临床执业助理医师实践技能考试基本操作_公务员考试_资格考试/认证_教育专区。临床执业助理医师实践技能考试基本操作
手术区消毒和铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。 传统方法是术者洗手后用 2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用 70%酒精消毒脱碘二遍。 目前消毒方法有用 0.5%碘尔康溶液或 1∶1000 苯扎溴铵溶液涂擦三遍。 对婴儿、 面部皮肤、 口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的 0.75%吡咯烷酮碘消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用 70%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上 至乳头线，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有 消毒剂（2.5%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时 不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另 一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或 0.1％新洁尔灭）消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手 术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2． 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。 如手术有延长切口的可能， 则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先 铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌 巾之交叉处固定。 若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 然后再根据需要铺中 单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘 30cm。 换药 【术前准备】 1.物品准备 （1）治疗碗（盘）2 个，有齿、无齿镊各 1 把或血管钳 2 把，探针 1 个，手术剪 1 把。 （2）2%碘酊和 70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选 择的药物、敷料。 （3）胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口 需要酌情备用胸腹带或绷带。 2.病人准备 告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服 且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药 物以解除病人的恐惧及不安。 【操作步骤】 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 1 1.一般换药方法 （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 （2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭 下。 （3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物 品。 （4）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭 净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 2.缝合伤口换药 （1）更换敷料：一般在缝合后第 3 日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围 皮肤消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按 感染伤口处理，定时换药。 （2）拆线：详见后面拆线）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。 （2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色 泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干， 压迫止血。也可用 10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用 3%～5%高渗盐水湿敷。 （3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。 湿敷药物视创面情况而定， 可用 1∶5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。 每天换药 2～4 次， 同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用 生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。 （4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或 由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改 善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种 无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。 2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等， 应在最后换药或指定专人负责。 3.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格 执行隔离技术， 除必要物品外， 不带其他物品， 用过的器械要专门处理， 敷料要焚毁或深埋。 戴无菌手套 穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻 折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不 能碰到手套的外面。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指 插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。 2 将手套翻折部翻回手术衣袖口。 必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 在手术开始前， 双手应放于胸前。 穿、脱隔离衣 【目的】 保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。 【操作步骤】 穿隔离衣 1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一 手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出 来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从 腰部向下约 5cm 处