2019年临床助理医师实践技能考试成绩查询 篇一：20XX 年临床执业医师实践技能考试万能公式-汇总版 病史采集万能答题公式 一．现病史——10 （2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3 （3）伴随症状（其他23种症状）——2 （4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1 病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间： 2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3．字迹工整 4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系 统疾病），是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条 状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 3．消化性溃疡病 （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 （2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4 小时以上）或夜间痛+呕血 （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+ 抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼 痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿 洗肉水样液体+血糖高+血钙低 （1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首 选辅助检查B 超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝 脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声 12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神 症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13．急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平） 病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐 （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜 促性腺激素（+） （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈 剧痛）+脓性分泌物 14．消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+ 腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早 期）+进食哽咽敢（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP+肝大质硬+腹水黄疸+B 占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重 黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃 疡型/右。肿块型） 15．肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16．腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1．胃镜、结肠镜、直肠镜 2．消化道造影 3．腹部B 超、CT 4．立位腹平片 5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6．HP 检查测 7．腹腔穿刺 8．淋巴结活检或肝活检（病理检测） 9．实验室检查： （1）血尿淀粉酶——胰腺炎 （2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原——肿瘤 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析 消化系统治疗原则 一、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺 杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联 合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质、酸碱平衡 二、对症治疗：退热、止痛 三、手术：切除或修补 四、肿瘤 （1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2．肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 （2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X 线）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹 征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X 线）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明 显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实 音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+ 上腹部闷胀+下肢浮肿） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+ 咳嗽+浓痰+咯血 5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一 秒率FEV1/FVC%
30 分钟，休息或口含硝酸甘油不 能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST 段背弓向上抬高 V1~V6 广泛前壁性 V1~V3 前间壁 V3~V5 局限前壁 V5~V6 前侧壁 、、aVF 心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能 级：肺部罗音小于50%的肺野级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿） 级：心源性休克 2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高 分三级：1 级：140—159/90—99 级：180/110以上 高危、极高危的分层 高危1-2 危险因素 个因素或糖尿病或靶器官损害高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 极高危：并发症和3 高危：2级+靶器官损害 3．心衰=左肺(循环)，右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、 活动后） 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级（慢性心衰） 纽约分级：级：日常不受限 级：活动轻度受限 级：活动明显受限 级：休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4．心律失常 （1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f 波+第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P 波，心律160-250 （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS 波+心室夺获/室性融合波） （4）其他：见第三站心电图学部分 5．心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、 急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心 间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到 篇二：20XX 年临床助理医师实践技能冲刺练习汇总 20XX 年临床助理医师实践技能冲刺练习汇总 血尿病史重点 1.近期有无呼吸道感染史：呼吸道感染1 周内出现血尿者，常考 虑慢性肾炎急性发作;数小时至3 天内发病者，应想到IgA 肾病;感染 后10～14 天血尿者，应多考虑急性链球菌感染后肾炎。 2.有无引起血尿的全身疾病史： (1)血液病史：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病等，均可出现血尿。 (2)感染性疾病史：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩 红热、钩端螺旋体病、丝虫病等，亦可有血尿。 (3)风湿病史：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病可 有血尿。 (4)心血管病史：高血压肾、慢性心力衰竭(淤血肾)等亦可有血尿。 (5)内分泌代谢疾病：痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。 3.有无尿路邻近器官疾病史：如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、 盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时， 可有血尿。 4.有无应用可致血尿的药物史：磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷 酰胺等药物可导致血尿。 5.有无肾区外伤史：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。 6.有无泌尿系统结石、结核和肿瘤等：泌尿外科疾病这是引起血 尿的常见原因。 7.血尿是否与剧烈运动有关：运动后血尿称“特发性血尿”。 8.伴随症状： (1)伴肾绞痛者，常为泌尿系结石，血尿常发生于肾绞痛发作后。 (2)伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难者，常提示膀胱或尿道 结石。 (3)伴尿频、尿急、尿痛等症状者，提示尿路感染，如肾盂肾炎或 膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系结核为特异性尿路感染，亦常见血尿。 (4)伴寒战、高热及腰痛者，可能为肾盂肾炎。 (5)伴高血压、水肿者，多见于肾炎。 (6)伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾;肾肿瘤者，常为无痛血 尿，且常有贫血。 (7)伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病。 (8)伴乳糜尿者，应先考虑丝虫病。 瘫痪的临床表现 临床表现上运动神经元瘫痪可由大脑皮质、皮质下白质、内囊、 脑干或脊髓的损害引起。它们损害后引起各种临床表现，详见本指南 的“运动系统”节。上、下运动神经元瘫痪的区别。 在锥体束急性严重损害时，瘫痪的肢体开始时可表现为肌张力减 低、腱反射消失、病理征阴性(此时期称休克期);而数天以后出现肌 张力痉挛性增高、腱反射亢进及病理征阳性，这些现象的发生系由于 正常大脑皮质运动区及其锥体束和其他核上性纤维对前角细胞(特别 运动神经元)起抑制作用，当大脑皮质运动区或锥体束损害时，这种抑制作用减少或消失，r 运动神经元的兴奋性增高所致。 (1)神经肌肉传导障碍及肌肉疾病所致的瘫痪：神经肌接头处的乙 酰胆碱形成减少或分泌障碍，或其受体减少，胆碱酯酶受抑制或运动 终板的损害以及肌细胞内外离子分布的异常，都可引起瘫痪，但一般 都是暂时性的，其瘫痪程度可时有变化，像下运动神经元瘫痪 一样可有肌张力及腱反射的减低或消失，但无肌肉萎缩及肌束颤 动，也没有病理反射及感觉障碍。肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经 分布范围，有肌肉萎缩，无感觉减退或消失，也无病理反射。 (2)面瘫：系指面神经麻痹所致的面部肌肉瘫痪。根据病变部位和 临床表现，可分周围性和中枢性两型，前者病变位于面神经核或面神 经，后者则位于面神经核以上的皮质延髓束。 (3)延髓麻痹：系指咽部肌肉瘫痪所引起的吞咽困难、言语障碍综 合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦称唇一舌一咽麻痹，多为舌咽、迷 走及舌下神经损害所致，由于这些颅神经的核位于延髓，故通常称延 髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神经运动支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可 分上、下运动神经元性两种。 腹水的病史采集 (1)腹水产生的速度如何 心、肝、肾疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现。迅速出现的 腹腔积液常与腹腔感染、门静脉高压症、肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜 转移等因素有关。 (2)有无眼睑或下肢等其他部位的水肿 肾性水肿最先出现于眼睑，心源性水肿则最先出现于下肢，肝脏 疾病引起的腹水早于其他部位的水肿。 (3)有无心、肝、肾脏的疾病，有无结缔组织病及营养不良的情况 (4)伴随症状 伴发热：腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症 胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。(浆膜 腔炎症) 伴腹痛：考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引起的腹 腔积液，如果腹水合并感染，也会出现腹痛。 伴腹泻：考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重 的腹泻可导致营养不良，重度营养不良时可出现腹腔积液。 伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝硬化门脉高压造成的食管 或胃底静脉曲张破裂出血。如以便血为主，应考虑肠道肿瘤。尿毒症 也可出现消化道出血。(凝血功能障碍，胃肠紊乱、应激) 伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩 窄性心包炎。 伴全身水肿：腹腔积液为全身性疾病的一部分，如充血性心力 衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。 伴腹部肿块：胃肠道结核、肿瘤。女性患者考虑Meigs 综合征。 伴胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可有右侧胸腔积液和 腹腔积液。胰性胸腔积液多在左侧。Megis 综合征(盆腔肿瘤大多为 卵巢纤维瘤、腹水和胸水)、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病 并发多浆膜腔积液时，均可有胸腔积液。 胸痛问诊 1.胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧;胸壁病变多在局部，按压时加重，气管 及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋间 神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域;支气管炎亦常在 胸骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散 到左肩及左臂。 2.疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧;胸膜病变常于呼吸或咳嗽 时加重;胸壁病变由于胸廓运动时加重;心血管病变往往于运动或情 绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。 3.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者我为刺痛;心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左肩 或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能; 食道炎多为烧灼痛。 4.胸痛的伴随症状 (1)伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支 气管扩张及肺癌等。 (2)伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。 伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。 (3)伴有吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等， 可见于胆道疾病。头痛的问诊要点 要点发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否，持续时间以 及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生， 伴有高热、呕吐等;鼻窦炎所致头痛，多呈胀痛或隐痛，位于前额、 颞部;屈光不正所致的头痛，多在阅读后发生;青光眼所致的头痛、伴 有呕吐及视力减弱;高血压，神经官能症所致的头痛，多发病缓慢， 呈钝痛、胀痛，常伴有记忆力减退，注意力不集中等症状。 最后提醒大家，要劳逸结合，适当放松，同时要对自己有信心， 考试前注意身体，注意休息，苍天不负有心人，胜利终将属于你。 篇三：20XX 年临床助理医师实践技能考试：胸痛病因 20XX 年临床助理医师实践技能考试：胸痛 病因 胸痛病因 (一)概述 胸痛是门诊患者就诊的常见原因。可以由心血管疾病、呼吸系统 疾病、纵隔内其他器官或脊柱病变引起。另外，有相当数量的胸痛与 精神因素有关。 (二)常见病因、发生机制和临床特点 各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传人纤维。支配心 脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤 维和隔神经均可引起胸痛。最常见的胸痛是心脏疾病引起的胸痛。大 部分非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁，壁层胸膜有痛觉神经分布，主 要来自于肋问神经和隔神经。神经末梢对于炎 症和胸膜的牵拉敏感，而不像以前认为的那样是由于脏层和壁层 胸膜的摩擦所致。肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，因此肺实质即 使有严重的病变也可以没有胸痛发生。 根据胸痛的性质可分为以下几类： 1.胸膜性胸痛胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深 吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失。胸膜性胸痛的感觉源于 壁层胸膜受到刺激。胸膜性胸痛常见于胸膜疾病，如胸膜炎、气胸， 以及累及胸膜的肺实质疾病，如肺炎、肺栓塞和恶性肿瘤等。胸膜性 胸痛的差异程度较大，轻度胸痛在深吸气末出现，而较严重的胸痛在 吸气较浅的时候即会出现。 不同疾病引起胸膜性胸痛出现的速度和伴随症状不同。急骤发生 的胸痛常见于气胸、肺栓塞;较快出现的疼痛伴咳嗽、发热见于肺炎、 脓胸;缓慢起病的胸痛伴疲乏、体重下降者应考虑结核和肿瘤。 2.纵隔性胸痛纵隔内脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉 等，这些部位的病变都可能引起胸痛。纵隔性胸痛由内脏神经支配， 疼痛常常位于胸骨后或心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部。 疼痛的性质、程度、放射部位以及疼痛的诱因对相应疾病的诊断具有 重要意义。 心绞痛是胸痛的常见病因，由心肌缺血引起，为压榨样或绞窄样 疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死时可以出现性质相 近但更为严重而持久的缺血性胸痛。性质类似的胸痛还见于大块肺栓 塞，是由肺动脉压力急剧升高所致。二尖瓣狭窄或反复的肺动脉栓塞 可引起严重的慢性肺动脉高压，亦可出现胸痛。急性心包炎所致的胸 痛可因呼吸、吞咽或弯腰而加重。主动脉夹层的胸痛特点为突然出现 的剧烈的撕裂样胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。食管 疾病引起的“烧灼样”疼痛往往与进食有关。 3.胸壁痛引起胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。 胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影 响或影响很少，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在 两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往 往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。带状疱疹所致胸痛常 呈“烧灼样”，治肋问神经走行区域分布，不超过前正中线。 肋问神经炎常为刀割样疼痛，病变区域可有痛觉过敏或麻木。肋 软骨炎则常见于第2～4 肋软骨，局部可有包块，压痛阳性。 4.根性痛常见于神经后根受压或炎症刺激，为剧痛或钝痛，常与 咳嗽，或某些体位、活动有关。常见于椎间盘突出、胸椎压缩骨折、 肿瘤等。 5.其他胸痛一种常见的良性胸痛可呈针刺样或锐痛，多见于左胸， 持续时间较短，多于休息或情绪激动时出现，部位多变。往往和劳力 无关。可伴有焦虑等表现。