实践技能考试要点_其它考试_资格考试/认证_教育专区。实践技能考试要点 实践技能考试大纲要求 ?申请医师资格者不仅要具有较高的医学 申请医师资格者不仅要具有较高的医学 专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。 专业知识和能力，还要具有必要的人文素养
实践技能考试要点 实践技能考试大纲要求 ?申请医师资格者不仅要具有较高的医学 申请医师资格者不仅要具有较高的医学 专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。 专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。 ?强调职业素质考核，将其放在首位。 强调职业素质考核，将其放在首位。 强调职业素质考核 ?职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀。 职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀。 职业素质包括医德医风 ?重点考查考生动手操作能力和综合运用所学 重点考查考生动手操作能力和综合运用所学 知识分析问题、解决问题的能力。 知识分析问题、解决问题的能力。 NMEC 实践技能积分表 考站 第 一 考 站 第 二 考 站 考试项目 考试时间(分钟) 考试时间(分钟) 分值（ 分值（分） 考试方法 病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能 试题1 试题1 心肺听诊 试题2 试题2 试题1 试题1 11 26 15 13 24 11 15 37 22 20 40 20 4 4 2 3 15 23 笔试 操作考试 第 三 考 站 影像（ 影像（X、 试题2 试题2 CT） CT） 试题3 试题3 试题1 试题1 心电图 试题2 试题2 多媒体 考试 3 3 4 65 100 合 计 NMEC 实践技能考试大纲变化 体格检查是临床医生的基本功， 体格检查是临床医生的基本功， 新大纲要求考生具有系统、规范、 新大纲要求考生具有系统、规范、 全面地进行体格检查的能力。 全面地进行体格检查的能力。增加 了生命征、一般状况、 了生命征、一般状况、脊柱四肢肛 门等， 门等，充分体现了对基本功的重视 。 NMEC 实践技能考试大纲变化 基本操作由20个增加到24个 基本操作由20个增加到24个，增加 20个增加到24 了三腔二囊管止血法、 了三腔二囊管止血法、动静脉穿刺 手术基本操作：切开、止血、 术、手术基本操作：切开、止血、 缝合、打结与拆线， 缝合、打结与拆线，清创术和四肢 骨折现场急救外固定技术。 骨折现场急救外固定技术。进一步 强调了掌握临床基本操作技能的重 要性。 要性。 NMEC 医师资格考试大纲变化 根据执业助理医师的工作特点， 根据执业助理医师的工作特点， 执业助理医师考试大纲中所涉及的 学科数量、病种、辅助检查、 学科数量、病种、辅助检查、基本 操作等内容以及必须掌握的基础理 诊断、治疗、预防等的深度、 论、诊断、治疗、预防等的深度、 广度、 广度、难度等方面的要求比执业医 师低。 师低。 NMEC 实践技能考试变化 体格检查和基本操作技能是作为一名合 格医生必须具有的基本能力， 格医生必须具有的基本能力，其分值权 重增加，均由18分提高到20 18分提高到20分 重增加，均由18分提高到20分。 体格检查考试时间由原10分钟延长为13 10分钟延长为 体格检查考试时间由原10分钟延长为13 分钟。 分钟。 第二考站增加了医师职业素质的考查。 第二考站增加了医师职业素质的考查。 NMEC 实践技能考试变化 体格检查重点考核考生查体的规范性， 体格检查重点考核考生查体的规范性， 在试题设计中，题干简洁明了， 在试题设计中，题干简洁明了，直接告 知考生体检内容。 知考生体检内容。 基本操作技能考核中， 基本操作技能考核中，对违反无菌操作 原则的，给予扣分。 原则的，给予扣分。 第二考站增加试题卡， 第二考站增加试题卡，发给考生自已阅 改变由考官宣读试题的方式。 读，改变由考官宣读试题的方式。 NMEC 绝 招 一个融合： 一个融合： 职业素质 三个意识： 三个意识： 爱伤意识、无菌意识、 爱伤意识、无菌意识、操作意识 三个到位： 三个到位： 部位到位、手法到位、 部位到位、手法到位、时间到位 NMEC 职业素质 具体体现： 具体体现： 1、医德医风之风范 考生进入考场就是置身于临床工作实 践，一定要体现出作为一名合格医生 应有的职业道德风范。衣着的体， 应有的职业道德风范。衣着的体，化 妆适度，语言有素，落落大方。 妆适度，语言有素，落落大方。给考 患者）以亲切、朴实、 官（患者）以亲切、朴实、大方之感 。 NMEC 2、沟通能力之体现 在考场中如何体现医患沟通？ 在考场中如何体现医患沟通？ 关键是要文明、礼貌； 关键是要文明、礼貌；检查动 作轻柔。展示出对病人关心、 作轻柔。展示出对病人关心、尊 重的样子。（爱伤意识） 。（爱伤意识 重的样子。（爱伤意识） NMEC 具体做法(3方面 ： 具体做法 方面)： 方面 （1）在实施某项体格检查之前， 在实施某项体格检查之前， 一定要亲切地向患者（考官） 一定要亲切地向患者（考官）说 明这项检查的目的和如何进行， 明这项检查的目的和如何进行， 可能会给患者带来那些不适。 可能会给患者带来那些不适。希 望患者予以配合。 望患者予以配合。 NMEC （2）在操作过程中，必须时刻注 在操作过程中， 意动作轻柔， 意动作轻柔，尽最大努力减轻或 减少给患者带来的不适。 减少给患者带来的不适。如，触 诊前应先搓揉自己的双手，防避 诊前应先搓揉自己的双手， 手凉刺激； 手凉刺激；听诊前应先用手握暖 听诊器的胸件等。 听诊器的胸件等。 NMEC （3）体格检查完毕，要协助 体格检查完毕， 患者穿好衣服， 患者穿好衣服，整理好身盖 的被子。并对良好的配合， 的被子。并对良好的配合， 予以感谢。 予以感谢。 NMEC 3、人文关怀之渗透 在考试时主要注意语言和蔼， 在考试时主要注意语言和蔼， 切忌粗话。 切忌粗话。在让患者作某些必要 配合时，多用“ 配合时，多用“请”字，即“请 你这样”等等。 你这样”等等。 NMEC 六十八项检查操作 要求：手法严谨， 三个准确（到位） 此乃指任何操作的起始、 1、部位准确 此乃指任何操作的起始、过程 和结尾，都要确保部位准确无误。 和结尾，都要确保部位准确无误。 心脏听诊时， 如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准 确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器 确地放在各个瓣膜听诊区， 的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。 的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这 叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。 叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。 NMEC 2、时间标准 时间标准也可理解为时间 到位。 到位。含义是操作检查的时间要达到 标准。 标准。 听诊肺的呼吸音， 如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到 两个呼吸周期， 两个呼吸周期，就是确切地听到两次 呼吸音，才能得出结论是否正常。 呼吸音，才能得出结论是否正常。这 个时限要求，就是标准时间， 个时限要求，就是标准时间，切不可 忽视，千万要到位，做到时间标准。 忽视，千万要到位，做到时间标准。 NMEC 例如在作叩诊时， 3、手法标准 例如在作叩诊时，检查 者应以左手中指第2 者应以左手中指第2指节紧贴于叩诊部 其他手指稍微抬起， 位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触 右手指自然弯曲， 。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左 手中指第2指骨的前端， 手中指第2指骨的前端，并且叩诊方向 应与叩诊部位的体表垂直。 应与叩诊部位的体表垂直。 NMEC 一、体格检查 1、测体温 2、测血压 3、对光反射 4、甲状腺 5、气管 6、颈部淋巴结 NMEC 体格检查 7、腋窝淋巴结 8、胸部触诊 9、胸部叩诊 10、 10、心脏听诊 11、 11、肝脏触诊 12、 12、腹部听诊 13、神经反射（生理或病理） 13、神经反射（生理或病理） NMEC 血压（间接测量法） 血压（间接测量法） 检查血压计（ 关键：先检查水银柱是否在0 0点 ⑴ 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在0点 肘部置位正确（ ⑵ 肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分） 气袖均 匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2 3CM， 匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确（ 胸件置于肱动脉处（ ⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1分） 胸件置于肱动脉处（ 不能塞在气袖下） 不能塞在气袖下） 测量过程流畅，读数正确（ 向气袖内充气， ⑸ 测量过程流畅，读数正确（2分） 向气袖内充气，边 充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20 20充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后 缓缓放气，双眼观察汞柱， 30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱 位置读出血压值。（考官可复测一次， 。（考官可复测一次 位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压 读数是否正确） 读数是否正确） NMEC 眼（眼球运动、对光反射） 眼球运动、对光反射） 眼球运动检查方法正确（ 检查者置物目标物， ⑴ 眼球运动检查方法正确（2分） 检查者置物目标物，如 棉签或手指尖，于受检查者眼前30 40CM， 30棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不 眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、 动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右 右下6个方向顺序进行。 上、右下6个方向顺序进行。 对光反射（间接、直接）检查方法正确（ ⑵ 对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分） ① 直接 对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（ 对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1 间接对光反射是指光线照射一眼时， 分） ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳 孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时， 孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时， 应以一手挡住光线， 应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接 对光反射（ 对光反射（1分） 眼球震颤检查方法正确（ 嘱被检查者头部不动， ⑶ 眼球震颤检查方法正确（2分）嘱被检查者头部不动，眼球 随医师手指所示方向垂直、水平运动数次， 随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出 现一系列有规律的快速往返运动。 现一系列有规律的快速往返运动。 NMEC 浅表淋巴结 颈部淋巴结检查（ 检查时， ⑴ 颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查 者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊， 医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊， 一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、 一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后 三角、颈前三角。 三角、颈前三角。 腋窝淋巴结检查（ ⑵ 腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面队被检 查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展， 查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手 触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝， 触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝 两侧由浅及深至腋窝顶部。 两侧由浅及深至腋窝顶部。 NMEC 浅表淋巴结 锁骨上淋巴结检查（ ⑶ 锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位 或者仰卧位，头部稍想前屈， 或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人 右侧，右手触病人左侧， 右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨 后深部。 后深部。 腹股沟淋巴结检查（ 被检查者平卧， ⑷ 腹股沟淋巴结检查（1分） 被检查者平卧，检 查者站在被检查者右侧，右手四指并拢， 查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触 及腹股沟，由浅及深滑动触诊， 及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带 下方水平组淋巴结， 下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂 直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、 ⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活 动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（ 动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（ ）（能讲出 能讲出4 项的0.5 0.5分 1分）（能讲出4项1分，2项的0.5分） NMEC 颈部（甲状腺触诊） 颈部（甲状腺触诊） 甲状腺触诊手法正确（ ⑴ 甲状腺触诊手法正确（3分） ① 甲状腺峡部 触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于 触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（ 被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸， 被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可 触到气管前软组织，判断有无增厚， 触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查 者做吞咽动作， 者做吞咽动作，可感觉到此软组织在 手指下滑 判断有无增大和肿块（ 动，判断有无增大和肿块（1分）。 ② 甲状腺 侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨， 侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推 向对侧，另一手食、 向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向 前推挤甲状腺侧叶， 前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊 受检查者做吞咽动作，重复检查， ，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤 的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。 的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在 前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧， 前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇 指检查左侧，左拇指检查右侧。 指检查左侧，左拇指检查右侧。 NMEC 颈部（甲状腺触诊） 颈部（甲状腺触诊） 后面触诊：被检查者取坐位， ③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查 者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨， 者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气 管推向对侧， 管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向 前推挤甲状腺， 中指在其前缘触诊甲状腺。 前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再 配合吞咽动作，重复检查。 配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲 状腺。 ②③检查中可以任选一种 检查中可以任选一种， 状腺。 （在②③检查中可以任选一种，操作正 确者得2 确者得2分） 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、 ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑 或有无结节、压痛感等（ 或有无结节、压痛感等（1分） NMEC 颈部（气管触诊） 颈部（气管触诊） 检查气管方法、 ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能 表达气管正中或者偏移（ 表达气管正中或者偏移（2分）检查时让受检 查者取舒适坐位或仰卧位， 查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然 正中位置，检查者将食指与环指分别置于两 正中位置， 侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上， 侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观 察中指是否在食指与环指中间， 察中指是否在食指与环指中间，或以中指置 于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙， 于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据 两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 NMEC 外周血管检查 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（ ⑴ 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2分） 检查者以示指 中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处， 、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分 钟搏动次数和感知其率。 钟搏动次数和感知其率。 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（ ⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分） ① 毛细血 管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检 管搏动症： 查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、 查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即 为毛细血管搏动症（1分） 为毛细血管搏动症（ ② 水脉冲：检查方法是握紧 水脉冲： 被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上， 被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上， 遂将其前臂高举超过头部， 遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知 犹如水冲的脉搏（ 犹如水冲的脉搏（1分） 射抢音检查，操作正确（ 抢击音： ⑶ 射抢音检查，操作正确（2分）抢击音：在外周较大动脉表 常选择股动脉）， ），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短 面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短 促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、 促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能 亢进。 亢进。 NMEC 胸部视诊 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、 ⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、 胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、 胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、 ）、主要垂直标志线 腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、 腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁 骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（ ）（3 骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分） （能指出 上述全部内容者得3 指出8项得2 上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得 0.5分 0.5分） 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、 ⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁 平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、 平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态 能提到4 项得满分， 项者1 等 （ 2分 ） （能提到4-5项得满分，2项者1分。 少于3 项者1 少于3-4项者1分） 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、 ⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、 呼吸节律者（2分）频率和节律各1分。 呼吸节律者（ 频率和节律各1 NMEC 胸（肺）部触诊 胸部（ 扩张度双手触诊方法，姿势正确（ ⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分） 前胸廓扩张度的测定， ① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下 面的两侧部， 剑突， 面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向 剑突，拇指 尖在前正中线两侧对称部位， 尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧 胸壁（ ）。（或可取后胸廓扩张度的测定 或可取后胸廓扩张度的测定， 胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平 置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线肋骨水平 置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行， 并将两侧皮肤向中线轻推） 嘱被检查者做深呼吸， 并将两侧皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸， 观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语言震颤触诊方法正确（ ⑵ 语言震颤触诊方法正确（2分） ① 检查者将左右手掌 的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位， 的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检 查者用同等强度重复轻发YI长音（ YI长音 查者用同等强度重复轻发YI长音（1分） ② 自上至下 ，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同 增强或者减弱（ 、增强或者减弱（1分）。 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（ ⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓 的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（ 的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。 NMEC 胸（肺）部叩诊 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（ ⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指， ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴 于叩击部位表面， 于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的 指关节（ 顺序正确： 指关节（1分）。 ② 顺序正确：首先检查前胸 由锁骨上窝开始， ，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋 间隙进行叩诊， 查侧胸壁， 间隙进行叩诊，其次检 查侧胸壁，嘱被检查者 举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。 举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头， 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉 抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下， 抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下， 内外对比叩音的变化（ 内外对比叩音的变化（1分）。 NMEC 胸（肺）部叩诊 直接叩诊手指方法正确（ ⑵ 直接叩诊手指方法正确（1分） 检查者用中指 掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩 击 叩肺下界移动度（ ⑶ 叩肺下界移动度（3分） ① 患者在平静呼吸时 检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置， ，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置， 然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时， 然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿 该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时， 该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩 胛线上下界的最低点（ 胛线分） ② 当患者恢复平 静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸， 静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向 下叩诊，直至清音变浊音， 下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上下界的最 高点（ ）。③ 高点（1分）。③ 能讲述最高至最低点之间距离即 为肺下界移动度的（ 为肺下界移动度的（1分） NMEC 胸部（肺）听诊 胸部（ 听诊方法、顺序正确（ ⑴ 听诊方法、顺序正确（3分） 听诊的 顺序一般由肺尖开始， 顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前 胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、 胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右 对称部位进行对比。 对称部位进行对比。 能表述肺部听诊四重主要音的名称（ ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、 ）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩 擦音。 擦音。 NMEC 心脏视诊 心脏视诊方法正确（ ⑴ 心脏视诊方法正确（3分） ① 被检查者仰卧 暴露胸，检查者在其右侧（ 位，暴露胸，检查者在其右侧（1分） ② 开始 时检查者视线与被检查者胸廓同高， 时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有 无隆起及异常搏动（ 然后， 无隆起及异常搏动（1分） ③ 然后，视线逐步 高于胸廓，全面观察心前区（ 高于胸廓，全面观察心前区（1分） 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、 ⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常 搏动三个主要内容，并能指出其部位（ 搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分） 能指出心尖搏动并能描述其正确部位（ ① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2分） 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（ ② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）③ 能 提到观察心前区异常搏动（ 提到观察心前区异常搏动（1分） NMEC 心脏触诊 触诊手法正确（ ⑴ 触诊手法正确（3分） ① 检查者右手掌置于 被检查者心前区开始触诊（1分） 被检查者心前区开始触诊（ ② 然后逐渐 以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢， 以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以 其指腹进行触诊（ 其指腹进行触诊（1分） ③ 触诊时手掌按压力 度适当（ 度适当（1分） 在心尖搏动区（可用单一示指指腹） ⑵ 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏 并能表达搏动所在体表位置（ 动，并能表达搏动所在体表位置（2分） 触诊震颤、心包摩檫感（ 震颤： ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感（2分） ① 震颤：用 手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位， 手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位， 以触知有无微细的震动感（ 以触知有无微细的震动感（1分） ② 心包摩檫 用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4 感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触 诊，或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收 或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、 缩期、呼吸末、屏住呼吸）（ ）（1 缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分） NMEC 心脏间接叩诊 叩诊手法、姿势正确（ ⑴ 叩诊手法、姿势正确（2分） 以左手 中指为叩诊扳指， 中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部 或被检查者取坐位时， 位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直 ，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 当被检查者平卧时， 心脏叩诊顺序正确（ ⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分） ① 先叩左 后右界，由上而下，由外向内， 界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在 心尖搏动外2 3cm处开始叩诊 处开始叩诊， 心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上 直至第2肋间（ 右界叩诊， ，直至第2肋间（1分） ② 右界叩诊，先 叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内， 叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内， 逐个肋间向上，直至第2肋间（ 逐个肋间向上，直至第2肋间（1分） NMEC 心脏间接叩诊 叩出正常心浊音界， ⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出 心浊音界（ 叩诊手法同前， 心浊音界（3分） 叩诊手法同前，自左侧 心尖搏动外2 3cm处开始叩诊 处开始叩诊， 心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线 由清变浊时作出标记， 垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间， 垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间， 将其标记点画成连线。右侧方法同上， 将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心 浊音界标记点画成连线， 浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音 方法和结果正确（ 界① 方法和结果正确（3分） ②方法和 结果基本正确（2分）③方法和结果基本正确 结果基本正确（ 画出心浊音界不正确（ ，画出心浊音界不正确（1分） NMEC 心脏听诊 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（ ⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分） 听诊顺序正确（ ⑵ 听诊顺序正确（2分） 从二尖瓣膜 区开始→肺动脉区→主动脉区→ 区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第 二听诊区→三尖瓣区， 二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8字。 能表达心脏听诊主要内容（ ⑶ 能表达心脏听诊主要内容（2分）心率 心律、正常心音、心音改变、 、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音 、心包摩檫音等 NMEC 腹部视诊 ⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线 腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、 ：（肋弓下缘 腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、 、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区 区法、 区法）表述正确并能在腹部指示（ （4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分 ） ① 能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个 能讲出6个体表标志（ ），讲出3 讲出 体表标志（0.5分 能表述4区法、 体表标志（0.5分） ② 能表述4区法、9区法两 种划分法（ ），只能表述一种 0.5分 只能表述一种（ 种划分法（1分），只能表述一种（0.5分） 视诊方法正确（ 被检查者平仰卧， ⑵ 视诊方法正确（3分） ① 被检查者平仰卧， 充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌， 充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌， 检查者在其右侧（ 检查者在其右侧（1分） ② 检查者视线与被检 查者腹平面同水平，自侧面切线分） 查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（ 再提高视线自上而下视诊全腹（ ③ 再提高视线分） 能表述视诊主要内容（ 腹部外形、 ⑶ 能表述视诊主要内容（2分） ① 腹部外形、 膨隆、凹陷、腹壁静脉（ 呼吸运动、 膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）② 呼吸运动、胃肠 型和蠕动波（ 型和蠕动波（1分） NMEC 腹部触诊 浅部触诊手法、顺序正确（ ⑴ 浅部触诊手法、顺序正确（3分） 检查者立于被检查者的右侧， ① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应 在腹部表面同一水平， 在腹部表面同一水平，先以全手掌放于 腹壁上， 应片刻， 腹壁上，使患者适 应片刻，并感受 腹壁紧张程度， 腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触 从左下腹开始， 诊（1分） ② 从左下腹开始，逆时 针方向进行触诊， 针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢 应避免用指尖猛戳腹壁（ ，应避免用指尖猛戳腹壁（1分） 检查每个区域后， ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起 并离开腹壁， 并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移 动（1分） NMEC 腹部触诊 在下列项目触诊中，操作方法正确（ ⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确（4分） 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意： ① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位 大小、形态、质地、压痛、移动度（ 置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分） 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁， ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检 查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁， 查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四 指并拢稍屈曲， 指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹 为防止腹壁本身的震动传至对侧， 壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人 手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（ 手掌尺侧缘压于脐部腹中线分） ③ 压痛 及反跳痛： 及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛 手指可于原处稍停留片刻， 后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳 然后迅速将手抬起，离开腹壁， 定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉 腹痛骤然加剧（ 腹痛骤然加剧（2分） NMEC 肝触诊 肝脏触诊（ 单手触诊： ⑴ 肝脏触诊（4分） ① 单手触诊：检查者将右 手四指并拢，掌指关节伸直， 手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放 在被检查者右上腹部或脐右侧， 在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向 随被检查者呼气时，手指压向腹深部， ，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气 手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中， 时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中， 手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝 缘或肋缘为止（ 双手触诊： 缘或肋缘为止（2分） ② 双手触诊：检查者右 手位置同单手触诊法， 手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部 拇指张开，置于肋部， ，拇指张开，置于肋部， 触诊时左手向上托推 （ 2分 ） NMEC 脾触诊 脾脏触诊（ ⑵ 脾脏触诊（3分） ① 检查者左手绕过腹前方 手掌置于左腰部， 10肋处 肋处， ，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向 前托起， 上腹部， 前托起，右手掌平放于 上腹部，与肋弓大致成 垂直方向，配合呼吸， 垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁 直至触及脾缘（ ，直至触及脾缘（1分） ② 当平卧位触诊不到 脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直， 脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左 下肢屈曲，此时用双手触诊法（ 临床上， 下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）③ 临床上， 常将脾肿大分为轻、 高三度：深吸气时， 常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘 不超过肋下2cm 为轻度；超过2cm 2cm， 2cm至脐平线cm至脐平线以上 为中度； ，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 即巨脾。能描述肿大者（ ，即巨脾。能描述肿大者（1分） NMEC 腹部叩诊 叩诊手法、动作、力量、正确（ ⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确（1分） 间接叩 诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 直接叩诊均可， 移动性浊音叩诊方法正确（ ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（2分） 让被检查 者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊， 者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊 音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧， 音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使 扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音， 扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向 腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧， 腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧， 同样方法叩击， 同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变 动现象称移动性浊音 膀胱叩诊方法正确（ ⑶ 膀胱叩诊方法正确（1分） 叩诊在耻骨联合 上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩， 上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变 为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 为浊音时即为膀胱浊音界， NMEC 腹部叩诊 脊肋角叩击痛检查方法正确（ ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分） 检查时 被检查者采取坐位或侧卧位， ，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平 放在患者脊肋角处， 放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩 击左手背 肝浊音界上界叩诊方法正确（ ⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确（1分） 沿右锁 骨中线，由肺区向下叩至腹部， 骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音 时即为肝上界。 时即为肝上界。 胆囊区叩击法正确（ 被检查者平卧， ⑹ 胆囊区叩击法正确（1分）被检查者平卧，检查 者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤， 者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤， 右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中） 右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中） ，观察有否疼痛感 NMEC 腹部听诊 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（ ⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分） ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分） 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（ 顺序正确： ② 顺序正确：左→右，上→下（1分） ③ 能注意 在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（ 在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分） 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（ ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分） 能描述正常肠鸣音：每分钟4 ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分） ②能 描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、 10次以上且肠鸣音响亮 描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高 0.5分 能描述肠鸣音消失： 亢（0.5分） ③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到 肠鸣音（0.5分 肠鸣音（0.5分） 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（ ）（2 ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分） 动脉性杂音听诊部位正确： ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧 （1分）② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上 静脉性杂音听诊部位正确： 部 （ 1分 ） NMEC 深反射 深反射： 跟腱（ 反射（1.5分 ⑴ 深反射： ① 跟腱（踝）反射（1.5分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲， 展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角， 展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角， 以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩， 以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面 屈曲。 肱二头肌反射（1.5分 屈曲。 ② 肱二头肌反射（1.5分） 被检查 者前臂屈曲90 90度 者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘 部肱二头肌腱上， 部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指 指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ③ 膝反射（ 坐位检查时， 膝反射（2分） 坐位检查时，被检查者小腿完 全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧， 全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查 膝关节使之屈曲约120 120度 者以左手托起其 膝关节使之屈曲约120度）， 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱， 右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出 小腿伸展。 小腿伸展。 NMEC 浅反射 浅反射：腹壁反射（ ⑵ 浅反射：腹壁反射（2分）被检查者 仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛， 仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后 用钝头竹签分别沿肋下， 用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟 上的平行方向， 上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤 正常反应是局部腹肌收缩。 。正常反应是局部腹肌收缩。 NMEC 脑膜刺激征 颈强直测试操作正确（ ⑴ 颈强直测试操作正确（3分） 被检查者仰卧 颈部放松，检查者左手托被检查者枕部， ，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置 于前胸上部， 于前胸上部，以左手力量托起枕 部作屈颈动作 检查 Kernig征测试操作正确 征测试操作正确（ ⑵ Kernig征测试操作正确（2分） 被检查者仰 检查者抬起被检查者一侧下肢， 卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲 成直角后， 状态时， 成直角后，当膝关节也在近乎直角 状态时，检 查者左手按住其膝关节， 查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高 至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上， 135度以上 至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝 受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 Brudzinski征测试操作正确 征测试操作正确（ ⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）被检查者仰卧 双下肢伸直，检查者在右侧， ，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者 胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作， 胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双 膝关节是否会有屈曲状。 膝关节是否会有屈曲状。 NMEC 锥体束病理反射 Babinski征 ⑴ Babinski征（2分） 用竹签沿患者足底外侧缘 ，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇 由后向前至小趾跟部并转向内侧， 趾背伸， 趾背伸，余趾呈扇形展开 Oppenheim征 ⑵ Oppenheim征（2分） 检查者用拇指及示指 沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压， 沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现 为拇趾背伸， 为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 Gordon征 ⑶ Gordon征（2分） 检查时用手以一定力量捏 压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸， 压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余 趾呈扇形展开 Chaddock征 ⑷ Chaddock征（1分） 用锐器竹签在被检查者 外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处， 外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳 性表现为拇趾背伸， 性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 NMEC 体格检查注意事项 1、适应考试环境，操作与口述配合密 适应考试环境， 灵活运用。 切，灵活运用。 相应小问题， 2、相应小问题，与检查内容密切相关 特别注意检查的临床意义。 枪击音，特别注意检查的临床意义。(枪击音-主 3、以7版教材为依据，必要时予以说明 版教材为依据， 一律右手，只有Murphy征用左手。 Murphy征用左手 4、一律右手，只有Murphy征用左手。 特别注意某些新变化。 5、特别注意某些新变化。 NMEC 动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进) 动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进) 二、基本操作 修改后的考试大纲对基本技术操作的 考试要求： 考试要求： 内容突出重点， ①内容突出重点，将某些相对重要的操作 内容做位基础， 内容做位基础，渗透到其它考核项目之 中。 增加了一部分新内容，如切开、缝合、 ②增加了一部分新内容，如切开、缝合、 拆线等； 拆线等； 将原有的“医德医风” ③将原有的“医德医风”考核内容抽出一 部分，融入到基本操作考试之中。 部分，融入到基本操作考试之中。 NMEC 执业、 执业、助理医师基本操作项目比较 序号 执业医师 执业助理医师 ∨ 1 手术区消毒 ∨ 2 换药 ∨ 3 戴无菌手套 ∨ 4 穿、脱隔离衣 5 穿、脱手术衣 ∨ ∨ 6 吸氧术 ∨ 7 吸痰术 ∨ 8 插胃管 9 三腔二囊管止血法 ∨ ∨ 10 导尿术 ∨静脉穿刺术 11 动、静脉穿刺术 静脉穿刺术 ∨ 12 胸腔穿刺术 NMEC ∨ 13 腹腔穿刺术 14 腰椎穿刺术 15 骨髓穿刺术 ∨ 16 手术基本操作 切开、止血、缝合、打结与拆线） （切开、止血、缝合、打结与拆线 开放性伤口的止血包扎 ∨ ∨ 18 清创术 ∨ 19 脊柱损伤的搬运 20 四肢骨折现场急救外固定技术 ∨ ∨ 21 人工呼吸 ∨ 22 胸外心脏按压 23 电除颤 ∨ 24 简易呼吸器的使用 总计 24项 21项 NMEC 抓住重点 基本操作考试内容21项 基本操作考试内容21项 21 一、基本项目 二、合成项目 三、另类项目 NMEC 基本项目 1、手术区消毒、铺敷布 手术区消毒、 2、戴无菌手套 3、穿、脱手术衣 4、换药 手术基本操作（切开、止血、 5、手术基本操作（切开、止血、缝合 打结） 、打结） NMEC 穿、脱隔离衣 ⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分 ） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣 者。 ⑵ 开衣、穿衣正确（1分） 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖 笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右 手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右 袖，两手上举将衣袖尽量上举 ⑶结 领扣、腰带顺序及方法（1分） 两手 持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手 分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前 ，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边 缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边 缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压 折叠，系好腰带。 NMEC 穿、脱隔离衣 ⑷ 脱衣操作正确（1分） 解开腰带活 结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入 工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手 消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口 内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手 握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 ⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使 用）（1分）两手于袖内将解开的腰带 尽量后甩，然后双手退出，手持衣领， 将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规 定地方。 NMEC 基本试题组合出 手术组的医师需要先完成一台疝修补 手术， 手术，然后再完成另一台的阑尾切除术 。 穿手术衣 （9 分） 戴手套 （2 分） 脱手术衣及脱手套（ 脱手术衣及脱手套（5分） 问题 （2 分） 素质 （2 分） NMEC 合成项目 1、吸氧术 2、吸痰术 3、插胃管 4、导尿术 5、动、静脉穿刺术 6、胸腔穿刺术 7、腹腔穿刺术 8、三腔二囊管止血法 9、开放性伤口的止血包扎 10、 10、清创术 NMEC 合成项目举例 皮肤消毒＋戴无菌手套＋ 皮肤消毒＋戴无菌手套＋股动脉穿刺 戴口罩、 1、戴口罩、帽子 （1分） 2、病人体位 （1分） 3 、注射器准备 （1分） 4、消毒 （1分） 5、戴手套 （1分） 11分 6、穿刺抽血 （11分） 7、提问 （2分） 8、职业素质 （2分） NMEC 合成项目考试特点 1、现场操作的机会较少 2、抽签机会较少 多数， 3、多数，请你口述过程及注意事项 NMEC 另类项目 1、人工呼吸 2、胸外心脏按压 3、四肢骨折现场急救外固定技术 4、脊柱损伤患者的搬运 5、简易呼吸器的使用 6、穿脱隔离衣 NMEC 另类项目考试特点 1、现场操作的机会较少 2、抽签机会不少 多数， 3、多数，请你口述过程及注意事项 4、心、肺复苏几乎都可以现场操作 NMEC 一、试题形式 （一）临床情景 要求——请你处理。 ——请你处理 （二）要求——请你处理。 男性，41岁 如，男性，41岁，拟行左上臂皮脂腺 囊肿切除术。 囊肿切除术。 请你为患者实施手术。 请你为患者实施手术。 NMEC 二、答题内容 （一）医生一般准备（戴帽子、口罩） 医生一般准备（戴帽子、口罩） 基本操作（戴无菌手套） （二）基本操作（戴无菌手套） （三）专项操作 1、消毒 2、麻醉 切开（安装刀片、皮肤切开：执刀法； 3、切开（安装刀片、皮肤切开：执刀法； 切开法：垂直下刀，水平走刀， 切开法：垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 ） 缝合（手法、打结、剪线、缝合（手法、打结、剪线、针距） NMEC 体现职业素质 医德医风之风范 这一部分内 容与体格检查基本一致， 容与体格检查基本一致，在此 不再赘述。但是， 不再赘述。但是，请大家必须 认识清楚，不重复讨论， 认识清楚，不重复讨论，绝不 等于这部分不重要。 等于这部分不重要。 NMEC 专项操作要点 2、吸痰 注意点： 注意点： 先检查电源 带无菌手套 折叠吸痰管末端， 折叠吸痰管末端，插入气管后再开放 一次吸痰持续时间不应超过15 15秒 一次吸痰持续时间不应超过15秒 吸痰时要旋转吸痰管 NMEC 3、下胃管 注意点： 注意点： 长度45--55cm 45-长度45--55cm 石蜡油滑润 胃管达喉部时吞咽 是否到胃的确定方法： 是否到胃的确定方法： ①抽出胃液 ②注气听诊 ③末端放入水碗中观察有无水泡冒出 NMEC 4、导 尿 注意点： 注意点： 男性尿道要提起 消毒范围 铺洞巾 先测定导尿管是否通畅， 先测定导尿管是否通畅，再夹闭外口 男性插入15--20cm 女性插入6--8cm 15--20cm， 男性插入15--20cm，女性插入6--8cm NMEC 6、 胸腔穿刺 注意点： 注意点： 抽吸气体穿刺点在锁骨中线 抽吸气体穿刺点在锁骨中线肋间 抽吸液体穿刺点在腋后线 抽吸液体穿刺点在腋后线ml 局麻（2%利多卡因5ml） 在下一肋骨的上缘进针 抽吸过程防止气体进入： 抽吸过程防止气体进入： ①用三通 ②止血钳夹闭 抽吸结束，拔针，按压， 抽吸结束，拔针，按压，消毒 NMEC 7、 腹腔穿刺 注意点： 注意点： 常用腹腔穿刺点有6 常用腹腔穿刺点有6个： 脐与髂前上棘连线 ①脐与髂前上棘连线个） 经脐水平线 ②经脐水平线个） ③脐与耻骨联合连线cm，偏右或 脐与耻骨联合连线cm（左右2个） NMEC 7、 腹腔穿刺 抽吸腹水，应以与腹壁45度角斜进针 抽吸腹水，应以与腹壁45度角斜进针 45 刺入腹壁， 刺入腹壁，再改为与腹部垂直刺入腹 腔 抽吸结束，拔针，按压，消毒， 抽吸结束，拔针，按压，消毒，包扎 大量腹水用腹带加压包扎 一次放腹水不超过3000 一次放腹水不超过3000 ml NMEC 三腔二囊管止血法 认真检查双气囊有无漏气和充气后有 无偏移， 无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是 否通畅。远端45 60、65cm处管外有 45、 否通畅。远端45、60、65cm处管外有 记号，标明管外端至贲门、 记号，标明管外端至贲门、胃、幽门 的距离，以判断气囊所在位置。 的距离，以判断气囊所在位置。检查 合格后抽尽双囊内气体， 合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之 先端及气囊表面涂以液体石蜡， 先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病 人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽 人鼻腔插入， 配合，使三腔管顺利进入65cm 65cm标记处 配合，使三腔管顺利进入65cm标记处 。 NMEC 三腔二囊管止血法 用注射器先注入胃气囊空气250～ 用注射器先注入胃气囊空气250～300ml 250 使胃气囊充气， ，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔 钳住。然后将三腔管向外牵引， 钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有 中等弹性阻力时， 中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃 底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳， 底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳， 再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶） 0.5kg重沙袋 再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车 固定于床头架上牵引， 固定于床头架上牵引，以达到充分压迫 的目的。 的目的。 NMEC 三腔二囊管止血法 经观察仍未能压迫止血者， 经观察仍未能压迫止血者，再向食 管囊内注人空气100 200ml， 100管囊内注人空气100-200ml，然后钳 住此管腔， 住此管腔，以直接压迫食管下段的 扩张静脉。 扩张静脉。 NMEC 三腔二囊管止血法 首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后 首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后 24小时 必须减压15 30分钟 减压前先服石蜡油20ml 15- 分钟。 必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml 10分钟后 将管向内略送入， 分钟后， ，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃 底黏膜分离，然后，去除止血钳， 底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐 渐缓慢自行放气， 渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动 出血，一旦发现活动出血， 出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压 如无活动出血，30分钟后仍需再度充气 迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气 压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压， 12小时 压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管 观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前 观察24小时，如无出血，即可拔管。 24小时 必须先喝石蜡油20ml 20ml， 必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘 并将气囊内气体抽净， 连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔 出。 NMEC 三腔二囊管止血法 食管气囊压迫持续时间以8 12小时为妥 食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥 放气15 30分钟 15- 分钟。 ，放气15-30分钟。 压迫止血后， 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液 观察有无活动出血， ，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃 ，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出 通过胃管可注入止血药、 血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等 一般不主张注入药物。 ，一般不主张注入药物。 NMEC 9、 肢体外伤出血的急救处理 常用止血方法（加压、指压、止血带、 常用止血方法（加压、指压、止血带、缝合 结扎） 结扎） 使用止血带的注意点： 使用止血带的注意点： 要有标记，计算时间。 ①要有标记，计算时间。 阻断血流超过1小时，放松1~2 1~2分钟 ②阻断血流超过1小时，放松1~2分钟 绑扎止血带处要放1~2 1~2层布垫 ③绑扎止血带处要放1~2层布垫 上臂止血带不应绑在中1/3 1/3处 ④上臂止血带不应绑在中1/3处，以免损伤 桡神经 绑扎止血带后， ⑤绑扎止血带后，远端动脉应出不到搏动 NMEC 9、 肢体外伤出血的急救处理 固定肢体的要求： 固定肢体的要求： ①就地取材 ②固定长度要超过临近关节 固定物在骨突处加垫 创口处理注意事项： 创口处理注意事项： ①清洗去污 ②消毒 ③包扎 NMEC 10 清创术 注意点： 注意点： 清洗、消毒、麻醉、冲洗创腔、 掌握程序 清洗、消毒、麻醉、冲洗创腔、 清除异物、切除边缘组织、彻底止血、 清除异物、切除边缘组织、彻底止血、逐 层缝合、消毒、包扎。 层缝合、消毒、包扎。 伤后6--8小时。 清创术时限 伤后6--8小时。 个别可以延长： 个别可以延长： ①血运丰富的头皮 ②伤后立即应用抗生素 NMEC 17 体外心脏按压 注意点： 注意点： 躺在硬地/ 躺在硬地/板上操作 按压部位： 按压部位： 胸骨中、 1/3交界处 交界处（ 2/3与下 与下1/3 ①胸骨中、下1/3交界处（上2/3与下1/3 交接处） 交接处） 剑突上5cm 5cm处 ②剑突上5cm处 双手重叠， 双手重叠，手指上撬 肘关节伸直 频率100 100次 频率100次/分 有效指标： 有效指标：可摸到大动脉搏动 NMEC 18 口对口人工呼吸 注意点： 注意点： 病人的体位和头部后仰 捏鼻， 捏鼻，压环状软骨 吹气前先吸一大口气，开始先连续吹3--4 吹气前先吸一大口气，开始先连续吹3--4次 吹气的有效指标 频率： 秒钟一次，每分钟12 12次 频率：每5秒钟一次，每分钟12次 NMEC 19 简易呼吸器的使用 注意点： 注意点： 先检查器械有无漏气 再检查呼吸道是否通畅 口罩要紧扣口鼻 挤压频率12--20 12--20次 挤压频率12--20次/分 按压气囊与放松气囊时间之比为1 按压气囊与放松气囊时间之比为1︰1.5 NMEC 提 示 1、注意常用器械的使用方法 （1）镊子的拿法 （2）环状器械的拿法 2、蘸有消毒液的器械拿法 3、无菌消毒巾的铺法 NMEC 三、考场适应 难免紧张，手抖，动作弛缓。 难免紧张，手抖，动作弛缓。考 官应该理解，不会苛求。 官应该理解，不会苛求。 我们掌握这一点， 我们掌握这一点， 切勿着急 见机行事 佯装紧张 NMEC 感谢各位！ NMEC