医师资格实践技能全面总结(很详细哦! !不看才后悔) 医师资格实践技能 一、体格检查 1、血压(间接测量法) 被测者安静休息 5 分钟。 正常血压数值: 收缩压 90-140mmHg, 舒张压 60-90 mmHg. (1)先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置于心脏同一水平 (3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约 2~3cm,肱动脉表面 (4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下) 。 (5)向气袖内充气, 边充气边听诊, 肱动脉搏动声消失, 水银柱再升高 20~30mmHg 后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼(眼球运动、对光反射) (1)眼球运动检查方法; 检查者置目标物, 如棉签或手指尖, 于受检查者眼前 30~ 40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、 右上、右下 6 个方向的顺序进行。 (2)对光反射(间接、直接)检查方法 对光反射(间接、直接) :瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1 分) 。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩 大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形 成直接对光反射(1 分) 。 (3)眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球 是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 (1)颈部淋巴结检查检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利 触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、 乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查检: 查腋窝时面对被检查者, 检查者应一手将被检查者前臂稍 外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及 深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手 触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查:被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以 指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再 触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化等八项。 4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊) (1) 甲状腺触诊手法正确 ①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示 指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检 者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。 ②甲状腺侧叶触诊: (单手触诊法)一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对 侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳 突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同 样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即 右拇指查左侧,左拇指检查右侧。 ③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一 叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状 腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检 查另一侧甲状腺。 在②③检查方法中可以任选一种,如:在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽 动作的,应扣 1 分。 表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 分度:不能看出肿大但能触及为Ⅰ度;能看到又能触及但在胸锁乳突肌内侧为Ⅱ 度;超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 见于:单纯性甲状腺肿,甲状腺癌,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状旁腺腺瘤。 (2)检查气管方法、 三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。 检查时让受检 查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别 置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中 间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判 断气管有无偏移。 5、外周血管检查 (1)脉搏:测试脉率、脉律方法正确;检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检 查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律。 (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确; ①毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘 膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 ②水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动 脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉 搏。 (3)射枪音检查,操作正确。 枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉) ,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一 致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进 (二)胸(肺) 、心、腹、神经(大项目) [胸部] 6、胸部视诊 (1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙) 、主要垂直 标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、 胸骨上窝、腋窝) ; (2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房 是否对称、脊柱形态等。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者 7、胸(肺)部触诊 (1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确; ①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手 指置于前侧胸壁。或也可取后胸廓扩张度的测定, ( 则将两手平置于被检查者背部, 约于第 10 肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。 ) ③嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确; ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检 查者用同等强度重复轻发“yi”长音。 ②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减 弱。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。 操作手法同胸廓触诊, 部位常于胸廓的下前 侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及 。 8、胸(肺)部叩诊 (1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右 腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、 第二之间的指关节。 ②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间 隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下 叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下 进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法; 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ① 患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检 查者作深吸气后并屏住呼吸的同时, 沿该线继续向下叩诊, 当由清音变为浊音时, 即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至 清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。 9.胸部(肺)听诊 (1)听诊:被检查者坐位或卧位,听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查 前胸部(锁骨中线和腋中线) 、侧胸部(腋前线 肋间隙)和背部 (肩胛线) ,而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称: 正常呼吸音:①支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸 椎附近;②支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧 1、2 肋间隙,肩胛区第 3、4 胸椎水平 及肺尖前后部。 异常呼吸音、干、湿啰音、胸膜摩擦音。 [心脏] 10、心脏视诊 (1)心脏视诊方法正确 ①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动。 ③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区。 (2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指 出其部位; ①能指出心尖搏动并能描述其部位正确。 ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷。 ③能提到可观察心前区异常搏动。 11、心脏触诊 (1) 触诊手法; ①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。 ②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊。 ③触诊时手掌按压力度适当。 (2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表 位置; (3)触诊震颤、心包摩擦感; ①震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的 震动感。 ②心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。触诊满意的条 件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。 ) 12、心脏间接叩诊 (1)叩诊手法、姿势;以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被 检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序; ①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外 2~3cm 处开始叩 诊,逐个肋间向上,直至第 2 肋间。 ②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊, 直至第 2 肋间。 (3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前,自左侧 心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与 胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线。 右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线)能正确指出心脏瓣膜各听诊区; ①二尖瓣:位于心尖部,左侧第 5 肋间锁骨中线稍内侧; ②肺动脉瓣:胸骨左缘第二肋间 ③主动脉瓣:胸骨右缘第二肋间 ④主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第三肋间 ⑤三尖瓣:胸骨左缘第 4、5 肋间 (2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区,逆时针方向或称倒 8 字。 (3)能表达心脏听诊主要内容:心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、 心包摩擦音等。 [腹部] 14、腹部视诊 (1)腹部的体表标志:肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股 沟、 脐) 及分区(4 区法、9 区法)表述正确并能在腹部指示; (2)视诊方法正确; ①被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在 其右侧。 ②检查者视线与被检查者腹平面同水平。 ③再提高视线自上而下视诊全腹。 (3)能表述视诊主要内容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉,②呼吸运动、胃 肠型和蠕动波。 15、腹部触诊 (1)浅部触诊手法; ①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹 壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。 ②从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛 戳腹壁。 ③检查每个区域后, 检查者的手应提起并离开腹壁, 不能停留在整个腹壁上移动。 (2)检查内容: ①腹部异常包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、 移动度。 ②液波震颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧 腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹 壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。 ③压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停 片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛 骤然加重。 ④胆囊莫非氏征:医师左手掌平放于患者右肋缘,以拇指指腹按压于右腹直肌外 缘与右肋缘胆囊点,然后嘱患者缓慢深呼气,吸到一定时候患者会因发炎的胆囊 下移时碰到用力按压的拇指,引起剧烈疼痛而致吸气终止,称 Murphy 征阳性。阳 性见于急性胆囊炎。 16、肝脾胰肾触诊 (1)肝脏触诊①单手触诊:患者腹式呼吸,仰卧并屈膝。检查者将右手四指并拢, 掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘 的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下 移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘 或肋缘为止。 ②双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指 张开置于肋部,触诊时左手向上托推(2 分) 。 (2)脾脏触诊; ①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第 7~10 肋处,试将其脾从后向前托 起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力 量下压腹壁,直至触及脾缘。 ②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲, 此时用双手触诊法。 ③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下 2cm, 为轻度肿大;超过 2cm 至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则 为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者。 ③胰:不能触及,叩诊正常时在左腋中线 肋间叩到脾浊音, 其长 4-7cm,前方不超过腋前线。 ④肾触诊:卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲,并做深呼吸。医师立于患者右侧, 以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部,手指方向大致平行于右 肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时,左手越过患者前方而托住 左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触肾,正常人肾一般不易触及。 17、腹部叩诊 (1)叩诊手法、动作、力量;间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用简接叩诊。 (2)移动性浊音叩诊方法;腹腔内游离腹水>1000ml:让被检查者仰卧,自腹中 部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧, 使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再 令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称 移动性浊音。 (3)膀胱叩诊方法;叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓 音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音。 (4)脊肋角叩击痛检查方法;检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手 掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 (5)肝浊音界上界叩诊方法。 沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界(沿右锁 骨中线延长线上,由下向上口镇,由鼓音变浊音为肝下界) 。正常肝上界在右锁骨 中线 肋间,右腋中线 肋间,右肩胛线)胆囊区叩击法被检者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮 肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部(力量适中) ,观察有否疼痛感。 18、腹部听诊 (1)肠鸣音听诊 ①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区。 ②顺序:左至右,下至上。 ③正常肠鸣音:每分钟 4-5 次。 ④肠鸣音亢进:每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢。 ⑤肠鸣音消失标准:3-5 分钟听不到肠鸣音。 (2)能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性) 。 ①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧。 ②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部。 [神经] 19、深、浅反射 深反射: (1)跟腱(踝反射) :被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检 查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足 向跖面屈曲。 踝阵挛:嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,医师一手持病人小腿,一手持病人足 掌前端,用力向上使踝关节过伸,阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。 (2)肱二头肌反射:被检查者前臂屈曲 90 度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱 二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动 作。 (3)膝反射:坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰 卧, 检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度) 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下 , 方股四头肌腱,可引出小腿伸展。 浅反射: ⑴腹壁反射被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋 缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹 肌收缩。 ⑵角膜反射:嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指,避免其直视 棉签,用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合,称 为直接角膜反射,同时对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。 20、脑膜剌激征 (1)颈强直(颈抵抗) :被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部, 右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。正常可触及前胸,如 下颏不能贴近前胸,上抬时检查者有抵抗感,且病人感到颈后疼痛,为颈强直。 布氏征 (2)Kernig 征:被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直 角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查 者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节可伸达 135 度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或 疼痛为阳性。 (3) Brudzinski 征:被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检 查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状。 21、锥体束病理反射 (1)Babinski 巴彬斯基征用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向 内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。 (2)Oppenheim 奥本汉姆征检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下 滑压,阳性表现同 Babinski 征。 (3)Gordon 征(2 分)检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部,阳性表现同 Babinski 征。 (4)ChaddocK 征(1 分)用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘,由后向前划至 趾跖关节处,阳性表现同 Babinski 征。 (5)Hoffman 霍夫曼征:医师左手持病人腕关节上方,右手以中及食指夹持病人 中指,稍向上提,使腕关节处于轻度过伸拉,然后拇指迅速弹刮患者中指指甲, 由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。 二、西医基本操作 (一)无菌操作 1、戴无菌手套 (1)开包正;防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确;从手套包内取出手套,捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法; 右手对准手套五指插入戴好, 并将右手四个手指插入另一手 套反折处。 (4)第二只手套戴法;左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势:双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止 污染。 2、穿、脱隔离衣 (1)取衣(指挂在架上的隔离衣) ;手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。 (2)开衣、穿衣;将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖笼。右手持衣领、左手 伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,两手上举将衣 袖尽量上举。 (3)结领扣、腰带顺序及方法;两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣;双手分别 两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前, 用左手按住, 右手抓住右后身衣正面边缘, 同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠, 系好腰带。 (4)脱衣;解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴 露双手前臂;双手消毒后,解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手, 用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 (5)叠折衣服及挂衣正确 (指下次还将使用) 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩, 。 然后双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,整理后,挂放在规定地方。 3、穿、脱手术衣 (1)取衣;手提衣领两端,抖开全衣。 (2)抖开双手穿入;抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法。应先脱衣,再脱手套。 4、手术区消毒(举例:胃手术在医学模拟人上操作) (1)消毒区域(范围)选择;上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋 前线)持消毒器械方法;右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。 (3)消毒方法。自手术区中心切口线、外科洗手 (二)基本心肺复苏术 1、人工呼吸(口对口呼吸,在医学模拟人上操作) (1)模拟人置于硬板床上或地上,头向后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇使 口张开,清除呕吐物,保持呼吸道畅通。 (2) ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞。②然后口对口密切接触③向 模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2 分) 。 (3)结合胸外心脏按压(80-100 次/分) ,按压与吹气之比为 15:2。单人操作时胸 按压 5 次,吹气 1 次。 2、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作) (1)患者置于硬板床或地上; (2)抢救者站右侧,两手掌重叠,与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方,手指不触 及胸壁。 (3)双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,以肩、臂部力量有节奏地垂直下压。 (4)频率:80 - 100 次/分,下压深度 3 - 5cm。 (5)应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应 注意清除。 (6)描述胸外心脏按压有效指标: ①颈动脉搏动; ②原扩大瞳孔再度缩小; ③出现自主呼吸; ④神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现; ⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 (三)常用西医基本操作技能 1、开放性创口的常用止血包扎法(在医学模拟人上操作,胫骨开放性骨折) (1)准备工作;消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生 理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。 (2)清洗去污,伤口处理;除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周 围皮肤,消毒伤口麻醉,切除失去活力的组织,必要时可扩大伤口,再用双氧水 反复清洗、止血,缝合伤口,无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。 (3)夹板固定: 夹板长度超过膝关节, 上端固定至大腿, 下端固定至踝关节及足底。 膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。 2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作) (1)取、开换药包;(2)伤口处理;(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适 中;(4)整个换药过程操作流畅正确 3、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作) (1)脊柱损伤搬运原则;保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。 (2)就地取材;木板床或硬质平板担架。 (3)搬运操作方法; ①用木板或门板搬运 ②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人 平稳移到木板上。 (禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情况 不能得分! ) 4、长骨骨折简易固定 5、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作) (1)能连接呼吸器各部件; (2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确; (3)如已气管插管,接上呼吸器操作正确; (4)挤压气囊(气球)频率、力度正确。 三、中医基本操作 1、指切进针法 ①用左手拇指或食指端切在穴位旁; ②右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴; ③此法适用于短针的进针。 2、夹持进针法 ①用左手拇食二指持捏消毒干棉球,夹住针身下端,将针尖固定在所刺腧穴的皮 肤表面; ②右手捻动针柄,将针快速刺入腧穴; ③此法适用于长针进针。 3、艾条雀啄灸 ①根据病症选择施灸部位; ②将艾条点燃,对准施灸部位; ③象鸟雀啄食一样,一上一下活动施灸;另外也可左右移动或反复旋转施灸。 ④灸至皮肤潮红为度。 艾条温和灸 ①将艾条一端点燃,对准施灸部位,约距皮肤 0.5-1 寸左右进行熏烤; ②使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处约灸 3-5 分钟,至皮肤红晕为度; ③对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医者可将食、中指,置于施灸部两侧, 以感知患者局部受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤。 闪火拔罐法 ①暴露应拔罐的部位; ②准备好相应物品;镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等; ③用镊子夹住酒精棉球一个,将火点燃,使火球在罐内绕 1~3 圈后,将火退出, 迅速将罐扣在相应拔罐的部位(燃烧棉球不可触及罐口) 。 揉法的操作。 ①用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位; ②以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动; ③动作连贯并能持续一定时间。 舌苔的望诊包括什么内容?白腻苔主何证?黄腻苔主何证? ①舌苔的望诊包括苔色和苔质; ②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。 ③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证 舌体的望诊包括什么内容?舌瘀斑主何证? ①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉; ②舌瘀班主血瘀证等。 舌体的形质望诊包括什么内容?舌胖大有齿痕主何证? ①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征; ②舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。 如何望舌体? ①病人采用坐位或仰卧位; ②光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察; ③伸舌姿势:自然地伸舌于口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口。 ④望舌质部位顺序:先舌尖、舌侧、舌根; ⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。 如何望舌下脉络? ①病人采用坐位或仰卧位; ②光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察; ③伸舌姿势:病人先张口,舌体向上颚方向翘起,舌尖轻抵上颚,舌体自然松弛, 舌下脉络暴露; ④望形状:粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等 ⑤望颜色:淡红、紫红、青紫、暗红等。 如何按虚里?: ① 病人取坐位或仰卧位,医生居病人之恻或对面; ② 暴露胸部; ③ 按部位:左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,心尖横动处; ④ 感觉动气的强弱; ⑤ 感觉动气的至数和聚散。 按肌肤的主要内容有哪些? ①寒热:了解人体阴阳的胜衰,表里虚实和邪气轻重; ②润燥滑涩:了解人体汗出,气血津液盈亏情况; ③疼痛:虚实; ④肿胀:水肿及气肿; ⑤疮疡:判断证之阴阳。 如何按手足?其内容有那些? ①病人取坐位或仰卧位,医生居病人之对面或右侧; ②充分暴露病人的手足; ③触摸冷热,查寒热虚实及表里顺逆; ④比较诊法:手足心与手足背,手心与上额等; ⑤有无水肿与气肿或按小儿手指:指尖、中指。 按手足的意义 ①推测疾病的寒热属性 患者手足具冷多为阳虚阴盛,手足俱热多为阳盛或阴虚。②辨别外感或内伤证 患者手足背热盛,多为外感发热,手足心热盛,多为内伤发热,若手心热于前额, 为里热,额上热于手心为表热。③测知阳气的存亡 重症患者若手足温知阳气尚存,积极治疗病可愈。若手足厥冷,预后不佳。 寸口脉诊的操作。 ①病人取坐位或仰卧位,手臂放平,和心脏近同一水平,直腕,手心向上,并在 腕关节面垫上脉枕; ②用左手按病人右手,用右手按病人左手; ③首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉,接着以食指取寸脉,无名指取尺脉; ④三指应取弓形,指头齐平,以指腹按触脉体; ⑤分轻、中、重三种力量切脉。 请演示拍法和理指法的操作方法。 答:拍法:操作时手指自然并拢,掌指关节微屈,平稳而有节奏地拍打患处 3~5 遍。理指法:一手食、中指屈击呈钩状,挟住患者手指的两侧,自根部往指尖部 进行滑利捋扯动作。 请演示针灸时进针的一般操作方法。 答:一般右手持针,称为“剌手” ;左手辅助,称为“押手” 。剌手的拇、食、中 三指挟持针柄,其状如提毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深 层。押手主要是固定穴位,减少进针时疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和 弯曲。 请演示推拿擦法和推法。 答:擦法:用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位,进行直线来回磨擦。 推法:用掌面或食指、中指、无名指指面,附着于一定部位,以腕关节连同前臂 做节律性的连环运动。 请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理? 答:嘱患者不要紧张、不要乱动,以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外, 可用手指或摄子取出;如断端与皮肤相平,可挤压针孔两旁,便断端暴露体外, 用摄子取出;如针身完全陷入肌肉,应在 X 线下定位,用外科手术取出。 请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。 答:如系轻微弯曲,不得再行提插捻转,应慢慢地将针退出; 弯曲角度过大时,顺着弯曲方向将针退出; 如因患者改变体位所致,应嘱患者恢复原来的体位,局部肌肉放松,再行退 针,切忌强行拨针。 请演示毫针剌法的操作方法 答:一般右手持针,称为“剌手” ;左手辅助,称为“押手” 。剌手的拇、食、中 三指挟持针柄,其状如持毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深 层。押手主要是固定穴位,减少进针时疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和 弯曲。 请演示成人推拿滚法的操作方法。 答:用手背近小指侧部分或中指、无名指、小指的掌指关节部分,附着于一定部 位,通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动,持续作用于治疗部位。 请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置,二者是否属病脉? 答:斜飞脉:寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。 反关脉:脉象出现在寸口的背侧。 二者是桡动脉解剖位置的变异,不属病脉。 请演示小儿推拿捏脊法的操作方法 答:捏脊法:用拇指桡侧缘顶住皮肤,食指和中指前按,三指同时用力提拿皮肤, 双手交替捻动向前;或食指屈曲,用食指中节桡侧顶住皮肤,拇指前按,两指同 时用力提拿皮肤,双手交替捻动向前 请演示针剌刮柄法的操作方法。 针剌刮柄法:针剌入腧穴一定深度后,用拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、 食指或中指爪甲,由上而下的频频刮动针柄的方法,以增强针感。 1、吸氧术(面罩吸氧法,在医学模拟人上操作) 分) (8 (1)先检查吸氧器具(1 分) ; (2)面罩安装是否与患者面部吻合(2 分) ; (3) 开启氧气阀及流量表,调整流量操作正确(1 分) ; (4)氧气流量调节适当(1 分) ; (5)术毕,氧气阀及流量表关闭操作正确(1 分) ; (6)整个操作流畅、正确(2 分) 。
医师资格实践技能全面总结
留言与评论(共有 0 条评论) |