临床实践技能考试必备知识_临床医学_医药卫生_专业资料。临床执业医师实践技能考试必备知识 临床医师实践技能考试各站分值要求如下： 考站 第一考站 考试项目 病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能 心肺听诊 试题 1 试题 2 试题 1 第三考站 影像
临床执业医师实践技能考试必备知识 临床医师实践技能考试各站分值要求如下： 考站 第一考站 考试项目 病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能 心肺听诊 试题 1 试题 2 试题 1 第三考站 影像 试题 2 试题 3 心电图 试题 1 试题 2 15 考试时间 11 15 13 11 26 分值（分） 15 22 20 20 4 4 2 2 2 3 4 2 65 100 23 多媒体考试 37 考试方法 笔试 第二考站 24 40 操作考试 医德医风 合计 【病史采集万能模板】 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊，内容包括 ①病因和诱因；②根据主诉询问；③伴随症状询问；④现病史五项，即发病以来饮食、 睡眠、大小便和体重变化情况。 （可简单记为 5 个手指头，即病因、诱因、主诉、伴随、现病史） 2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容） (1)是否到医院就诊？做过哪些检查？ (2)治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物。 （二）相关病史（答题时可照搬以下内容） (1)有无药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女询 问月经、婚育史等。 例题： 简要病史：女性，25 岁，2 天来高热伴尿痛到急诊就诊。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病可能诱因：如妇女阴部卫生状况差等。 (2)体温升高和变化情况，有无寒战。 (3)尿痛的性质（烧灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系，是否伴尿频、尿急和排尿困难。 (4)尿的颜色变化（如出现血尿或混浊状脓尿）。 (5)有无腰痛。 (6)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 2．诊疗经过 (1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如到医院做尿常规、血常规、尿细菌学检查和肾 脏 B 超检查等。 (2)治疗和用药情况，疗效如何？是否用过抗生素治疗，若用过，是哪种抗生素？疗效 如何？ （二）相关病史 (1)有无药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、结核病、妇科病或服用 免疫抑制剂病史，月经和婚育史及不洁性交史等。 【病例分析万能模板】 例题： 男性，59 岁。间断咳嗽、咳痰 15 年，加重伴呼吸困难、水肿 1 周。20 余年前始出现 咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。近 2 年来出现活动 时气短， 有时伴双下肢水肿。 平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。 1 周前受凉后出现咳嗽、 咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及双下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟 30 余年，平 均每日 1 包，已戒 5 年。 查体：T36.8℃，P90 次／分，R23 次／分，BP110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇 发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性哕音。剑突下 搏动增强，HR90 次／分，律齐，P2A2，胸骨左缘第四肋间可闻及 2/6 收缩期杂音。肝肋下 3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。 辅助检查：血常规：WBC9.1×109/L，N85.1%，Hb145g/L，Plt239×109L。 1．初步诊断及诊断依据慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作，慢性肺源性心脏病，右心衰 竭。 诊断依据： 慢性阻塞性肺病急性加重： (1)老年男性，慢性病程，急性加重。 (2)间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加 重。 (3)体检示双肺可闻及哮鸣音、湿性哕音。 (4)血常规示中性粒细胞比例升高。 慢性肺源性心脏病、右心衰竭： (1)基础疾病：COPD。 (2)肺动脉高压及右心扩大体征：P2A2、剑突下搏动增强。 (3)右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹性水肿。 2．鉴别诊断 (1)支气管哮喘：双肺可闻及哮鸣音。 (2)支气管扩张：多表现为反复咳嗽、咳脓痰、咯血、胸 CT 可确诊。 (3)慢性充血性心力衰竭 3．进一步检查①胸片；②痰培养十药敏，痰涂片革兰染色；③ECG、超声心动图；④ 血气分析；⑤肝肾功能、电解质；⑥病情缓解后可行肺功能检查。 4．治疗原则 (1)休息、持续低流量吸氧。 (2)联合使用抗菌药物。 (3)静脉使用糖皮质激素。 (4)联合使用支气管舒张剂治疗。 (5)纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂减轻心脏负荷。 (6)必要时考虑机械通气治疗。 【考官问答集锦】 【例题 1】血压（间接测量法）（18 分） (1)检查血压计（2 分）；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2 分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下 缘在肘窝以上约 2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2 分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅（2 分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱 再升高 20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)读数正确（6 分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次， 了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7)提问（2 分） ①肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 分） 答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 ②为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，导致测得血压较真实的更 高。 【例题 2】锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18 分) (1)锁骨上淋巴结检查（6 分） ①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3 分） ②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨 后深部。（3 分） (2)腹股沟淋巴结检查（6 分） ①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2 分） ②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹 股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比 检查。(4 分) (3)滑车上淋巴结检查（6 分） ①左臂滑车上淋巴结检查方法正确： 检查者左手握住被检查者左腕， 用右手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3～4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分） ②右臂滑车上淋巴结检查方法正确： 检查者右手握住被检查者右腕， 用左手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3～4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分） (4)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1 分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1 分） 答：非霍杰金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 【例题 3】眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） （18 分） (1)眼球运动检查方法正确（4 分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼 前 30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、 右上、右下 6 个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分）；①直接对光反射是将光源直接照射 被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间 接对光反射检查时， 应以一手挡住光线， 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 （3 分）。 (3)眼球震颤检查方法正确。（3 分） 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否 出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射。（3 分） 告之被检查者注视检查者手指。 检查者手指自被检查者前面 1 米远处， 匀速向被检查者 鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分） 答：动眼神经损害。 临床助理医师实践技能考试必备知识 临床医师实践技能考试各站分值要求如下： 考站 第一考站 考试项目 病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能 心肺听诊 试题 1 试题 2 试题 1 第三考站 影像 试题 2 试题 3 心电图 试题 1 试题 2 15 考试时间 11 15 13 11 26 分值（分） 15 22 20 20 4 4 2 2 2 3 4 2 65 100 23 多媒体考试 37 考试方法 笔试 第二考站 24 40 操作考试 医德医风 合计 【病史采集万能模板】 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊，内容包括 ①病因和诱因；②根据主诉询问；③伴随症状询问；④现病史五项，即发病以来饮食、 睡眠、大小便和体重变化情况。 （可简单记为 5 个手指头，即病因、诱因、主诉、伴随、现病史） 2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容） (1)是否到医院就诊？做过哪些检查？ (2)治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物。 （二）相关病史（答题时可照搬以下内容） (1)有无药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女询 问月经、婚育史等。 例题： 简要病史：女性，25 岁，2 天来高热伴尿痛到急诊就诊。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病可能诱因：如妇女阴部卫生状况差等。 (2)体温升高和变化情况，有无寒战。 (3)尿痛的性质（烧灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系，是否伴尿频、尿急和排尿困难。 (4)尿的颜色变化（如出现血尿或混浊状脓尿）。 (5)有无腰痛。 (6)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 2．诊疗经过 (1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如到医院做尿常规、血常规、尿细菌学检查和肾 脏 B 超检查等。 (2)治疗和用药情况，疗效如何？是否用过抗生素治疗，若用过，是哪种抗生素？疗效 如何？ （二）相关病史 (1)有无药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、结核病、妇科病或服用 免疫抑制剂病史，月经和婚育史及不洁性交史等。 【病例分析万能模板】 例题： 男性，59 岁。间断咳嗽、咳痰 15 年，加重伴呼吸困难、水肿 1 周。20 余年前始出现 咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。近 2 年来出现活动 时气短， 有时伴双下肢水肿。 平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。 1 周前受凉后出现咳嗽、 咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及双下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟 30 余年，平 均每日 1 包，已戒 5 年。 查体：T36.8℃，P90 次／分，R23 次／分，BP110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇 发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性哕音。剑突下 搏动增强，HR90 次／分，律齐，P2A2，胸骨左缘第四肋间可闻及 2/6 收缩期杂音。肝肋下 3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。 辅助检查：血常规：WBC9.1×109/L，N85.1%，Hb145g/L，Plt239×109L。 1．初步诊断及诊断依据慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作，慢性肺源性心脏病，右心衰 竭。 诊断依据： 慢性阻塞性肺病急性加重： (1)老年男性，慢性病程，急性加重。 (2)间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加 重。 (3)体检示双肺可闻及哮鸣音、湿性哕音。 (4)血常规示中性粒细胞比例升高。 慢性肺源性心脏病、右心衰竭： (1)基础疾病：COPD。 (2)肺动脉高压及右心扩大体征：P2A2、剑突下搏动增强。 (3)右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹性水肿。 2．鉴别诊断 (1)支气管哮喘：双肺可闻及哮鸣音。 (2)支气管扩张：多表现为反复咳嗽、咳脓痰、咯血、胸 CT 可确诊。 (3)慢性充血性心力衰竭 3．进一步检查①胸片；②痰培养＋药敏，痰涂片革兰染色；③ECG、超声心动图；④ 血气分析；⑤肝肾功能、电解质；⑥病情缓解后可行肺功能检查。 4．治疗原则 (1)休息、持续低流量吸氧。 (2)联合使用抗菌药物。 (3)静脉使用糖皮质激素。 (4)联合使用支气管舒张剂治疗。 (5)纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂减轻心脏负荷。 (6)必要时考虑机械通气治疗。 【考官问答集锦】 【例题 1】血压（间接测量法）（18 分） (1)检查血压计（2 分）；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2 分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下 缘在肘窝以上约 2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2 分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅（2 分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱 再升高 20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)读数正确（6 分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次， 了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7)提问（2 分） ①肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 分） 答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 ②为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，导致测得血压较真实的更 高。 【例题 2】锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18 分) (1)锁骨上淋巴结检查（6 分） ①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3 分） ②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨 后深部。（3 分） (2)腹股沟淋巴结检查（6 分） ①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2 分） ②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹 股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比 检查。(4 分) (3)滑车上淋巴结检查（6 分） ①左臂滑车上淋巴结检查方法正确： 检查者左手握住被检查者左腕， 用右手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3～4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分） ②右臂滑车上淋巴结检查方法正确： 检查者右手握住被检查者右腕， 用左手四指从其上 臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3～4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分） (4)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1 分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1 分） 答：非霍奇金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 【例题 3】眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） （18 分） (1)眼球运动检查方法正确（4 分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼 前 30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、 右上、右下 6 个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分）；①直接对光反射是将光源直接照射 被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间 接对光反射检查时， 应以一手挡住光线， 以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 （3 分）。 (3)眼球震颤检查方法正确。（3 分） 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否 出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射。（3 分） 告之被检查者注视检查者手指。 检查者手指自被检查者前面 1 米远处， 匀速向被检查者 鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分） 答：动眼神经损害。