实践技能流程介绍

　　实践技能流程介绍？临床执业（助理）医师资格考试临床执业（助理）医师资格考试 --实践技能应试辅导实践技能应试辅导 口腔、公共卫生类除外 口腔、公共卫生类除外 新乡市第一人民医院 临床实践技能考试方案临床实践技能考试方案－－09 09年年 考试项目分值 考试时间min 考试设备 考试方法 病史采集15 37 11 26 min 试题卡 集中笔试 病例分析（B超） 22 15 体格检查20 40 13 24 min 考生 操作口试 基本操作 20 11 模拟人 心肺听诊试题1 2315 min 电脑 选择题 试题2 影像诊断X、CT 试题1 心电图析试题1 医德医风情景题 合计100 65 min 实践技能考试形式 实践技能考试形式 题库中随机 题组号对应考站试题号 顺次到1－3考站 按试题号答题 实践技能考试项目组成 实践技能考试项目组成 第一考站试题卡笔试 －病史采集：根据已给的临床症状问诊 共23种症状 －病例分析：根据已给的病史摘要作答 29种51种疾病 超声判读4种 第二考站操作＋口试 －体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3类 －技能操作：多需借助器械完成， 20种24种 第三考站多媒体电脑 －心肺听诊 －影像分析：X线种 －医德医风 实践技能考试项目应答技巧 实践技能考试项目应答技巧 第一考站 试题卡笔试 －病史采集：根据已给的临床症状问诊 －病例分析：根据已给的病史摘要作答 技巧： －熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 －宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分－注意时间的把握，应自信 第一考站： 第一考站： 病史采集 病史采集 第一考站： 第一考站： 病史采集 病史采集 共共15 15分分 初步诊断：X 问诊内容： （一）现病史 10分 1、根据主诉及相关鉴别询问 做过哪些治疗？效果如何？（二）相关病史 1、是否有药物过敏史2、与该病有关的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种史 ，婚育史，女性月经史。。 编号： 编号：XX 简要病史：性别，年龄，症状出现时间 简要病史：性别，年龄，症状出现时间 第一考站： 第一考站： 病例分析 病例分析 答题时间和分值变化：11分钟15分钟；分值20分22分 答题内容变化：－病种增加：29种51种 －辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图） 肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95％可见 结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋） 胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动 肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛＋血尿 病例分析 病例分析 答题原则：答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分 答题技巧:在规定时间内尽量多答相关的知识点 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线 病例分析 病例分析 呼吸系统：胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、 肺结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭 消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流 、溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变 循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、休克 泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭 其他：性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷农药中毒、软组织急性化脓性感染 病例分析 病例分析51 51种种 病例分析答题模式 病例分析答题模式 共共22 22分分 1.初步诊断： 按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 性别、年龄、诱因或相关的既往史主诉 症状 体征 辅助检查：实验室和影像学（超声）结果 3.鉴别诊断：写相关病名即可 5.治疗原则看清内外科疾病 一般支持治疗：休息、营养对症治疗 对因治疗 并发症治 内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗 病例分析的答题举例 病例分析的答题举例 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳 嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生 素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7， 慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。 要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、诊 断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写在 下面。 病例分析的答题举例 病例分析的答题举例 病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血 ，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体 ：T37.7，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。 1.初步诊断： 以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 右下肺支气管肺癌2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息 老年男性患者，有吸烟史无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血 慢性病容 口服抗生素但无效 X线胸片示右下肺局限性病变3.鉴别诊断：写相关病名即可 肺脓肿肺内其他肿瘤 4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查 CT检查支气管镜检查 痰液检查 胸腔积液检查 必要时穿刺活检 5.治疗原则 看清内外科疾病 一般支持治疗：休息、营养手术治疗 放疗 化疗生物免疫治疗 、中医中药治疗并发症治疗：若合并感染则抗炎治疗 病例分析小结 病例分析小结--呼吸系统症状、 呼吸系统症状、XX线表现、鉴别 线表现、鉴别 寒战高热、咳、（铁锈色）痰、胸痛白细胞计数增高 X线片斑片状 或大片状阴影 －肺炎（支气管肺炎、 大叶性肺炎、间质性肺炎） 咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 多青年患者 刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦中老年人 吸烟史 线胸片示结节或团块状阴影－肺癌 3个月以上的咳、（黏液）痰、喘，连续2年以上老年人 吸烟史 －慢性支气管炎并肺气肿（慢性阻塞性肺病COPD） 、肺动脉高压、 肺源性心脏病 5.胸闷、呼吸困难、胸痛 叩诊浊音或鼓音 －胸腔积液、气胸、液气胸 鉴别的疾病：肺炎（各种肺炎）、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌 、肺转移瘤、肺内其他肿瘤 病例分析小结 病例分析小结--呼吸系统检查方法 呼吸系统检查方法 痰液检查：结核分枝杆菌检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查 必要时穿刺活检病例分析小结 病例分析小结--循环系统 循环系统 高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病－主要症状：心悸、晕厥、乏力、疲倦、呼吸困难 －诊断方面：病因诊断、病理解剖诊断（动脉粥样 硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房间 隔缺损）和病理生理诊断（休克、心力衰竭和心 功能I-IV级、心律失常） －检查方法：X线检查、放射性核素检查、SPECT、 PET-CT、（动态）心电图、运动负荷试验、超声 心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA －治疗方面：治疗原因（药物或手术治疗）、消除 诱因、一般支持治疗、对症治疗（纠正病理生理 变化） 病例分析小结 病例分析小结--循环系统 循环系统 高血压病－定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg 动脉硬化心、脑、肾及视网膜病变 －临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少 －治疗原则：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗 并发症 病例分析小结 病例分析小结--循环系统 循环系统 心律失常－定义：诱发因素心脏冲动的频率、节律、起 源部位和传导速度异常心悸、心痛等症状 －13种心电图所对应的心律失常（正常ECG特征） －治疗原则：抗心律失常药物治疗、心脏电复律 、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱 病例分析小结病例分析小结--循环系统 循环系统 休克－定义：各种病因有效血循环量 微循环障碍 、组织缺血和代谢紊乱症状 －临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减 －治疗原则：补充血容量（补血/补液）、处理原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、 心血管药应用、一般支持治疗 病例分析小结 病例分析小结--循环系统 循环系统 心力衰竭－定义：心脏疾病心功能不全心泵血灌注 不足和体、肺循环淤血右、左心衰竭症状 －治疗原则： 急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉 红色泡沫痰为症状。先对症治疗（坐体位、吸氧 、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病因 治疗 慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗（强心 、利尿、扩血管）、一般治疗 病例分析小结 病例分析小结--消化系统 消化系统 １．餐后反酸、反胃、嗳气、烧心 －胃食管反流病：控制症状、减少复发、防止并发症 ２．上腹胀不适、早饱、嗳气 －胃炎 ３．慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛 、GU餐后1h －消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解症状和愈合溃疡、 根除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗 ４．进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、 纳差厌食和呕血或黑便 疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力－消化道肿瘤：食道癌、 胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌 ５．急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶增高 －急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、必 要时手术 ６．乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大 －病毒性肝炎：一般治疗、抗病毒治疗、护肝药物、中医药 ７.病毒性肝炎或长期饮酒史、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降和门静脉高压表现 －肝硬化：病因治疗、一般治疗、护肝药物、腹水治疗、门脉高压症治疗和并发症治疗、 肝移植手术 ８．腹泻、粘液脓血便、腹痛 反复发作 －溃疡性结肠炎：与肠ＴＢ、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、缺血性肠炎、大肠癌 、肠易激综合征鉴别；一般治疗、药物治疗（柳氮磺吡啶、糖皮质激素和免疫抑制剂）、 必要时手术 病例分析小结 病例分析小结--消化系统检查方法 消化系统检查方法 实验室检查：幽门螺杆菌、肝炎病毒和肝功能检查、血尿淀粉酶、粪便检查、血清CEA、AFP 其余各系统的总结。。。 其余各系统的总结。。。 。。与前述类同 。。与前述类同 实践技能考试项目应答技巧 实践技能考试项目应答技巧 第二考站 操作＋口试 －体格检查：一般检查、视触叩听诊、神经体征 －技能操作：多需借助器械完成 技巧： －体格检查前要注意患者许可和人文关怀 －操作规范，牢记无菌概念，错则倒扣分 －只说不作不给分 －答题态度谦虚，尊重 第三考站 第三考站 实践技能考试项目应答技巧 实践技能考试项目应答技巧 第三考站电脑 －心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音 －影像诊断：参考病史，看图选择，记特殊表现 －心电图：记住14种的某1－2个典型特点来判断 －医德医风：情景录像片断和题干判断句 技巧： －单项选择题：排除选择法 －流程和注意事项：每次作答后要“确定” 第三考站：心电图分析 第三考站：心电图分析 第三考站：医德医风 第三考站：医德医风 衣着得体，举止文明，谦虚礼貌 医患沟通耐心、和善 事实求是，客观对待 以人为本，医生指导下医患合作 医疗过程中告知、知情同意、手术签字 拒绝“红包”、回扣和患者吃请行为 禁止乱开药、开大处方、滥用检查项目 尊重并保护患者隐私 男医生检查女患者，需第三者（女医、护或家属）在场 维护同事声誉，背后非议 第三考站： 第三考站： XX线种诊断 种诊断 正常胸部正位片、肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎）、 浸润型肺结核、 肺癌（中央型和周围型）、肺转移瘤 气胸、胸腔积液 心影增大分型（二尖瓣型、主动脉型和普大型） 正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、消化道造影 泌尿系阳性结石（肾、输尿管和膀胱） 骨折（长骨） 11正常胸部正位片 正常胸部正位片 临床资料：－发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕 （急性上呼吸道 感染） －咳嗽、咳痰、发热（急性气管-支气管炎） －无肺部症状或体征的其他系统疾病 －双肺野透亮度对称，肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，双肺门不大，膈面光滑， 肋膈角锐利，心影大小及形态正常 左右肺 第2前肋骨下缘连线前肋骨下缘连线肺炎 肺炎 临床资料：－x岁，寒战高热、咳嗽、咳（铁锈色）痰、胸痛 －好发部位：中下肺野－大叶性肺炎：大片状阴影，边界模糊 青壮年 －支气管肺炎：沿增粗肺纹理走行分布多发斑片 状阴影（＜1.5cm），边界模糊 儿童和老年人 33浸润型肺结核 浸润型肺结核 临床资料：－青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后 低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 －好发部位：肺上野－双上肺条索状、斑片状阴影，边界模糊 44肺癌 肺癌 临床资料：－中老年人，刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸 痛、消瘦 长期吸烟史 －周围型肺癌：肺野外围区－中央型肺癌：靠近肺门区 结节、团块状阴影55肺转移瘤 肺转移瘤 临床资料：－中老年人，原发恶性肿瘤史，如：肝癌、消化道 恶性肿瘤