实践技能培训笔记_临床医学_医药卫生_专业资料。实践培训笔记 准备工作： 在所有的检查之前都应该剪指甲；戴手套帽子和口罩； 帽子口罩的戴法要正确。 穿手术衣：认清里外.上下.里面朝自己.不能错.认不清楚就多看. 看明了再拿； 提衣领内侧.轻抖； 轻
实践培训笔记 准备工作： 在所有的检查之前都应该剪指甲；戴手套帽子和口罩； 帽子口罩的戴法要正确。 穿手术衣：认清里外.上下.里面朝自己.不能错.认不清楚就多看. 看明了再拿； 提衣领内侧.轻抖； 轻抛.伸入.伸入的动作就做一次.然后手伸向前方.象僵尸一样.^_^. 不能向上也不能向两侧； 身体前倾后两手交叉将腰带后递。 戴手套：确认大小.尽量戴大一号的； 因为可能手套是多次重复用的.所以要向考官要滑石粉； 辨认左右手； 不可以双手拍击.而是要用生理盐水清洗； 手呈拱手状.不要在垂下。 消毒铺单：消毒液要求不一样.但要知道几种及浓度； 大原则要对.清洁伤口从里向外.污染部位要从外向里.要距离手术位 置至少 15cm。 先铺四条治疗巾.反折面向下.先从污染区铺向清洁区； 再铺中单两块.最后铺大单.头侧必须盖过麻醉架.两边及足侧应超过 边缘 3cm； 如果铺巾位置不对.只能往外推而不能往里拉 甲状腺手术的铺单方式不同. 注意： 1 面部.肛门和儿童皮肤的消毒宜用 0.1％洗必泰或 0.1％新洁而灭或低浓度碘 伏； 2 避免消毒液流于低垂区.夹了棉球的消毒钳不能使头高于手.以免消毒液倒流； 3 不留空白区 4 不能返回消毒。 换药：一定要先看伤口 取物品一定要先用后拿.先干后湿.先盐水后酒精. 镊子柄要露出弯盘.大弯盘盖小弯盘； 看伤口前后都必须洗手； 操作： 揭去敷料（由内向外撕胶布.粘住毛发要用剪刀剪.外层的可以用手直接操作.内 层或引流物要用镊子沿伤口长轴揭去）； 清洁弯盘放外侧.操作时手经常越过的区域不能放置清洁弯盘.减少污染； 创面清洗：酒精棉球清洗创面周围皮肤.从内向外； 盐水棉球擦伤口创面.直到伤口清洁.防止棉球滑脱.遗漏在创口内； 引流：脓少用凡士林纱布条.脓多用橡皮条.引流管.外盖敷料； 换 药 原 则：先换清洁的后换污染的 盖 敷 料：用平整面接触创面 敷 料处 理：一般的不做特殊处理.入污物桶 特殊感染的 敷料需单独包装焚烧 清创缝合术： 用无菌纱布覆盖伤口用肥皂水清洗伤口周围的皮肤.剪去毛发.用生理盐水清洗 伤口周围皮肤。 麻醉 去掉覆盖纱布盖洞巾.用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤.处理伤口.最后用无菌生 理盐水和双氧水冲洗伤口 更换洞巾.器械.手套 缝合伤口.或放置引流条。 拆线：不同的部位拆线时间需大家自己记忆 在线头贴近伤口侧剪线.跨伤口拉线 不戴口罩帽子.忘记戴手套 2 不看缝合包消毒日期 3 忘记消毒 4 戴手套后抓非无菌区 5 忘记注射麻药 6 往外推铺巾 7 打滑结 8 拿持针器和镊子的方法不对。 血压问题：一般打气要慢.出现声音后再打 20－30mmhg.如果不能很好的辨别舒 张压就读出两个值.入 120/85－90mmhg； 语音震颤：一般要避开肝脏和心脏 Marph 征阳性结果是呼吸暂时停止； 滑车淋巴结的触诊； 吸氧术：导管法.插入的深度为从鼻尖到耳垂的 2/3 导尿术： 消毒方法：原则是两遍.先从外向里.再从里向外。 女性导尿消毒方法： 第一次消毒.从外向里 八块棉球消毒方法： 第 1 块阴阜 第 2 块对侧大阴唇 第 3 块近侧大阴唇 第 4 块对侧大小阴唇之间 第 5 块近侧大小阴唇之间 第 6 对侧小阴唇 第 7 近侧小阴唇 第 8 在尿道口从上到下消毒一次。 检查水囊是否有漏 第二次消毒.从里往外 左手分开阴唇 四块棉球消毒： 第 1 块在在尿道口从上到下消毒一次 第 2 块对侧小阴唇 第 3 块近侧小阴唇 第 4 块在尿道口停留数秒.然后从上到下消毒。 为导尿管擦石蜡油 用镊子夹着插入尿道 插入后尿液流出后.先反折水止在打水.最后向外拔一下导尿管感觉有阻力就可 以了。 男性导尿：消毒也是两遍 第一遍： 第 1 块棉球阴阜 第 2 块阴茎上 第 3 块阴茎下 第 4 块对侧阴囊 第 5 块近侧阴囊 第 6 块从尿道口螺旋消毒一次 检查水囊 第二遍消毒：四个棉球全都消毒尿道口.只是最后一块棉球要在尿道口停留数秒 后再消毒（加强消毒）。 如果有与教材不同之处请以课本为准！！ 五.1.第三站是多媒体 是用鼠标选的单项题.四选一！ 2.增加了 CT 2.硬膜外出血和硬膜下出血： 二者均为白色影.前者成梭形.可以超过脑正中线. 后者呈新月形.一般不过脑正中线.因为有幕镰挡住； 六.病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据.估计今年也不要； 七.对考官要礼貌.扣分时可少扣点^-^; 八.止血包扎的物品要大家背给考官听.你背到什么他给什么.你不说的他不给的. 这个也是考点； 九.助理的抽着医师的题也不要怕.听说要求比医师的低.答对一半就可得満分. 医师的要答完才得満分。 考官的提问： 一号题：量血压 1.检查血压计.被检查者肱动脉位置正确.4 分 2.血压计气袖帮扎位置正确.松紧适度.2 分 3.听诊器防止部位正确 2 分 4.测量过程流畅 2 5.读数正确 4 6.提问 4 什么是高血压.什么是脉压.什么是脉压增大 二号题：眼 1.眼球运动检查方法正确 4 2.对光反射检查方法正确 6 3.震颤检查方法正确 3 4.调节和辐粥反射 3 5.提问 2 两侧瞳孔缩小提示什么.辐皱功能不良提示什么 三号. 颈部 1.颈部淋巴结检查 9 2.腋窝淋巴结检查 7 3.提问 2 肺 ca.胃 ca 转移到何处浅表淋巴结.颈下部淋巴结肿大破溃常见什么疾病. 四. 锁骨上淋巴结.腹股沟淋巴结.滑车上淋巴结 分别是 646 提问 腹股沟淋巴结肿大首先考虑什么 左锁骨上淋巴结肿大常见什么疾病 五. 甲状腺.(手法正确.能正确表达其大小及性质 12) 气管触诊(三手指位置正确.并能表达何谓气管正中及偏移 4). 提问 2 典型甲状腺功能亢进.在检查肿大的甲状腺时有什么发现.1 气管向右移.可能是胸部有了什么病变. 六. 1.颈动脉搏动触诊 4 2.毛细血管搏动征检查方法正确.4 3.水冲脉检查方法正确.4 枪击音检查方法正确.4 提问 2 为什么不能同时触诊双侧颈动脉 1 严重主动脉关闭不全时候.周围血管检查有什么异常 1 七. 1.口述并能在被检查者身上指出主要胸部标志.主要人为标志.5 2.胸廓视诊 6 3.呼吸与动视诊的主要内容.5 4.提问.2 什么是鸡胸.常见于什么病变.1 正常呼吸频率是多少.频率加快是什么原因 八. 1.胸部扩张度双手触诊方法.姿势正确.5 2.语音震颤触诊方法正确.6 3.能正确岩石胸膜摩擦感操作方法.5 4.提问 2 一侧呼吸运动减弱提示什么 1 一侧语颤增强常见什么?1 九. 1.间接扣诊:手指动作.方法.顺序正确.10 2.叩肺下界移动范围 5 3.提问.3 右下胸清音区明显变浊.主要考虑厂什么.还要做什么体检鉴别.2 肺下界移动度范围正常值是多少.减少提示什么 十. 1.肺部听诊方法.顺序正确.5 2.口述在正常人身上能听到哪些呼吸音.并能指出位置.6 3.口述在有肺部疾病人体上能听到哪些常见的附加音.5 提问.2 胸腔积液时患侧胸部听诊有什么改变 1 大也叶性肺炎实变.消散期该部听诊有什么异常.1 十一 1.心脏视诊方法正确 2 2.叙述心脏视诊主要内容.4 3.正确指出被检查者心尖搏动范围.6 4.口述心前区异常搏动的三个主要搏动名称.及位置.3 提问. 心前区膨隆见于什么.2 胸骨右缘第二肋间或其附近有局部膨隆伴有搏动提示什么 1 十二. 1.心脏触诊手法正确 2 2.顺序正确 3 3.在心尖搏动区触诊确认心尖搏动最强点.能表达被检查者心尖搏动所在体表位 置.6 4.触诊震颤.心包摩擦感 4 5.提问.3 心尖波动减弱.或摸不到.提示什么 1 临床上凡心前区摸到震颤肯定有心脏器质性变.对不对?举例(2 个)2 十三. 1.心脏叩诊手法姿势正确.2 2.顺序正确 4 3.叩出实际心浊音界.并能在体表量出.10 4.提问. 什么是梨形心.靴形心.各提示什么 十四. 1.正确指出传统的 5 个心脏听诊区位置。5 2.顺序正确.4 3.能表达心脏听诊的主要内容.5 4.提问.4 若在心尖部听到舒张期杂音.还要注意听什么.2 主动脉瓣关闭不全.在听诊时有什么发现?2 十五. 1.口述并能在人体上指出副部体检时的体表标志和分区.5 2.腹部视诊方法正确.4 3.口述腹部视诊主要内容.6 腹部触诊. 提问. 炎症性包块和肿瘤性包块各有什么特点.1 液波震颤检查什么.有多少腹水时才能查出液波震颤 腹肌紧张和反跳痛的临床意义. 什么是板状腹.意义是什么 肝脏触诊 右锁骨中线上.肝上下径正常值是多少. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容.1 脾脏.胆囊. murphy(+)提示什么 黄疸患者.触及肿大胆囊且有实变.提示什么 腹部叩诊 traube 区消失.提示什么 一侧肋脊角扣击痛.提示什么 腹部听诊 如何区别动脉性和静脉性血管杂音 腹中线部位听到动脉喷血性杂音要考虑什么 神经深反射 一侧大脑中动脉出血时.对侧肢体会怎么样.为什么 检查神经反射时应注意什么 浅反射 浅反射有哪几种 什么叫下运动神经元.受损时的表现 脑膜刺激征 lasegue 和 kernig 检查方法有什么不同 颈强直(+).提示什么 锥体束 正常人能不能出现 babinski(+) 外科 一.清洁伤口换药. 二.戴无菌手套 三.穿脱隔离衣 四.穿脱手术衣 五.吸氧术 六.导尿术 七.腹腔穿刺 八.开放性伤口的止血包扎 九.人工呼吸. 十.脊柱损伤的搬运 十一.胸外按压 十二.简易呼吸器的使用. 从导尿术起都是大题目. 操作考试虽然很简单. 但是会考得很仔细.每一个步都有自己的分数. 总分其实是积少成多的. 建议大家回去把这些题目好好研究一下. 提问绝对是很基础的.应该从最基本的复习. 1.肺炎只考实变期的片. 中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室. 下叶实变能看到右心室影. 2.右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点： 看水平裂.前者右肺上叶萎缩.水平裂为“S”状； 后者的水平裂仍为水平的一直线.大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点： 看是否还存在肺纹理.大量气胸者肺纹理消失. 中央型肺癌仍存在肺纹理； 4.游离性胸腔积液、液气胸与肺炎： 游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形； 液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在； 5.一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张： 看纵隔的位置及健侧的大小. 前者健侧面积小.纵隔向健侧偏； 后者健侧面积大.纵隔向患侧偏； 6.典型浸润型肺结核和大叶性肺炎： 前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清.可有结节影或两肺同时发病； 后者致密、均匀、大片影.一般单侧； 7.普大型心影： 左右心弓消失.心影成烧瓶状.见于心包积液；扩大的心影.能看到左右心弓的存 在.见于心脏扩大.如房缺、室缺等； 8.我看到一个难分辨的气腹片： 是在胸正位片.气体上浮到膈面与肝或胃之间.显示为透明的新月形气体影.只有 薄薄的一层.和正常的胸正位片一样.不注意看会以为是正常的胸片 （是往年的考 题）； 二、CT： 1.脑卒中（脑出血、脑梗死）： 出血部位密度增高.CT 上呈白色； 缺血、 梗死、 软化、 （可贯穿灰质和白质） 梗塞 . 片上呈灰色.低密度影； 2.硬膜外出血和硬膜下出血： 二者均为白色影.前者成梭形.可以超过脑正中线.后者呈新月形.一般不过脑正 中线.因为有幕镰挡住； 三、ECG： 1.I 和 III 导联和口诀“尖对尖.向右偏；口对口.向左走.左偏的有左心室 肥厚、完全性左束支传导阻滞.右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这 时看 QRS 波群的时间是否延长.延长时间大于 0.12 秒的.是传导阻滞； 2.期前收缩区分室性和房性.看宽大变形的 QRS－T 波群前是否有 P 波.宽大 变形的 QRS－T 波群是否与 P 波有关联.有 P 波.有关联的是房性；否则为室性； 3.注意心电图机的使用； 护理操作和外科操作的内容.考试要注意的事项： 一.一进考场要先弄清楚备物处的地方.以免紧张找不到； 二.取物时要注意治疗车上的物品是否齐全 （有治疗车） .特别是小物件容易遗漏. 如胶带.棉签.棉球等； 三.开各种包时要看清内里的物品是否齐全. 因为反复使用.备物处会有遗漏； 开包时要注意绑包的带子.将之整理成一团.以免下一步操作会将其带入. 污染里面的器械； 胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后. 拿洞巾时要注意看清胶管所在.动作要慢.不要带出胶管或让胶管跳出； 掉在地上 的器械不要再使用了.要到备物处重取； （这些是无菌操作的要求.都会倒致扣分 的） 四.最好是穿短袖的工作服去考试.如考隔离衣时卷袖子就不用了.还可以防止袖 子没有卷好.掉下来的话就要倒霉了； 口罩、帽子没有的话.可以口述.让考官知道你带好了.就不会扣分； 五.操作时尽量将患者的情况想简单.让操作越简单越好.如伤口清创换药.就不 要去想患者是大伤口.还流肿； 护理操作： 一.隔离衣操作. 脱时.隔离衣袖筒的上角和下角非常重要.脱至袖筒时.一手抓住袖筒上角.一手 抓领角.可以使隔离衣整齐的向外对拆； 这时腰带会突出在对拆线外.抓住袖筒上 角的手改抓袖筒下角.两手平行往相反方向一拉.腰带就会被包住了.大家试试。 穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时.带头要向下.结在上； 二.每个操作前都要有一个检查机器的动作 三.要在模拟人身上操作时.将模拟人想象成真人.边操作边解释.如鼻饲术前跟 考官说患者叫张梅.对她的术前解释.说： “张梅.你现在因为疾病的原因.吃不下 东西.这对于你治疗效果和身体的恢复不利.所以我们决定要将一条管子从你的 鼻子插进去.把营养打进去.请你合作！” （看起来好傻.不过她们护士就是这样考的.这样才是最好的！）；操作过程也要 多次跟患者交谈； 四.轻度缺氧时吸氧要 2L/min.氧浓度为 29%.公式是什么没有听清楚； 五.导尿术、胃插管术、气管插管术--------拔管时.要用纱布拿住露出的一头. 固定位置.因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度.导尿术时用的是双 腔气囊管的话长为尿道+气囊长. 女的为 6^8+5 CM. 男的为 15^20CM； 气管插管术为 20CM； 胃插管术为 45^50CM； 六.导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿.最多放多少？(1000ML；) 男性尿道的 3 个狭窄处在哪？(耻骨前、耻骨下、后尿道口；) 七.面罩球囊呼吸器中.呼吸活瓣（白色的管状物.中间膨出有一圈小孔）中间膨 出有一圈小孔的地方要向下.接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错. 这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是 1000ML.单手时是 600ML； 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L） （在医学模拟人上示意操作）（12 分） (1)能连接呼吸器各部件（3 分）； (2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3 分）； (3)如已气管插管.接上呼吸器操作正确（3 分）； (4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3 分）。 外科操作： 一.同样要注意物品.治疗车.操作前的检查动作.还有各个操作的适应症.禁忌 症； 二.腰穿术、腹穿术.老师说“南方地区是用穿刺针接胶管.北方地区才用三腔 管”； 治疗性腹穿时.腹穿包没有止血钳.最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不 能超过 3000ML）（会提问的.相关问题自己准备吧）； 腰穿术的去枕平卧----会问： 为什么要去枕平卧？ 为什么要去枕平卧 4^6 个小时.不是更多或更少？ 三.换药操作时.要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换 药包等） .会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？”等； 四.止血包扎最多会是两个. 去年考的是----------上颌角伤口的包扎.不会太难.我们不是专科的； 四肢骨折的固定不管夹板的大小多少.用两块就可以了； 五.清创缝合最好用三角针.孔大.好穿线.会问你某个部位什么时候拆线好之类 的问题； 下午是体格检查.都是往年的经验： 一.四个生命征只考一个测血压.会问高血压的分级.怎样诊断高血压； 二.淋巴结只考一个部位.头部只考眼睛（如眼球运动.眼球震颤.辐辏反射.调节 反射.对光反射）； 三.颈部只考甲状腺、气管. 会问甲状腺肿大的分度.气管左偏有那些病？ 气管右偏有那些病？各说出 2^3 个； 四.胸部只考一个局部的四诊或只是一诊. 会问病理性呼吸有那四种.各见于什么病.出现时你要怎么办等等问题； 胸廓、 肺部、 心脏的叩诊要注意顺序.“正常的边界是什么？”.“边界改变会是 什么病变.在那一边？”； 肺部、 心脏听诊会问“要听什么内容？”.“什么样为异常？”.“异常是什么样 的病变？”； 心脏的触诊要注意手法.四指并拢用于心尖部.小鱼际区用于看心包磨擦感； 五.说出腹部的四分法和九分法. 分出的每一区有什么脏器. 视诊的 3 个内容（全腹形状.腹壁静脉.包块）. 听诊的 2 个内容（肠鸣音和血管杂音）. 有包块的话.要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、 有无粘连等 六.腹部常考压痛反跳痛、 麦氏点.莫菲征.肝肿大和脾肿大的分度.膀胱区的触诊. 肝区和脾区的叩诊.移动性浊音的检查； 七.神经反射常考： 脑膜刺激征 3 个：颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征. 浅反射 3 个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射. 深反射 4 个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射. 病理反射 2 个：Babinski 征.Hoffmann 征。 总结：这些是细节、要点、常考点.总之一切以书为本.以上只为补 漏！！根据经验.以上各点有效期为 3^5 年！！！ 医德医风 1．三次腹痛来就诊不能缓解.第四次来看你的门诊.情绪激动你该怎么办？ （首先.态度和蔼.耐心解释疾病的诊断要一个过程.需进一步检查寻找证据；同 时告诉下一步要做的诊疗措施.让病人心中有数。 如若不行.请示上级医生解决。 ） 2．男医生检查女病人 需要注意什么？ （检查敏感部位.要有一位女医生陪同.注意遮蔽。 不得和女病人过分攀谈.聊天。 不得进行不必要的检查.过分的检查。） 3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊） 4． 如果肝腹水的患者.腹腔穿刺得到血性液体后.患者怀疑自己得了癌症.你该如 何回答患者？（安慰.告知家属.通知上级医生） 5．一年轻病人.颈部多个淋巴结肿大.怀疑自己的了肿瘤.你如何解释？ 6．女性.腹穿出现血性腹水.患者担心癌症.情绪低落.你如何解释？ 7．心悸病人找你如何办？ 8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整.可先进行必要的 查体.而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加 重。还要注意防止感冒.男女病人检查时注意保护隐私。） 9．如何检查患者胸部？ 10．你成功抢救了误服农药的儿童.如何对他的家长解释？ 11．老年人导尿如何向家人交代？ 12. 疑似非典病人.如何向家属交代病情 （1.这是传染病.需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址.确诊 侧隔离 4. 交代病情.有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊） 13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人.请人证明你被打了 第二站考试： （一）体格检查： 现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置.时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计.看是否打开 浅表淋巴结： 1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 2）描述.要用常见物品.如鸡蛋大小等等 3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移； 腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血 就足够了 甲状腺/气管： 1）注意前后手法的区别 2）检测侧页时要注意固定 3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ 气管移位的原因 （回答要注意： 患侧移位见于胸膜疾病.2 对侧移位见于血、 1 气、 液胸） 血管检查： 注意几个音.几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行 以免中断脑部血供。 胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊.要注意 1）顺序 2）乳房的固定 3） 胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： 1）用指侧缘 2）震颤测定要对称进行.并交叉检测一下 3）要注意胸廓的扩张度。 要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ 叩诊： 1）一定要注意叩诊手法 2）注意不同体位手法不同 3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4）要了解肺移动度正常为多少.减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意 1）耳机声音不要放太大.会听不清!! 2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘 鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位.要利用部位 的导向作用。 心脏： 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置.变化范围. 什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩.拖延时间.考官少问你点问题 ：-） 1） 2） 3） 确定锁骨中线 顺序要清楚 特殊心形的意义要了解 听诊： 1）听诊区的位置和顺序 2）心脏杂音.要反复听.可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4）奔马律的意义 腹部检查： 视诊： 1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） 3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？ 炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1） 手法 2） 要与患者配合好.嘱其呼吸 3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？ （两个方面： 肝大;2 肝位置下移） 1 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛门直肠： 先试扩约肌松紧度.再检测四壁.观察手指附着物特征；了解各检查体 位特点.何时应用何体位。 （二）操 作 1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、 小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2) 戴手套：一定要掌握 3) 电除颤：1 电极位置 2 用湿盐水纱布包电极 3 注意安全.旁人不要接 触 4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置.加压的频率和周期 5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法； 换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）； 了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别； 了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分； 找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 7) 8) 手术区辅巾法：要会拿法.先盖清洁区后盖污染区 9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L） 10) 吸痰：先将管口关闭.插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过 15 秒 11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管.插入 膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 ************************************** 一、本次考试有 CT.颅脑为主 ************************************** 二、导尿术 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 要注意六点 模拟人的体位 戴手套的过程 局部的消毒.完全 站在模拟人的右侧进行导尿 过程看盘 注入 4-5ml 气以固定 阴茎 进入多长是进入膀胱 三个狭窄 --------------------------------------------------------------------------------------------三、体格检查中三个项目不考 毛发 肛门 外生殖器 --------------------------------------------------------------------------------------------四、胸腹最重要 心肺 肝脾 --------------------------------------------------------------------------------------------五、病史采集注意事项.按照以下七部分回答 --------------------------------------------------------------------------------------------1、主要症状的发病诱因： 出现这些症状有什么诱因 什么原因引起 2、主要症状特点 性质： 发热 热型 钝痛 刺痛 咳嗽有无咳血 3、伴随症状 有无胸痛 咳痰咳血 4、全身状况 一般情况 精神饮食 二便有无异常 5、诊疗经过 去哪看过 找谁看 哪些检查 治疗 效果如何 6、相关病史 以前有过这种症状么 7、既往 过敏、手术、个人 家庭史 ------------------------------------------------------------------------------------------------举例 -------------------------------------------------------------------------------------------------25 岁女性 面色苍白 乏力 最近一个月心慌 1、发病诱因：是什么原因引起乏力 苍白 心慌怎样加重 2、性质：乏力有无活动后加重 休息后能否缓解 3、伴随症状：心慌有无其他流清涕 咳嗽咳血 4、全身状况：二便 精神。。。 5、诊疗经过：诊？疗？ 6、以前出现过类似症状没有 7、过去疾病 家里人 --------------------------------------------------------------------------------------------六、 病史采集中的诊断.写对不加分.写错扣分 （就是不要写的意思） 千万要注意!!! --------------------------------------------------------------------------------------------七、呼吸机的使用 抽到这道题说明你很幸运. 本题对能力的要求高高 技能的题目中比较难的是呼吸机 ---------------------------------------------------------------------------------------------------但最多考的还是戴手套.穿脱隔离衣.局部换药。这些题要注意答全 ----------------------------------------------------------------------------------------------------呼吸机的使用在模拟人上进行.按照下面四方面回答: 1、检查呼吸器 管道接口 （有无漏气 是否紧密 是否通畅） 2、调节呼吸器 通气量 一般情况下 潮气量 10-15ml/kg 16-20 次/min 氧 气浓度 30-35% 3、 检查压力 电源和氧气瓶 接通电源 开启呼吸器 听诊器听诊两肺呼吸 音是否一致 4、适应症 呼吸浅慢不规则 极度呼吸困难 意识障碍 呼吸频率大于 35 次 /min （ps：我 05 年考试的时候就被抽到这到题.所以大家还是要会.不要抱侥幸的心 理。） ---------------------------------------------------------------------------------------------------八、骨穿不考.气管插管不考.氧气雾化吸入不考.洗胃要考.电除颤要考 ----------------------------------------------------------------------------------------------九、病例分析： 1、诊断及 诊断依据 非常重要 诊断一定要写对 否则可能被扣光分 肺炎 左肺肺炎 不能确定就不写性质 很可能不是一个病 1、左肺肺炎 2、不除外支原体肺炎 3、低血钾症 4、休克 重要疾病作为第一诊断.绝对不能出现错误 -----------------------------------------------------------------------------------------------诊断依据按照三方面写 病史采集方面 1、症状 2、有价值的阳性体征 3、辅助检查 检验科 影响科 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 2、鉴别诊断( 写至少三个.不写具体到) 3、进一步检查 化验室 影像科 内镜 4、治疗原则 不写具体的药物用法.不要忘记写支持营养、保健之类的 --------------------------------------------------------------------------------------------------十、高血压分组分级不是必须写的 十一、隔离衣 注意穿脱程序 手法 十二、面对考官交流的技术和心态很重要 考前两三天 要把心态放稳 不要太急 如果是检验科等非临床科室. 考试前可以这样跟考官说：我是某某科室的.这次考试我尽了最大努力复习。但 我可能会有一些紧张.希望能谅解等等。不要精神特别紧张 不要手足无措 告 诉考官自己真实的能力 十三、记住：考官不是敌人 十四、边操作 边口述 十五、进行操作前把考官的话复述一遍 例如 考官：请做血压测量 考生：我做血压测量 以免发生听错考官要求乃至做错项目的情况 十六、考试题目全国统一 十七、操作时 (适应症 禁忌症 不用说 ) 但考官可能会问 但只占很少分数 十八、复习的重点应放在第一站和第二站。 十九、操作考试时考官的问题只占很少部分的分数（2-3 或者 1-2）. 重点还是在于操作本身。 关于 CT 五.第三站是多媒体 是用鼠标选的单项题.四选一！ 1.增加了 CT 2.硬膜外出血和硬膜下出血： 二者均为白色影.前者成梭形.可以超过脑正中线. 后者呈新月形.一般不过脑正中线.因为有幕镰挡住；