医学技能考试

　　医学技能考试_临床医学_医药卫生_专业资料。诊断性胸腔穿刺术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：您好，请问您的姓名、年龄，我是您的主治医生，根据病情需要胸腔穿刺，您符 合适应症，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，血压、脉搏、呼吸

　　诊断性胸腔穿刺术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：您好，请问您的姓名、年龄，我是您的主治医生，根据病情需要胸腔穿刺，您符 合适应症，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳。请 您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，操作物品（有效期内，无破损） 、环境均符合要求。 体位：协助患者摆体位（请您骑跨位面向椅背，前臂伏于椅背，前额伏于前臂） ，充分暴露 后背。 穿刺点：根据您的肺部 CT、胸片、叩诊浊音最实处为穿刺点（叩诊由外向内，由上向下） ， 即肩胛下角线 肋间的下一肋骨上缘，标记穿刺点。 消毒： 准备消毒棉签 （棉球） ， 消毒， 以穿刺点为中心， 顺逆顺消毒 3 遍， 消毒范围至少 15cm， 每遍待干后消毒下一遍， 每遍不超过前一遍的消毒范围， 操作过程中请您不要动， 不要咳嗽， 如果咳嗽请及时告诉我。 2 人核对 2%利多卡因并打开，打开穿刺包。 戴手套，铺洞巾并固定，检查物品，穿刺针、麻醉针通畅（关闭穿刺针阀门） 、打开标本管， 左手拿纱布， 5ml 注射器抽取 2%利多卡因适量，排气，左手固定皮肤，右手打皮丘，推 药，垂直进针回抽无血给药，进针回抽无血给药。有落空感，回抽有液体，停止进针，表明 已进入胸腔，拔出麻醉针，按压片刻，穿刺针和麻醉针比对，了解进针深度，在麻醉部位垂 直进针，至有落空感，停止进针，固定穿刺针，连接抽液器或 50ml 注射器，打开阀门，缓 慢抽取胸腔积液 50ml（诊断性穿刺抽 50~100ml，治疗性穿刺首次抽取不超过 600ml，以 后每次不超过 1000ml） ， 观察患者有无不良反应 （若发生胸膜反应立即停止操作， 给予 0.1% 肾上腺素 0.3~0.5ml，皮下注射） ，关闭阀门，分离穿刺针和抽液器，请您在呼气末屏住气， 不要动，拔出穿刺针，按压，更换无菌纱布，胶布固定（或直接用专用贴） 。留取标本，标 记送检，锐器（利多卡因、麻醉针、穿刺针）放入锐器盒内，其余物品，放入医疗垃圾桶内， 摘手套，协助患者整理衣物，请您回去后平卧休息，保持穿刺部位干燥清洁，如果有什么不 适请及时来找我，结果出来后，我会马上告诉您，谢谢您的配合。关闭污物桶，洗手，再次 测量血压，脉搏。操作完毕。 诊断性腹腔穿刺术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：您好，请问您的姓名、年龄，我是您的主治医生，根据病情需要腹腔穿刺，您符 合适应症，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳。请 您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，操作物品（有效期内，无破损） 、环境均符合要求。 体位：协助患者摆体位（请您取平卧位，充分暴露腹部，测量腹围，进行移动性浊音的查体， 移动性浊音阳性。 穿刺点：根据您的腹部 CT、叩诊，选择脐与左髂前上棘连线 交界处为穿刺点，标 记穿刺点。 消毒： 准备消毒棉签 （棉球） ， 消毒， 以穿刺点为中心， 顺逆顺消毒 3 遍， 消毒范围至少 15cm， 每遍待干后消毒下一遍，每遍不超过前一遍的消毒范围，操作过程中请您不要动，如果有什 么不舒服的请及时告诉我。 2 人核对 2%利多卡因并打开，打开穿刺包。 戴手套，铺洞巾并固定，检查物品，穿刺针、麻醉针通畅（关闭穿刺针阀门） 、打开标本管， 左手拿纱布， 5ml 注射器抽取 2%利多卡因适量，排气，左手固定皮肤，右手打皮丘，推 药，垂直进针回抽无血给药，进针回抽无血给药。有落空感，回抽有液体，停止进针，表明 已进入腹腔，拔出麻醉针，按压片刻，穿刺针和麻醉针比对，了解进针深度，在麻醉部位垂 直进针，至有落空感，停止进针，固定穿刺针，连接抽液器或 50ml 注射器，打开阀门，缓 慢抽取腹腔积液 50ml（诊断性穿刺抽 50~100ml，治疗性穿刺首次抽取不超过 1000ml，以 后每次不超过 3000~6000ml，肝硬化患者不超过 3000ml） ，观察患者有无不良反应，关闭 阀门， 分离穿刺针和抽液器， 请您不要动， 拔出穿刺针， 按压， 更换无菌纱布， 胶布固定 （或 直接用专用贴） 。留取标本，标记送检，锐器（利多卡因、麻醉针、穿刺针）放入锐器盒内， 其余物品，放入医疗垃圾桶内，摘手套，协助患者整理衣物，请您回去后平卧休息，保持穿 刺部位干燥清洁，如果有什么不适请及时来找我，结果出来后，我会马上告诉您，谢谢您的 配合。关闭污物桶，洗手，再次测量血压，脉搏。操作完毕。 诊断性骨髓穿刺术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：请问您的姓名，年龄，我是您的主治医生，根据病情，需要进行骨髓穿刺术，您 的生命体征平稳，符合适应证，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，测脉搏、血压、呼吸， 请您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，操作环境符合要求，物品干燥有效期内无破损。 体位：仰卧于床上，充分暴露操作部位。 穿刺点：选髂前上棘后 1~2cm 较平的骨面为穿刺点，标记。 2 人核对 2%利多卡因并打开，准备胶布，6~8 张玻片，打开穿刺包。向包内打入纱布，消 毒棉球，5ml 注射器，20ml 注射器。 戴手套，消毒，以穿刺点为中心顺逆顺消毒 3 遍，范围至少 15cm，每遍待干后消毒下一遍， 每遍不超过前一遍的消毒范围。 操作过程中请您不要动， 如果有什么不舒服的请及时告诉我。 铺无菌洞巾，检查器械，穿刺针通畅锐利，注射器通畅，5ml 注射器抽取 2%利多卡因 2ml， 排气。 左手握一块纱布绷皮，在穿刺点打一个皮丘，垂直进针，回抽无血给药，直至骨膜，在骨膜 扇形麻醉，拔针压迫片刻。固定穿刺针距针尖 1~1.5cm，左手拇指示指绷皮，右手垂直于 穿刺部位穿刺， 至骨膜，用力缓慢旋转，有突破感且针固定在骨内，已达骨髓腔， 拔出针芯， 用 20ml 注射器抽 0.1~0.2ml 骨髓，见脂肪小滴成功（若抽不出，放回针芯，调节进针深浅 1~2mm，再抽） ，留取标本，快速涂片，标记，插回针芯，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖按压， 胶布固定。留取外周血涂片。标记送检。锐器（利多卡因、麻醉针）放入锐器盒内，整理物 品，摘手套，协助患者整理衣物，请您回去后平卧休息，保持穿刺部位干燥清洁，如果有什 么不适请及时来找我，结果出来后，我会马上告诉您，谢谢您的配合。关闭污物桶，洗手， 测量血压，脉搏。操作完毕。 腰椎穿刺 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 术前准备：您好，请问您的姓名，年龄，我是您的主治医生，根据病情，需要腰椎穿刺，您 符合适应症，排除禁忌证，生命体征平稳，请您签署知情同意文件，请您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，操作环境符合要求，物品符合要求（有效期内，无破损） 。 体位：请您沿床边左侧卧位，膝髋屈曲，双手抱膝，头向胸部屈曲，充分暴露椎间隙，背与 床垂直，成弓背形。 穿刺点：选两髂嵴连线与后正中线 腰椎间隙为穿刺点，标记。 消毒：准备消毒棉签/棉球，以穿刺点为中心顺逆顺消毒 3 遍，范围至少 15cm，每遍待干后 消毒下一遍，每遍不超过前一遍的消毒范围，操作过程中请您不要动，如果有什么不舒服的 请及时告诉我。 2 人核对 2%利多卡因并打开，打开穿刺包。 戴手套，铺洞巾，检查物品，穿刺针，麻醉针通畅，打开试管盖，5ml 注射器抽 2%利多卡 因适量，排气，左手握一块纱布绷皮，在穿刺点打一个皮丘，垂直进针，回抽无血给药，直 至有阻力至黄韧带，停止进针，拔出麻醉针，按压片刻，观察患者有无不良反应，穿刺针和 麻醉针比对，了解进针深度， ，正确拿穿刺针（针尖斜面平行于患者身体长轴） ，左手拇指固 定第 3 腰椎棘突，右手在穿刺点垂直进针，直至有落空感，停止进针，已达蛛网膜下腔， 缓慢抽出针芯（拔出的针芯不能放回包里） ，见脑脊液流出（若无则转动针尾，调节进针深 浅，或行压腹压颈试验） ，插回针芯，取出压力管，拔出针芯，连接压力管，测量压力（手 腕不能碰到无菌区） ，记录读数，插回针芯，拿标本管，留标本每管 1~2ml，插回针芯，盖 上试管帽，拔出穿刺针，按压，观察患者有无不良反应，更换无菌纱布，胶布固定。标本标 记送检，锐器（利多卡因、麻醉针、穿刺针）放入锐器盒内，其余物品，放入医疗垃圾桶内， 摘手套，协助患者整理衣物，请您回去后去枕平卧 6 小时，保持穿刺部位干燥清洁，如果 有什么不适请及时来找我，结果出来后，我会马上告诉您，谢谢您的配合。关闭污物桶，洗 手，再次测量血压，脉搏。操作完毕。 单人徒手心肺复苏 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 摘口罩放入兜里。环境安全，跑上前跪在患者旁边，双手拍打患者双肩同时低头在耳旁喊， 喂，你怎么了，怎么了，患者意识丧失，呼吸停止（手指放在鼻孔处） ，一手示指及中指指 尖触甲状软骨， 向己侧滑动 2cm， 然后从 1001 数到 1007， 颈动脉搏动消失， 快来人 （招手） ， 打 120，拿除颤仪，去枕（注意不能磕到患者脑袋） ，仰卧于硬板床上，解开衣物裤带，选 取两乳头连线中点，两手重叠，掌根按压，肩肘腕成同一条直线与患者身体长轴垂直，利用 上身重力垂直按压，掌根不离开胸壁，按压幅度大于等于 5cm，按压频率大于等于 100 次/ 分，按压与呼吸时间比 30:2，按压与放松时间比 1:1，保证胸廓回弹，28,29,30（按压共 30 下） 。 将头偏向一侧，取出口腔内异物及义齿，立即行人工呼吸两次（纱布放在嘴上，不能盖住鼻 子） ，仰头抬颌法开放气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，左手拇指与示指捏住鼻子， 深吸气，包住患者口部，吹气，松开鼻子，抬头看胸廓说，呼吸用时一秒，胸廓起伏有效， 再吹第二次，拿下纱布，重复上述操作（一个循环） ，从 1 数到 30，人工呼吸 2 次，患者瞳 孔回缩（分开眼皮看一下） ，呼吸恢复（手指放在鼻孔处） ，面色变红润，颈动脉有搏动（同 上的一侧） ，肱动脉有搏动，说明血压在 60mmHg 以上，抢救成功，整理患者衣物，若不成 功继续心肺复苏，操作完毕。 男性病人留置导尿术 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 推车至患者床旁， 核对床头卡， 您好， 请问您的姓名和年龄？我是您的主治医生， 根据病情， 您需要导尿，您符合适应症，排除禁忌症，请您签署知情同意文件。关闭门窗，调整屏风， 温度适宜，光线明亮。放便盆，打开污物桶盖，7 步洗手，物品、环境符合要求。暖手， （若 是尿潴留才做下面的操作，请您双腿屈曲，膀胱叩诊说明膀胱充盈需要导尿） ，请您抬臀， 脱去对侧裤腿，毛毯或被子盖住，操作侧用脱下的裤腿盖住，取屈膝仰卧位，双腿充分外展 外旋，请抬臀，垫治疗巾。放污物盘在会阴下（没有污物盘用导尿包的外包装放床尾） 。再 次 7 部洗手。 1、打包，初步消毒放在大腿中间，将手套拿起，另一只手拿起消毒棉球包，把手套放回消 毒盘内，打开消毒棉球包，把棉球倒入消毒盘内，再打入数个棉球（棉球共计至少 13 个） ， 右手抓取手套，左手戴手套，左手拿镊子递给右手，消毒原则，由外向内由上向下，每个棉 球只用 1 次，用过的棉球弃入污物盘内，消毒顺序：阴阜 2 下 2 个棉球，远侧大腿內上 1/3 棉球 1 个，近侧大腿內上 1/3 棉球 1 个，消毒阴茎 3 下由远向近侧 3 个棉球，左手垫纱布 提起阴茎，消毒阴茎的另一侧 3 下由远向近 3 个棉球，用左手暴露尿道口，由尿道口开始旋 转向外消毒尿道口、龟头、冠状沟 1 个棉球，反方向再消一遍 1 个棉球，最后一个棉球消毒 尿道口，脱掉手套弃入污物盘内（注意手套碰手套，皮肤碰皮肤） ，将污物盘（或外包装） 放入车下层，将初步消毒弯盘放在床尾右侧。再次消手。 2、将尿包放在两腿之间，打开尿包，先打对侧，再打操作侧，抓取手套，戴手套，铺洞巾 （全打开再铺） ，打开二次消毒棉球，放消毒盘里，检查尿管的气囊，连接尿袋，润滑全部 尿管，再次消毒，左手垫纱布提起阴茎，暴露尿道口，由尿道口开始旋转向外消毒尿道口、 龟头、冠状沟 1 个棉球，反方向再消一遍 1 个棉球，最后一个棉球消毒尿道口，左手不能再 碰无菌包内任何物品，只能固定阴茎与腹壁成 60°角，右手用圆头镊子夹取尿管。 3、请再次告诉我您的姓名年龄，请您张口呼吸，我会动作轻柔，有什么不舒服请您告诉我。 4、镊子夹持尿管，轻轻插入尿道 20~22cm，见尿液流出后，留置导尿再插入 5~7cm。 5、留置导尿：夹闭尿袋，左手固定尿管及气囊入口，右手向气囊内注入无菌溶液，轻拉尿 管有阻力，说明尿管固定在膀胱内，撕掉洞巾，擦外阴，尿袋固定在床边，打开夹闭，撤去 垫巾，脱手套，放入污物桶内，助患者整理衣物，请再次告诉我您的姓名年龄，标记尿管插 入时间，操作者，收便盆，洗手。请您保持尿袋低于膀胱，防止尿管脱落，有什么不适请及 时告诉我，观察并记录尿液的颜色，尿量。操作完毕。 经口气管插管 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 已向家属交代病情并签署知情同意文件，立即行气管插管，7 步洗手，将患者头偏向一侧， 用纱布清除口腔异物或义齿，摆体位，头部后仰，颈部平直，仰头抬颌法开放气道，EC 手 法面罩吸纯氧，戴听诊器，戴手套，检查喉镜（选择中等大小的喉镜） ，喉镜完好，检查气 囊，导管导丝连接（导丝不出导管） ，塑 L 形，润滑（超过气囊一点） ，左手持喉镜沿右侧 口角伸入，向前向上挑起会厌，暴露声门，执笔式拿气管导管，沿喉镜卡槽伸入，深度为导 管尖端距门齿 22 加减 2cm，拔出导丝， （左手握住喉镜及气管导管） ，放入牙垫，撤出喉镜， 助手连接呼吸囊，配合呼吸囊听诊（固定导管的手不离开） ，两侧呼吸音一致，胸廓起伏对 称，导管内有雾气，插管深度 22cm，用注射器向气囊打气（不超过 10ml） ，脱去手套，贴 胶布，固定气管导管牙垫。洗手。操作完毕。 穿手术衣及戴无菌手套 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 我已戴好帽子口罩，穿好洗手小衣，刷好手，抓取一件折叠的手术衣，远离胸前手术台及其 他人员，双手提起手术衣衣领两端，轻抖开手术衣，内面朝自己，将手术衣略向上抛，顺势 双手同时插入袖筒，手伸向前，由护士系好颈部腰部衣带。戴手套，选择适合的尺码，护士 打开外包装，取内包装，左手捏住两只手套的翻折部，右手伸入，右手手指插入左手手套翻 折部，左手伸入，将手套翻折部盖住袖口，戴好手套，全包围的手术衣：解开前襟的腰带， 右手腰带递给持有无菌钳的护士，旋转一周，取回腰带，系好。半包围手术衣：双手交叉提 左右腰带略向后递，由护士系好。双手互握置于胸前，操作完毕。 皮肤缝合 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 打开污物桶盖，7 步洗手，打包（或者是专用一次性缝合包） ，打入针，线，纱布，消毒棉 球，消手，戴手套，消毒 2 遍，顺逆，范围至少 15cm，铺洞巾，麻醉已生效，选择角针， 4 号线， 有齿镊缝合， 夹持针的中后 1/3、 针尖向上倾斜 15 度， 回线cm，深度不留死腔。对皮，消毒，覆盖无菌纱布，撤去洞巾，胶布固定，锐器放入 锐器盒内。整理物品，脱手套，完毕。 拆线换药 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请告诉我您的姓名年龄，我是您的主治医生，今天要为您换药，观察切口愈合情况， 以便决定是否拆线，请您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手法，操作环境符合要求，物品符合要求，协助患者摆体位，充分暴 露换药部位，打包，放入纱布，消毒棉球，用手取下外层敷料，用相对有菌镊子取下内层敷 料，切口愈合良好对合整齐，无红肿渗出，可以拆线cm，两镊 子不可接触，相对无菌在上，相对有菌在下，若有渗出物及引流应清除。拆线，相对无菌镊 提起线mm，贴针眼将其剪断，外侧缝线由切口缝线剪断侧拉出， 其余同理，消毒一遍，覆盖无菌纱布，胶布固定，整理物品（已为您拆线换药完毕，回去后 保持干燥清洁，3 天后自行揭去敷料，如果有什么不舒服，请你及时来找我） 。谢谢您的配 合。完毕。 骨折固定（以前臂骨折为例） 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 7 步洗手，患者您好，我是医生，根据血压、脉搏、呼吸，您生命体征平稳，请让我检查一 下您受伤的手臂，前臂畸形，皮肤完整，桡动脉波动正常， 请您动动手指， 血管神经未损伤， 前臂骨折，需要行前臂夹板固定，您符合适应症，排除禁忌证，请您签署知情同意文件，请 您平卧，我来准备物品。捆绑带，大棉垫（或松松的缠绷带） ，压垫，合适的夹板，剪刀， 用纱布，简单有效清洁皮肤，我要为您手法复位了，疼一些，请您忍耐，手法复位完毕， 保持，放置大棉垫（平整） ，压垫放于背侧，掌侧放一夹板，背侧，尺侧，桡侧（不超过腕、 肘关节） 。单人捆绑时，先中间，骨折近端，骨折远端，调整中间再绑，双人捆绑时，先骨 折近端，远端，中间。四肢骨折时，先骨折近端，再骨折远端。检查松紧度，上下移动不超 过 1cm，修剪线结，末梢血运良好，请您像我这样动动手指，伸曲正常，麻不麻。放于胸 前，请您回去后主动进行关节的功能锻炼，注意手抬高位，定期复查，如果有肿胀麻木请您 及时来找我。整理物品，谢谢配合。洗手，完毕。 脊柱损伤搬运 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 1．现场评估：环境安全，您好我是医生，请问您现在哪里不舒服。 （伤员是高处坠落，神志 清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。 ）您不要做任何动作，全身检查判断伤情 （医生或医助）头—颈—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未发现其他伤情） 。 2．体位：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。 3．操作方法：用斜方肌挤压法（伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线， 先固定双手肘，放在大腿或地上。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌 心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定)固定患者头颈部， 用力均匀适度的向上牵引病人头颅， 调节病人的头部位置。 病人头部位置原则上应调节为鼻 尖在正中线上，下颌上抬。 放置颈托：置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置 颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。 准备捆绑带硬担架：4 条捆绑带放于硬担架下面，4 条捆绑带位于胸肱骨水平、前臂腰水平、 大腿水平、小腿水平。 搬运：三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿 同时施以平托法将患者放于硬质担架上，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用 4 条带子把伤员固定在木板或硬质担架上， 使伤员不能左右转动， 然后头部的左右两侧用软枕 或衣服等物固定。 监测与转运：术者自下而上检查各固定带、观察患者生命体征测血压脉搏等、选择合适转运 工具，保证病人安全。 搬运伤员，口令简洁，整体配合：选手操作手法规范，动作交替流畅 ，配合默契，过程紧 凑。操作完毕。 双合诊 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请问您的姓名，年龄，我是医生，根据诊疗，需要进行双合诊，请您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，关闭门窗，遮挡屏风，温度适宜，光线明亮（男医生必须在女性 医务人员陪同下进行） 。协助患者摆膀胱截石位，臀下垫治疗巾，检查时我会动作轻柔，如 果有什么不舒服请及时告诉我。右手戴手套，润滑，右手示指中指伸直，其余三指屈曲， 沿阴道后壁缓慢伸入，检查阴道深度，通畅度，黏膜是否光滑，皱襞是否存在，有无畸形， 有无结节包块，未触及异常。检查宫颈大小，形状，硬度，有无肌瘤息肉，举痛，摆痛。右 手放于宫颈后方后穹窿，左手放于脐部由上向下，配合右手触诊宫体位置，大小，形状，软 硬度，活动度，有无压痛，未触及异常。右手滑向侧穹窿，左手位于同侧髂棘水平，由外向 内，由上向下，触诊附件区，大小，有无肿块，增厚，压痛，粘连。检查对侧。右手位于侧 穹窿， 左手位于脐旁水平， 由上向下触诊宫旁有无增厚压痛包块， 检查对侧。 缓慢退出右手， 观察手套上有无血液或异常分泌物，检查完毕，未触及异常，建议您定期检查。谢谢配合， 整理物品，洗手，完毕。 三合诊 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请问您的姓名，年龄，我是医生，根据诊疗，需要进行三合诊，请您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，关闭门窗，遮挡屏风，温度适宜，光线明亮（男医生必须在女性 医务人员陪同下进行） 。协助患者摆膀胱截石位，臀下垫治疗巾，检查时我会动作轻柔，如 果有什么不舒服请及时告诉我。右手戴手套，润滑，右手示指放入阴道，中指插入直肠， 沿阴道后壁缓慢伸入，检查阴道深度，通畅度，有无畸形，黏膜是否光滑，皱襞是否存在， 有无结节包块，未触及异常。检查宫颈大小，形状，硬度，有无肌瘤息肉、举痛、摆痛。右 手放于宫颈后方后穹窿，左手放于脐部由上向下，配合右手触诊宫体位置，大小，形状，软 硬度，活动度，有无压痛，未触及异常。右手滑向侧穹窿，左手位于同侧髂棘水平，由外向 内，由上向下，触诊附件区，大小，有无肿块，增厚，压痛，粘连。检查对侧。右手位于侧 穹窿，左手位于脐旁水平，由上向下触诊宫旁有无增厚压痛包块，检查对侧。缓慢退出，观 察手套上有无血液或异常分泌物，检查完毕，未触及异常，建议您定期检查。谢谢配合，整 理物品，洗手，完毕。 产科阴道检查 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请问您的姓名，年龄，我是医生，根据诊疗，需要进行产科阴道检查，请您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，关闭门窗，遮挡屏风，温度适宜，光线明亮（男医生必须在女性 医务人员陪同下进行） 。协助患者仰卧于床上，垫臀巾，两腿屈曲稍分开，消毒 2 遍，顺序 为大阴唇，小阴唇，阴阜，大腿內上 1/3，会阴，肛周，肛门。用镊子夹纱布覆盖肛门口， 带无菌手套，检查时我会动作轻柔，如果有什么不舒服请及时告诉我，左手拇指示指分开阴 唇，暴露阴道口， 右手示指中指伸入阴道内，拇指伸直，其余各指屈曲，向下触及尾骨尖端， 检查尾骨活动度，良好。沿骶骨触及骶骨岬，检查骶骨弯曲度，良好。触及两坐骨棘，有无 明显内突，估计坐骨棘间径，约 10cm。触及宫颈，宫颈管已消，宫口开大 x cm，以坐骨 棘水平为 S0（S 零） ，棘上为负，棘下为正，胎头位于坐骨棘水平，未破膜可触及前羊水囊， 已破膜不能触及。根据囟门和颅缝的位置判断胎方位。检查完毕，您宫颈管已消，宫口开大 x cm，胎头位于坐骨棘水平，未破膜。谢谢配合，整理物品，洗手，操作完毕。 产科肛门检查 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请问您的姓名，年龄，我是医生，根据诊疗，需要进行产科肛门检查，请您先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，关闭门窗，遮挡屏风，温度适宜，光线明亮（男医生必须在女性 医务人员陪同下进行） 。协助患者仰卧于床上，垫臀巾，两腿屈曲稍分开，带无菌手套，润 滑示指，检查时我会动作轻柔，如果有什么不舒服请及时告诉我，左手拿纱布覆盖阴道口， 右手示指伸入肛门进入直肠，向下触及尾骨尖端，检查尾骨活动度，良好。沿骶骨触及骶骨 岬，检查骶骨弯曲度，良好。触及两坐骨棘，有无明显内突，估计坐骨棘间径，约 10cm。 触及宫颈，宫颈管已消，宫口开大 x cm，以坐骨棘水平为 S0（S 零） ，棘上为负，棘下为 正，胎头位于坐骨棘水平，未破膜可触及前羊水囊，已破膜不能触及。根据囟门和颅缝的位 置判断胎方位。检查完毕，您宫颈管已消，宫口开大 x cm，胎头位于坐骨棘水平，未破膜。 谢谢配合，整理物品，洗手，操作完毕。 四步触诊法 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请问您的姓名，年龄，我是医生，根据诊疗，需要进行四步触诊，请您先排尿。 关闭门窗，调整屏风，温度适宜，光线 步洗手，协助患者仰卧于床上，双膝屈曲略 分开，充分暴露腹部，暖手，检查时我会动作轻柔，若果有什么不舒服请你告诉我，双手置 于宫底部，手测宫底高度，判断胎儿大小与孕周是否相符，两手交替轻推，判断宫底部胎儿 部分，若为胎头则硬圆有浮球感，若为胎臀，则宽软不规则，初步判断您宫底部为胎臀。两 手置于腹部两侧，一手固定一手轻轻深按，平坦饱满侧为胎背，高低不平侧为胎儿肢体，您 的胎产式为纵产式，此侧为胎背，此侧为胎儿肢体。右手拇指与四指分开，握住耻骨联合上 胎先露部，进一步检查胎先露是胎头还是胎臀，若为胎头则硬圆有浮球感，若为胎臀，则宽 软不规则，左右推动胎先露部，判断是否衔接，不能推动，已衔接，若能推动，未衔接。您 的胎先露为胎头，已衔接。面向孕妇足侧，左右手至于胎先露部两侧，进一步核实胎先露是 胎头还是胎臀， 若为胎头则硬圆有浮球感， 若为胎臀， 则宽软不规则， 沿骨盆入口向下深按， 判断入盆程度。整理衣物，检查完毕，您的胎先露为头先露，胎产式为纵产式，胎儿大小与 孕周相符，请您定期检查，谢谢配合，洗手，完毕。 骨盆外测量 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请问您的姓名，年龄，我是医生，根据诊疗，需要进行骨盆外测量，请您先排尿。 关闭门窗，调整屏风，温度适宜，光线 步洗手，暖手，请您取伸腿仰卧位，臀下垫 治疗巾。测量髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离 x cm（正常 23~26cm） 。髂嵴间径：两髂 嵴外缘最宽的距离 x cm（正常 25~28cm） 。请您左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，骶耻外 径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 x cm（正常 18~20cm） 。请您仰卧位，两 腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量坐骨结节间径：两坐骨结节内测缘的距离 x cm（正常 8.5~9.5cm） 。测量耻骨弓角度：两拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平 放在耻骨降支上，两拇指间角度为耻骨弓角度 x 度（正常 90°） 。戴手套，测量出口后矢 状径：右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖 端，测量骶骨尖端到坐骨结节间径中点的距离 x cm（正常 8~9cm） 。骨盆外测量完毕，谢 谢配合，整理患者衣物，物品，洗手，操作完毕。 新生儿体格测量 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 您好，请告诉我您孩子的姓名，年龄，我是宝贝的保健医，今天要为他进行生长体格测量， 请您先协助宝贝排尿。 测量室关闭门窗，调整屏风，调整温度 22~24℃，洗手，清洁体重称，检查体重秤， 铺毛毯，体重秤调零，请助手协助脱去小儿衣裤，袜子，尿不湿等物品， （体重）将宝贝轻 放于体重秤上，待读数稳定记录，3.34kg， （身长）请助手固定小儿头部，使耳眼平面垂直 于底板，操作者固定宝贝双膝，使足板紧贴宝贝足底，两侧读数一致，54.5cm， （顶臀长） 请助手固定小儿头部，使耳眼平面垂直于底板，操作者使宝贝大腿垂直于底板，膝部屈曲 （90°） ，底板紧贴大腿根部，两侧读数一致，32.4cm。 （下部量）软尺固定于耻骨联合上 缘，至足底的垂直距离（请助手固定小儿双膝） ，29.1cm。身长减去下部量即为上部量。 （头 围）请助手协助宝贝取坐位，软尺固定于右侧眉弓上缘，绕过耳上，枕骨结节，左侧眉弓上 缘，环绕一周回至原点，34.5cm， （胸围）软尺固定于一侧乳头下缘，绕过肩胛下角下缘， 环绕一周回至原点，呼气测一次，吸气测一次，取平均值，41.2cm， （腹围）选择剑突与脐 连线的中点水平环绕一周回至原点，43,5cm， （皮下脂肪）锁骨中线平脐处，拇指与示指分 开 3cm，轻捏起皮肤，游标卡尺测量，精确到 0.5mm， （上臂围）选择肩峰与鹰嘴连线的中 点水平缠绕一周，15.4cm，关闭体重秤（边整理宝贝的衣物边说）已为您的孩子测量完毕， 发育正常，请定期带宝贝来检查，谢谢配合，洗手，操作完毕。 婴儿配奶 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 7 步洗手，所有物品符合要求，奶粉在有效期内，各项指标适合婴儿食用，根据婴儿每日所 需液量计算， 婴儿每日所需液量 150ml/kg， 例： 婴儿体重 6kg， 每日所需液量 6×150＝900ml， 两种规格的奶粉匙：1 小匙配 30ml 水，1 大匙配 60ml 水，所以每日需小匙奶粉 900÷30＝ 30 匙，每日需大匙奶粉 900÷60＝15 匙，若每天喂 5 次则每次需奶粉小匙 6 匙，大匙 3 匙， 每次需水 180ml。 水温低于 70℃， 最适宜的水温为 40℃， 先放水后放奶粉， 用量杯量取 180ml 水，再加入 3 大匙奶粉，小勺搅拌，完全溶解，倒入奶瓶中，安装奶嘴，倒置奶瓶，液体连 续滴出为宜。配奶完毕。 小儿头皮静脉穿刺 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 推车至患者床旁，核对患者床头卡，请告诉我您孩子的姓名，年龄，我是他的主治医生，根 据病情，需要进行小儿头皮静脉输液，已向您讲解了目的、操作过程和风险，您的孩子符合 适应证，无禁忌证，请您先协助宝贝排尿，我来准备物品。打开污物桶盖，7 步洗手，操作 环境符合要求，物品符合要求，药品核对，在包装下关闭输液器阀门，打开输液器的包装， 连接输液器（针留在包装袋内） ，排气，宝贝仰卧位，助手扶住宝贝不动，已备皮，选择额 前正中静脉，顺时针消毒，消毒范围 5×5cm，待干，准备输液贴，逆时针消毒，连接 4 号 半或 5 号头皮针，排气，左手绷皮，再次核对宝贝姓名年龄，右手持针柄在静脉最清晰点 后 0.3cm 处，沿静脉向心方向进针，与皮肤成 15~30°角，见回血后稍进少许，开输液器 阀门，静脉通畅，固定针柄，针眼，盘旋固定在眉上，耳后，调节滴速，一般 20~40 滴/分， 脱水患儿，40~60 滴/分，再次核对宝贝姓名年龄药品，请不要随意调节滴速，不要让孩子 碰额头及输液器，有什么不适请及时来找我，谢谢配合，洗手，操作完毕。 小儿骨穿 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 请告诉我您孩子的姓名，年龄（胫骨一岁以下，髂后上棘任何年龄） ，我是主治医生，根据 病情， 需要进行骨髓穿刺术， 已向您讲解了目的、 操作过程和风险， 您的孩子生命体征平稳， 符合适应证，无禁忌证，请您签署知情同意文件，请您协助宝贝先排尿。 打开污物桶盖，7 步洗手，操作环境符合要求，物品干燥在有效期内，患者仰卧于床上，穿 刺侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高，选胫骨粗隆下 1cm 之前内侧胫骨平坦处） ，标记。 2 人核对 2%利多卡因并打开，准备胶布，6~8 张玻片，打开穿刺包。向包内打入纱布，消 毒棉球，5ml 注射器，20ml 注射器。 戴手套，消毒，以穿刺点为中心顺逆顺消毒 3 遍，范围至少 15cm，每遍待干后消毒下一遍， 每遍不超过前一遍的消毒范围。铺无菌洞巾，检查器械，穿刺针通畅锐利，注射器通畅， 5ml 注射器抽取 2%利多卡因 2ml，排气。 左手握一块纱布绷皮，在穿刺点打一个皮丘，垂直进针，回抽无血给药，直至骨膜，在骨膜 扇形麻醉，拔针压迫片刻。固定穿刺针距针尖 1~1.5cm，左手拇指示指绷皮，右手垂直于 穿刺部位穿刺， 至骨膜，用力缓慢旋转，有突破感且针固定在骨内，已达骨髓腔， 拔出针芯， 用 20ml 注射器抽 0.1~0.2ml 骨髓，见脂肪小滴成功（若抽不出，放回针芯，调节进针深浅 1~2mm，再抽） ，留取标本，快速涂片，标记，插回针芯，拔出穿刺针，无菌纱布覆盖按压， 胶布固定。留取外周血涂片。标记送检。锐器（利多卡因、麻醉针）放入锐器盒内，整理物 品，摘手套，协助患者整理衣物，宝贝回去后平卧休息，保持穿刺部位干燥清洁，如果有什 么不适请及时来找我，结果出来后，我会马上告诉您，谢谢您的配合。关闭污物桶，洗手， 测量血压，脉搏。操作完毕。 吸氧 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 推车至患者床旁，核对患者床头卡，您好，请告诉我您的姓名年龄，我是您的主治医生，根 据诊疗，您需要吸氧，请问您有过鼻腔手术史吗，用电棒检查患者鼻腔，鼻中隔无偏曲，鼻 粘膜无破溃，按住一侧鼻孔，吸气呼气，按住另一侧鼻孔，吸气呼气，鼻腔通畅。 请稍后，我来准备物品。打开污物桶盖。 氧气罐吸氧：除尘（打开氧气罐总阀门） ，再关闭，安装流量表，湿化瓶，关闭流量表，打 开总阀门，打开流量表，关闭流量表。 请您取舒适体位，再次洗手，湿棉签清洁鼻腔， 干棉签清洁鼻腔。连接吸氧管， 打开流量表， 按医嘱调节氧流量，将氧气管的鼻塞放入清水中，确认氧气流出，请再次告诉我您的姓名年 龄，将鼻塞放入患者鼻孔内，固定在两侧耳部，整理物品，洗手，记录，再次核对，请不要 在氧气周围使用明火，不能随意调节氧流量，有什么不适请及时告诉我。操作完毕。 请您取舒适体位，再次洗手，湿棉签清洁鼻腔，干棉签清洁鼻腔。墙壁式吸氧：安装流量表 和湿化盒，连接吸氧管，打开流量表调节氧流量，将氧气管的鼻塞放入清水中，确认氧气流 出，请再次告诉我您的姓名年龄，将鼻塞放入患者鼻孔内，固定在两侧耳部，整理物品，洗 手，记录，再次核对，请不要在氧气周围使用明火，不能随意调节氧流量，有什么不适请及 时告诉我。操作完毕。 电动吸痰 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 推车至患者床旁，核对患者床头卡，您好，请告诉我您的姓名年龄，我是您的主治医生，根 据诊疗，您需要吸痰，请您配合。检查患者口腔鼻腔，听诊痰鸣音，高流量吸氧 2 分钟，请 您稍后，我来准备物品。 打开污物桶盖，7 部洗手，检查吸痰器消毒液 200ml，检查吸痰器各导管连接紧密，连接电 源，打开开关，检查负压在 0.04 到 0.06 之间，正常。连接管固定在车上，弃去包裹连接管 的纱布。再次洗手，打开吸痰用水 2 碗，一碗吸痰前试验吸痰管通畅，另一碗吸痰后冲洗吸 痰管。协助患者头偏向一侧，略后仰，打开吸痰管，取出吸痰管内的垫巾和手套，右手边戴 手套边将垫巾铺于患者胸前，戴手套的手取出吸痰管，将吸痰管连接到吸痰器上的连接管， 左手堵住吸痰管上的负压吸引孔，吸痰管内成负压，将吸痰管前端置入吸痰前用水碗中，水 被吸，说明吸痰装置正常，请再次告诉我您的姓名和年龄，右手持吸痰管（经鼻吸痰：左手 摘下吸氧管） ，伸入口腔内先吸口咽部，再伸入气管 15cm，吸痰时间＜15 秒，间隔 3~5 分 可再吸第二次，左手堵住吸痰管上的负压吸引孔，右手边旋转吸痰管左手边上提吸痰管，直 至退出口腔，观察吸出痰液颜色和量。将吸痰管前端置入吸痰后用水碗中，冲洗吸痰管，将 吸痰管缠于右手，用右手的手套包好，弃入医疗垃圾桶内。纱布擦拭患者口部（经鼻吸痰： 戴回吸氧管） ，弃去垫巾，听诊痰鸣音，高流量吸氧 2 分钟，痰鸣音消失，吸痰成功，整理 物品，关闭吸痰器，将连接管用新纱布包好。吸痰完毕，谢谢配合，再次核对，洗手记录， 操作完毕。 皮下注射 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 推车至患者床旁，核对患者床头卡，您好，请告诉我您的姓名年龄，我是您的主治医生，根 据诊疗，您需要注射胰岛素，请问您有什么过敏的吗，请您先排尿，我来准备物品。 打开污物桶盖，7 部洗手，环境符合要求，物品符合要求。核对药品，打开药品（玻璃瓶需 要消毒） ，注射器抽取药品，排气，放好备用，请让我检查一下您的上臂，三角肌下缘无红 肿结节，适合注射，消毒注射部位直径至少 5cm，待干，准备棉签或输液贴，反方向消毒， 取出注射器，再次排气，请再次告诉我您的姓名和年龄，放松，左手固定皮肤，右手持注射 器，针尖斜面向上，与皮肤成 30°，刺入针梗的 1/2，回抽，无血给药，将棉签或输液贴固 定在穿刺处，拔针，马上按压穿刺处， 直不出血。 锐器放入锐器盒内， 再次核对患者和药品。 请您休息，保持穿刺部位干燥清洁，有什么不适请及时告诉我。洗手记录，操作完毕。 肌肉注射 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 推车至患者床旁，核对患者床头卡，您好，请告诉我您的姓名年龄，我是您的主治医生，根 据诊疗，您需要注射破伤风，请问您有什么过敏的吗，请您先排尿，我来准备物品。 关闭门窗，遮挡屏风，打开污物桶盖，7 部洗手，环境符合要求，物品符合要求。核对药品， 打开药品（玻璃瓶需要消毒） ，注射器抽取药品，排气，放好备用。 请您取仰卧位，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧，请让我检查一下您的臀部，以臀裂顶点 做一水平线，髂脊最高点做一垂直线，外上象限，避开内角，无红肿结节，适合注射，消毒 注射部位直径至少 5cm，待干，反方向消毒，准备棉签夹在左手指缝内，取出注射器，再次 排气， 请再次告诉我您的姓名和年龄， 放松， 左手拇指示指固定皮肤， 右手执笔式持注射器， 垂直刺入针梗的 2/3，回抽，无血给药，将棉签固定在穿刺处，拔针，马上按压穿刺处，直 不出血。锐器放入锐器盒内，再次核对患者和药品。整理物品，患者衣物，请您休息，保持 穿刺部位干燥清洁，不要揉搓穿刺部位，有什么不适请及时告诉我。洗手记录，操作完毕。 静脉穿刺 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 推车至患者床旁，核对患者床头卡，您好，请告诉我您的姓名和年龄？我是医生，根据病情 需要静脉采血，已向您讲解了目的，你符合适应症，无禁忌证，操作过程中我会动作轻柔， 如有不适请您告诉我。打开污物桶盖，洗手，操作物品齐全，符合要求。 请问您选择那只手臂采血，右侧手臂血管粗直，无炎症、血肿、结节，适合穿刺（手法：左 手扶住患者的手，右手示指中指摸血管） 。请您抬下右臂，铺巾和止血带，结扎止血带，血 管充盈 （左手握住患者的 5 个手指，右手示指中指摸一下血管） ， 适合穿刺。 打开止血带（两 头一起拉） ，消毒 5×5cm（先在穿刺点点一下再放平消毒并旋转） ，待干，准备输液贴，真 空管，静脉采血针（绕过消毒区在手臂右侧放置物品） ，消毒第二遍（先在穿刺点点一下再 放平消毒并旋转） ，戴手套，结扎止血带（手绕过消毒区，从两侧伸入结扎） ，握拳，有点疼， 请您不要动，左手固定穿刺点消毒区下的皮肤，右手拿穿刺针与皮肤成 20° ~30° 角，请再次 告诉我您的姓名和年龄，进针，见回血后，降低角度进针少许，固定采血针，另一端插入真 空采血管，打开止血带（两头一起拉） ，至需要量（过程中倒手尽量不要反复跨过消毒区） ， 上下颠倒摇动采血管， 松拳， 无菌干棉签或输液贴在针眼处，启胶布， 拔针， 放入锐器盒内， 压迫穿刺处 3~5min 直至不出血，请您动动手臂，整理物品（收止血带放入回收盒内，治疗 巾放入医疗垃圾桶） 。拿采血管，请您再次告诉我您的姓名和年龄。标记送检。结果回报后， 我会尽快告诉您，谢谢您的配合。洗手。 穿脱隔离衣 老师您好，我是※※，下面开始进行操作。 隔离衣长短合适，无破损，卷袖过肘，7 步洗手，手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己，露 出袖子内口。右手持衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手伸入后露出。换左手 持衣领，右手伸入袖内，露出右手；注意勿触及面部。两手持衣领，由领子中央顺着边缘向 后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染） ，松腰带活结。将隔离衣一边约在腰下 5cm 处 渐向前拉，直到见边缘，捏住外面；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手 在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将 腰带在背后交叉，回到前面系好。在规定区域内活动，不进入清洁区。解开腰带，在前面 打一活结。解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，暴露前臂，消毒双手，从前臂至指 尖刷洗 2min，清水冲洗 ，擦干。解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用 遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。左 手握住领子， 右手将隔离衣两边对齐挂在衣钩上。 如不再用， 将反面向外卷起， 放入污物袋。 再次 7 步洗手。操作完毕。