实践技能考试指南与大纲1_IT认证_资格考试/认证_教育专区。临床医师（助理）资格实践技能考试 应试指南 ? 我国临床医师（助理）资格考试从1999年至 今已跨入第十四个年头，2009年进行总结并 作了较大幅度调整。 ? 要避免两个误区： 一是在技能考试复习时间
临床医师（助理）资格实践技能考试 应试指南 ? 我国临床医师（助理）资格考试从1999年至 今已跨入第十四个年头，2009年进行总结并 作了较大幅度调整。 ? 要避免两个误区： 一是在技能考试复习时间化得过多，理论 考试复习时间少。应该实践技能与理论有机 结合起来复习； 二是技能考试前不复习，靠找关系通过； 执业医师考试辅导 ? 医师资格实践技能考试应试指南 ? 考站 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法 ? 第一考站 :37分,病史采集 15分 试题卡 笔试 ? 病例分析 22分 试题卡 笔试 ? 第二考站: 40分, 医学教学模拟人 操作 口试 ? 基本操作技能 20分；时间13分 ? 体格检查 20分；时间11分 考生互检 ? 第三考站: 23分,多媒体考试；时间15分 ? 心脏听诊 4分 ? 肺部听诊 4分 ? 影像学6分 2、2、2分 ? 心电图7分 3、4分 ? 医德医风 2分 ? 合 计 分值：100分（过关60分） ；时间65分钟 执业医师考试辅导 临床执业实践技能考试大纲 (第1站) ? 二、病史采集 ?（十二）消瘦 ? （一）发热 ?（十三）少尿、无尿与多尿 ? （二）疼痛：头痛、胸痛、 腹痛、关节痛、腰背痛。 ?（十四）尿频、尿急与尿痛 ? （三）咳嗽与咳痰 ?（十五）血尿 ? （四）咯血 ? （五）呼吸困难 ? （六）心悸 ? （七）水肿 ?（十六）惊厥 ?（十七）意识障碍 ?（十八）肿块 ? （八）恶心与呕吐 ?（十九）眩晕与晕厥 ? （九）呕血与便血 ?（二十）皮肤粘膜出血 ? （十）腹泻与便秘 ?（二十一）休克 ? （十一）黄疸 执业医师考试辅导 ? 三、病例分析 ? （一）慢性阻塞性肺疾病 ? （二）肺炎 ? （三）支气管哮喘 ? （四）肺癌 ? （五）呼吸衰竭 ? （六）结核病 ? （七）胸部闭合性损伤:肋骨骨折、血胸和气胸。 ? （八）高血压病 ? （九）心律失常 ? （十）冠心病 ? （十一）心力衰竭 ? （十二）心脏瓣膜病 执业医师考试辅导 ? （十三）休克 ? （十四）胃食管反流病 ? （十五）胃炎 ? （十六）消化性溃疡 ? （十七）溃疡性结肠炎 ? （十八）肛门、直肠良性病变 ? （十九）肝硬化 ? （二十）胆石病、胆道感染 ? （二十一）急性胰腺炎 ? （二十二）急腹症 ? 急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿 蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。 ? （二十三）消化系统肿瘤 ? 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 ? （二十四）腹部闭合性损伤 ? 肝、胆、脾、肠、肾损伤。 ? （二十五）腹外疝 执业医师考试辅导 ? （二十六）病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。 ? （二十七）细菌性痢疾 ? （二十八）艾滋病 ? （二十九）急、慢性肾小球肾炎 ? （三十）尿路感染 ? （三十一）慢性肾衰竭 ? （三十二）尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。 ? （三十三）贫血：缺铁性贫血、再障、溶血性贫血。 ? （三十四）特发性血小板减少性紫癜 ? （三十五）白血病 ? （三十六）甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。 ? （三十七）糖尿病 ? （三十八）系统性红斑狼疮 ? （三十九）类风湿关节炎 执业医师考试辅导 ? （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 ? （四十一）一氧化碳中毒 ? （四十二）有机磷中毒 ? （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） ? （四十四）脑血管疾病: 脑出血、脑梗死。 ? （四十五）闭合性颅脑损伤: 急性硬膜外血肿。 ? （四十六）妇科肿瘤: 子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。 ? （四十七）小儿腹泻 ? （四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病 ? （四十九）小儿常见发疹性疾病 ? 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。 ? （五十）软组织急性化脓性感染 ? （五十一）乳房疾病 ? 急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。 执业医师考试辅导 ? 医师资格实践技能考试第一站应试指南 ? 一. 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试 设备 考试方法 ? 1.病史采集: 时间为11分钟; 分值为15分 ? 2.病例分析: 时间为15分钟; 分值为22分 ? 二. 考试内容（临床医师）--见大纲 ? 1. 病史采集：测试项目（症状）21项 ? 2. 病例分析：测试项目（病种）51项 执业医师考试辅导 【提示】在实践考核过程中，对病史询问的 考核的形式： ? 1．给你一个主诉，让你依据主诉为主线进 行深入询问，获得完整资料；也就是最近 几年来一直采用的方法---病史采集。 ? 2．一位模拟病人，根据你的询问，述说病 史，问什么？答什么？可能采用的是一种 改革的病史采集方法，更实际、现实。 这种形式的主诉是要自己整理出来的。 执业医师考试辅导 问诊要点 一、根据主诉及相关鉴别询问 1、发病原因及诱因：从两方面入手，一是精神、心理；二是 环境、躯体 2、主要症状：占有主导地位的症状或体征 3、次要症状：具有辅助功能的症状或体征 （症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、 持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式） 4、伴随症状：伴随主、次症状而出现的症状 5、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况 二、诊疗经过 1、是否到医院就诊？做过哪些检查？ 2、治疗和用药情况，疗效如何？ 执业医师考试辅导 ? 三、分值举例 ? 病史采集：提供主诉，要求采集和记录现 病史和相关病史 ? 举例说明: ? 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮 肤红、痛一天 ? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病 历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患 者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 ? 时间：11分钟 执业医师考试辅导 ? 评分要点：（总分15分） ? 一、问诊内容（13分） ? （一）现病史（10分） ? 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）病因和诱因：有否足癣、皮肤破损等 1分 （2）发热情况：具体体温、热型，有无寒战？ 2分 （3）下肢皮肤发红、痛的特点，疼痛性质、范围、时间，边 界是否清楚，有否肿胀、流液，对步行有否影响 2分 （4）伴随症状：有无全身中毒症状（----------） 2分 （5）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重 变化1分 ? 2、诊疗经过（2分） （1）是否曾到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 （2）治疗用药情况？ 1分 执业医师考试辅导 ? （二）相关病史（3分） ? 1、有否药物过敏史 （1分） ? 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、 有无糖尿病、肝病、丝虫病 （2分） 二、问诊技巧（2分）(考官根据上述答题分 析综合评分) ? 1. 问诊有无条理性，是否重点突出？ ? 2. 是否围绕病情询问？ 执业医师考试辅导 病史采集 ? 简要病史：女性，60岁。间歇右上腹痛3周 余，皮肤黄染5天于急诊就诊 ? 初步诊断（仅供参考）：胆总管结石 要求：你作为住院医师，请按照标准住院病 历要求，围绕以上简要病史，将如何询问 该患者现病史及相关的内容写在答题纸上 执业医师考试辅导 病史采集(参考答案) 女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天于急诊就诊 ? 一、问诊内容13分 ? （一）现病史13分 ? 1．根据主诉及相关鉴别询问8分 （1）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、过度劳累 1分 （2）腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，体位等变化情 况 2分 （3）皮肤黄染出现的时间、范围，发生与变化情况，有无皮 肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化 2分 （4）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、发热、寒战等 2 分 （5）发病以来饮食、睡眠、体重变化 1分 执业医师考试辅导 ? 2．诊疗经过2分 ? （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 相关检查（血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT） ? （2）治疗措施及效果1分 ? （二）相关病史 3分 ? 1．是否有药物过敏史、饮酒史 1分 ? 2．与该病有关的其他病史：胆道蛔虫史、心血管病史、 肝炎病史 2分 ? 二、问诊技巧 2分 ? （一）条理性强，能抓住重点 ? （二）结合病情询问 执业医师考试辅导 病例分析 1. 提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别 诊断、进一步检查项目、治疗原则。 2. 举例说明: ? 病例摘要： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛， 压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能 缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物， 二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物 过敏史，吸烟20余年，每天1包 执业医师考试辅导 ? 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分， BP:100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹 和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软， 颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期 前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹 平软，肝脾未触及，下肢不肿。 ? 心电图示：ST V1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置 和室性早搏。 ? 要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依 据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题 卡上。 ? 时间：15分钟。 执业医师考试辅导 ? 评分要点：(总分22分) ? 一、诊断及诊断依据(9分) ? (一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 3分 ? 室性期前收缩 1分 ? 心功能Ⅰ级 1分 ? (二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝 酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 1分 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3.叩诊心界不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分 执业医师考试辅导 ? 二、鉴别诊断(5分) ? 1. 夹层动脉瘤 2分 ? 2. 心绞痛 2分 ? 3. 急性心包炎 1分 ? 三、进一步检查(4分) ? 1. 继续心电图检查，观察其动态变化1分 ? 2. 化验心肌酶谱 1分 ? 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝剂1分 ? 4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分 ? 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、超声心 动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介 入性治疗 0.5分 执业医师考试辅导 ? 四、治疗原则(4分) ? 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半 流食，保持大便通畅 1分 ? 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶 栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶等治疗；抗凝治 疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿斯匹林 1分 ? 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘 油；消除心律失常：利多卡因 1分 ? 4. 有条件和必要时行介入治疗 1分 执业医师考试辅导 ? 病例2： ? 男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天 ? 患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日约呕吐 2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/ 日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味， 偶有轻咳。发病后食欲差，近8小时以来无尿。 ? 急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮 疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心 音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经 系统检查无异常。 ? 化验：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L， 粪便常规偶见WBC. 执业医师考试辅导 ? 一、诊断及诊断依据：9分 ? （一）诊断(5分) ? （二）诊断依据(4分) ? 二、鉴别诊断：5分 ? ? 三、进一步检查：4分 ? ? 四、治疗原则：4分 ? ? 执业医师考试辅导 ? 病例2： ? 男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天 ? 患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每 日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内 容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样， 无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食 欲差，近8小时以来无尿。 ? 急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染， 末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138 次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋 下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。 ? 化验：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L，粪便常规偶见WBC. 执业医师考试辅导 ? 一、诊断及诊断依据：9分 ? （一）诊断5分（助理答对1和2得4分） ? 1.小儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（ 2分） ? 2.重度等张性脱水。（1分） ? 3.代谢性酸中毒。（1分） 4 .轻度贫血（1分） （二）诊断依据4分（助理答对1和2得4分） ? 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤 样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。（2分） ? 2.有明显脱水表现：近8小时以来无尿, 皮肤弹性差，眼窝明 显凹陷。（1分） ? 3.代谢性酸中毒，综合严重腹泻，精神萎靡，烦躁，心率138 次/分，心音低钝， （ 0.5分） 4 .轻度贫血的诊断，男性，3岁， Hb 110g/L，（ 0.5分） 执业医师考试辅导 ? 二、鉴别诊断：5分（助理答对1和任何1项得5分） ? 1.生理性腹泻。（2分） ? 2.细菌性痢疾。（1分） ? 3.坏死性肠炎。（1分） ? 4.肠套叠。（1分） ? 三、进一步检查：4分 ? 1.血气分析及血电解质检查。（2分） ? 2.大便找病原体（必要时）。（2分） ? 四、治疗原则：4分 ? 1.对症和一般治疗:休息、饮食、病情观察等（2分） ? 2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分） 执业医师考试辅导 病历分析 ? ［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽5天 ? 患者5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳 嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血， 无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高， 在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常， 体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 ? 体检：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发 育正常，营养中等，神清。无皮疹，浅表淋巴结不大，头部 器官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管 居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可 闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹 软，肝脾未及。 ? 化验：Hb130g/L， WBC11.7×109/L， 中性79%，嗜酸1%， 淋巴20%，plt210×109/L，尿常规（-），便常规（-） 执业医师考试辅导 ? 评分要点：总分22分 ? ［分析］ ? 一、诊断及诊断依据（9分） ? （一）诊断5分 ? ? （二）诊断依据4分 ? 二、鉴别诊断（5分） ? ? ? 三、进一步检查（4分） ? ? ? 四、治疗原则（4分） ? ? 执业医师考试辅导 ? 评分要点总分22分 ? ［分析］ ? 一、诊断及诊断依据（9分） ? （一）诊断5分 ? 左侧肺炎3分、肺炎链球菌性可能性大2分 ? （二）诊断依据4分 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰1.5分 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音1.5分 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高1分 执业医师考试辅导 ? 二、鉴别诊断（5分） ? 1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性 杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2分 ? 2.急性肺脓肿1.5分 ? 3.肺癌1.5分 ? 三、进一步检查（4分） ? 1.X线.痰培养+药敏试验 ? 四、治疗原则（4分） ? 1.抗感染：青霉素等 2分 ? 2.对症治疗：--- 2分 执业医师考试辅导