临床实践技能考核答题技巧(新手必看)。临床实践技能考核答题技巧(新手必看!)_临床医学_医药卫生_专业资料。临床实践技能考核答题技巧(新手必看!)
2009 年临床实践技能考核答题技巧（新手必看！） 2009 年临床实践技能考核答题技巧（新手必看！） 下文汇集多位技能考官的体会。 集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重 犯。 第一站 卫人论坛 1 t6 L% } Z2 j + l4 V 5 X 卫人论坛 4 r # _ f - A# B 一、病史采集 8 J8 V5 B3 i ) v% { 1 现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就 忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这 1 分。然后问病情的发生发展，范围 和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分， 几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给 0 5 分。只要问到做过哪些检 查，用过何种药，就给全分。 相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出 血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问 药物过敏史，否则这 1 分就白扣了。 以上两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团 一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。 卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷 老师的心情给分。 bbs.hrhexam. com F 3 Z$ Z ; O/ m 8 H _ 二、病例分析 1 诊断 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分 1 型 2 型，心绞痛要分型。次要 诊断要写全，Hb 低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。 2 诊断依据 卫人论坛& {3 l+ n2 L$ y3 ] 诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。 3 鉴别诊断 卫人论坛/ R* H* d + {4 F + D. ` 鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答 全。 进一步检查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺 B 超、CT 是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也 是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握， 就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采 点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的， 写在最前面。 处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒 的话，老师都会适当给分。 值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20 分就全扣 了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临 床医生都要呆在当场。 第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书 通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字 迹一定要工整 第二站容易失分的考点（考官总结） 卫人论坛. ]- # G# d; t 1 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜 处用何消毒。 2 戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者 只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。 - D7 C4 z( ~* A( z2 ] 3 电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。 % W q7 d% K+ C$ Y$ U 4 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。 5 心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。 6 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保 持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无 菌操作（防止混合感染） 。 7 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。 2 B e& l+ x( H# ]8 q; W 8 手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。 9 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4~5L）。 : 10 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过 15 秒 。 ) - ?+ `2 s2 }% E 11 胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内 。 * r) d8 C# {% C, T 12 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放 尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。 13 体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。 卫人论坛 `. G2 X0 q$ w O c u+ U 14 淋巴结的描述及触诊顺序。 # ?8 N- M d5 p& T. U. e/ I 15 甲状腺的触诊方法。 * W4 t7 K4 I; L* ^9 z7 L 16 皮肤的检查内容。 17 心脏的视诊内容。 18 相对浊音界的检查方法。 3 a1 o2 } r6 e+ Q 19 脾脏的测量方法。 卫人论坛 T6 I r g* ?8 w7 V6 { 20 脊柱损伤的搬运原则。 7 @3 ~# B Q) D# h2 M : d ~ 21 隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒 上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒 上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔 离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。 22 在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者 叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治 疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去， 请你合作！”（看起来好傻，不过就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程中也要多次 跟患者交谈。 8 y % a, J! E; G& F9 F 23 导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为 拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气 囊长，女性为 6～8 5cm，男性为 15～20cm；气管插管术为 20cm；胃插管术为 45～50cm； 导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的 3 个狭窄处在哪？ 耻骨前、耻骨下、后尿道口。 $ e, u$ q, U y- `9 c4 ` 24 面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一 圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）； 双手挤球囊时出气是 1000ml，单手时是 600ml。 25 胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一 次性放液不能超过 3000ml。卫人网整理）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为 什么要去枕平卧 4～6 个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？ : }/ Q6 ~ K2 r ^ d/ K 26 换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等）， 会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理？”等。 ) c) _; d4 p5 J+ S* ~1 ]2 q 27 止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定 不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。 卫人论坛) X/ v1 H7 y 8 G% { 28 清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。 $ . q9 O9 ~7 y. }2 m 第二站考试要注意的事项 第三站 检验结果分析不单独作为考试项目。 心电图是难点，大家可以通过助记歌诀强化记忆 心电图记忆口诀/ 房性早搏心电表现 房早 P 与窦 P 异 P-R 三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传 心房扑动心电表现： 房扑不与房速同 等电位线 P 无踪 大 F 呈锯齿状 形态大小间隔匀! QRS 不增宽 F 不均称不纯 心房颤动心电表现： 心房颤动 P 无踪 三百五至六百次 P-R 间期极不均 QRS 当正常 增宽合并差传导 房室交界性早搏心电表现： 房室交界性早搏 QRS 同室上 P 必逆行或不见, P-R 小于点一二 必考 X 线 肺炎只考实变期的 X 片，中、下叶实变 X 片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变 能看到右心室影。 2 右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩， 水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一条直线 大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失， 中央型肺癌仍存在肺纹理。 4 游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形；液气胸 的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。 5 一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵 隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏。 6 典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状，密度不均匀，较淡，边界模糊不清， 可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧。 7 普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右 心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等。 8 有一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的 新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸部正位片一样，不注意看会以为是正常的胸