公卫实践技能辅导培训讲解_动物植物_PPT模板_实用文档。? ? 疾病与危险因素调查处理 ? ? ? ? 苏州市疾病预防控制中心穆卫明 ? ? ? 案例内容 ? 传染病:霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤 寒、流行性出血热、麻疹、肺结核 ? 血寄地:碘缺乏病、
? ? 疾病与危险因素调查处理 ? ? ? ? 苏州市疾病预防控制中心穆卫明 ? ? ? 案例内容 ? 传染病:霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤 寒、流行性出血热、麻疹、肺结核 ? 血寄地:碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病 ? 慢病:高血压 ? 食品卫生:食物中毒 ? 职业卫生:苯中毒、铅中毒 ? 环境卫生:水污染事件 ? 基本要求1 ? 调查方案的制订 ? 调查目的、调查方法（现况、病例对照、队 列）、调查内容、调查表设计 ? 调查活动的实施 ? 调查准备：人、财、物 ? 调查活动的组织 ? 调查资料的收集 ? 标本的采集和储运 ? 基本要求2 ? 资料的处理 ? 调查资料的分析 ? 样本与检测结果的判定 ? 控制与干预措施的选择 ? 控制效果评价 ? 调查报告的撰写 ? 模拟题1 某CDC接到报告，一工地地处丘陵， 10月中旬至11月中旬发生不明原因疾病 共28例，主要临床表现为发热、先出现 低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮 肤粘膜有出血点，尿检：血尿、尿蛋白（ ++）。个别病例死于周围循环衰竭，尸 检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广 泛性出血。工地老鼠多，室内粮食、蔬菜 放在地上，环境卫生很差。 ? 问题 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准 备？ 2、撰写调查报告应包括哪些内容？ 3、这次疫情调查的目的是什么？ 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进 行调查？ 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ ? ? 答题： ? 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准 备？ ? ⑴组织有临床、流行病学、检验、消杀灭专业 人员组成的调查小组 ? ⑵进行人员培训，统一调查方案，制定调查计 划 ? ⑶进行物资准备（疫情处理诊箱，调查表格， 采样、检验和媒介生物采集器材，消杀灭药品 ，疫苗及其它所需物品）。 ? ⑷经费预算 ? ⑸交通及后勤所需物资 ? 2、撰写调查报告应包括哪些内容？ ? ⑴背景材料 ? ⑵流行强度及疾病分布 ? ⑶爆发的诊断 ? ⑷流行因素分析 ? ⑸措施及效果评价 ? ⑹经验教训及建议。 ? ? 3 、这次疫情调查的目的是什么？ ? ⑴核实诊断 ? ⑵确定是否暴发 ? ⑶描述疾病分布、特征 ? ⑷查明传染来源和暴露的易感人群 ? ⑸采取预防控制措施最终扑灭疫情 ? ? 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面 进行调查？ ? 初步诊断为流行性出血热。 ? 从以下几方面进行调查： ? ⑴核实诊断（临床、实验室、血清学、流行 病学） ? ⑵确认暴发或流行存在 ? ⑶初步调查分析（收集资料、现场调查） ? ⑷构成初步假设 ? ⑸根据假设进一步调查（分析资料进一步验 证假设） ? ? 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ ? ⑴鼠种 ? ⑵鼠密度 ? ⑶鼠流行性出血热抗体阳性率 ? ⑷鼠螨检出率 ? 模拟题2 9月20日到9月30日，某建材公司内出现许 多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无 腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有35例患者， 其中本地工人21例，外来民工14人。经过对5名 患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公 司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月偶尔发 生1个腹泻病人。 该公司有本地工人1113人，外来民工367人 ，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司 内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公 司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工们 多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 ? ? 问题 ? 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ ? 2、要做哪些初步分析？ ? 3、应采取哪些预防控制措施？ ? 4、本案的调查目的有哪些方面？ ? 5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？ ? ? 答题： ? 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法 ？ ? 掌握疫情的方法： ? ⑴确定诊断标准 ? ⑵确定收集病例的发病时间范围 ? ⑶掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查 可疑病例） ? ⑷对附近医院调查腹泻病就诊病例。 ? ? 2、要做哪些初步分析？ ? ⑴计算各种罹患率 ? ⑵描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本 地工人、外来民工等） ? ⑶暴露可疑食物、饮水史的罹患率 ? ⑷确认爆发疫情 ? ? 3、应采取哪些预防控制措施？ ? ⑴病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治 疗 ? ⑵在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂 或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理 ? ⑶加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水 源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确 原因后则采取针对性措施 ? ⑷接触人群的医学观察 ? ⑸疫点、疫区消毒 ? ⑹ 卫生宣教 ? 4、本案的调查目的有哪些方面？ ? ⑴核实诊断 ? ⑵确定是否爆发 ? ⑶描述疾病的分布特征 ? ⑷查明传染来源和暴露的易感人群 ? ⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情 ? ? 5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？ ? ⑴明确目的广泛探索危险因素 ? ⑵确定对照因素选择对照 ? ⑶危险因素包括水、饮食、接触、外出等 ? 模拟题3 华东沿海某城市一乡现有5万人口，许 多临床医师反映，近年该地高血压患病者 呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所 增加。当地卫生局指示县疾控部门，调查 该地高血压患病情况及高血压的主要危险 因素是什么，以便有针对性进行防制。 ? ? 问题 ? 1、请你设计一个调查方案 ? 2、本调查应包括哪些内容？ ? 3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合适 吗？为什么？ ? 4、决定应用现况调查并初步设计好了调查方案 ，正式调查前应做哪些工作？ ? 5、分析本调查结果，至少应包括该哪些内容？ ? 6、如果要确认高血压病与危险因素的关系，应 采用哪几种流行病学研究方法研究？ ? 7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措 ? ? 答题 ? 1、请你设计一个调查方案 ? 调查方案包括 ? ⑴调查目的 ? ⑵调查方法（现况调查、病例对照） ? ⑶调查内容 ? ⑷调查表的设计 ? ? 2、本调查应包括哪些内容？ ? ⑴人口学资料（年龄、性别、种族、职业、 文化程度等） ? ⑵高血压患病情况（注意诊断标准） ? ⑶常见并发症 ? ⑷主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力 活动、饮食习惯等） ? ? 3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合 适吗？为什么？ ? 不合适。 ? 因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查 即可，普查需要大量人力、物力和财力，难 免漏查，调查质量不易控制。 ? ? 4、决定应用现况调查并初步设计好了调查 方案，正式调查前应做哪些工作？ ? ⑴预调查，改进并确定调查表； ? ⑵抽样、选择有代表性的样本 ? ⑶培训调查员 ? ⑷制定调查质控方案 ? ? 5、分析本调查结果，至少应该包括哪些内 容？ ? ⑴高血压不同特征人群的分布 ? ⑵高血压危险因素的分析 ? ? 6、如果要确认高血压病与危险因素的关系 ，应采用哪几种流行病学研究方法研究？ ? 病例对照和队列研究。 ? ? 7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措施 ？ ? ⑴开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳 食、运动、戒烟、限酒、限盐等），减轻心理压 力、保持心态平衡 ? ⑵高血压病人的监测管理、治疗、随访（提高高 血压知晓率、測压率、服药率、控制率） ? ⑶疾病危险因素监测 ? 模拟题4 ? 某市举行大型运动会，有1000人参加。 7月11日晚上6时左右900人食用了由一家 饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡 、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米 饭。部分进餐人员反映烤鸡和红烧牛肉有 馊味和异味。当晚9时至次日上午10时， 先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻 （1-7次，稀便或水样便，无粘液血便） 等消化症状，无发热和呕吐。经治疗，病 人全部康复。 ? ? 问题 ? 1、这是一起什么疫情（初步诊断）？ ? 2、请你设计本案个案调查表（主要内容） ? 3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和 运输过程中应注意什么？（要点） ? 4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问 和记录、上报的主要内容是什么？ ? 5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场 调查？ ? 6、请你设计出本案的调查方案 ? ? 答题 ? 1、这是一起什么疫情（初步诊断）？ ? 食物中毒 ? ? 2、请你设计本案个案调查表（主要内容） ? ⑴ 被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄 、住址等） ? ⑵ 发病情况（发病时间、主要症状）及治疗 情况 ? ⑶ 发病前（特别是7月9日晚餐）摄入食品的 情况 ? ⑷ 临床及实验室检验结果 ? ⑸ 调查时间、调查地点、调查人 ? ? 3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和 运输过程中应注意什么？（要点） ? ⑴ 可疑食品中毒样品的采集操作中应注意 无菌操作 ? ⑵ 储藏和运输过程中应注意及时送检，不 能及时送检时应冷藏。 ? ? 4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和 记录、上报的主要内容是什么？ ? ⑴ 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人 数和死亡人数，患者的主要症状或临床表现 ? ⑵ 已采取的措施和急需解决的问题 ? ? 5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场 调查？ ? ⑴患者的个案调查 ? ⑵食品加工制作场所及过程的调查 ? ? 6、请你设计出本案的调查方案 ? 调查方案（主要内容） ? ⑴调查目的 ? ⑵调查方法 ? ⑶调查内容 ? ⑷设计调查表格 ? 模拟题5 汽车制造厂喷漆车间15名工人某日集中进行 喷漆操作，当日下午，大部分工人出现不同程 度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛，个别人 有神智恍惚，甚至晕倒在地。厂医务室医师立 即将重症患者送医院抢救，轻患者在医务室进 行治疗，并随即报告所在地疾控部门。 ? ? 问题 ? 1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主要依 据？ ? 2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理? ? 3、苯中毒的分类？急性苯中毒时,白细胞数变化 有何特点？ ? 4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几 类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明 其意义。 ? 5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则。 6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应 包括哪些? ? ? 答题 ? 1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主 要依据？ ? ⑴调查该车间所用原料，是有苯材料还是无 苯材料 ? ⑵测定作业场所空气中的苯浓度 ? ⑶调查接触史（此例已很明确，是集体中毒 ） ? ⑷症状与体征及血象检查结果 ? ? 2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理? ? ⑴立即向所在地卫生行政部门报告 ? ⑵应立即停止生产，封闭现场 ? ⑶进行现场调查 ? ⑷作业场所工人健康状况调查 ? ⑸调查后作出结论，提出建议 ? ? 3、苯中毒的分类？急性苯中毒时,白细胞数变化 有何特点？ ? ⑴急性苯中毒 ? ①急性轻度苯中毒 ? ②急性重度苯中毒 ? ⑵慢性苯中毒 ? ①慢性轻度苯中毒 ? ②慢性中度苯中毒 ? ③慢性重度苯中毒 ? ⑶白细胞数在急性轻度苯中毒时，可以计数正常 或轻度增高，但数日内即可恢复正常；急性重度 苯中毒者先有白细胞增高，以后再降低，因此仅 能供参考。 ? ? 4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几 类？试述各类名称及英文缩写，并举出一类说 明其意义。 ? ⑴三类。 ? ⑵化学因素接触限值可分： ? ①时间加权平均容许浓度（TWA） ? ②最高容许浓度（MAC） ? ③短时间接触容许浓度（STEL） ? ? ⑶举一例说明其意义 ? ①时间加权平均容许浓度（TWA）：指以时 间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触 浓度。 ? ②最高容许浓度（MAC）：指工作地点在一 个工作日内任何时间均不应超过的有毒化学 物质的浓度。 ? ③短时间接触容许浓度（STEL）：指一个工 作日内任何一次接触不得超过的15分钟时间 加权平均的容许接触水平。 ? ? 5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则 ? ⑴诊断原则：短期内吸入大量高浓度苯蒸气；临 床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢 神经功能改变；又按意识障碍程度，分为轻度和 重度二种。 ? ⑵处理原则：迅速将中毒患者移至空气新鲜处； 立即脱去被苯污染的衣服；用肥皂水清洗污染了 的皮肤，注意保暖。 ? ⑶治疗原则：急性期应卧床休息。急救原则与内 科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素 ? ? 6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应 包括哪些? ? ⑴此次急性苯中毒发生的经过 ? ⑵喷漆车间作业场所调查结果及空气中有害物质 浓度测定结果 ? ⑶中毒者主要症状、体征及化验结果 ? ⑷中毒事故原因分析 ? ⑸处理措施和建议 ? 模拟题6 某电动车制造公司蓄电池制造车间工人 因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味 、神经衰弱、腹部隐痛、有时有绞痛（脐周 围），去医院就诊，医院将病人转至职业病 防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。 ? ? 问题 ? 1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各种 铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？ ? 2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？ ? 3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？ ? ? 答题 ? 1、慢性铅中毒有几种？除实验室指标外，各 种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？ ? ⑴观察对象：无铅中毒的临床表现 ? ⑵轻度铅中毒：有腹部隐痛、腹胀、便秘等症 状 ? ⑶中度铅中毒：有腹绞痛、轻度中毒性周围神 经炎 ? ⑷重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病 ? ? 2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？ ? ⑴生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副 产品及所产生的三废 ? ⑵作业场所的防护措施状况 ? ⑶测定作业场所空气中有害物质的浓度的结果 ? ⑷作业场所工人健康检查结果 ? ⑸个人防护用品的使用状况及个人卫生状况 ? ⑹病因分析 ? ⑺ 建议应采取的预防措施 ? ? 3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？ ? ⑴生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副 产品及所产生的三废 ? ⑵作业场所的防护措施状况 ? ⑶测定作业场所空气中有害物质的浓度 ? ⑷作业场所工人健康状况 ? ⑸个人防护用品的使用状况 ? ⑹个人卫生状况 ? 模拟题7 一新村小区居民中，3天内出现600名腹 泻患者。疾控人员调查后发现，由于水量不 足，水压下降，为补充水量，在这次腹泻暴 发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井 。该水井的卫生防护差，启用前也未进行任 何处理。此外，距该水井1.5米处有一厕所污 染水井。 ? 问题 1、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据是 什么？ 2、请你进行调查，调查前应做哪些准备？ 3、应采取哪些控制和干预措施？ ? 4、如何对控制措施效果进行评价？ ? ? 答题 ? 1、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？依据 是什么？ ? 本案是由于饮用水污染引起的腹泻病暴发。 ? 依据 ? ⑴新启用的水井未经水质检验和消毒处理 ? ⑵病人发病时间与启用新井时间一致 ? ⑶在同一供水范围内，居民发病 ? ⑷供水井卫生防护差 ? ⑸水井受到污染 ? ? 2、请你进行调查，调查前应做哪些准备？ ? ⑴人力、物资准备：选用有经验的卫生医 师参加调查，准备采样用品、消毒药品及 其它所需物品。 ? ⑵准备调查表 ? ? 3、应采取哪些控制和干预措施？ ? ⑴立即停用新启用的水井 ? ⑵彻底治疗病人 ? ⑶增设消毒系统 ? ⑷对供水系统进行高氯量的消毒 ? ⑸加强卫生宣传，注意个人卫生 ? ⑹加强饮水监测 ? ? 4、如何对控制措施效果进行评价？ ? ⑴采取措施后疫情是否得到控制 ? ⑵水质化验是否符合生活饮用水卫生标准 ? ⑶水井周围卫生防护是否改进并达到卫生要求 ? 模拟题8 2008年2月25日至3月3日，广东省某市区 疾控中心陆续接到数所学校报告，学生中连 续出现一种不明原因疾病，主要表现为发热 、纳差、全身不适、乏力、部分人巩膜黄染 ，共86例。该区自当年1月1日起，所有学校 均统一由同一供餐公司供应营养午餐。 ? 问题： 1、请你制定该疫情调查方案（简单、扼要说明） 2、这次疫情调查的目的是什么？ 3、这起疫情主要调查哪些内容？（主要项目） 4、根据你对这起疫情的初步印象，设计一份个案调 查表 5、通过调查，你准备分析哪些内容？ ? 6、你准备从几个方面撰写这次疫情调查报告？ ? 7、疫情开始调查前，你应当做哪些准备？ ? ? 答题 ? 1、请你制定该疫情调查方案（简单、扼要说 明） ? 调查方案包括 ? ⑴ 调查目的 ? ⑵ 调查方法（现况调查、病例对照） ? ⑶ 调查内容 ? ⑷ 调查表的设计 ? ? 2、这次疫情调查的目的是什么？ ? ⑴ 核实诊断 ? ⑵ 确定是否爆发 ? ⑶ 描述疾病分布、特征 ? ⑷ 查明传染源和暴露的易感人群 ? ⑸ 采取预防控制措施最终扑灭疫情 ? ? 3、这起疫情主要调查哪些内容？（主要项目） ? ⑴ 核实诊断（临床、化验、流行病） ? ⑵ 对疫情做全面考察（发病情况、水、食物、 环境等因素调查），病因初步假设 ? ⑶ 证实暴发、了解疾病分布、计算罹患率 ? ⑷ 提出假设并检验假设 ? ⑸ 提出针对性预防措施 ? ? 4、根据你对这起疫情的初步印象，设计一份个 案调查表 ? ⑴ 一般项目 ? ⑵ 临床特征及实验室检查 ? ⑶ 流行病学资料（接触史、可能接受感染日期 、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者 、接触程度） ? ⑷ 防治措施 ? ⑸ 结论 ? ⑹ 调查日期、调查者 ? 5、通过调查，你准备分析哪些内容？ ? ⑴ 计算各种罹患率 ? ⑵ 描述疾病的三间分布 ? ⑶ 推算暴露日期 ? ⑷ 证实暴发 ? ⑸ 分析流行因素 ? ? 6、你准备从几个方面撰写这次疫情调查报告？ ? ⑴ 背景材料 ? ⑵ 流行强度及疾病分布 ? ⑶ 确定爆发 ? ⑷ 流行因素分析 ? ⑸ 措施及效果评价 ? ⑹ 经验教训和建议 ? ? 7、疫情开始调查前，你应当做哪些准备？ ? ⑴ 组织有临床、流行病学、检验、卫生医师 参加的调查组 ? ⑵ 进行人员培训、统一调查方案，制定调查 计划 ? ⑶ 物质准备（所用调查表格、疫情处理诊箱 、采样检验器材、消毒药品、相关疫苗、及 其它所需物品） ? ⑷ 经费预算 ? ⑸ 交通及后勤供应 ? 祝大家 考试顺利! ?