24项经典实践技能考试操作试题_IT认证_资格考试/认证_教育专区。24
24 项经典实践技能考试操作试题一、手术区消毒和铺巾【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】准备消毒 用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或 松节油拭去。传统方法是术者洗手后用 2％～3％碘酊涂擦皮肤 三遍，待干后用 70 ％酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用 0.5％碘尔康溶液或 1：1000 苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、 面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、 作用较持久的 0.75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消 毒可用 70％酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要 求上至乳头线，两侧至腋中线。先将消毒液 倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉 球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不 留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完 毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒 完毕，换消毒液(碘伏或 0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。 【注意事 项】1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、 或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触 污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2．手术区皮肤消 毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如手术有延长切口 的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【铺巾】手术区消毒 后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的 顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后 铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若 铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据 需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部 应垂下超过手术台边缘 30cm。二、换药【术前准备】 1．物品 准备(1)治疗碗(盘)2 个，有齿、无齿镊各 l 把或血管钳 2 把，探 针 1 个，手术剪 1 把。(2)2％碘酊和 70％酒精棉球或碘伏，生 理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。 (3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、 穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。2．病人准备告 知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药， 病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤 口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人 的恐惧及不安。 【操作步骤】换药前操作者应洗手，并戴好帽子 和口罩。1．一般换药方法(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上， 放在弯盘内。(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物 干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 (3)一只镊子或血管钳直 接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 (4)70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口 内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引 流物。(5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干 长轴垂直。2．缝合伤口换药(1)更换敷料：一般在缝合后第 3 日 检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用 无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头 或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。(2)-拆线 详见后面 拆线)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水 棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。 (2)肉芽过度生长伤口： 正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽 淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其 剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用 10％～20％硝酸 银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用 3％～5％ 高渗盐水湿敷。 (3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消 毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定， 可用 1：5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药 2～4 次， 同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有 较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用 的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。 (4)：慢性顽固性溃疡： 此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或 由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此 类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青 霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。 【注意事项】 1．严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止 污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回， 污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2．换药次 序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、 破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。三、戴无菌手套穿 好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手 套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌 手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手 套的外面。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面； 再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的内侧面，帮助左手 插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折 部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石 粉。在手术开始前，双手应放于胸前。四、穿、脱隔离衣【目 的】保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感 染。 【操作步骤】穿隔离衣 1．穿隔离衣前要戴好帽子、口罩， 取下手表，卷袖过肘，洗手 2．手持衣领从衣钩上取下隔离衣， 将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领， 另一手伸入神内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上 拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由 前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。