实践技能考试第一二站10天复习时间让你一分不少

　　实践技能考试第一二站10天复习时间让你一分不少，实践技能考试第一,二站10天复习时间让你一分不少_其它考试_资格考试/认证_教育专区。实践技能考试

　　实践技能考试第一， 实践技能考试第一，二站 10 天复习时间让你一分不少 A. 患者女性，18 岁，咯血，伴低热 2 个月。一)现病史 1．发病诱因：受凉、季节关系等 等。2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。 3．发 热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、 呼吸困难、心悸、血尿等。5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。6．诊 疗经过是否就诊过相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果 (二)相关病史： 1．药物 过敏史。2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核 病人密切接触史等。 B.男性，52 岁，间歇性头晕、头痛 10 年，加重 2 年。(一)现病史 1．发病诱因。)2．头晕、 头痛：性质，程度，部位，发作时间。3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心 悸等。4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。5．诊疗经过是否就诊过相 应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史。2．与该 病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。 C.男性，60 岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。(一)现病史 1．发病诱因：同劳累的关系。(1 分) 2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因 及缓解因素。 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系 4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、 咯血、呼吸困难及头痛、头晕。5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。6． 诊 疗经过是否就诊过相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史 1．药物 过敏史 。2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。 D.男性，28 岁，右下腹痛伴恶心一天。急性阑尾炎(一)现病史： 1．发病诱因：不洁饮食等。 2．腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。3．恶心有无呕吐，呕 吐物性状。4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛头晕。5．发 病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。6．诊疗经过是否就诊过，相应的辅助检 查及结果，应用过何种治疗及效果(2 分) (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。 (2 分) E.女性， 岁， 14 面部水肿伴少尿 3 天。 急性肾小球肾炎引起的少尿(一)现病史的采集： 1． 发 病诱因：受凉、劳累等。2．颜面部水肿发生的时间(晨起时)，程度，是否伴下肢或全身水 肿? 3．少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。4．伴随症状，有无发热、排尿困难，入 水量太少，腹泻，腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。5．发病以来的一般情况：体重、饮 食情况、大便情况等。6．诊疗经过是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及 效果 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。(1 分) 2 与该病有关的其他病史：扁桃体炎，高血压心，肝。肾。内分泌疾病及咽部疾病史和营养 状况。(2 分) F.女性，45 岁，消瘦、多饮、多尿半个月。糖尿病(一)现病史的采集： 1．发病诱因。2．体 重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系，是否营养不良。3．每日尿 量多少?夜尿量与次数，多尿与饮水的关系，是否伴口渴 4．伴随症状，有无心悸、怕热、性 情改变等伴随症状。5．发病以来的一般情况：大便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过相应 的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果(2 分) (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其 他病史 结核，肝病，肿瘤病史，及家族遗传史。 G.男性，41 岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心 2 年，突发上腹剧痛 2 小时。溃疡穿孔(一) 现病史的采集： 1．发病诱因：生活规律、情绪变化等。2．疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的 关系 3．剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。4．伴随症状，有无发热， 恶心呕吐等。5．发病以来的一般情况：大小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应的 辅助检查如 X 线诊断和胃镜检查所见及结果， 应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1． 药 物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠 疾病及家族史、胆道病史。 H.男性，20 岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄 5 天(一)现病史的采集： 1．发病诱因： 不洁饮食史，饮酒及服药史。2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。 3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便 颜色改变等。5．发病以来的一般情况：大小便情况等。6．诊疗经过是否就诊过相应的辅助 检查如化验结果，应用过何种治疗及效果(2 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2 与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史 胃肠疾病及家族史、胆道病史。 I.女性，24 岁，间断性咯血，伴有脓臭痰 5 天。支气管扩张(一)现病史的采集： 1．发病诱 因：受凉等因素。 2．咯血特征、量、次数、颜色。3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改 变之间的关系。(2 分) 4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。5．发病以来的一般情况：睡眠饮食情况， 大小便情况等。6．诊疗经过是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗 生素治疗、 痰细菌培养、 痰量控制、 出血控制情， 应用过何种治疗及效果。(二)相关病史：1． 药 物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗 情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。 J.男性，55 岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。 (一)现病史的采集： 1．发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。2．腹胀发展情况及其影 响因素，有无腹痛、腹泻等。3．下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水 肿情况。4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、 尿色黄及体重变化等。5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。6．诊疗经过是 否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏 史及外伤手术史。2 与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病胃肠疾病及胆道 病史。 K 男性，36 岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。梗阻性黄疸(一)现病史的采集： 1．发病诱 因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。2．消瘦情况，体重减轻的程度，饮 食情况。3．皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。4．伴随症状，有无发热，呕血，黑便， 肝区疼痛，有无心悸气短、二便色黄等。 5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。6．诊疗经过是否就诊过，相应的辅助 检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史 2，该 病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。 L.男性，52 岁，间歇性头晕、头痛 10 年，加重 2 年。高血压 (一)现病史的采集： 1．发病诱因。(1 分) 2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。 (3 分) 3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。4．发病以来的一般情况：体重、 饮食情况、小便情况等。5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治 疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史。(1 分) 2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家 族史，有否继发性高血压疾病的因素。 M.女性，28 岁，阵发性心悸 1 年，再次发作半小时。阵发性室上性心动过速引起的心悸(一) 现病史的采集： 1．发病诱因：激动，劳累等。2．心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉 率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如 何? 3．本次发作与以前有何异同。4．伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、 呼吸困难，消瘦出汗等。5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。6．诊疗经过： 是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何?每次如 何缓解？ (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：有无 高血压病、心脏病、贫血甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。 N.女，2 岁，发热 1 天，抽搐发作半小时。 小儿惊厥 (一)现病史的采集： 1．发病诱因： 是否受凉及饮食规律、情绪变化等 2．体温多少度?是否持续发热?热型？有无寒战流涕咽痛 咳嗽 3 全身抽搐表现，发作时间发作持续时间，发作过后意识状况一共发作次数。4．伴随 症状，有无呼吸系统（喘憋，鼻翼煽动发绀）和消化系统（食欲不振恶心呕吐腹痛腹泻）等 感染症状。5．发病以来的一般情况：生长发育、喂养状况饮食情况，大小便情况等。6．诊 疗经过是否就诊过， 相应的辅助检查及结果， 应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1． 药 物过敏史及外伤手术史。 与该病有关的其他病史： 2． 既往惊厥病史， 结核病传染性肝炎接触， 预防接种史，出生情况。家庭成员有无癫痫和高热惊厥病史。 O.男性，30 岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色 2 小 一氧化碳中毒(一)现病史的采集： 1．发 病诱因：昏迷发生前病人情况 ，有无自杀倾向。2．发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤 火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者。3．昏迷伴随表现：有无发热、呕吐，大小便失 禁等。4．发病以来的一般情况。(1 分) 5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果， 应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史 1．药物过敏史。(1 分) 2．与该病有关的其他病史： 既往有无类似发作情况；有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史；有无外伤史、精神异常 和吸毒史 P.男性，20 岁，大便带鲜血 1 月。 内痔现病史的采集：共 10 分 1．发病诱因：饮食因素等。 2．便血情况：量、次数、性质，颜色等。3．有无大便习惯改变。4．伴随症状，有无腹胀、 腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。 发病以来的一般情况： 5． 体重、 饮食情况、 小便情况等。 诊 6． 疗经过： 是否就诊过， 相应的辅助检查及结果， 应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1． 药 物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：有无肛肠病史。 Q.14 岁，双膝关节游走性疼痛 1 个月(一)现病史的采集：共 10 分 1．发病诱因，发病前上呼 吸道感染病史等。2．关节疼痛的性质和特点：是否为游走性大关节红、肿、痛，小关节有无 肿痛和晨僵。3．关节外表现：包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形 红斑等。4．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。5．诊疗经过：是否就诊过， 相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史 1．药物过敏 史及外伤手术史 2．与该病有关的其他病史既往有无结核病风湿病史。 R.男性，55 岁，上腹隐痛不适 2 个月，呕血 1 天(一)现病史 1．发病诱因：饮食因素。2．上 腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。3．呕血性质、量，是否与胃液相混。4．伴 随症状：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。5．发病以来的一般情况：体重、 饮食情况、小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果， 应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的 其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史 、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。 S. 男性，65 岁，突然昏迷伴恶心呕吐 4 小时。 脑出血 (一)现病史的采集：共 10 分 1．发病诱因：发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪 激动。(1 分) 2．昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。3．是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是 否与胃液相混，是否为咖啡样。4．伴随症状：有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。5．发病以 来的一般情况：饮食情况，小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内 镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发 作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。 T.男性，46 岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天(一)现病史 1．发病诱因，有否足癣、皮肤破 损等。2．下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质， 对步行是否有影响。3．发热情况:具体体温，有无寒战等。4．伴随症状:有无全身中毒症状 等。5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应 的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史 及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。 U.男性，22 岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。(一)现病史 1．受伤部位、受伤方式、刀 器情况。(2 分) 2．伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。3．呼吸困难的性质， 为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重? 4．伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并 其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2 分) 5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影 像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射 TAT。 (二)相关病史： 1．药物过敏 史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。 V.男性，32 岁，右下腹部绞痛伴血(一)现病史 1．发病诱因:是否有剧烈运动。2．疼痛放射 部位，强度(绞痛、隐痛、钝痛)，是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因 素。3．尿的颜色、量。4．伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。5．发 病以来的一般情况：饮食情况，大便情况等。 6． 诊疗经过： 是否就诊过， 相应的影像学检查和心电图检查及结果， 应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：有无高尿酸病史等 病史，平素有无排尿困难 W.女性，42 岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便 3 年，加重 1 月。(一)现病史 1．发病诱因，是否 有饮食不当及服药、饮酒史。2．腹痛性质和特点，与排便的相关性。3．大便的性状、量和 次数。4．伴随症状：有无发热、盗汗、里急后重、恶心及呕吐，有无反酸烧心等。5．发病 以来的一般情况：饮食情况，体重变化，小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影 像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．其他病史：有无溃疡病、结核病、菌痢、 阿米巴痢疾、克罗恩病等相关病史。 X.男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时。 急性心绞痛(一)现病史 1．发病诱因：是否 有剧烈运动，情绪激动。2．胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。3．胸痛与呼吸、 咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。4．伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、 头晕，有无神志改变。5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。6．诊疗经过： 是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病 史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿 病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。 Y.女性，66 岁，咳嗽、咳痰、气喘加重 3 天。神志不清 1 天，即往有慢喘支 20 年。 慢支急 性发作 (一)现病史 1．发病诱因：有无呼吸道感染，使用镇静剂等。2．咳嗽的性质，声调，痰的性 状，有无痰中带血，喘息的特点。3．意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐 4．伴随症状： 发病前有无发热，恶心、呕吐等。5．发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠大小便情况等。 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相 关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史 2．与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、 糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。 Z.患者，男性，24 岁，发热伴鼻塞 1 天 上呼吸道感染 (一)现病史的采集： 1．发病诱因：受凉、饮酒、季节关系等等。2．发热的程度、热型、有 无寒战、大汗等症状、发热的诱因。3．鼻塞的性质，有无鼻分泌物。4．伴随症状：有无咳 嗽、胸痛、咽痛、头痛、喷嚏等。5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。 (1 分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2 分) (二)其它相关病史： 1．有无药物过敏史，手术史。2．耳鼻喉科相关疾病病史等。(2 分) A 患者，男性，38 岁，反复上腹部疼痛 15 年，黑便 1 天。 (一)现病史的采集：共 10 分 1．发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。2．腹痛的规律、 性质、加重和缓解的因素。3．大便的色泽、量、性状、次数等。4．有无返酸、打膈、呕血、 心慌、头晕等伴随症状。5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。6．诊疗 经过： 是否就诊过， 相应的辅助检查及结果， 应用过何种治疗及效。 (二)其它相关病史： 1． 有 无药物过敏史，手术史。2．是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。 B 男性，60 岁，进行性吞咽困难半年。食管癌(一)现病史 1．发病诱因，饮食习惯，居住地 区等。2．吞咽困难的特点，与饮食的关系，持续时间与缓解因素。有无消瘦，呕吐、反酸、 烧心等。3．伴随症状：有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。4．发病以来的一般 情况：饮食情况，大小便情况等。5．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查 及结果，应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该 病有关的其他病史：神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。 C 男性，50 岁，间断大便带血和排便不畅感 3 个月。(一)现病史 1．发病诱因：饮食习惯， 居住地区等。2．大便性状，大便色泽及便血量。3．排便不畅是否为渐进加重，是否有腹胀、 腹痛和下坠感 4．伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。5．发病以来的一般情况：饮 食情况，小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应 用过何种治疗及效果。 (二)相关病史：共 3 分 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有 关的其他病史：肛肠病史及血液病史。 D55 岁，发热、右上腹疼痛 2 天，加重伴面色苍白 3 小时。(一)现病史 1．根据主诉及相关鉴 别询问：发病诱因:饮食因素等。2．发热特点：热型，体温多少度，是否持续发热，有无寒 战。3．腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式，加重后的特点，有 无烦燥。4．伴随症状：有无黄疸、腹泻、瘙痒、恶心、呕吐、少尿、胸痛及呼及困难。5．发 病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。6．诊疗经过：是否就诊过，是否测量过血压， 血压值多少， 相应的影像学检查和其它检查及结果， 应用过何种治疗及效果。 (二)相关病史： 共 3 分 1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：肝胆疾病、胃肠疾病史。 E 男性，20 岁，右上腹外伤 5 天，突发心慌、面色苍白 3 小时。肝破裂(一)现病史 1 根据主 诉及相关鉴别询问．发病机制，受伤的细节，包括受力方向、体位。2．受伤后的一般状态： 意识状态，是否有腹痛及性质。3．受伤后的生命体征：包括血压、脉搏等。4．伴随症状： 有无胸痛及呼及困难，其它合并伤的表现。5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况 等。6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种处理效 果。 (二)相关病史：1．药物过敏史及外伤手术史。2．与该病有关的其他病史：肝胆疾病、 出血性疾病史。 女性，30 岁，右下腹痛伴恶心一天［疾病诊断］ 急性阑尾炎 (一)、现病史 1、根据主诉 及相关鉴别询问① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛 ② 诱发因素及伴随 症状（发烧、恶心、呕吐）③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况④ 有无类 似发作史 2、诊疗经过(3 分)① 其他科室诊疗情况② 血、尿、便常规结果 (二)、相关病史 (3 分)① 胃肠道病史② 尿路结石史 ③ 妇科病史 男性，40 岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心 2 年，突发上腹剧痛 4 小时 ［疾病诊断 溃 疡病穿孔 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间 的关系 ② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 ③ 饮食、睡眠、体重、 二便等情况 ④ 近日上腹部症状有无加重 1 分 2、 诊疗经过(3 分)① “胃痛” 诊疗情况 ② X 线诊断和胃镜检查所见(二)、相关病史(3 分)① 高血压、胃肠疾病及家族史 ② 胆道疾病 史 ③ 药物过敏史 男性,45 岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛 6 小时 ［疾病诊断 急性胰腺炎 (一)、 现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询问① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度② 有无进食油腻 饮食或饮酒史③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 ④ 二便情况 2、诊疗经过(3 分) ① 内科诊治过程② 血常规、 淀粉酶检查结果 ③ 影像学诊断情况 (二)、 相关病史(3 分)1 胆 道系统疾患史 1 分② 胃炎和溃疡病史 ③ 酒精性肝病史及药物过敏史 女性，44 岁，右上腹痛，伴黄疸发烧 2 天。［疾病诊断］ 胆总管结石并发感染 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) ② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变③ 发热类型、程度，是否伴有寒战④ 有 无肝炎接触史，药物中毒史 1 分 2、诊疗经过(3 分)① 急诊诊治情况 ② 血尿便与黄疸有关 的检查结果 ③ 影像学诊断情况 (二)、相关病史① 肝胆系统疾病史 1 分② 有无上腹部手术史 ③ 药物过敏史 女性,54 岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便 10 天［疾病诊断］梗阻性黄疸 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分 ② 是 否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2 分 ③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2 分 ④ 食欲，体重 和睡眠情况 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科、传染科诊疗情况 2 分 影像学诊断情况 1 分 (二)、 相关病史(3 分)① 肝胆系统疾病史 1 分② 胃十二指肠病史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分 备注：手术证实：壶腹周围癌 男性,8 岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天 ［疾病诊断］右膝化脓性关节炎 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问① 有无右膝外伤史② 发热高度，有无其他部位 感染性疾病 2 分③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2 分 ④ 有无游走性关节 疼痛 2、诊疗经过(3 分 ① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等② 影像学检 查：膝 X 线片 ③ 治疗经过，用药及疗效 (二)、相关病史(3 分)① 结核病及接触史 1 分 ② 风湿或类风湿病史 1 分③ 药物过敏史 1 分 女性，56 岁，左膝关节痛，反复发作，加重 3 年 ［疾病诊断］ 左膝骨关节炎 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 ② 有无关节功能受限及程度 ③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 ④ 是 否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 2、诊疗经过(3 分① 影像学检查和化验检查结果 ② 全身或局部用药情况及效果 ③ 局部 理疗情况 (二)、 相关病史(3 分) ① 膝关节外伤史， 手术史 ② 结核病史 1 分 ③ 风湿或类风湿病史 1 分 男性，56 岁，巩膜、皮肤黄染一个月 ［疾病诊断］梗阻性黄疸(胰头癌)(一)、现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询问① 有无肝炎接触史，药物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛③ 是 否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 2、诊疗经过(3 分) ① 内科、 传染科诊疗情况 ② 影像学诊断情况 (二)、 相关病史① 肝炎、 肝硬变史 ② 胆 道疾病史 1 分 ③ 药物过敏史 1 分 女性，29 岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛 6 小时［疾病诊断］异位妊娠 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作 情况，有无下坠感等 ② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 ③ 诱发因素及有无头晕、乏力、 恶心、出汗等伴随症状 2 分 ④ 进食和二便情况 2、诊疗经过① 内外科诊疗情况 ② 是 否作过妇科检查 1 分 ③ 腹部影像学诊断情况 (二)、相关病史(3 分)① 有无急腹症 史 ② 溃疡病及胆道疾病史③ 药物过敏史 男性，25 岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气 2 天［疾病诊断］肠梗阻(粘连性，完全性) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)① 疼痛部位、程度及性质 ② 是否伴有 腹胀、肠鸣 ③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 ④ 有无腹部手术史 2、诊疗经过① 急诊诊疗 情况 2 分 ② 腹部影像学诊断情况 (二)、相关病史 ① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2 分 ② 药物过敏史 1 分 男性，63 岁，右上腹间歇疼痛 6 年，加重 2 周［疾病诊断］胆囊结石(一)、现病史 1、根 据主诉及相关鉴别询问(① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 ② 疼痛程度、性质，是 否向腰背部放射 ③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等④ 食欲、二便、体重有无变化 2、 诊疗经过(3 分) ① 发作后诊疗情况 ② 影像学诊断情况 (二)、相关病史① 胃十二指 肠溃疡病史 ② 肝及泌尿系疾病史 ③ 药物过敏史 1 分 男性，42 岁，反复上腹胀满 2 个月，伴呕吐 2 周［疾病诊断］幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并 发) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐 物的性质、气味和容量 3 分 ② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐 搦等）③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 2、诊疗经过 ① 上消化道造影，胃镜 检查结果 2 分 ② 内科治疗情况 1 分 (二)、相关病史 ① 胃、肝、胆病史 2 分 ② 药物过敏史 1 分 女性,50 岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血 1 天［疾病诊断］肝硬变门脉高压，食管静脉曲 张破裂出血 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)① 呕血的性质、量、次数 ② 是否伴有 头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 ③ 发病后 有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变⑤ 此次发病之诱因 2、诊疗经过① 原有 疾患(肝病)诊疗情况 ② 此次发病后处理经过 ③ 是否做过上消化道造影 (二)、相关病史 ① 胃部疾病史 ② 胆道疾病史③ 药物过敏史 女性，43 岁，上腹疼痛伴返酸烧心 1 年，黑便 2 天［疾病诊断］溃疡病出血 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 ② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） ③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、 出汗） 2 分 ④ 进食、 睡眠、 体重和小便情况 2、 诊疗经过① 内科、 传染科诊疗情况 ② 血 红蛋白、大便潜血检查结果 ③ 影像学及内镜诊断情况 (二)、相关病史 ① 肝炎、胆道病 史 2分 ② 药物应用情况及药物过敏史 1 分 男性，50 岁，头晕，乏力 3 个月，暗红色血便 2 周［疾病诊断］结肠癌(一)、现病史 1、根 据主诉及相关鉴别询问① 血便性质与量、 次数 ② 伴随症状 （腹痛、 腹胀、 腹部包块） ③ 是 否伴有大便习惯改变 ④ 是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况 2、诊疗经过 (3 分① 内科、 传染科诊疗情况 ② 血红蛋白， 大便潜血和消化道造影， 内窥镜检查情况 (二)、 相关病史(3 分① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史② 肝胆疾病史③ 药物过敏史或抗凝药物 应用史 男性，67 岁，大便带血，伴排便不尽感 1 个月［疾病诊断］直肠癌 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分)① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2 分 ② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2 分③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情 况 2 分 ④ 小便及睡眠情况 1 分 2、诊疗经过(3 分)① 内科药物治疗有无效果 2 分 ② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠 检查) 1 分 (二)、相关病史(3 分)① 肠道炎症史 1 分 ② 既往肛肠炎症及息肉史 1 分③ 药物过敏史 男性，30 岁，大便带鲜血 3 天［疾病诊断］内痔出血 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分 ① 便血情况(量、次数、性质) ② 诱发 因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状 ③ 有无大便习惯改变 2 分 ④ 食欲、 小便、睡眠和体重情况 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 内科诊疗情况 2 分 ② 肛肠治疗效果 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 肛肠病史 2 分 ② 药物过敏史 男性，58 岁，间断痰中带血点伴干咳 1 个月［疾病诊断］左上肺癌(病理证实：鳞癌) (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 血痰特征？量多少？ 2 分 ② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2 分 ③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上 肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 2、 诊疗经过① 抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，支气管镜检查情况 ② 影像学诊断 情况 ，主要为胸部 X 片和 CT 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2 分 ② 药物过敏 史 1分 男性，50 岁，消瘦，畏热半年，性情急燥伴心悸 2 个月［疾病诊断］甲状腺功能亢进 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7 分) ① 食欲及进食量、体重变化 2 分 ② 半 年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2 分 ③ 性情改变、心悸、气促等 2 分 ④ 二便及睡眠 情况 1 分 2、诊疗经过 ① 是否测过心率、血压 ② 甲状腺功能测定结果 ③ 用过何种药物治疗 及效果 1 分 (二)、相关病史① 既往有无甲状腺肿大史 ② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 ③ 药物过敏与 家族史 1 分 男性，54 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月［疾病诊断］肾癌(右)(一)、现病史 1、根据主诉及 相关鉴别询问 ① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因) 2 分 ② 是否伴有腰腹 肿块，疼痛或肾绞痛 ③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2 分 ④ 食欲、大便、睡眠、体重 变化 2、诊疗经过(3 分) ① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张) 1 分 ② 影像 学诊断情况 ③ 药物治疗效果 (二)、相关病史(3 分) ① 家族癌症病史 1 分 ② 结核病 史、尿路结石史 1 分 ③ 药物过敏史 女性，60 岁，4 天来发热伴牙痛［疾病诊断］牙周脓肿(一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴 别询问(8 分) ① 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ ② 牙痛的性质和特点：包括自发性 痛、阵发性痛、疼痛强度、部位，是否放射，与冷热或咀嚼的关系， ③ 发病诱因、伴随症 状 2 分 ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2、诊疗经过（2 分） ①是否到医院看过？ 作过哪些检查？ 1 分 ②治疗情况如何？ (二)相关病史(3 分) 1、药物过敏史 2、与该病 有关的其他病史：既往是否有龋齿，牙齿松动，牙龈肿痛 男性，25 岁，2 天来发热伴咽痛［疾病诊断］急性化脓性扁桃体炎(一)、现病史 1、根据主 诉及相关鉴别询问(8 分) ①试表， 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2 分 ②咽痛性 质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状 2 分 ③有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛 和声嘶？2 分 ④饮食睡眠二便和体重变化情况 2、诊疗经过（2 分） ①是否到医院看过？ 作过哪些检查？1 分 ②服用过何种药物？效果如何？ (二)其他有关病史 1、药物过敏史 1.5 分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳 鼻喉科疾病史 男性，20 岁，发热 5 天，左耳道有异常分泌物 2 天［疾病诊断］急性化脓性中耳炎 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①试表，体温多少度？是否持续发热？有 无寒战？2 分 ②外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛和听力 2 分 ③发病诱因，有无头痛和其 他伴发症状 2 分 ④饮食、二便、睡眠、体重变化 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？ 作过哪些检查？1 分 ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史(3 分) 1、 药物过敏史 1 分 2、 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2 分 女性，30 岁，高烧伴尿痛 1 天［疾病诊断］急性泌尿系感染(一)、现病史 1、根据主诉及相 关鉴别询问(8 ①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ ②有无尿频、尿急和排 尿困难，尿色，尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ ③发病可能诱因及有无腰 痛等伴随症状 ④饮食、二便、睡眠、体重变化 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作 过哪些检查？1 分 ②服用过何种药物？效果如何？1 分 (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 1 分 2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、 结核病、糖尿病及妇科病史 2 分 女性，25 岁，高热 2 天伴腰痛［疾病诊断］急性肾盂肾炎(一)、现病史 1、根据主诉及相关 鉴别询问(8 分) ①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2 分 ②腰痛的部位、范围、程度、性 质，与弯腰活动的关系 2 分 ③小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2 分 ④发病诱因及伴随症状 1 分 ⑤大便、睡眠、饮食、体重变化情况 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪些检查？1 分 ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史(3 分) 1、 药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、 月经和婚育史 男性，62 岁，发热 1 个月，左颈部肿块 15 天［疾病诊断］恶性淋巴瘤(一)、现病史 1、根据 主诉及相关鉴别询问(8 分) ①体温多少度？热型？是否寒战？1 分 ②左颈部肿块情况的 问诊： 是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2 分 ③有无局部外伤？感染？ 有无咽痛、流涕和咳嗽？2 分 ④发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2 分 ⑤饮食、二便、 睡眠情况 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪些检查？1 分 ②治疗情况如 何？ (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 1.5 分 2、与该病有关的其他病史：结核病 史，肿瘤病史 男性，42 岁，高热 2 天，脓血便 1 天［疾病诊断］急性细菌性痢疾(一)、现病史 1、根据主 诉及相关鉴别询问(8 分) ①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ ②每日排便 次数及大便性状：以脓为主还是以血为主,量多少?气味?2 分 ③是否伴腹痛和里急后重？便 后腹痛是否缓解？2 分 ④发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？ 2、诊疗经 过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪些检查？1 分 ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史 (3 分) 1、药物过敏史 1 分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史 男性，40 岁，发热 1 周，纳差、尿黄 3 天［疾病诊断］急性病毒性肝炎(一)、现病史 1、根 据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ ②纳差情况： 是否厌油腻，每日进食量 2 分 ③二便性质、颜色、次数变化 ④发病诱因及有无恶心、呕 吐、乏力、腹部不适和皮肤瘙痒等伴随症状 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪 些检查？1 分 ②治疗情况如何？1 分 (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁 饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 男性，2 岁，高热伴头痛、呕吐 2 天［疾病诊断］流行性脊髓膜炎(简称流脑)(一)、现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ ②头 痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化？ ③呕吐是否喷射性？偶发还 是频发及呕吐物的性质 2 分 ④发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随 表现？2 分 ⑤饮食、二便、睡眠变化 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪些检 查？1 分 ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 2、与该病有关的 其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史 2 分 男性，15 岁，颜面水肿 2 天［疾病诊断］急性肾小球肾炎(一)、现病史 1、根据主诉及相关 鉴别询问(8 分) ①颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿？ ②尿的变化， 包括少尿、血尿等 2 分 ③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？ ④饮食、睡眠、 大便、体重变化情况 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪些检查？ ②治疗情况 如何？ (二)其他有关病史 1 药物过敏史 1 分 2 有关的其他病史：心肝肾内分泌疾病及咽部 疾病史和营养状况 女性，30 岁，心悸一年，双下肢水肿一个月［疾病诊断］风湿性心脏病，心力衰竭(一)、现 病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况， 有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？ ②双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别； 其余部位有无水肿？2 分③发病诱因及有无咳嗽、咳痰咯血发热关节痛等其他伴随症状 2 分 ④饮食、二便、睡眠、体重变化 2、诊疗经过 ①是否到医院看过？作过哪些检查？ ②治 疗情况如何？ (二)其他有关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往风湿性 关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史 女性，70 岁，心前区疼痛伴呼吸困难 6 小时［疾病诊断］急性心肌梗死(一)、现病史 1、根 据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱 发和缓解因素 ②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？③发病诱因及有 无发热和休克等伴随表现？ ④饮食、睡眠和二便情况 2、诊疗经过 ①是否到医院看过？ 作过哪些检查？ ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的 其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2 分 男性，25 岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周［疾病诊断］支气管哮喘(一)、现病史 1、根据主 诉及相关鉴别询问(8 分) ①呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间 ②咳嗽是否 伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2 分 ③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？ ④ 饮食、睡眠、二便，体重变化情况 1 分 2、诊疗经过①是否到医院看过？作过哪些检查？1 分 ②治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸 困难缓解？1 (二)、其他有关病史(3 分) 1、药物过敏及其他过敏史 1 分 2、与该病有关的其他病史： 既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史 男性，25 岁，低热、右侧胸痛半个月［疾病诊断］右侧胸膜炎(一)、现病史 1、根据主诉及 相关鉴别询问(8 分) ①低热有无规律，体温多少度？ ②右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、 体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？ ③发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等 伴随症状？④饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2、诊疗经过 ①是否到医院看过？作过哪 些检查？ ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 2、与该病有关的 其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史 2 分 男性，20 岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰 1 周［疾病诊断］支气管扩张症 (一)、现病史 1、主诉及相关鉴别询问(8 分) ①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起 或改变体位时加剧)，咳嗽的音色 ②痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系 3 分 ③ 发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？④饮食、二便、睡眠、体重变化 2、诊疗经过 ①是否到医院看过？作过哪些检查？1 分 ②治疗情况如何？如何能使呼吸困 难缓解？ (二)其他有关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史百日咳、支气管肺 炎结核病史咯血史吸烟史 女性，40 岁，高热、咳嗽半个月，脓痰 5 天［疾病诊断］肺脓肿(一)、现病史 1、根据主诉 及相关鉴别询问(8 分) ①体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ ②咳嗽的性质、咳嗽 出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色 ③痰的颜色、性状、痰量、气味 及与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降？ ④发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等 伴随症状 2 分 ⑤饮食、二便、睡眠、体重变化 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作 过哪些检查？ ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 1 分 2、与该 病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史 2 分 女性，30 岁，多食、消瘦伴心悸 3 周［疾病诊断］甲状腺机能亢进症 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①体重下降多少？是否明显？饮食每日多 少？比平时 增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3 分 ②心悸发生时间与活动的关系，脉率快 慢和是否规整， 睡眠时脉率如何？2 分 ③发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、 头痛等伴随表现 2 分 ④二便、睡眠变化 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪些 检查？1 分 ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史 1、药物过敏史 1 分 2、与该病有关的 其他病史：结核，甲亢，心脑血管疾病 女性，35 岁，面色苍白半年，心悸 1 个月［疾病诊断］缺铁性贫血(一)、现病史 1、根据主 诉及相关鉴别询问(8 分) ①面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能否胜任平时 的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞咽困难？3 分 ②有无慢性失血？(如月经过多、 便血及黑便、尿血、鼻出血)饮食情况包括纳差、偏食、异食癖 3 分 ③有无腹痛、大便习惯 改变？ ④小便、睡眠、体重变化 2、诊疗经过(2 分) ①是否到医院看过？作过哪些检查？ ②治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ (二) 其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病 史，月经婚育史 2 分 男性，21 岁，多尿、烦渴 2 个月［疾病诊断］尿崩症(一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别 询问(8 分) ①每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于 2500ml)昼夜变化？是持续性多尿还是间歇性多 尿？3 分 ②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 ③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、 多食、 消瘦、低钾、高钙等伴随症状？ ④大便、睡眠变化 2、诊疗经过 ①是否到医院看过？作 过哪些检查？ ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：颅内 肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2 分 男性，65 岁，输血后腰痛、无尿 6 小时［急性输血性溶血反应致急性肾衰(一)、现病史 1、 向有关医务人员询问以下病史(8 分) ①输血原因及输入血量(一般 10-20ml)？有无突然烦 燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3 分 ②尿量、尿色变化 ③发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情况等 3 分 2、 诊疗经过 ①发病后作过哪些检查？ ②发病后处理情况如何？ (二)其他有关病史 1、用 药史、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：输血史(注意 ABO、 Rh 血型)，肾病史 2 分 女性，65 岁，突然头痛、昏迷 4 小时［疾病诊断］急性脑出血 (一)、现病史 1、根据主诉及 相关鉴别询问(8 分) ①昏迷起病方式(突然发生)，昏迷前症状(如头痛)，昏迷伴随症状(如 有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4 分 ②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 ③ 饮食、二便、睡眠 2、诊疗经过( ①是否请急救站看过？ ②治疗情况如何？ (二)其他有 关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？高血压动脉硬化、心 肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2 分 女性，35 岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味 4 小时有机磷农药中毒 (一)、现病史 1、根 据主诉及相关鉴别询问(8 分) ①昏迷起病方式(被人发现)，昏迷发生前病人情况，昏迷伴 随症状(如呕吐、 出汗、 呼吸急促等)， 昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、 衣物及呼吸气味) ②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径 3 分 ③有无二便失禁和外伤情况 2、 诊疗经过( ①是否请急救站看过？ ②治疗情况如何？ (二)其他有关病史 1、 药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，精神异常 2 分 病 历 分 析 ［病例摘要］ 男性，56 岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常， 但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：T36.5℃，P96 次/分，R18 次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹， 浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风 样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 化验： Hb75g/L， RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg， MCHC26%， 网织红细胞 1.2%，WBC8.0 ×109/L,分类中性分叶 69%，嗜酸 3%，淋巴 25%，单核 3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)， 尿常规(-)，血清铁蛋白 6μg/L,血清铁 50μg/dl，总铁结合力 450μg/dl。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大 (二)诊断依据 1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化 验支持诊断 2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐 渐发生贫血，体重略有减轻 二、鉴别诊断(5 分)1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原 CEA) 4.腹部 B 超或 CT 四、治疗原则(3 分)1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽 快手术 2.补充铁剂 3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 ［病例摘要］ 男性，35 岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重 1 周 半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过 20 多剂中药不见 好转，1 周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿， 睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。 查体：T36℃，P100 次/分，R20 次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅 表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不 肿。 化验：Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,网织红细胞 0.1%,WBC 3.0×109/L, 分类：中性分叶 30%， 淋巴 65%， 单核 5%， plt 35×109/L， 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率 80%， 积分 200 分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl, 总铁结合力 280μg/dl，尿常规(-),尿 Rous 试验阴性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大 (二)诊断依据 1.病史：半年多贫血症状和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大 3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1 分 4.NAP 阳性率和积分均高于正常， 血清铁蛋白和血清铁增高， 而总铁结合力降低， Rous 尿 试验阴性 二、鉴别诊断(5 分) 1.骨髓增生异常综合征(MDS) 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 1 分 3.急性白血病 4.巨幼细胞性贫血 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓穿刺或活检 2.骨髓干细胞培养 3.糖水试验和 Ham 试验以除外 PNH 1 分 4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素) 四、治疗原则(3 分) 1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子 2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植； ②改善微循环： 654-2， 一叶秋碱， 硝酸士的宁(选一种)； ③抑制免疫： 强的松， 左旋咪唑 1.5 分 3.中医中药:辩证施治 ［病例摘要］ 女性，21 岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重 1 周。 半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温 37.8℃,不咳嗽， 嗓子不痛，1 周来加重，胸透未见异常，化验 Hb85g/L, 网织红细胞 7%。睡眠、大便正常， 体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常 查体：T37.6℃,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红， 颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下 0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关 节轻压痛，无红肿，下肢不肿。 化验：H82g/L,RBC2.70×1012/L, 网织红细胞 7.5%, WBC3.8×109/L,分类：中性分叶 68%，嗜酸 4%，淋巴 22%，单核 6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)， 尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿 Rous 试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素 36umol/L,直接胆红 素 4umol/L，Coombs 试验阳性，X 线胸片(-) ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性) 2.系统性红斑狼疮(SLE)？ (二)诊断依据 1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验 Hb 降低，网织红细胞增 高，血清间接胆红素增高，Coombs 试验阳性 2.SLE 的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃 疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变 二、鉴别诊断(5 分) 1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓穿刺检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查 3.ANA 谱及其他免疫抗体检查 4.血清免疫球蛋白，补体 C3 、C4 检查 5.肝肾功能、腹部 B 超 四、治疗原则(3 分) 1.首选糖皮质激素 2.其他免疫抑制剂 3.对症治疗 ［病例摘要］ 男性，35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周 半月前无明显诱因发热 38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常 (具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少， 睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。 查体：T38℃，P96 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅 表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/分，律齐，肺 叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。 化验：Hb82g/L,网织红细胞 0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼细胞 20%，plt：29×109/L, 尿 粪常规(-)。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.急性白血病 2.肺部感染 (三) 诊断依据 1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验： Hb 和 plt 减少，外周血片见到 20%的原幼细胞 2.肺感染：咳嗽，发热 38℃；查体发现右下肺湿罗音 二、鉴别诊断(5 分) 1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 2.进行 MIC 分型检查 3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部 B 超、肝肾功能 四、治疗原则(3 分) 1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 ［病例摘要］ 男性，36 岁，咽痛 3 周，发热伴出血倾向 1 周 3 周前无明显诱因咽痛， 服增效联磺片后稍好转， 周前又加重， 1 发热 39℃， 伴鼻出血(量 不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血 Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板 38 ×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和 结核病史。 查体：T37.8℃,P88 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋 巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛， 心界不大，心率 88 次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝 脾未触及。 化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分类：原始粒 12%，早幼粒 28%，中幼 8%，分叶 8%，淋 巴 40%，单核 4%，血小板 30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒 91%，红系 1.5%，全 片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9″,对照 15.3″，纤维蛋白原 1.5g/L，FDP180ug/ml(对照 5ug/ml)，3P 试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC 多数， 胸片(-)。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 (DIC) 3.右肺感染 1 分 (二)诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点 和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞 为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC 依据：①早幼粒细胞白血病易发生 DIC；②全身多部位出血，③化验 PT 延长，纤 维蛋白原降低，FDP 增高、3P 试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音 二、鉴别诊断(5 分) 1.其他急性白血病 2.其他原因出血 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓细胞免疫学检查 2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3.X 线胸片+痰细菌学检查 四、治疗原则(3 分) 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 ［病例摘要］ 女性，36 岁，乏力、面色苍白半个月 半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶， 化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便 正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒 嗜好，月经正常，家族中无类似患者。 查体：T36.5℃，P96 次/分，R16 次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出 血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平 软，肝未及，脾肋下 1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。 化验：血 Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可见 2 个晚幼红细胞，可见嗜 碱性点彩红细胞，plt140×109/L,网织红细胞 18%, 尿常规(-)， 尿胆红素(-),尿胆原强阳 性， 大便常规(-)， 隐血(-)， 血总胆红素 41μmol/L， 直接胆红素 5μmol/L， Coombs 试验(+)。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性） (二)诊断依据 1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大 2.巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血 性黄疸 3.Hb 低，网织红细胞明显增高达 18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代 偿增生的表现，Coombs 试验(+) 4.未发现继发原因 二、鉴别诊断(5 分) 1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等) 2.急性黄疸性肝炎 三、进一步检查(4 分) 1.骨髓检查及骨髓铁染色 2. ANA 谱，血清蛋白电泳，血清 IgG、IgA、C3 定量 3.其他有关溶血的检查 4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部 B 超和血糖检查 四、治疗原则(3 分) 1.首选糖皮质激素 2.免疫抑制剂或切脾 3.对症治疗 ［病例摘要］ 女性，32 岁，多食、多汗、易怒 1 年，劳累后心慌、气短 2 个月 1 年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的 5 两/日增至 1 斤/日，同时怕热多 汗， 说话多， 易怒、 失眠， 逐渐发现双眼突出， 梳头困难， 蹲下站起时困难， T3600ng/dl(RIA 查 法)，T420.5μg/dl，TSH0.015?IU/ml，给予口服他巴唑 30mg/日,分三次口服，1 月后病情 好转，半年前自行停药，2 个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时 憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻 8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮 14 岁，4-6 天/30 天，近一年闭经，家中无类似患者。 查体：T37℃，P110 次/分，R26 次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮 肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结 节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率 150 次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6 级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动 性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双 Babinski 征(-)。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.Graves 病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 (二)诊断依据 1.Graves 病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率 快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有 T3、T4 增高和他巴唑治疗 有效 2.甲亢性心脏病①有 Graves 病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左 大，心率 150 次/分，有脱落脉，提示心房纤颤 二、鉴别诊断(5 分) 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 4.冠心病 三、进一步检查(4 分) 1.T3、T4、TSH 和 TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图 4.血 K+、Na+、Cl四、治疗原则(3 分) 1.抗甲状腺药物治疗 2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理 ［病例摘要］ 女性，67 岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，主食由 6 两/ 日增至 1 斤/日，体重在 6 个月内下降 5kg，门诊查血糖 12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖 药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。 一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往 7 年来 有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P78 次/分，R18 次/分，Bp160/100mmHg， 无皮疹，浅表淋巴结未触及， 巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征(-)。 化验： Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)， 血 WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L,BUN7.0mmol/L ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.糖尿病 2 型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病 I 期（2 级，中危组） (二)诊断依据 1.糖尿病 2 型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢， 相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史 10 年以上，有白内障。④下肢麻木，时有 针刺样疼痛， 感觉减退， 膝腱反射消失， 支持糖尿病周围神经病变。 ⑤糖尿病史 10 余年以上， 尿蛋白(+) 2.高血压病 I 期（2 级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据 二、鉴别诊断(5 分) 1.糖尿病 1 型 2.肾性高血压 3.肾病综合征 三、进一步检查(4 分) 1.24 小时尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查 5.B 超和超声心动图 四、治疗原则(3 分) 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食 ［病例摘要］ 男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热 32 年，再发加重 2 天 32 年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热， 经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作 1-2 次。入院前 2 天无明显诱因发热达 38℃-39℃, 无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊 治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往 47 年前患“十二指肠溃 疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。 查体：T38.9℃,P120 次/分，R20 次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛， 肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。 化验：血 Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶 86%，杆状 5%，淋巴 9%，尿蛋白(+)，WBC 多 数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 (二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流 不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 3.血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿 WBC 多数，可见脓球和 WBC 管型 二、鉴别诊断(5 分) 1.下尿路感染 2.肾、尿路结核 3.尿道综合征 4.慢性肾小球肾炎 三、进一步检查(4 分) 1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG) 3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超 四、治疗原则(3 分) 1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2.去除诱因，防止复发 ［病例摘要］ 男性，21 岁，咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周 3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起 时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC 不详， 血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、 乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来增加 6kg。既往 体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃,P80 次/分，R18 次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑 水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双 肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：血 Hb140g/L, WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量 3g/24 小 时，尿 WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, BUN： 8.5mmol/L, Scr：140umol/L。血 IgG、IgM、IgA 正常，C3：0.5g/L, ASO：800IU/L，乙肝两 对半(-) ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4 分 (二)诊断依据 1.在部感染后 2 周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3 低 3.链球菌感染史和 ASO 高 二、鉴别诊断(5 分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA 肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超双肾大小 2.ANA 谱 3.必要时肾活检 四、治疗原则(3 分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 男性，75 岁，间断上腹痛 10 余年，加重 2 周，呕血、黑便 6 小时 10 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续 2-3 小时，可自行缓解。 2 周来加重，纳差，服中药后无效。6 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便， 共约 700g，并呕吐咖啡样液 1 次，约 200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿 黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往 30 年前查体时发现肝功能异 常， 经保肝治疗后恢复正常， 无手术、 外伤和药物过敏史， 无烟酒嗜好 查体： T36.7℃,P108 次/分，R22 次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身 浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛， 无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音 10 次/分，双下肢不肿。 化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类 N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隐血 强阳性。 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期 (二)诊断依据 1.周期性、 节律性上腹痛 2.呕血、 黑便， 大便隐血阳性 3.查体上腹中压痛， 四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L(120g/L) 二、鉴别诊断(5 分) 1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎 三、进一步检查(4 分) 1.急诊胃镜 2.X 线钡餐检查(出血停止后) 3.肝肾功能 四、治疗原则(3 分) 1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗 女性，60 岁，上腹痛 2 天 2 天前进食后 1 小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽 或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次 使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性 上腹痛史， 无反酸、 黑便史， 无明确的心、 肝、 肺、 肾病史， 个人史、 家族史无特殊记载。 查 体：T39℃，P104 次/分，R19 次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无 出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛 明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性， 肠鸣音稍弱， 双下肢不肿。化验： Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。 血 尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶 32U(Winslow 法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠 管稍扩张，血清 BUN7.ommol/L。 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 急性重症胰腺炎 (二)诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 2.查 体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血 WBC 数和中性 比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断(5 分) 1.溃疡病急性穿孔 2.急性肠梗阻 3.急性胃炎 4.慢性胆囊炎急性发作 三、进一步检查(4 分) 1.腹部 B 超和 CT 扫描 2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性 测定 3.血清淀粉酶活性、血糖、血 Ca2+、K+、Na+、Cl- 4.血气分析、血清正铁白蛋白 5. 肝肾功能 四、治疗原则(3 分) 1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素 2. 对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 3.抗生素 4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 5.必要 时手术治疗 男性，65 岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨 晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史 5 年， 无肝、 肾和糖尿病史， 无药物过敏史 查体： T36.8℃,P98 次/分， 次/分， R24 Bp160/90mmHg， 昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm， 对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率 98 次/分，律齐， 无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四 肢肌力对称 化验：血 Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)， ALT:38IU/L, TP:68g/。