实践技能考试150题77完整_IT认证_资格考试/认证_教育专区。文档均来自网络,如有侵权请联系我删除文档
2012 年实践技能考试 150 题完整 1 号杭州 第一站 病史采集:女性，26 岁，停经 45 天，晨起恶心、呕吐 7 天 病历分析:男 66 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，呼吸困难、气短 2 天，病史:反复咳嗽咳痰 20 年，吸烟 30 年， 呼吸困难，气短 2 天。查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率 102 次，律齐，嘴唇微发给， 无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7. 32 Pa0251mmol Pco2 6lmmol 第二站 体格检查:甲状腺视诊，触诊(前面后面任选一):心脏叩诊;肠鸣音听诊; 一、甲状腺检查(须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊任选一)C6 分) (一)视诊:甲状腺大小:对称性((1 分) (二)触诊手法正确、规范((4 分) 1，甲状腺侧叶的触诊((3 分) 后面触诊 被检者取坐位，考生在其后，一手示、中指施压鱼一侧甲状软管，将气管推向对侧((1 分)。另一手 拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(2 分)检查过程中，嘱被检者做吞咽 动作，用同样方法检查另一侧甲状腺((1 分)。 前面触诊 被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手指施压鱼一侧甲状软骨，将气管推向对侧(C1 分)另一手示、 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推动甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(C1 分)，嘱被检查做吞咽动作， 并随吞咽动作进行触诊，用同样方法检查另一侧甲状腺(1 分)。 2.甲状腺峡部触诊(C1 分) 考生面对被检者，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判 断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。 心脏叩诊检查(要求扣出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果)s 分) (一)考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确(o.s 分) 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 (二)检查内容正确，动作规范((6.s 分) 1、扣诊方法(2.s 分) 考生将左手中指第 2 指节紧贴于扣诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触((o.s 分)。 右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2 节指骨的远端(0.5 分)。 叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主。叩击动作要灵活、短 促、 富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1 分)。 同一部位可连续叩击 2-3 下(0. 5 分)。 2、心脏相对浊音界叩诊((2 分) 被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行;仰卧位检查时，考生板指与肋间平行((1 分) (两种体检检查任选一种)。 宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀。板指侮次移动的距离小超过 0. 5 厘米。 当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界((1 分)(叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心 脏实际大小)。 3、叩诊顺序正确(2 分) 左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧 2^-3 厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第 5 肋间锁骨 中线 厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线 分)。右侧从肝上界的上一肋间开始。均向上叩 至第 2 肋间((0.5 分)，叩诊顺序，从左后右，由上而下，由外向内(1 分)。 (三)心界叩诊结果正确((1 分) 正常成人心脏相对浊音界见下表: 右界(om) 2^-3 2^3 3 ^-4 肋间 左界(cm} 2^-3 3.5^4.5 5^-6 7^-9 H 111 WV (左锁骨中线 厘米) 肠鸣音听诊(考生向考官报告检查结果 2 分) (一)考生站位正确，告知被检体者体位、姿势正确(0.5 分) 被检者需仰卧位，腹部放松，考生站在被检者右侧。 (二)操作方法正确、规范(一分) 将听诊附件置于被检查者腹壁，在齐周或右下腹部听诊(0.5 分)，听诊时间小少于一分钟(0.5 分)。 (三)口述检查结果正确 被检者肠鸣音存在，为次/分(考生报告实测次数)。 技能操作:阑尾炎手术前消毒。阑尾的手术消毒范围。 一、皮肤消毒过程(13 分) 1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)1 分 2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。2 分 3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。2 分 4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤 2}3 遍。3 分 5,消毒中每一次涂擦之间不留空白区。2 分 6, fy 一遍消毒均小超过前一遍范围。 二、腹部手术皮肤消毒范围 3 分 1、上自剑突水平或乳头连线、下至大腿上、中三分之一交界处 3、两侧达腋中线 考官提问:甲亢甲状腺触诊有何发现? 铺好消毒巾后能否移动?碘酒能否杀灭芽抱? 1.铺好的四块手术巾术中是否可以移动，为什么?2.可以 第三站: 多媒体:篮球运动员，25 岁，连续打篮球 5 天，出现气促，心尖部听诊、窦性心律不齐 2,男，66 岁，反复咳嗽，右下肺听诊、呼吸音减弱 3、二尖瓣型心脏(胸片) 4、尺骨骨折 5、肝破裂 CT 肝癌 6、正常心电图 7、阵发性室上速 8、职业道德 2号 第一站 二号题病史采集是中年男性腰痛血尿病例分析是慢支炎急性发作肺气肿 操作:幽门梗阻手术消毒 、皮肤消毒过程(13 分) 1、戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)1 分 2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳， 3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。2 分 4、以腹正中切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤 2}3 遍。3 分 5,消毒中每一次涂擦之间不留空白区。2 分 6、每一遍消毒均小超过前一遍范围。 二、腹部手术皮肤消毒范围 3 分 1、上自剑突水平或乳头连线、下至大腿上、中三分之一交界处 3、两侧达腋中线 肺心病 站立于患者右侧。2 分 体格检查是:腹部血管杂音听诊和腋窝淋巴结检查及心脏叩诊 腹部血管杂音听诊(C2 分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5 分) 被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。 (二)听诊部位正确(n 分) 将听诊器体件置于脐周部(o.s 分)和脐部两侧上方进行听诊(o.s 分)。 (只)口述检查结果正确(co.s 被检者腹部未闻及主动脉、 ’肾动脉及静脉血管杂音。 腋窝淋巴结检查(须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位)6 分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(n 分) 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(2.5 分) 检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展((1 分)，以右手示、中、环指三指并拢，稍 弯曲，触诊被检者左侧腋窝淋巴结(0.5 分) 两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧(C1 分) (只)口述检查内容、部位正确(2.5 分) 腋窝的 5 组淋巴结群(腋尖群、中央群、胸肌群、肩肿下群、外侧群)均应触诊。 腋尖群:位于腋窝顶部(0.5 分)。 中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处(( 0.5 分)。 胸肌群:位于胸大肌下缘深部(0.5 分)。 肩脚下群:位于腋窝后皱囊深部(0.5 分)。 外侧群:位于腋窝外侧壁(0.5 分)。 心脏叩诊答同第一题 3号 第一站 病史采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦， 病例分析:肺炎球菌肺炎，感染性休克 一、技能操作:胆囊手术区消毒， 二、体测脉搏(腕部)(须口述检查结果) (一)检查手法、部位正确 C1 分) 考生示、中、环只指并拢，指腹置于被检查者腕部挠动脉处，以适当压力触诊挠动脉搏动。 (二)检查方法规范((1 分) 触诊时间至少 15-v30 秒钟，数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果(0.5 分)。双侧 挠动脉进行对比(( 0.5 分)。测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊， 肝脏触诊(单手触诊)(6 分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确((1 分) 被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 (二)检查手法正确，动作规范((5 分) 考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用中指末端指腹进 行触诊((1 分)。如此反复进行，手指小能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘((2 分)。 双手触诊(3 分) 考生右手位置和单手触诊((1 分)，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季助部，触诊时左手向上推((1 分)，右手触诊方法和单手相同((1 分)。 考官提问:用碘酒消毒酒精脱碘几遍?2 舟状腹见于什么疾病?恶病质慢性消耗性疾病 4号 第一站 病史采集:出生 2 天的小儿，皮肤黄染的问诊 病例分析:慢性喘息性支气管炎急性发作期 肺气肿 第二站 技能操作:脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动 触诊顺序正确 先由健侧乳房)I:始，后检查患侧.，结合并病例，应该先检查左侧乳房。后检查右侧乳房。 检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至 4 个象限检查完毕为止，最后触 诊 乳头:以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行. 检查时要注意观察两侧乳房是否对称，乳头而无凹陷，有无溢液，有无皮肤内陷及红肿。 孚 L 房表面情祝:皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿， “橘皮症” “酒窝症”溃疡等。 乳头:位置，大小，对称，内陷等， 脾脏触诊(双手触诊) 仰卧位触诊 被检查者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧先将自己双手搓擦暖和((1 分)然后将左手绕过腹前方，手掌 置于左腰部第 9-11 肋处，试将其脾向前托起((2 分)右手掌放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合 呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直到触及脾缘((2 分) 侧卧位触诊 考生站在右侧，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。考生左手掌置于 左腰部第 9-11 肋处，试将其脾脏从背腰部向腰部紧推，右手示指，中指，无名指，小指伸直，与肋缘大致 垂直方向，配合呼吸，用手指弯曲力量压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘 考官提问:提问是双眼角膜反射消失是为什么?直接与间接角膜反射皆消失一见于患者三叉神经病变 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。 技能操作:右侧斜病术后换药 考甘提问:坏疽伤口换药?严格处理污染物品，用双层黄色医疗垃圾专用袋扎口，并贴有特殊感染标签， 尽量使用一次性医疗用品，集中焚烧处理。 此病例换药要穿隔离衣，双层帽子口罩 第三站 多媒体:心电图 1 正常 2 室上速 胸片:主动脉型心 CT:脑出血 5号 一，病史采集:10 岁患儿，高热，寒战，伴右膝关节红肿，疼痛。病列分析:慢支炎急性发作，并发肺炎 呼衰 呼吸频率的视诊.心脏触诊。语音震颤，胸外心脏按压换药 一考生站位正确告知被检者体位姿势正确 0.5 分 被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸检查者首先对搓使之暖和(考生位于被检者前面或后面) 二检查内容止确动作规范 1.5 分 语音震颤触诊方法正确，检查者首先对搓使之暖和，检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸 壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位两 手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱 1 分 正常人语音震颤无增强或减弱三。止常心电图，室上性心动过速，硬膜外血肿，股骨骨折 技能操作:6 号 第一站 病史采集: 腰疼伴血尿二天来院就诊 病史采集: 男性，昏迷伴出汗多天，既往有 10 年糖尿病史。 病例分析: 考生初步诊断:大叶性肺炎 病例分析: 2 5 号题，女性 2 0 多岁，呼吸困难加重多少天。 第二站 体格检查: 乳房触诊、跟键反射、脾脏触诊、心脏的听诊内容和部位，脾的双手触诊，身高的测量，肺的听 诊内容， 跟腿反射(跪位、卧位姿势任选，须口述检查结果)。 跪位检查: 被检查者双膝跪位并背对考生臀部上台双侧踩关节自然垂直 考生右手拿叩诊锤叩击跟腿。 臣卜位检查 被检查者去仰卧位，外展下肢并屈曲 l}膝关节 考生左手被检查者足掌，使其躁关节过伸，考生右手拿叩诊锤叩击跟键 卧位检查 2 被检查者去仰卧位，自然伸直下肢 考生左手握持被检查者足趾上抬被检查者下肢，并使下肢垂直，踩关节过伸，考生右手拿叩诊锤叩击跟腿， 以上需要检查 2 侧，跟腿反射表现为叩击跟腿，引发脉肠肌收缩，足向趾面屈曲 技能操作:慢性阑尾炎拆线、穿脱隔离衣，如果隔离衣碰到面部要如何处理?在半污染区时，隔离衣向半污染 而对不对?为什么? 7 号题一河南洛阳 第一站:病史采集:试题编号:7 男，35 岁，腹痛、呕吐 2 天，停止排便、排气 1 天 病例分析:试题编号:26 男，45 岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝 3 个月，进行性呼吸困难 10 天。止咳化痰药物治疗效果不明显， 肺结核病史 20 年，吸烟史 20 年，查体:右肺第二肋间隙下浊音，柞状指，胸部 X 线片示:右侧胸腔积液 第二站: 技能操作:体格检查:1.胸廓活动度检查;2.肝脏触诊;3.脑膜刺激征。 被检查者取坐位或仰卧位考生站在被检查者前面或右侧。 (2)考官指定考生做胸廓(前胸、后胸)扩张度检查并说明其临床意义(在被检查者人体上进行操 作) a,查体前，爱伤意识。态度，语言(告知)动作 b，胸部(胸)扩张度双手触诊方法正确。 前胸扩张度的检查:检查者首先对搓使之暖和，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比 患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮 肤向中线轻推。)嘱检查者做深呼吸运动，在呼气相和吸气相时，观察两手的动度是否一致。 技能操作:1.穿手术衣;2.戴无菌手套。 第三站: 多媒体:男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音:窦性心律不齐 2.发力，盗汗 右上肺听诊:湿罗音 3.左股骨骨折 4.硬膜外血肿 5.正常心电图 6.右束支传导阻滞 7.胸外科肺脓肿引流病人，每天 X 照射，调整 导管位置。 8号 第一站 病史采集:上腹痛腹胀 x 天 病例分析:右侧肺癌?伴胸腔积液。 第二站 14 号 技能操作:头围测量、女性乳房触诊、肝脏单双手触诊法、鼻导管给氧法 9号 第一站 病例分析: 第_站: 技能操作: 咳嗽咳痰 20 余年，胸闷气促 3 年，再发 3 天。 甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊 阑尾区消毒 第二站 多媒体:CT 肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音 10 号 第一站 病史采集:女性，30 岁，转移性右下腹痛 36 小时，来院急诊 病例分析:患者自觉劳累后胸闷憋喘二年，加重 1 天，急诊 病例分析:风湿性二尖瓣狭窄、 第二站 体格检查:1.蜘蛛痣检查 2.心脏听诊 3.肝脏触诊单双手 考官提问:第一、二心音在哪里听? 答案:心尖和心底部 基本操作:鼻导管吸氧 考官提问:要记录哪些数据? 答案:氧流量和吸氧时间 第三站 多媒体:心律不齐、干 A}音、心电图:丫度房室传导阻滞、硬膜下血肿、肺结核、胫胖骨哥折 11 号 第一站 病史采集: 4 岁小孩儿发热 20 天; 病例分析: 急性前壁心梗(v2-v4 导联 ST 段弓背向上抬高)CK 及 CK-MB 升高 第二站 体格检查: 脾脏双手触诊，女性乳房触诊、腹部视诊 技能操作: 吸痰， 考’言提问: 腹部见条索状轮廓都见于那些病? 12 号 第一站 病史采集:皮肤黄染食欲不振 2 周，十年前 HBSAG 阳性 20 年 病例分析:老年男性反复心悸 2 月加重伴胸闷 2 天，心脏自我感觉停止跳动，只年前体检血压 160/?间断 服高血压药，主要心电图表现宽大畸型 QRS，无 P 波余正常 考生初步诊断:高血压二级室性期前收缩 第二站 技能操作:胸部体表标志小腿的检查包括浮骸试验， 肝脏触诊(单手)指出腋窝指出液窝前正中线液前线肩 U}} 上窝肩呷上窝上端包括什么、前正中线液前线肝脏单手触诊小腿检查浮冰实 验问浮冰实验阳性表现颈椎的活动度是多少。操作:吸痰术 考官提问:负压是不是越大越好为什么? 第二站 多媒体:窦性心律失常肺泡呼吸音股骨骨折脾破裂出血窦性心律过缓室性心动过速医德 :不能代收应交收费 处 13 号 第一站 病史采集:男 22 岁，反复便血半年，加重?天 病例分析:男 55，突发心前区压榨疼痛，小能缓解，ST 段弓背抬高心前区疼痛 4 天，持续 3}5 分钟可自行 缓解，2 小时前加重，压榨性，持续，休息不可缓解，伴头痛，心悸。 。 。 。 。查体:心率 50 次/ 分，律不齐， 呼吸音弱，心电图:ST 段弓背抬高。诊断心肌梗死 第二站 技能操作:体表标志、肛门指诊，脾脏触诊。第七颈椎，腋后线，下胃管引流 考官提问:反甲见于?肾盂和输尿管交界处在体表的投影?腹直肌外缘与肋弓交点处 考官提问:昏迷病人怎么下，负压吸引是越大越好么? 第三站 多媒体:窦性心律不齐、气管呼吸音、胫骨骨折、正常肺片、窦性心动过缓、室速、硬膜外血肿、那个医德 医风的应该一看就会。 14 号 第一站 病史采集:男孩 19 岁咳嗽咳痰 11 年近 2 日加重，考生初步诊断肺结核 病历分析:冠心病小稳定性心绞痛 第一几站 体格检查:肋脊角叩诊，乳房视诊，脊柱检查 技能操作:骨髓穿刺 15 号 第」站 病史采集:女，40 岁，胸痛 3 天 病例分析:心悸三个月，劳累，情绪激动发作，间断性发作，有高血压等等。 第二站 体格检查:胸部体表标志，肛门指检，腹部紧张，压痛，反跳痛， 技能操作:骨髓穿刺及涂片，问:抽多少 ML 第三站 多媒体:机试第一题选 D，最后一题选 A, 16 号 第」站 病史采集:19 岁男孩，咳嗽、咳痰 12 年，加重 2 天。 病例分析:考生初步诊断:肠结核， 第二站 技能操作:体格检查呼吸运动，移动性浊音，膝关节及小腿检查，浮骸试验， 17 号 河南郑州 17 号 第一站 病史采集:男 30 岁头痛伴神智不清 5 小时来医院就诊 病例分析:男，68 岁，反复烧心反酸 5 年、2 月来加重，伴吞咽困难，饱餐后疼痛加重、身体一般状况良 好，无消瘦，无隐血(一)，其他体征均(一) 第二站 技能操作:乳房视诊、腹穿、肝脏单手触诊肛门指诊 考官提问:乳房触诊注意事项?腹穿时大量腹水能不能呢过一次性放完?为什么? 第二站 窦性心率不齐、右下肺呼吸减低、肺癌、急性胰腺炎、室早、二度房室传导阻滞 18 号 第一几站 技能操作:胸部摩擦感脾脏触诊脑膜刺激征股动脉穿刺 考官考察评分点:胸部摩擦感操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及 操作股动脉动脉穿刺 第三站 1 窦性心律不齐 2 肺泡呼吸音 3 肺癌 4 双侧挠骨尺骨骨折 5 窦性心动过缓 6 二度房室传导阻滞 7 肾脏损伤 8 医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决不做，问自己 脾脏触诊 月卑脏触诊(10 分): ①平卧位触诊:被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰 部第 7 一 10 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸， 以 手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘((5 分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。 ②侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双 手触诊法 脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显 受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。 ②Kernig 征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关 节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到 135“时为 K 征阳性。Kernig 征阳性除提示有 脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骸神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征 时 Kernig 征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢 ③Brudzinski 征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘 部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski 阳性。 18 号 第一站 病史采集: 发热、 病例分析: 溃疡性结肠炎 第二站 技能操作: 胸部视诊胸部摩擦感、股动脉穿刺、脾脏触诊、浮骸实验、 第三站 多媒体: 窦性心律不齐、肺泡呼吸音、肺癌、双侧挠骨尺骨骨折、窦性心动过缓、二度房室传导阻滞、 l 肾脏损伤、医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决小做，问自己该怎么办 19 号 第一站 病史采集是 57 号:女性，28 岁，间断气短 1 周，既往有心脏瓣膜病 6 年 病例分析 19 号:女性，28 岁，上腹痛伴呕吐 1 天一天前因饮酒后出现上腹部疼痛不适，伴呕吐，呕吐物为 少许胃内容物，无压痛反跳痛，查体心肺腹未见明显异常，实验室检查血分析全部正常，腹部 B 超:肝脾肾 胰军未见异常。诊断: 第二站 技能操作:呼吸的节律、频率方式等、墨菲式征的检查，脊柱的检查老年女性肠扭转需要抽血化验，请你抽 四肢浅表静脉血化验 3站 1.连续打 5 天球二出现****还能继续打选心律不齐 2.吸气干罗音 3.肺炎? 4 一个 CT.我选的硬下出血? 5 心电图我选的正常错了 6 心电图我选的心梗 7 左挠骨骨折 8 是选把钱打到病人住院费里 20 号 病史采集:1 岁零 10 月患儿，发热 1 天，惊厥 1 天。病例分析:人卫版实践技能书上的例题:男性，44 岁， 上腹部不适，皮肤黄染 1 周。 · · · · · · · · · · · ·……典型的胰头癌。 体检:胸部体表标志(腋中线，胸骨上窝，肩肿下角，肩脚间区)，腹壁触诊，压痛反跳痛，膝盖和下肢的 检查，浮骸试验。 提问:麦氏点的位置，其阳性的意义。操作:股动脉穿刺。注意!!此病例为血气分析做股 A 穿刺，所以不要带 消毒手套，不要铺洞巾。提问:穿刺后压迫多久?意义? 上机考试:1.心肺听诊:窦性心律不齐、湿哆音。2.影像学检查:肺炎、左尺骨挠骨双骨折、硬膜外血肿 3.心电图:左束支传导阻滞、急性心肌梗死。4.医德医风:干预，紧急手术。 20-2 第一站 病史采集: 病例分析:糖尿病。 第二站技能操作:墨菲氏征，膝跳反射，简易呼吸机，乳房检查 21 号河南 第一站 病史采集:女性尿路感染 病例分析:肝硬化上消化道出血 第二站 技能操作:移动性浊音叩诊下肢和膝关节的检查胸部的体表标志静脉采血 第三站 多媒体:上机心电图两个，硬膜下血肿 22 号 第一站 病史采集:患者女性，26 岁，头部撞击后短暂神志小清、遗忘 6 小时。 病例分析:急性胰腺炎 第二站 技能操作:尺挠骨骨折， 颅骨骨折合并硬膜外 rfA.肿、 乳房视诊， 脊柱检查， 振水音检查(检查完报结果一 200m1 以上提示有腹腔积液)，脊柱检查;操作:胸穿，呼气相延长见于?诊断性胸穿、胸膜反应 第三站 多媒体:窦性心律不齐双相干 A`}音胸腔积液硬膜外血肿窦缓心梗 23 号 第一站 病史采集:尿色变深伴皮肤痉痒 3 月 病例分析:男性，45 岁，突发左侧肢体无力 2 小时因为饮酒后突然发生左侧肢体无力，无头痛、昏迷及呕吐。 平时血压血脂稍高(具体不详)，好饮酒，父亲有脑梗塞及血脂高病史，体查:血压 179/100MMHG 左侧肌力 0 级，左侧病理征(+)，其他及小太清楚了 第一_站 技能操作:乳房触诊及内容，腹部包块触诊及内容，直肠指诊，面罩吸氧，氧气瓶怎么保护防火、防油、 防震、防热 第二站 多媒体:颅骨骨折，滕骨骨折，肺炎，哮鸣音，三联律 24 号 病史采集: 病例分析: 第_站 体格检查: 技能操作: 全身水肿 发热，咳嗽，脓痰 脾触，心触 开放骨折包扎 25 号 病史采集:咽痛发热 病例分析:反复上腹痛 15 年，加重伴呕叶几天，饥饿痛，进食缓解(十二指肠溃疡合并幽门梗阻) 体格检查:体表标志(第七颈椎棘突、锁骨下窝、腋后线、肩脚下角)、单手肝脏触诊、小腿的检查及膝关节 检查，包括浮骸实验腰穿 第三站:房颤、湿罗音、正常胸片?肺炎?、食管癌、硬膜下血肿、心电图(房颤、二度房室传导阻滞)、 医德医风:病人昏迷，没钱做 CT，医生怎么办?(报告总值班?还是自己垫钱不太肯定) 提问问题:为什么去枕平卧?腰穿禁忌症?什么是只凹征，有什么意义?克腻格征阳性是什么第一站 26 号 第一站 病史采集:心悸四年加重一小时 病例分析:乙肝肝硬化腹水 病例分析 2:男，45 岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝 3 个月，进行性呼吸困难 10 天。止咳化痰药物治疗效果不 明显，肺结核病史 20 年，吸烟史 20 年，查体:右肺第二肋间隙下浊音，杆状指，胸部 X 线片示:右侧胸腔积 液 26 一版本 2 } 26 号题]版本二第一站病例分析男，45 岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝 3 个月，进行性呼吸困难 10 天。 止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史 20 年，吸烟史 20 年，查体:右肺第二肋间隙下浊音，柞状指， 胸部 X 线片示:右侧胸腔积液第二站:体格检查:1 胸廓活动度检查;2.肝脏触诊;3.脑膜刺激征。 技能操作:1.穿手 术衣;2.戴无菌手套。第三站:1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区 心音:窦性心律小齐 2.乏力，盗汗，右上肺听诊:湿罗音 3.左股骨骨折 4.硬膜外血肿 5.正常心电图 6.右束 支传导阻滞 7.胸外科肺脓肿引流病人，每天 X 照射，调整导管位置 27 号 第一站 病史采集:序号 16 号，女 63 岁，咳嗽咳痰 15 年、加重伴咯血 2 天。 病例分析:序号 27 号。女 22 岁，恶心呕吐，皮肤巩膜黄染一周。尿色加深，如浓茶水。一周前在路边吃大 排档，既往无肝炎，胆囊炎，胆石症病史。查体:肝区压痛(+)，尿胆原(+)。 实验室检查:ALT450。考生初步诊断:甲肝，急性黄疽型。 第_站 技能操作: 体格检查，肺部听诊，腹壁静脉曲张方向判断，小腿与膝关节检查(浮骸试验)，操作:只腔三囊止 血 考官提问: 肺下界活动度的范围? 浮骸试验阳性检查说明什么? 三腔二囊管实验之前为什么要涂石蜡油? 三腔二囊管检查造成食管壁胃壁的损伤应该怎么预防和治疗 28 第一站 病史采集:冠心病 病例分析:菌痢诊断，指肠指诊 第二站 第二站:体格检查:乳房触诊、左下腹包块触诊、肛门指检操作:腹腔穿刺 29 号 题组号:29 第一站试题编 5 : 56 病史采集:心悸 X 年，加重 1 天，既往有高血压病史 5 年。 病例分析:低热进行性体重下降 10 年。实验室检查 CD8900 多，HIV 初筛阳性可以明确诊断为:HIV 第二站 技能操作:清创缝合 体格检查:1 心脏触诊，2 液波震颤 3 下肢及膝关节检查浮骸实验 3、上臂玻璃划伤后清洁伤口的清创 缝合操作 4、打结的操作及提问打结的方法 考官提问:心脏触诊有哪些区，心前区震颤见于什么疾病，液波震颤阳性见于什么疾病，浮骸实验阳性见 于什么疾病，振水音阳性见于什么疾病 第三站 多媒体:1、心脏听诊:期前收缩 2、肺部听诊:肺底湿哆音 3, ECG:房颤 4, ECG:室性心动过速 5,胸片:右上肺结 核 6, X 片:食管癌 7, CT:脑出血 8、老年病人不满意术前医生承诺做纤维支 气管镜时，若有不适，可以拍床边终止手术。但是做手术时病人感到不适猛拍床边，医生没有理会仍然把 手术做了，术后病人投诉，你怎么办?肯定是赔礼道歉啊。 。 。 。 30 号 第一站 病史采集:体重减轻，多汗，易怒 病例分析:瓶尿、蛋白尿、少尿、血压高 第一几站 体格检查:体格检查是肋脊角前后正中线肩脾角锁骨上窝等体表标志， 心脏听诊、振水音、肛门指诊 操作:左乳腺纤维瘤的手术切开、缝合。 考官提问:下腹部拆线 天?呼吸音增强见于什么? 第份站 多媒体:房颤心率，支气管呼吸音。肺结核、食管癌、基底节脑出血、 下肢膝关节检查(含浮骸试验)， 室上速、室速。 31 号 第一站 病史采集:胸部闭合损伤。 病例分析:甲状腺癌 第二站 技能操作:腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术 第三站 多媒体:肠梗阻 X 线片、左侧股骨骨折 X 线片、正常心电图，室速心电图、硬膜下血肿 CT 片 31 号四川考生 第一站 病史采集:老年男性咳嗽，咳痰 3 年，加重 3 天。 病例分析:慢性肾于肾炎，肾结石。 第二站 技能操作:肺部听诊，膀肌检查，小腿及膝关节检查， 浮胺实验。提问 1，气管偏说明， 操作:开放性骨折，随救护车到现场急救，提问 1，指端出血怎么止血，2，止血带放 松时间。 第三站 多媒体:右下肺呼吸音低，期前收缩，正常胸片，食道癌，房颤，室性心动过速，向外院介绍病人违反纪 律，应禁 I 卜。 32 号 第一站 病史采集:42 岁女性，尿频尿急 10 余天、 病史采集:新生儿黄疽 病例分析:发热伴腰痛右侧肾区叩痛、尿 WBC 高，RBC 高，考生初步诊断:泌尿系统感染右侧肾盂肾炎 或急性’IR 盂肾炎 第_站 技能操作:乳房触诊、肋脊角叩诊、肛门指诊、腰穿 考官提问:胸骨角意义?腰穿禁忌症及术后去枕平卧 4-6 小时 第三站 多媒体:正常胸片，食道癌，正常心电图，室性心动过速，CT 脑出血，听诊期前收缩，支气管肺泡呼吸音， 医德医风 33 号 第1站 病史采集:老年男性，腹胀伴呕吐， 病例分析:甲状腺恶性肿瘤可能 第_站 技能操作:体格检查测体温、心脏听诊，三腔二囊管操作。 第二站 多媒体:呼气相干罗音和湿罗音，正常心电图，肠梗阻，消化道穿孔，右心室肥厚，脑出血， 34 号 第一站 病史采集，男，15 岁，喘息 10 年，加重 4 月 病例分析:特发性血小板减少性紫癫，慢性缺铁性贫血 第二站 体格检查 43 题号:心脏听诊 技能操作:脊柱病人的搬运 35 号 第一站 病史采集 35 号:恶心伴腹痛 病例分析 46 号:考生初步诊断:红斑狼疮 第二站 技能操作 35 号:肺部听诊、左下腹包块深部触诊、肛周指诊 44 号技能操作:右小腿开放性骨折，体检听诊， 第三站 多媒体:房颤、呼气性干 A}j音、心电图传导阻滞、左肾脏挫裂伤出血、医风医德:支扩:闭式引流 X 线不 考虑对患者的伤害不一定使用尽量减少伤害。 36 号 第1站 病史采集:女 9 岁，血尿伴水肿 3 天就诊 病史采集(C8 号题) 女，26 岁，停经 43 天，晨起恶心呕吐 7 天，门诊就诊 一、现病史 1、根据主述和相关病史问诊 ①发病诱因:有无不洁饮食、精神因素、服用药物 ②月经情况:停经与恶心呕吐发生的关系 ③呕吐:发生的时间、频率、是否喷射性;呕吐物气味、性质、量，加重和缓解因素 ④伴随症状:有无咽痛、发热，有无乏力、头晕、头疼、心悸 2、诊疗经过 ①是否到医院做过检查:尿妊娠试验，腹部 B 超 ②治疗情况:用药情况，疗效如何 二、其他相关病史 1、有无药物过敏史。 2、与该病有关的其他相关病史:有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史 病例分析:肺气肿肺心病慢支呼衰 病例分析(36 号题) 女性，43 岁，头晕、乏力、尿色黄半月，加重 1 周。 半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温 37. 80C，不咳嗽，嗓子不痛 ，1 周来加重，胸透未见异常，化验 Hb 85g/L，网织红细胞 7%a 睡眠、大便正常，体重无明显变化 。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常 查体:T 37. 60C，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，心肺无异 常，腹平软，肝脏未触及，脾轻度增大，下肢不肿。 化验:Hb 82g/L, RBC 2. 70 X 1012/L，网织红细胞 7. 5%, WBC 3. 8 X 109/L，分类:中性分叶 68%嗜 酸 4%,淋巴 22%，单核 6%, PLT 124X 109/L，尿蛋白(+)，RBC 3-8/高倍，尿胆红素 G)，尿胆原阳性 ，尿隐血(一)，尿 Rous 试验(一)，大便常规(一)，血总胆红素 36umo1/L，直接胆红素 4umo1/L, Coombs 试验阳性，X 线胸片(一)。 第二站 技能操作:女，40 岁，左舷哥开放性哥折，无活动性出血。做胧哥的伤口处理，加丫角巾固定。 ，哥折包扎 基本操作上臂骨折骨折端外露用止血带止血夹板固定止血、 考官提问:开放性骨折伤口有活动性出血如何处理?骨折固定的目的是什么? 答:应在出血点近心端使用止血带。为了避免骨折端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，便 于患者的搬运。 体格检查:头围测量、乳房触诊、肝脏触诊单手双手液波震颤心脏震颤、膝关节和小腿检查(包括浮骸 试验) 考官提问:心前区触及震颤提示什么? 答:触及震颤提示心脏有器质性病变。因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣关闭不 全及室间隔缺损、动脉导管未闭均可引起震颤。 第三站: 多媒体:1、期前收缩 2、支气管呼吸音 3,胸腔积液 4、降结肠癌 5、急性胰腺炎 6、正常心电图 7、右束支传导阻滞 8、主治医师没有仔细阅读病例核对病人，负主要责任 37 号 第一站 病史采集:心悸伴水肿 病例分析:考生初步诊断:自血病 第二站:1:心脏的触诊振水音直肠指诊 :心肺复苏 第丫站:早搏管状呼吸音胸腔积液正常心电图室上行心动过速选择 A:与患者讲明检查的必要 38 号 第一站 病史采集: 病例分析: 第_站 体格检查: 技能操作: 第三站 呕血便血 3 天，意识丧失 4 天。 考生初步诊断:2 型糖尿病 心脏听诊、膀肤检查、肛门指诊 心肺复苏。 39 号 第一站 病史采集: 女，35 岁，上腹痛 3 年，恶心，呕吐 4 天(有十二指球部溃疡病史) 病例分析: 考生初步诊断:graves 病或甲亢 第二站 体格检查: 肺部听诊、肛门指诊、肋脊角扣痛、 技能操作: 电除颤，除颤器的使用 考官提问: 潮式呼吸见于什么情祝? 电除颤的同步和非同步各用于什么情况? 第三站 多媒体:2 个心电图((1 个室上速，1 个大致正常)正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿. 40 号 第二站 技能操作:胸部视诊，脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛反跳痛伤口换药 考官考察评分点:胸部视诊(提示:视诊内容与方法及胸部体表标志)(18 分) (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线. 5 分)、锁骨下窝( 0. 5 分)、胸骨上窝(0. 5 分)、腋窝(( 0. 5 分)、 锁骨中线 分)、腋前线 分)、腋中线 分)、腋后线 分)、肩脚下角线 分)、肋间隙、肋脊角、剑突 (2)胸廓视诊(4 分) 能口述提到正常胸(C0. 6 分)、桶状胸(( 0. 5 分)、扁平胸(0. 5 分)、鸡胸((0. 5 分)、肋间隙增宽(0. 5 分)、肋间隙窄( 0. 5 分)、乳房是否对称(0. 5 分)、脊柱形态((0. 5 分)。 (3)视诊呼吸运动的主要内容(C7 分)。 考生能口述: ①呼吸频率:呼吸过速(l 分)、呼吸过缓 O 分)、呼吸深度变化(c1 分); ②呼吸节律:潮式呼吸(l 分)、间停呼吸(n 分)、抑制呼吸(c1 分)、叹息样呼吸(m 分)。 提问:询楼病胸的概念? 答:询楼病胸，胸廓前后径略长于左右径，胸部上下长度较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨可凹下，也 称鸡 胸。 提问:引流条有儿种? 答:1.乳胶片:用于表浅伤口的引流 2.管状乳胶片:光滑，柔软，可曲折，富于虹吸作用，刺激小，可用于腹腔或盆腔引流 3.引流管:质韧，多孔，以硅胶管较好，根据用途可制成”Y-形管”T0 形管，双套管，三套管等. 黑龙江哈尔滨长沙 40 号题目一致 第一站 病史采集:尿黄伴皮肤癌痒 病例分析:考生初步诊断:2 型糖尿病， 第二站 技能操作:墨菲氏征，小腿及膝关节的检查，(浮骸试验)膝跳反射，简易呼吸器的使用，乳房检查 考官考察评分点: 墨菲氏征:勾指触诊手法(Murphy 征检查):左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气， 判断 Murphy 征阳性标准 膝跳反射:坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起 其膝关节使之屈曲约 120 度)，右手持叩诊锤叩膝盖骸骨下方股四头肌腿，可引出小腿伸展。 简易呼吸机: (1)准备工作(4 分) 检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。 检查电源线。 氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于 10 公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。 吸痰，保持呼吸道畅通。 (2)呼吸器与患者气管套管连接(2 分) (3)呼吸器的调节((4 分) 通气量，一般潮气量为 10 至 15 毫升/公斤体重。 频率 16 至 20 次/分。 打开氧气阀门，调节给氧浓度:30%至 35%之间(低浓度给氧)。 通气方式:辅助呼吸正压通气方式。 ( 4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4 分) (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?(4 分) (6)提问:运用呼吸器的临床指征?(2 分) 答:呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于 35 次/ 乳房检查: 触诊乳腺肿块包括哪些项目? 如有包块存在应注意下列特征: (1)部位必须指明包块的确切部位。 (2)大小必须描写其长度、宽度和厚度。 (3)外形包块的外形是否规则，边缘是否钝或与周围组织粘连固定。大多数良 h}肿瘤表面多光滑规整，而恶 }h}肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。然而，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。 (4)硬度包块的软硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。良 h}肿瘤多呈柔软或囊性 感觉;坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。 (5)压痛一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显 41 号 1 站病史采集:神志不清伴大汗半小时入院，既往糖尿病史 病例分析:关节疼痛伴晨僵，阳性体征:类风湿因子 110 工 U/ML，环瓜氨酸抗体??(不确定，没听说过)阳性 2 站体检:心脏触诊，膀肤检查，肛门指诊 操作:心肺复苏 3 站我写的答案:室早，胸膜摩擦音，肺结核，胃癌，窦缓，室上速，肝破裂，医生护士都不对 42 号 第一站 病史采集:高血压性心脏病 病例分析:考生初步诊断:结石性胆囊炎 第二站 技能操作:心脏相对浊音界，测血压，肝上界，穿脱手术衣，带无菌手套。 济南 42 题组: 一站:腹痛、腹胀;病例分析是系统性红斑狼疮 二站:眼睑、巩膜，结膜检查，肺部听诊，腹壁静脉血流方向;骨穿 三站:期前收缩，支气管肺泡呼吸音，食管静脉曲张，肺炎(或者是正常胸片，不确定)，肝癌，窦缓， 阵发性室上速，医德选 C 43 号组 第一站 病史采集 29 号:女性头外伤 病例分析:题干是抗核抗体 第二站 技能操作:对光反射的检查、 出现意识障碍逆行性遗忘 6 小时 高关节肿痛畸形有晨僵实验室检查考生初步诊断:类风湿性关节炎 肺下界叩诊、腹部包块的触诊、阑尾炎手术区域消毒 44 号 第一站 病史采集: 咳嗽、咳痰 12 年，加重伴咯血 3 天 病例分析: 脑梗，高血压病 2 级。 第二站 技能操作: 扁桃体的检查，肺下界活动度，液波震颤 考官提问: 操作:胃手术的碘伏消毒范围 板状腹常见于什么?小儿手术消毒为什么不用碘配?肛门消毒顺序 第三站 多媒体:期前收缩，胸膜摩擦音，X 片肺炎，胃穿孔，CT 脾破裂，ECG 室上速。 45 号 第一站 病史采集:18 岁女，消瘦心悸 1 个月 病例分析:考生初步诊断:急性硬膜外血肿，脑病，头皮 fiL 肿，颅骨骨折 第二站 技能操作:体温测量、心脏蚀音界叩诊、振水音操作、胆总管癌术后出血再次手术消毒 一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确 1、除去患者原有敷料，用汽油或松节油清除胶布和敷料残留 的污迹。2、手臂消毒(口述)。3、切口皮肤暴露超过实际消毒的范围(上自乳头连线水平，下至大腿上、 中三分之一交界处)。二、消毒操作过程 1、考生一手持盛有消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳 头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧。 、以原切口为中心，自上而下、由内及外?进行消毒。3、消 毒范围:上自乳头连线水平，下至耻骨联合水平或大腿上、中三分之一水平，两侧分别至腋中线、消毒 中每一次涂擦之间不留空白区。5、进行 3 次消毒，后 2 次消毒均不超过前次范围。第三站 多媒体:房颤，干 A}音;胸片(肺结核和正常腹平片是错误答案)，窦缓，阵发性室上速，肝破裂，医德 46 号 第一站 病史采集:有机磷中毒 第一站患者 44 岁女病史采集主诉:腰疼伴左下肢放射痛 1 月。 病理分析男性昏迷 3 小时入院 3 小时前被家人发现，意识不清恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味流涎 查体:眼眶深压痛存在，肌肉震颤双肺叩诊清音，肺底细小罗音，病理反射为引出。 第二站体格检查:颈部淋巴结触诊提问检查淋巴结怎么描述。心脏叩诊。膀肌叩诊。 换药静脉穿刺抽血问抽出鲜红血怎么办。 第三站心电图:66 岁高血压病史 20 余年心脏听诊(早搏)50 岁女性慢性支气管炎可黄痰肺 部听诊(呼吸银增强性干罗音)X 光片一个结核、一个肠梗阻心电图:窦性心动过缓阵发性 室上心动过速。医德医风:一个患甲状腺癌的不愿意手术治疗怎么处理选哪个再三劝告并签 字。 47 号 第一站: 病史采集: 月要痛，血尿 2 周 病例分析: 一氧化碳重度 第二站: 体格检查: 锁骨上淋巴结的触诊 月市下界的叩诊 肋脊角的叩击痛 基本操作: 乳腺癌手术的换药 第二站: 多媒体:1、患者心悸听诊:我选得是期前收缩好像错了 3,胸片是肺结核 4. CT 是脑出血 5、心电图:一个好像是房早 6、心电图好像是室速 7、最后一道把红包给病人当住院费 48 号 第一站 病史采集:男 20 岁，心悸 1 小时.病历分析:男，48 岁胸痛，气促。 。 。2 小时。现病史坐公交车，车急刹车后 患者左胸痛，闷，气促，体查 4. 5. 6 肋有骨折，左胸廓抱满叩诊、皮肤有握雪感，心音遥远，血压 64/35、 我诊断的是:左肋哥多根多发性哥折，血气胸，失血性体克. 第二站 技能操作:右下肺界移动叩诊要报告，腹股沟淋巴结触诊，墨菲氏征检查要报告，病人一般情况检查口述.操 作穿脱隔离衣， 墨菲氏征患者在检查时患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓 交接处(第 9 肋软骨尖)，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时， 使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明 月旦囊有急性炎症。 第三站 多媒体:男 75 岁心悸 2 小时既佳有高血压冠心病史问是 音是什么心律失常，2 男 20 岁右胸痛气促 1 小时问听诊是什么音 3 心电图阵发性室上 性 心动 4. 2 度传导阻 5. CT 脑出血 6 肠梗阻 7 正常胸片 8 一个病人外伤手术没有亲人签字 医务人员怎么办。 49 号 第一站 病史采集皮肤黄染伴食欲下降 病例分析右胸刀刺伤 1 小时， 第一_站 技能操作: 呼吸运动液波震颤脊柱检查 穿手术衣(两种手术衣，选 1 个) 考官提问:为什么重中间拿起手术衣?答:防止污染下面的手术衣手套破了换台手术是否需要洗手?答需 一侧腹壁反射消失提示?答胸 7-9(这个不太确定)病例分析胸部刀刺伤看题干补充诊断失血性休克血气胸穿 手术衣后还有戴无菌手套提问中腹部腹壁浅反射阳性是 8 到 10 神经脊髓病变 多媒体 1 呼吸性干哆音 2 心尖听诊是室前收缩 第三站 多媒体:呼吸性哮鸣音、肺癌肠梗阻、CT 脑出 ECG 室早右束支传导阻滞、爱伤意识 50 号 第一站 病史采集: 病例分析: 第一几站 体格检查:1.心脏触诊;2.膀肌检查;3.肛门指检。心肺复苏， 考官提问:1.婴儿心肺复苏按压部位?2.心肺复苏时头部的位置，标准?3.考官提出是按 ABC 还是 BCA,考虑操 作时应该使用新版的操作方法。4.什么是高血压危象? 第三站 多媒体:房颤;肺泡呼吸音+湿罗音;气胸;股骨干骨折、脑出血;窦缓;心肌梗死;了解病情后再少「检查 单。 51 号 版本一:病史采集:幼儿发热惊厥病例分析是:有个钡灌肠图片横结肠癌技能是液波震颤和面罩法吸 氧 3 站:记不清啦，气胸。室早。肺结核。脑出血 版木二:技能操作:乳房触诊、脾脏触诊、插导尿管 52 号 第站 病史采集，头痛，意识障碍。 病例分析，糖尿病 2 型，蜂窝组织炎 第_站 技能操作:乳房视诊，腹部包快检查，脊柱检查，上氧 第三站 房颤，双向哮鸣音，腹部正常平片，胸部正常平片，室早，左束支传导阻滞，脑梗、 、体格检查:瞳孔对光反射;右肺下界叩诊;考官提问:1)瞳孔视诊要注意什么问题。(2)正常的肺 下界 2、基本操作:心肺复苏，要求边说边做，只作两个循环即可。考官提问:成人心肺复苏，心脏按压 的位置，小儿心肺复苏按压位置:两乳头连线 岁，近期出现活动后 合悸，休息后可缓解:听诊考虑期前收缩;2.男，21 岁，劳动后突感右胸疼痛，呼吸时加重。听诊考虑 肺泡呼吸音减弱;3、心电图:窦性心动过缓;4、心电图:急性心肌梗死;5、吞钡检查:食道癌;6、头 颅 CT:脑梗死:7, X 线 号 第一站 病史采集:腹痛 病例分析:考生初步诊断:乳腺炎 第二站 技能操作:吸痰术。 【53 号题】河南新乡 1 站病史采集为“男，50 岁，上腹痛 10 年余，突然发作并转为全腹痛 4 小时” ，诊断为消化道穿孔造成急 性 弥漫性腹膜炎，病例分析为“女，28 岁，初次哺乳不顺，行人工按摩催乳后出现左侧乳房红肿，疼痛 4 天 波动感(一)，腋下淋巴结触及 2X1 大小肿块，心肺余阴，WBC13.6”站 体格检查考了胸部标志(正中线、腋前线，肩肿下区等)和膀肮触诊、叩诊， 基本操作考了吸痰术 3 站室性期前收缩心电图、正常胸片、脑梗 CT、肠梗阻片子，房早听诊，干哆音听诊，室颤心电图医德医 风考了没钱要暂缓缴费先做 CT 54 号 第一站 病史采集:女，间断腹痛，腹泻三年 病例分析:乳腺癌 体格操作是体表部位指出:第七颈椎，锁骨下窝，肩呷下角区，腋后线。脊柱检查。问膝内翻和外翻区别。 技能操作考吸痰术 55 号 第一站 病史采集:女性，18 岁，肉眼血尿+水肿 3 天 病例分析: 考生初步诊断痔疮(内痔) 第二站 体格检查: 体表标志:锁骨中线、肩脾下角、肩脚肩区、腋中线;Murphy 征检查、脊柱检查、骸阵挛 技能操作: 胆囊触诊、插胃管，胃肠减压、脊柱检查，胸部视诊 骸阵挛病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住骸骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在 骸骨上缘的股四头肌肌腿被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腿继续拉长，骸,哥即出现连续上、下 有节律的颤动。骸阵挛是腿反射高度增强的指征，可发生在任何有腿反射增强的场合，也包括神经系 统无器质性病变时。在神经官能症和全身生理反射亢进时的阵挛和器质性病变的阵挛不同，前者通常不恒 定，两侧表现程度一般相等，不伴有器质性症状。两侧反射不对称，则表示有器质性疾病。在神经根或脊 髓灰质中的反射弧损坏，或者一侧反射增强，说明锥体束损害。 第三站 多媒体:听诊:房颤、呼吸音增强;心电图:房颤、室颤; X 线:胸腔积液、消化道穿孔; CT:脑梗死;既治病又省钱。 56 号 第一站 病史采集:心悸 N 年，加重 1 天，既往有高血压病史 5 年。病例分析:低热进行性体重下降 10 年。实 验室检查 CD8900 HIV 初筛阳性，可以明确诊断为:HIV 第二站 技能操作:清创缝合、心脏触诊、液波震颤、下肢及膝关节检查浮骸实验 考官提问:心脏触诊有哪些区，心前区震颤见于什么疾病，液波震颤阳性见于什么疾病，浮骸实验阳性见 于什么疾病，振水音阳性见于什么疾病 57 号 第一站 病史采集: 头痛 病例分析，考生初步诊断:胰头癌 第二站 体格检查: 胸部视诊，肝脏触诊，脑膜刺激征 技能操作:止血 57-2 病史采集:男性 14 岁，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向; 病例分析:女 45 岁，吃饱后剧烈右上腹绞痛，2 天伴发热，1 天前发热症状加重，右上腹肌紧张，压痛， 无反跳痛，别的医院检查诊断为胆囊结石。WBC 增高，分叶粒占 0. 86%0 操作:一、体格检查 1(肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩脚线、脑膜刺激征 二、操作，胃大切术后形成疹管，二次手术术区消毒 58 号 第一站 病史采集: 病例分析:男性 48 岁，心悸、心慌 7 天(具体忘了)。高血压 2 年血压控制于 160/100mmhg，体格检 查 :BP155/96mmhg 心律不齐 72 次 /分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查 ;NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形 QRS 波，其前未见 P 波。 第二站 体格检查:1 胸部视诊;2 脾脏的触诊;3 脑膜刺激征的检查。 考官提问:1 桶状胸的形态及临床意义、呈桶状，肋间隙增宽，常见于阻塞性肺疾病，肺气肿。 2.脾脏触诊在什么情况下需要右侧卧位触诊。脾脏有轻度增大未能明确触及时需要行右侧卧位 触诊 技能操作:老年男性前列腺增生伴尿 I}留，行导尿术，有两种导尿管:普通导尿管和球囊导尿管两种，进 行操作。 考官提问:1,尿袋应放置在什么样的位置，为什么?不能高于膀肤水平，避免尿液返流，引起尿路感染 2、间断放尿的具体操作，间隔多长时间放一次? 第二站 多媒体:1、心电图两题:(房颤、一度房室传导阻滞); 2,胸片一题:胸片上可见一个增大的心脏，两侧均有增大，肺纹理增粗，备选答案中有二尖瓣型心、主 动脉型心、肺炎、(普大型心); 3、腹部平片:片内未见液平、月 n 下游离气体，仅见散在肠腔充气，右侧约低腰椎平对的位置有一高密度 影，呈倒梯形状，备选答案中有:(输尿管结石) 4、心脏听诊:老年男性，高血压病史，近期心悸，问心尖区听到什么音。我听到的是(期前收缩)。 5、肺部听诊:老年男性，进行性的呼吸困难、伴干咳，问右上肺的听诊音，我选的是(干罗音)。 6、医德医风题:患者的男友想知道病情，患者己向医生示意不要让其知道，如果你是当事医生，你会怎 么做? 59 号 第一站 病史采集:男、19 岁，反复便血半年，加重 10 天 病例分析:男、29 岁，车祸后、X 线片示左侧胧骨中断骨折。 第二站 技能操作:脑膜刺激征、肝脏单手触诊、语音震颤、女性导尿 第三站 多媒体:心尖区听诊、胸膜磨察音、心影增大、肾结石、心电图两个、医德医风一介绍病人去别的医院就 诊 60 号 第1站 病史采集:题编号:14:男，19 岁，咳嗽、咯痰 12 年，加重 2 天 病例分析女 40 岁，行走不慎跌倒，左骸部疼痛,X 线股颈线影考生初步诊断:股骨颈骨折 第二站 体格检查:胸膜摩擦感、脾的触诊、脑膜刺激征 基本操作:股动脉穿刺第三站 1:老年男性，高血压病史**年，感心悸**大，心尖区听诊备选答案:窦性心律不齐、 房颤、期前收缩、心动过速 2:男，25 岁，发热咳嗽*天肺部听诊备选答案:支气管呼吸音、肺泡呼吸音增强 3: X 线:腹片:备选答案:I IR 结石、输尿管结石、正常腹片、肠梗阻 5:心电图:备选答案:2 度房室传导阻滞、右束支阻滞、房颤 6:心电图:备选答案:阵发性室上速，期前收缩 7: CT:脑部备选答案:蛛网膜下出血、硬膜外出血、脑出血、脑梗死 8:医德医风:大意是:一女性患者择期手术，手术日，刚推进手术室不一会就被推了出来， 说是月经期，需要延后手术，家属理论，问责任在谁? 备选答案:责任在该患者、责任在手术室人员、责任在主管医生、责任在主管护士 61 号 [61 号题】第一站肘关节脱位病例分析:肘关节后脱位 第一站病史采集:咳嗽，咳痰 5 年，加重 3 天 第二站体格检查:1.脾脏单手触诊 2.胸膜摩擦感基本操作技能:股静脉穿刺 第三站心肺听诊:1.早搏 2.房颤 3.正常胸片 4.输尿管结石心电图:1.心肌梗塞影像诊断: 硬膜外血肿 第二站 技能操作:肘关节脱位脑膜刺激征 62 号 第一站 62 号题 第一站:病史采集:女性，23 岁，低热、盗汗、腹泻 3 个月 病例分析:女性，41 岁，月经增多 1 年，加重 1 月，心悸一天(剩下的忘记了)，血常规 Hb55g/L, RBC: 2. 92 0 初步诊断:子宫肌瘤、贫血。 第二站:体格检查:胸膜摩擦音、提问:胸膜摩擦音位置及其与心包摩擦音的区别。 脑膜刺激征、提问:脑膜刺激征分别有哪些。 基本操作:股动脉穿刺取血做血气分析，提问:1 穿刺为什么要无菌操作，2，穿刺完成后为什么要压迫至 少 5 分钟。 第三站:患者有甲亢，心尖部听诊音， 支气管呼吸音 腹部 CT,胰腺炎 胸片:月匈腔积液 63 号 第一站 病史采集:男 60 岁，尿液色深伴皮肤痉痒 4 周。 病例分析:子宫内膜炎， 第二站 体格检查:颈项强直、肝脏单手触诊、脑膜刺激征。 技能操作:四肢浅静脉抽血 要求:请为患者行四肢浅静脉穿刺采血。 一、戴帽子、口罩。 二、肢位:局部肢体放置妥当，暴露采血部位。 三、扎比血带:在采血部位近心端用 l 卜血带绕扎肢体。 四、消毒:用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒 2}3 遍。 五、静脉穿刺采血 1、用左手固定好肢体及穿刺部位 2、右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈 3045 度角缓慢刺入。抽出暗红色血液。 3、抽取需用量血液 4、左手放松止血带 5、迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血，穿刺点覆盖敷料。 6、静脉血标本送检。 64 号 [64 号题] 第一站:1.病史采集:男 17 咽痛发热一天 2.病例分析:卵巢癌。 第二站:心视诊脾触诊脑膜刺激征男导尿。 第=站:正常心电图室性期前收缩正常胸片，急性胰腺 CCT)肾结石((x 片)。 65 号 版本一: [65 号题] 第一站病史采集是一病人神志不清伴大汗淋漓半小时急诊 病例分析是卵巢囊肿蒂扭转，(伴继发性腹膜炎)?给了大量证明卵巢囊肿蒂扭转的特点还给了右下腹压痛， 反跳痛，实验室检测自细胞多，所以我加上了继发性腹膜炎不知道对不对 第二站 1,测量血压 2、心脏叩诊 3、腹部血管听诊操作是女性导尿 第只站是 1 甲亢病人治疗后停药，听诊，我选择的是心房颤动 2、心悸 20 年，左下肺听诊我选择的支气 管肺泡呼吸音 3-7 没有给题干 3、我选择的是三联率 4、急性心肌梗死 5、气胸 6、正常腹部平片 7,胰腺 炎 8、医生初步诊断肺炎，要病人做若干检查，家属的意思既然诊断了就不用做检查了，直接治疗就好， 你是当值医生，你怎么办。 第二站 技能操作:测血压心脏叩诊腹部血管杂音听诊女性普通导尿 66 号 第一站 病史采集:41 岁男性，车祸后右侧胸部疼痛伴呼吸困难 3 小时 病例分析:8 岁男孩，高热，咳嗽，咳痰，胸片提示右肺中叶浸润阴影，抗生素治疗无效，考生初步 诊断支原体肺炎可能 第二站 体格检查:甲状腺检查、心脏叩诊、肠鸣音 技能操作:脂肪瘤切开缝合 第三站 多媒体支气管肺泡呼吸音、期前收缩、正常胸片、正常腹平片、硬膜下血肿 67 号 第一站 病史采集:心悸三年，加重 1 天，既往有高血压病史 病例分析:小儿轮状病毒性肠炎，重度脱水 第二站 技能操作:腋窝淋巴结的检查，心脏的叩诊，腹部血管杂音的听诊前臂骨折，开放性出血，然后包扎，止 血，加班固第二站 多媒体:心脏听诊，高血压病 20 年，女，38 岁，发热 2 天，胸部 X 线、心电图两个、下肢 X 线骨折一个， 腹部 CT 一个、医德医风一个 68 号 第一站 病史采集，患者间断上腹痛 2 年，呕吐 X 天，既往“十二指肠球部溃疡”病史 病例分析:患者男性，2 岁 9 个月，无明显诱因发热，380 10 C 至 39. 3 0 C，呕吐，高热惊厥一次。烦躁 查体:咽部充血，双肺未闻及干湿性罗音，颈强直阳性，K 氏征阳性，巴彬斯基征阳性。检查: 血常规:白细胞 16}血小板 335 C 反应蛋白明显增高。 第二站 体格检查:脉搏，肺部听诊，肝脏触诊(单双手) 技能操作:心肺复苏 考官提问:1.胸膜摩擦音听诊位置;2、舟状腹见于什么疾病 69 号 第一站 病史采集: 女 43 岁尿急、尿痛、尿频 10 天就诊。 病例分析: 男 34 岁胸痛，气促、呼吸困难半小时就诊。骑摩托车摔伤半小时 第二站 技能操作: 颈部浅部淋巴结检查、乳房触诊、脾脏触诊、右侧胸腔积液诊断穿刺 第三站 多媒体:1. 男高血压病史 20 年心脏听诊、2、支气管呼吸音听诊。3、男 77 岁消瘦两个月余 X 光线 岁间断腹疼一天。胸部 CT。估计是急性胰腺炎。5、两个心电图，可能 是 1、房颤。2、室颤。 70 号 第一站 病史采集:老年妇女，左下腹疼，大便习惯改变伴消瘦三个月，门诊入院。 病例分析:考生初步诊断:询楼病。 第二站 体格检查:呼吸频率怎么测，心脏触诊，肝脏触诊。 技能操作:背部 4cm 切开缝合的操作。 第二站 多媒体:正常胸片，期前收缩， 71 号 第一站 病史采集:进行性排尿困难，加重伴血尿 2 大 病例分析二黄疽原因待查，化脓性胆管炎. 第二站 技能操作:心脏听诊顺序、肺部听诊、脾脏触诊， 手臂清创缝合。 第三站 多媒体:甲亢病人一房颤;大气管占位一酣音;肺炎胸片:消化道穿孔胸片;室速:窦缓:医德医风 72 号 第一站 病史采集: 女，阵发性头痛 3 年，加重伴血管行波动 病例分析: coed 急性加重，自发性气胸 第_站 技能操作:切开腺瘤，脾脏双手触诊，心脏听诊，体重，肺部听诊， 第二站 多媒体:肠梗阻，硬模下血肿，肺炎，心动过缓，实速， 73 号 第一站 病史采集: 病例分析: 第二站 体格检查: 技能操作: 女 9 岁，血尿伴水肿 3 天就诊 考生初步诊断:肺气肿、肺心病、慢支、呼衰 头围测量、乳房触诊、肝脏触诊:单手、双手 上臂骨折、骨折端外露用止血带止血、夹板固定止血 74 号 第一站 病史采集男 20 多岁，进行性全身水肿 病例分析女，31 岁，咳嗽咳脓痰，体温 38 度多，胸片两肺纹理增强，左肺下叶片状模糊影其内见透亮区。 第_站 体格检查:心脏触诊，脾脏触诊，皮肤弹性和水肿的检查。心脏的触诊，脾脏的触诊。提问:营养状况的 分度。左前臂开放外伤急救处理和固定。问题:止血带放开的时间和方式。手指出血按压止血部位和演示、 。 第二站 多媒体: 1，男，20 多，进行性水肿 10 天 2，咳嗽发热 X 天，脓痰。X 线，听诊:早搏听诊:咳嗽发热 4 天，左下肺听诊:湿罗音 男，50，突发上腹疼痛 o CT:急性胰腺炎。腹平片:肠梗阻心电图:窦缓心电图:室颤 75 号 第一站 病史采集: 病例分析: 第二站 体格检查: 技能操作: 间断腹痛、腹泻 5 年 支气管哮喘急性加重期 蜘蛛痣、心脏听诊、肝脏单、双手触诊 清创术 76 号病史采集:1 号题 20 岁男性，发热、腹泻半里急后重 2 天。 病例分析:5 号题 COPD、肺炎。 第二站 技能操作:气管的检查。乳房的触诊。脾脏的双手触诊，并说明检查结果。 第二站 多媒体:窦性心动过谎、右传导阻滞、肠梗阻 77 号 第一站 病案分析: 病史采集: 第_站 体格检查: 技能操作: 尿频，尿急，尿痛 5 天伴发热一天。 咳嗽，咳痰，胸痛一天 心脏叩诊、皮肤弹性和水肿 吸氧术 78 号题 第一站 病史采集:42 岁女性，尿频尿急 10 余天 答:一。根据主诉相关鉴别询问 (1)。病因:有无泌尿系感染及不洁性交史 (2)主要症状:尿频与尿急的关系。尿频的程度，尿的颜色，量，有无血及脓尿。尿急的程度，有无小便 失禁。 (3)伴随症状:有无发热腹痛、里急后重，排尿困难 (4)全身症状:发病以来，饮食睡眠大小便体重有无变化。 2.诊疗经过 (1)是否到医院看过?做过没哪些检查?如尿常规，B 超，IIR 功能，结果如何? (2)服用过何种药物，效果如何? (二)其他相关病史 1.药物，食物过敏史，婚育史，月经史 2。相关病史:尿路手术史，外伤，结核病史，糖尿病史及妇科病史 病理分析肺癌，胸腔积液，陈旧性肺结核， 查体:脾脏触诊，肛诊，指出锁骨上窝，第七颈椎棘突，腋后线，操作是三角巾上肢开放性骨折处理，三 角巾的使用，骨折处理的目的，出血带怎么处理。 病例分析:肺癌胸腔积液 体格检查:锁骨上窝，肩胖下角，腋后线的体表标志 脾脏触诊肛门指诊 操作:右上肢骨折的处理及三角巾包扎 三站肺泡呼吸音房早正常胸片右束支传导阻滞硬膜下血肿(CT)肾结石详细询问病人后再开检查 单 三站是:心脏听诊房颤，肺听诊:呼吸音减低，心电图是:房早和右束 79 号 第一站 病史采集:上腹满涨，间断呕吐 5 天。 病例分析:糖尿病 病史采集:胸腔积液肺炎 病例分析:受凉后发热咳嗽，胸闷呼吸困难 1 天，38. 20C.血象小高，淋巴结不肿，无盗汗。X 线提示右上肺 片状影，肺文理增粗，叩诊实音。 第_站 技能操作:胸穿穿刺、乳房视诊、肋脊角叩诊;脊柱检查; 考官提问:脉压差增大?’肾区叩击痛? 导电极为何贴近皮肤。 80 号河南 第一站 病例采集:女，33 岁，右下腹疼伴恶心呕吐既往有妇科良险肿瘤 病例分析:女性 68 岁， 胸闷 1 年， 加重伴下肢水肿两个月， 10 年前无诱因出现高血压， 血压值达 186/100mmHg, 平时间断服用降压药，可控制在 150-160/80-90mmHg,1 年前活动后出现胸闷，无胸痛，两个月 前轻微活动后，出现胸闷伴乏力加重，双下肢呈凹陷性水肿，既往无冠心病、糖尿病史，无烟 酒史，父母均患有高血压。查体:血压、脉搏、体温好像是正常，记不清了。心率:100 次/分 颈静脉怒张，口唇无发钳，巩膜无黄染，甲状腺不大，两肺叩诊呈清音，两肺可闻及细湿 A}音， 心脏向左扩大。心率齐，肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征(+)，脾未及，双下肢明显凹陷性水肿 化验:BNP: 5700pg/ml 第二站 体格检查:C1)胸部体表标志:锁骨上窝、胸骨旁线、后正中线、肩脚线)腹壁紧张度、压 痛、反跳痛检查(3)直肠指诊、肛门指诊检查 技能操作:腹腔穿刺，并抽取腹水。放腹水的操作 问:抽过多的腹水会引起肝性脑病。 腹肌紧张腹部压疼反跳疼的操作 第三站 多媒体:听诊:(1)房颤(2)胸膜摩擦音。 心电图:期前收缩、阵发性室上性心动过速 81 号第一站 病史采集女性 27 岁气促 2 个月加重 5 天既往心脏瓣膜病史 5 年病例分析男出租车司机便血 z 个月面色苍白 痔贫血 第二站 体格检查呼吸测量移动性浊音小腿膝关节检查 基本操作腹腔穿刺 问诊肛门指诊看什么巴宾斯基阳性表现腹腔穿刺如何避免腹水喷射 第二站 技能操作:胸肺部视触诊、隔离衣 考官提问:肺下界移动度、隔离衣 82 号 第一站 病史采集:男 18 岁，厌油腻饮食 2 周，皮肤黄染 2 天。 病例分析:老年男性，胸痛 10 天，加重伴心悸 1 天。 考生初步诊断诊断:冠心病、心肌梗死(前壁)，室性期前收缩，心功能 2 级(killip 分级) 肺部感染 第二站 体格检查:胸椎穿刺、乳房视诊，肝脏单手触诊，肛门指检的体位和结果。 技能操作:腰穿(要求测压) 考官提问:1、乳房的触诊内容。要注意什么? 2、胸椎穿刺的禁忌症有哪些? 3、腰穿后为什么去枕平卧? 第三站 多媒体:房颤、呼气性干罗音、室上速，室早，脑出血，膀眺结石，耐心跟病人讲解 83 号 病史采集女性 42 岁，腰疼 2 年，伴放射左下肢疼痛就诊 病例分析:胸闷心悸 2 年加重两天男性，42 岁，因胸闷心悸 2 年，加重两天入院，自诉心跳有”停顿 感 “， 平时休息或者夜间发作， 既往血压高， 服用降血压药物， 血压一直小稳定， 最高时可达到 160 一 100mmHg, 既往体检发现”早搏“。血压:150, 96mmHg 心率 75 次，率不齐，可闻及 10-15 次早搏，心肺无异常. 心田图提示:宽大 QRS 波，无 P 波有吸烟，饮酒史 第二站 技能操作:胸部视诊、脾脏触诊、小腿及膝关节检查、浮骸实验 心肺复苏 84 号 第一站 病史采集: 上腹痛 2 月余，呕血办黑便 3 日加重入院 病例分析: CO 中毒 第二站 体格检查: 指出胸部标志(胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩脚间区、肩脚下角);小腿和膝关节查体; 浮骸试验及其阳性意义;移动性浊音; 考官提问: 月匈骨角意义。 技能操作: 阑尾炎术后第二天换药; 考官提问: 1,阑尾炎术后换药时，对于伤口应注意些什么?2，第二天观察伤口时伤口良好，则应于什 么时候换药/下次换药应于什么时候? 第三站 多媒体: 1、心音:奔马律(小是答案上写的“吹风样杂音 2，呼吸音:右下肺呼吸音减弱; 3,胸片:右下肺癌;4, X 线，心电图:右束支传导阻滞; 7，心电图:阵发性室上性心动过速;8，医德医风患者交钱排队的人太多，她将钱交给医 生，医生答应一会儿帮她交，你的评价?我选的是应该告知病人让她自己去交 84 题，绍兴地区的 84 题:病史采集:女，33 岁，尿频，尿急，尿痛! 病历分析:心肌梗塞，窦性心动过缓. 体格检查:呼吸运动，墨菲氏症，脊柱检查提问:稽留热 操作:心肺复苏，提问:幼儿心按压位置 多媒体: 听诊:期前收缩，湿罗音，看片:气胸，挠骨折，脑出血 室早?阵发性室上性心动过速 医德:癌症晚期，让他能吃就吃，治不好了.错误 85 号 第一站 病史采集: 75 岁乙肝病史，呕血黑便 病例分析: 老年人，劳累后心前区憋闷，休息后缓解、高血压病史 5 年，未用药 第二站 技能操作: 指出体表的一些标志，腹部紧张度，压痛，反跳痛。指出麦氏点。膝关节活动度的检查，浮骸 试验，阑尾手术消毒范围 考官提问: 碘配可以杀灭芽抱吗?可以。 手术的洞巾可以移动吗?可以下移不可以上移。 第三站:期前收缩，湿 A}音，心电图:室性期前收缩，室上速，Ct 脑出血，肺炎，医德是选医生应懂得患者 的感受向患者解释等 86 号 第一站 病史采集:女性低热，盗汗、 病例分析:看图片 第一几站 技能操作:乳房视诊，小腿查体，浮骸试验，人工呼吸 考官提问:橘皮征意义，浮骸意义，人工呼吸潮气量，单人 CPR 呼吸胸外按压比率。 第_站 体格检查:对光么射，肺下界扣诊，左下腹包块触诊 技能操作:电击除颤，考官问同步电律与不同步电律的区别 第三站 多媒体:三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德:奔放的交代病情 87 号 第一站 病史采集:男孩 18 岁间断喘息 10 年加重 2 天 病例分析:女性低热盗汗 3 月，右下服痛 1 周血沉 72 肠镜;盲肠环形溃疡，充血水肿、肠结核 第_站 技能操作:骨穿，乳房视诊脊柱检查振水音检查 88 号 第一站 病史采集: 一老年人双下肢浮肿 2 年 气促 3 天原有高血压史 10 年 病例分析: 65 岁男性病人间断烧心反酸 2 年进行性吞咽困难 20 天 第二站 技能操作: 乳房的视诊皮肤紧张度压痛与反跳痛小腿的检查浮骸试验再加骨穿的操作步 骤 89 号 第一站 病史采集 4 号:男孩 7 岁，发热 7 天伴皮疹 1 天。 病例分析 18 号:脓血便 8 个月，加重 1 周。脓血便 3--6 次/天，里急后重，抗生素治疗无效，间断左下腹 痛，近一周因工作压力增大，再次加重。腹部检查未见异常。大便镜检:WBC10--15 个/HP, 较多红细胞。结肠镜示:乙状结肠处可见肠壁孰膜充血、水肿，呈颗粒状，可见弗 XX 溃疡 (时间紧，没记住) 考生初步诊断:菌痢、溃结。 第二站 技能操作:胸部体表标志(肩脾下角，胸哥上窝，锁骨中线，腋中线，肩肿下区)、脾脏触诊，直肠指诊。 技能操作:己经消毒后穿手术衣，带无菌手套。 考官提问:抓取手术衣的时候为什么要抓取手术衣的中间?第二站 多媒体:移动性浊音。胸穿。房早，阵发性室上速。右侧胸腔积液。左股骨井骨折 90 号 第一站 病史采:17 咳嗽咳痰 5 天 病例分析: 19 号题饮酒后上腹隐痛 第一_站 技能操作: 腹穿为啥要先斜穿小腿检查浮骸试验肩肥下区锁骨下区的体表标志三凹征概念见于什么 疾病 91 号 第一站 病史采集: 咳嗽咯血伴胸痛 病例分析: 考生初步诊断急性胰腺炎 第_站 技能操作: 乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指检、腹腔穿刺、膝反射 考官提问: 心尖隆起见于什么部位? 膝反射正常表现? 腹腔穿刺能不能把积液一次放完? 腹腔穿刺时如何避免腹腔积液不会漏出? 92 1’病史采集:男，17 岁，咽痛 5 大，发热一天。 2}男性，55 岁，腹胀、乏力半年，呕血、黑便 1 天。(考虑:肝硬化失代偿，失血性贫血，脾大，腹 水) 第二关:肺部听诊，腹部静脉曲张检查小腿检查浮骸试验，吸氧的步骤。 93 号 第一站 病史采集:老年男性，咳嗽，咯血 2 周，胸痛 1 周 病例分析:女，26 岁，持续性上腹痛 7 小时。7 小时出现上腹痛，呈持续性，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容 物， ，呕吐后疼痛不缓解，疼痛放射。疼痛前曾进食油炸食物。体检:脐部上方偏左有压痛， 无反跳痛及肌紧张，余无异常。墨菲氏征阴性。化验:血常规:WBC: 1l0 3*10 (9 次方)，N: 0. 80, 血淀粉酶:298u/dl. 第_站 体格检查:乳腺的触诊，腹部包块的触诊，直肠指诊 技能操作:肝硬化病人放腹水 第三站 多媒体:窦性心律不齐、湿罗音、气胸、X 线:右胫骨骨折 ct:肝癌、心电图:房颤、右束支传导阻滞 职业素质不用说了 94 号 第一站 病史采集:发作喘息 5 年咳嗽 病例分析:肝硬化腹水 第二站 技能操作:心脏触诊，液波震颤、小腿，膝关节检查、吸氧 95 号 第一站 病史采集:心悸 病史采集:16 号患者女 32 岁，咳嗽，咳痰、发热 2 天 病例分析:考生初步诊断:胃癌 病例分析:考生初步诊断:结肠 CA 肠梗阻 第二站 体格检查 78 号:扁桃体检查肺部叩诊液波震颤 第三站 干 A}音胫骨骨折肺炎 96 号 第一站 病史采集:5 岁男孩发热，皮疹三天 病例分析:男，腹痛，伴呕吐 5 天十二指肠溃疡并幽门梗阻 第二站 技能操作:肺部听诊，膀耽检查、小腿检查、膝关节和小腿的检查(浮骸试验)，吸痰术 考官提问:气管偏位的提问? 1 肺炎 2 肝破裂 3 右胫骨骨折 4 正常心电图 5 医德:交钱给医院 6 室性期前收缩(不确定)7 支气管呼吸音 8 心房颤动 97 号 第一站 病史采集:男，58 岁，咳嗽，痰中带血一个月。 病历分析:慢性乙型肝炎，肝硬化 第二站 体格检查:乳房触诊，肾区叩击，肛门指诊 技术操作:腰穿 第丫站 多媒体:窦性心律不齐、湿罗音、X 线右上肺炎、CT:肝癌、正常心电图、护士让病号自己数脉搏是不对 的， 98 号 第一站病史采集女，21 岁，近来发热，胸痛，呼吸急促就诊，以疑似“胸腔积液”收诊，请你对 此病史采集。(注:大体是这样的，四个症状是这样的。 病例分析女，(年龄忘记了，是青年女性)大体症状:皮肤巩膜黄染，一月前生食“大 排档”海鲜，低热，无腹水，休克等症状。检查 AS 丁 150 AS 丁 450 TBIL 29 DBIL 17(大体数值基本接近)尿胆+HAV-IG g 及 HAV-IG M(+) 第二站体检心脏触诊莫非症浮骸试验 操作插胃管行胃肠减压 第三站 8 个小题 2 个听诊 2 个心电图 1 个 X 线(这个选双骨折的选项也就是 A) 99 号: 病史采集:男性，车祸后胸痛并呼吸困难 3 小时急诊。 病例分析:18 岁男学生，昨日在外就餐后今早出现腹泻，左下腹轻压痛，外加各种实验室数据，考虑是细菌 性痢疾并轻度脱水 99 题，三腔二囊管止血、心脏的听。