站试题号 顺次到1－3考站 按试题号答题 2 3 4 实践技能考试项目组成 ? 第一考站 试题卡笔试 ? －病史采集：根据已给的临床症状问诊 共23种症状 ? －病例分析：根据已给的病史摘要作答 29种→51种疾 病 ? 超声判读4种 ? 第二考站 操作＋口试 ? －体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3 类 ? －技能操作：多需借助器械完成， 20种→24种 ? 第三考站 多媒体电脑 ? －心肺听诊 ? －影像分析：X线 ? －医德医风 实践技能考试项目应答技巧 ? 第一考站 试题卡笔试 ? －病史采集：根据已给的临床症状问诊 ? －病例分析：根据已给的病史摘要作答 ? 技巧： ? －熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 1分 ? －卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线 分 ? －宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分 ? －注意时间的把握，应自信 6 第一考站： 病史采集 7 第一考站： 病史采集 共15分 编号：X 简要病史：性别，年龄，症状出现时间 ? 初步诊断：X ? 问诊内容： ? （一）现病史 10分 ? 1、根据主诉及相关鉴别询问 8分 ? ⑴ 发病诱因：有无。。 1分 ? ⑵ 症状特点：部位、程度，缓解因素 ? ⑶ 症状的发展和演变 ? ⑷ 伴随症状：有无。。。 ? ⑸ 发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便 1分 ? 2、诊疗经过 2分 ? ⑴ 是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？ ? ⑵ 做过哪些治疗？效果如何？ ? （二）相关病史 3分 ? 1、是否有药物过敏史 ? 2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接 种史，婚育史，女性月经史。。 8 9 第一考站： 病例分析 10 病例分析 ? 答题时间和分值变化： ? 11分钟→15分钟；分值20分→22分 ? 答题内容变化： ? －病种增加：29种→51种 ? －辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图） ? 肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振 ? 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95％可 见结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋） ? 胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动 ? 肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛＋血 尿 11 12 病例分析 ? 答题原则： ? 答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得 分 ? 答题技巧: ? 在规定时间内尽量多答相关的知识点 ? 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线种 ? 呼吸系统： 胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺 结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭 ? 消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺 炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、 溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变 ? 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、 休克 ? 泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢 性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭 ? 血液系统：贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病 ? 代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤 ? 神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑 ? 妇科：肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病 ? 儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病 ? 其他：性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷 14 农药中毒、软组织急性化脓性感染 病例分析答题模式 共22分 ? 1.初步诊断： 按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分 ? ①②③ ? 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分 ? ①性别、年龄、诱因或相关的既往史 ? ②主诉 ? ③症状 ? ④体征 ? ⑤辅助检查：实验室和影像学（超声）结果 ? 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 ? ① ② ③ ④ ⑤。。。 ? 4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分 ? ① ② ③ ④ ⑤ 。。。 ? 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分 ? ①一般支持治疗：休息、营养 ②对症治疗 ③对因治疗 ④并发 症治疗：若。。则。。 ? 内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫 治疗、中医中药治疗 15 病例分析的答题举例 ? 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈 咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗 生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体： T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局 限性阴影。 ? 要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、 诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写 在下面。 16 病例分析的答题举例 ? 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带 血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。 查体：T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。 ? 1.初步诊断： 以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 4分 ? ①右下肺支气管肺癌 ? 2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息 5分 ? ①老年男性患者，有吸烟史 ? ②无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血 ? ③慢性病容 ? ④口服抗生素但无效 ? ⑤ X线胸片示右下肺局限性病变 ? 3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 ? ① 肺炎 ② 肺结核 ③ 支气管扩张 ④ 肺脓肿 ⑤肺内其他肿瘤 ? 4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查 5分 ? ① CT检查 ②支气管镜检查 ③痰液检查 ④胸腔积液检查 ⑤必要时穿刺 活检 ? 5.治疗原则 看清内外科疾病 4分 ? ①一般支持治疗：休息、营养 ②手术治疗 ③放疗 ④ 化疗 治疗、中医中药治疗⑥并发症治疗：若合并感染则抗炎治疗 ⑤生物免疫17 病例分析小结-呼吸系统症状、X线. 寒战高热、咳、（铁锈色）痰、胸痛 白细胞计数增高 X线片斑片 状或大片状阴影 ? －肺炎（支气管肺炎、 大叶性肺炎、间质性肺炎） ? 2. 咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、 体重减轻 多青年患者 X线片示双上肺条索状、片状阴影 ? －肺结核（抗结核药物治疗原则：早期、规律、全程、适量和联 合） ? 3. 刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦 中老年人 吸烟史 X线胸片示结节或团块状阴影 ? －肺癌 ? 4. 3个月以上的咳、（黏液）痰、喘，连续2年以上 老年人 吸烟史 ? －慢性支气管炎并肺气肿（慢性阻塞性肺病COPD） 、肺动脉高 压、肺源性心脏病 ? 5.胸闷、呼吸困难、胸痛 叩诊浊音或鼓音 ? －胸腔积液、气胸、液气胸 ? 鉴别的疾病：肺炎（各种肺炎）、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺 癌、肺转移瘤、肺内其他肿瘤 18 病例分析小结-呼吸系统检查方法 ? X线平片 ? CT检查 ? 纤维支气管镜检查 ? 痰液检查：结核分枝杆菌检查、痰脱落细胞学检查、细 菌学检查 ? 抗菌药物敏感试验：感染患者 ? 结核菌素试验（PPD）：肺结核患者 ? 肺功能检查和血气检查：COPD患者 ? 胸腔积液检查 ? MRI、PET-CT和核素骨显像：肺癌患者 ? 必要时穿刺活检 19 病例分析小结-循环系统 ? 高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病 ? －主要症状：心悸、晕厥、乏力、疲倦、呼吸困 难 ? －诊断方面：病因诊断、病理解剖诊断（动脉粥 样硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房 间隔缺损）和病理生理诊断（休克、心力衰竭和 心功能I-IV级、心律失常） ? －检查方法：X线检查、放射性核素检查、SPECT、 PET-CT、（动态）心电图、运动负荷试验、超声 心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA ? －治疗方面：治疗原因（药物或手术治疗）、消 除诱因、一般支持治疗、对症治疗（纠正病理生 理变化） 20 病例分析小结-循环系统 ? 高血压病 ? －定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→ 动脉硬化↓→心、脑、肾及视网膜病变 ? －临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少 ? －治疗原则：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗 并发症 21 病例分析小结-循环系统 ? 心律失常 ? －定义：诱发因素→心脏冲动的频率、节律、起 源部位和传导速度异常→心悸、心痛等症状 ? －13种心电图所对应的心律失常（正常ECG特征 ） ? －治疗原则：抗心律失常药物治疗、心脏电复律 、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因 22 病例分析小结-循环系统 ? 休克 ? －定义：各种病因→有效血循环量↓ →微循环障 碍、组织缺血和代谢紊乱症状 ? －临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减 低 ? －治疗原则：补充血容量（补血/补液）、处理 原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、 心血管药应用、一般支持治疗 23 病例分析小结-循环系统 ? 心力衰竭 ? －定义：心脏疾病→心功能不全→心泵血↓→灌 注不足和体、肺循环淤血→右、左心衰竭症状 ? －治疗原则： ? 急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳 粉红色泡沫痰为症状。先对症治疗（坐体位、吸 氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病 因治疗 ? 慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗（强 心、利尿、扩血管）、一般治疗 24 病例分析小结-消化系统 ? １．餐后反酸、反胃、嗳气、烧心 －胃食管反流病：控制症状、减少复发、防止并发症 ? ２．上腹胀不适、早饱、嗳气 －胃炎 ? ３．慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥 饿痛、GU餐后1h ? －消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解症状和愈合溃 疡、根除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗 ? ４．进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、 纳差厌食和呕血或黑便 、便血和里急后重、 肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力 ? －消化道肿瘤：食道癌、 胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌 ? ５．急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶增高 ? －急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、 必要时手术 ? ６．乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大 ? －病毒性肝炎：一般治疗、抗病毒治疗、护肝药物、中医药 ? ７.病毒性肝炎或长期饮酒史、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降和门静脉高压表现 ? －肝硬化：病因治疗、一般治疗、护肝药物、腹水治疗、门脉高压症治疗和并发症治 疗、肝移植手术 ? ８．腹泻、粘液脓血便、腹痛 反复发作 ? －溃疡性结肠炎：与肠ＴＢ、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、缺血性肠炎、大肠 癌、肠易激综合征鉴别；一般治疗、药物治疗（柳氮磺吡啶、糖皮质激素和免疫抑制剂）、 必要时手术 25 病例分析小结-消化系统检查方法 ? X线平片 ? 消化道X线造影检查 ? CT ? 超声 ? MRI ? 核素显像和PET-CT ? 消化道内镜检查 ? 胶囊内镜 ? 逆行胰胆管造影（ERCP) ? PTC ? 腹腔镜检查 ? 腹水检查 ? 活组织活检 ? 剖腹探查 ? 实验室检查：幽门螺杆菌、肝炎病毒和肝功能检查、血尿淀粉酶、 粪便检查、血清CEA、AFP 26 其余各系统的总结。。。 。。与前述类同 27 实践技能考试项目应答技巧 ? 第二考站 操作＋口试 ? －体格检查：一般检查、视触叩听诊、神经体 征 ? －技能操作：多需借助器械完成 ? 技巧： ? －体格检查前要注意患者许可和人文关怀 ? －操作规范，牢记无菌概念，错则倒扣分 ? －只说不作不给分 ? －答题态度谦虚，尊重 28 第三考站 29 实践技能考试项目应答技巧 ? 第三考站 电脑 ? －心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音 ? －影像诊断：参考病史，看图选择，记特殊表 现 ? －心电图：记住14种的某1－2个典型特点来判 断 ? －医德医风：情景录像片断和题干判断句 ? 技巧： ? －单项选择题：排除选择法 30 31 第三考站：心电图分析 32 第三考站：医德医风 ?衣着得体，举止文明，谦虚礼貌 ?医患沟通耐心、和善 ?事实求是，客观对待 ?以人为本，医生指导下医患合作 ?医疗过程中告知、知情同意、手术签字 ?拒绝“红包”、回扣和患者吃请行为 ?禁止乱开药、开大处方、滥用检查项目 ?尊重并保护患者隐私 ?男医生检查女患者，需第三者（女医、护或家属）在场 ?维护同事声誉，背后非议 33 第三考站： X线种诊断 ?正常胸部正位片、肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎）、 浸润型肺结核、 肺癌（中央型和周围型）、肺转移 瘤 ?气胸、胸腔积液 ?心影增大分型（二尖瓣型、主动脉型和普大型） ?正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、消化道造影 ?泌尿系阳性结石（肾、输尿管和膀胱） ?骨折（长骨） 34 1正常胸部正位片 ? 临床资料： ? －发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕 （急性上呼吸 道感染） ? －咳嗽、咳痰、发热（急性气管-支气管炎） ? －无肺部症状或体征的其他系统疾病 ? X线平片： ? －双肺野透亮度对称，肺纹理自肺门向肺野呈 放射状分布的树枝状影，双肺门不大，膈面光滑， 肋膈角锐利，心影大小及形态正常 35 左右肺 36 – 内、中、外三带 – 上、中、下三野 第2前肋骨下缘连线前肋骨下缘连线肺炎 ? 临床资料： ? －x岁，寒战高热、咳嗽、咳（铁锈色）痰、胸 痛 ? X线平片： ? －好发部位：中下肺野 ? －大叶性肺炎：大片状阴影，边界模糊 青壮年 ? －支气管肺炎：沿增粗肺纹理走行分布多发斑 片状阴影（＜1.5cm），边界模糊 儿童和老年人 38 39 40 41 42 3浸润型肺结核 ? 临床资料： ? －青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午 后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 ? X线平片： ? －好发部位：肺上野 ? －双上肺条索状、斑片状阴影，边界模糊 43 44 45 4肺癌 ? 临床资料： ? －中老年人，刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、 胸痛、消瘦 长期吸烟史 ? X线平片： ? －周围型肺癌：肺野外围区 ? －中央型肺癌：靠近肺门区 ? － 结节、团块状阴影 46 47 48 5肺转移瘤 ? 临床资料： ? －中老年人，原发恶性肿瘤史，如：肝癌、消化 道恶性肿瘤 ? X线平片： ? －两肺野中外带、散在、多发结节状阴影，边 界清 49 50 6气胸 ? 临床资料： ? －突发胸闷、呼吸困难 ? －常在剧烈活动或咳嗽后，外伤 ? X线平片： ? －肺尖或肺野外带无纹理透亮区 ? －液气胸：常伴少量胸腔积液，气液平面 51 52 53 ? 临床资料： ? －胸闷、呼吸困难 7胸腔积液 ? X线平片： ? －少量积液＜300ml：肋膈角变钝 ? －中量积液：上缘外高内低弧形积液曲线 ? －大量积液：全肺野高密度 54 55 56 57 8心影增大分型 ? 临床资料： ? －普大型心：全心增大，常见于心肌病、心包积液 ? －靴形心（主动脉型心）：左心增大为主， 常见于高 血压、主动脉瓣病变 ? －梨形心（二尖瓣型心）：右心增大为主，常见于风 湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病 ? X线平片： ? －普大型心：烧瓶或球形，全心增大，横径增大 ? －靴形心：主动脉结突出、心腰凹陷 ? －梨形心：心腰膨隆、主动脉结小 58 心包积液 普大型心 心包积液 59 二尖瓣狭窄 梨形心 60 房间隔缺损 梨形心 61 Fallot四联征 靴形心 62 靴形心 63 9正常腹部平片 ? 临床资料： ? －腹痛或腰痛症状 ? X线平片： ? －膈下无游离气体影，无较大的气液平面，无 异常致密影 64 65 10肠梗阻 ? 临床资料： ? －腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 ? －术后腹胀、急性腹膜炎 ? X线平片：机械性 ? ? －分型 动力性 单纯性 绞窄性 麻痹性 痉挛性 血运性 血栓形成或栓塞 66 67 68 69 70 71 11消化道穿孔 ? 临床资料： ? －消化道溃疡病史、起病急骤、持续剧烈上腹痛、 腹膜刺激征 ? X线平片： ? －膈下游离气体影，新月形透亮影 72 73 74 75 12消化道造影 ? 临床资料： ? －肝硬化：食道静脉曲张 ? －吞咽困难：食道癌 ? －便血：结肠癌 ? X线平片： ? －正常 ? －食道静脉曲张：串珠状、管壁柔软 ? －食道癌：管腔狭窄、管壁僵硬、上方扩张 ? －胃溃疡：规则龛影 ? －胃癌、结肠癌：不规则龛影、管腔狭窄、管壁僵硬 ? －十二指肠球溃疡：球部固定变形 76 77 胃的四种类型 牛角型、钩型、无力型、瀑布型 78 6 79 钡剂灌肠显示充盈相和粘膜相 80 气钡双重灌肠造影 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 13尿路结石 ? 临床资料： ? －腰痛或排尿疼痛＋血尿 ? X线平片： ? －泌尿系区域高密度影 ? －肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 ? －输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 ? －膀胱结石：耻骨联合上，位置变化 96 97 98 99 100 101 14骨折（长骨） ? 临床资料：x岁，外伤后疼痛、肿胀，活动障碍 ? X线平片：骨连续性中断 ? 儿童：青枝骨折（不完全性骨折）、骺离骨折 ? 老年人：股骨颈骨折、椎体压缩性骨折 ? Colles骨折（柯氏）：桡骨远端 ? Monteggia骨折（孟氏）：尺骨上段＋桡骨头脱位 102 正 骨 常 折 103 104 横行骨折 斜形骨折 粉碎性骨折 105 青枝骨折 106 正 常 指 骨 骺 离 骨 折 107 股骨颈嵌插性骨折 腰1椎体压缩性骨折 108 Colles 骨折 109 Monteggia骨折 110