实践技能考核冲刺点拨_生产/经营管理_经管营销_专业资料。实践技能考试 考试冲刺点拨 实践技能积分表 考站 第一考站 第二考站 第三考站 考试项目 病史采集 病例分析 基本操作 体格检查 听诊 X 线分 心听诊
实践技能考试 考试冲刺点拨 实践技能积分表 考站 第一考站 第二考站 第三考站 考试项目 病史采集 病例分析 基本操作 体格检查 听诊 X 线项目 2分 2项目 2分 3项目 2分 小项目 3分 大项目 4分 37分 40分 8分 6分 心电图 医德医风 合 计 7分 3分 100分 第一站考试 一、病史采集 答题框架 一、现病史 1、症状 （1）发病诱因 （2）主要症状 （3）次要症状 （4）伴随症状 （5）一般状态 2、治疗经过 二、相关病史 1、药物过敏史 2、与该疾病有关的其他病史 要答好病史采集试题，重要的技 巧问题在于： 要注意审题 举例 女性，60岁。 间歇右上腹痛3周余， 皮肤黄染5天 绝招——抓主证 1、诱因——两方面 1、主证——求医的第一原因 2、辅证——求医的第二原因 3、伴随症状是什么？ 4、一般情况——饮食、睡眠、二便、体重 治疗经过——不必费脑筋 1、是否到其他医院就诊？做过哪些检查？ 2、接受过哪些治疗？结果如何？ 相关病史——别忘药物过敏 1. 是否有药物过敏史？ 2. 与该病有关的其他病史。 病史采集注意事项 1、最好根据主述能大概推测出是哪一类疾病？ 思路不可过于发散。 2、每一症状的具体问诊内容依据诊断学教材 （7版）中描述的内容为主要参考。 3、整个循序不能混乱，颠倒。 4、治疗经过和相关疾病可发挥，要适当。 5、相关疾病中必要时可加入重要个人史。 二、病例分析 （一）仔细看题，用笔标记 举例 ? 男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余， 突发剧烈腹痛4小时。 ? 患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时 加重，进食后能缓解。4小时前进食并饮少 许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即 波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类 似病患者。 举例 ? 查体： T37.5℃，P 96次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，右侧卧，屈膝位，不 断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，呈板状腹， 未见肠形、全腹有压痛和反跳痛，肝脾触诊不满 意，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 ? 实验室检查：Hb 120g/L WBC 13×109/L 血K＋ 4.0mmkl/L Na＋135mmkl/L CI－105mmkl/L。 立位腹部X线平片：膈下未见游离气体。ECG正 常。 （二）分析病例5项内容： ? ? ? ? ? ? ? ? 1、诊断。一定要全。 2、诊断依据。一定要来自病例。 3、鉴别诊断。只要病名，不要依据。 4、进一步检查。 ①诊断依据 ②鉴别诊断 ③观察病情 5、治疗。既要原则，又不可过繁。 （三）注意，有时在病例中 特意设置几个“混淆”点， 以增加试题难度。 举例 1、空腔脏器伤： 立位腹部X线平片：膈 下未见游离气体 2、急腹症病例中还可能给“淀粉酶升高” 3、急性阑尾炎病例中给“血尿” 4、急性重症胰腺炎病例中给“淀粉酶降 低” （四）病例中的相关化验项目， 常用英文缩写，测得正常值 考试大纲规定18项化验项目 表明英文缩写11个：PT,APTT,CK, CK-MB,AFP,CEA,ER,PR,CA19-9,CA125,hCG （五）病例分析最好与综合笔试 结合，涉猎病种多要多。 考试大纲规定36个病（实际是80个病） 参照考试大纲第三部分 《实践综合》内容 第二站考试 一、体格检查 2009年修改后的考试大纲，将整个 体格检查内容可以分解为68项目，彼 此不交叉，直接提出体格检查考试项目， 要求考生表演操作回答， 其次，把考核“医德医风”的相关 内容融入到第二考站的体格检查之中。 绝招 一个融合：职业素质 三个到位 部位到位 手法到位 时间到位 职业素质 具体体现： ? 1、医德医风之风范 ? 考生进入考场就是置身于临床工作实践， 一定要体现出作为一名合格医生应有的职 业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言 有素，落落大方。给考官（患者）以亲切、 朴实、大方之感。 2、沟通能力之体现 在考场中如何体现医患沟通？ 关键是要文明、礼貌；检查动作轻 柔。展示出对病人关心、尊重的 样子。 具体作法可以参考如下3方面： （1）在实施某项体格检查之前， 一定要亲切地向患者（考官）说 明这项检查的目的和如何进行， 可能会给患者带来那些不适。希 望患者予以配合。 （2）在操作过程中，必须时刻注 意动作轻柔，尽最大努力减轻或 减少给患者带来的不适。如，触 诊前应先搓揉自己的双手，防避 手凉刺激；听诊前应先用手握暖 听诊器的胸件等。 （3）体格检查完毕，要协助患者 穿好衣服，整理好身盖的被子。 并对良好的配合，予以感谢。 3、人文关怀之渗透 在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗 话。在让患者作某些必要配合时，多用 “请”字，即“请你这样”等等。 68项检查操作 要求手法严谨， 做到“三个准确（到位）”。 1、部位准确 此乃指任何操作的起始、过程 和结尾，都要确保部位准确无误。譬如： 心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准确 地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器 的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。 这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹 部。 2、时间标准 时间标准也可理解为时间到位。 含义是操作检查的时间要达到标准。 如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到两 个呼吸周期，就是确切地听到两次呼吸音， 才能得出结论是否正常。这个时限要求， 就是标准时间，切不可忽视，千万要到位， 做到时间标准。 3、手法标准 例如在作叩诊时，检查者应以 左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手 指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然 弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的 前端，并且叩诊方向应与叩诊部位的体表 垂直。 68项检查操作 1、测体温、2、测血压、3、对光反射、 4、甲状腺、5、气管、6、颈部淋巴结、 7、腋窝淋巴结、8、胸部触诊、9、胸部 叩诊、10、心脏听诊、11、肝脏触诊、 12、腹部听诊、13、神经反射（生理或病理） 体格检查注意事项 1、适应考试环境，操作与口述配合密切，灵 活运用。 2、相应小问题，与检查内容密切相关，特别 注意检查的临床意义。 3、以7版教材为依据，必要时予以说明。 4、一律右手，只有Murphy征用左手。 5、特别注意某些新变化。 二、基本操作 修改后的考试大纲对基本技术操作的考 试要求：①内容突出重点，将某些相对重 要的操作内容做位基础，渗透到其它考核 项目之中。②增加了一部分新内容，如切 开、缝合、拆线等；③将原有的“医德医 风”考核内容抽出一部分，融入到基本操 作考试之中。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 执业、助理医师基本操作项目比较 序号 执业医师 执业助理医师 1 手术区消毒 ∨ 2 换药 ∨ 3 戴无菌手套 ∨ 4 穿、脱隔离衣 ∨ 5 穿、脱手术衣 ∨ 6 吸氧术 ∨ 7 吸痰术 ∨ 8 插胃管 ∨ 9 三腔二囊管止血法 ∨ 10 导尿术 ∨ 11 动、静脉穿刺术 ∨静脉穿刺术 12 胸腔穿刺术 ∨ ? 13 腹腔穿刺术 ∨ ? 14 腰椎穿刺术 ? 15 骨髓穿刺术 ? 16 手术基本操作 ? （切开、止血、缝合、打结与拆线 开放性伤口的止血包扎 ∨ ? 18 清创术 ∨ ? 19 脊柱损伤的搬运 ∨ ? 20 四肢骨折现场急救外固定技术 ∨ ? 21 人工呼吸 ∨ ? 22 胸外心脏按压 ∨ ? 23 电除颤 ? 24 简易呼吸器的使用 ∨ ? 总计 24项 21项 抓住重点 基本操作考试内容21项 一、基本项目 二、合成项目 三、另类项目 基本项目 1、手术区消毒、铺敷布 2、戴无菌手套 3、穿、脱手术衣 4、换药 5、手术基本操作 （切开、止血、缝合、打结） 基本试题组合出 手术组的医师需要先完成一台疝修补手术， 然后再完成另一台的阑尾切除术。 穿手术衣（9分） 戴手套 （2分） 脱手术衣及脱手套（5分） 问题 （2分） 素质 （2分） 合成项目 1、吸氧术 2、吸痰术 3、插胃管 4、导尿术 5、动、静脉穿刺术 6、胸腔穿刺术 7、腹腔穿刺术 8、三腔二囊管止血法 9、开放性伤口的止血包扎 10、清创术 合成项目举例 皮肤消毒＋戴无菌手套＋股动脉穿刺 1、戴口罩、帽子 （1分） 2、病人体位 （1分） 3 、注射器准备 （1分） 4、消毒 （1分） 5、戴手套 （1分） 6、穿刺抽血 （11分） 7、提问 （2分） 8、职业素质 （2分） 合成项目考试特点 1、现场操作的机会较少 2、抽签机会较少 3、多数，请你口述过程及注意事项 另类项目 1、人工呼吸 2、胸外心脏按压 3、四肢骨折现场急救外固定技术 4、脊柱损伤患者的搬运 5、简易呼吸器的使用 6、穿脱隔离衣 另类项目考试特点 1、现场操作的机会较少 2、抽签机会不少 3、多数，请你口述过程及注意事项 4、心、肺复苏几乎都可以现场操作 一、试题形式 （一）临床情景 （二）要求——请你处理。 如，男性，41岁，拟行左上臂皮脂腺囊肿切除 术。 请你为患者实施手术。 二、答题内容 （一）医生一般准备（戴帽子、口罩） （二）基本操作（戴无菌手套） （三）专项操作 1、消毒 2、麻醉 3、切开（安装刀片、皮肤切开：执刀法；切开 法：垂直下刀，水平走刀，垂直出刀） 4、缝合（手法、打结、剪线、针距） 体现职业素质 医德医风之风范 这一部分内容 与体格检查基本一致，在此不再赘 述。但是，请大家必须认识清楚， 不重复讨论，绝不等于这部分不重 要。 专项操作要点 2、吸痰 注意点： 1先检查电源 ? 2带无菌手套 ? 3折叠吸痰管末端，插入气管后再开放 ? 4一次吸痰持续时间不应超过15秒 ? 5吸痰时要旋转吸痰管 3、下胃管 注意点： 1长度45~55cm ? 2石蜡油滑润 ? 3胃管达喉部时吞咽 ? 4是否到胃的确定方法： ? ①抽出胃液 ? ②注气听诊 ③末端放入水碗中观察有无水泡冒出 4、导尿 注意点： 1男性尿道要提起 ? 2消毒范围 ? 3铺洞巾 ? 4先测定导尿管是否通畅，再夹闭外口 ? 5男性插入15~20cm，女性插入6~8cm 6、 胸腔穿刺 注意点： 1抽吸气体穿刺点在锁骨中线肋间 ? 抽吸液体穿刺点在腋后线在下位肋骨的上缘进针 ? 4抽吸过程防止气体进入：①用三通 ? ②止血钳夹闭 ? 5抽吸结束，拔针，按压，消毒 7、 腹腔穿刺 注意点： 1常用腹腔穿刺点有6个： ? ①脐与髂前上棘连线个） ? ②经脐水平线个） ? ③脐与耻骨联合连线cm，偏右或 ? 偏左1.5cm（左右2个） 2抽吸腹水，应以与腹壁45度角斜进针刺入腹 壁，再改为与腹部垂直刺入腹腔 ? 3抽吸结束，拔针，按压，消毒，包扎。 ? 大量腹水用腹带加压包扎 ? 4一次放腹水不超过3000 ml 9、 肢体外伤出血的急救处理 ? （1）常用止血方法（加压、指压、止血带、缝合结扎） ? （2）使用止血带的注意点： ? 1要有标记，计算时间。 ? 2阻断血流超过1小时，放松1~2分钟 ? 3绑扎止血带处要放1~2层布垫 ? 4上臂止血带不应绑在中1/3处，以免损伤桡神经 ? 5绑扎止血带后，远端动脉应出不到搏动 ? （3）固定肢体的要求：1就地取材 ? 2固定长度要超过临近关节 ? 3固定物在骨突处加垫 ? （4）创口处理注意事项：1清洗去污 ? 2消毒 ? 3包扎 10 清创术 注意点： ? 1掌握程序 清洗、消毒、麻醉、冲洗创腔、清除 异物、切除边缘组织、彻底止血、逐层缝合、消 毒、包扎。 ? 2清创术时限 伤后6~8小时。 ? 个别可以延长：①血运丰富的头皮 ? ②伤后立即应用抗生素 18 口对口人工呼吸 注意点： 1病人的体位和头部后仰 ? 2捏鼻，压环状软骨 ? 3吹气前先吸一大口气，开始先连续吹3~4次 ? 4吹气的有效指标 ? 5频率：每5秒钟一次，每分钟12次 17 体外心脏按压 注意点： 1躺在硬地/板上操作 2按压部位：①胸骨中、下1/3交界处 （伤2/3与下1/3交接处） ? ②剑突上4～5cm处 3双手重叠，手指上撬 4肘关节伸直 5频率80～100次/分 6有效指标：可摸到大动脉搏动 19 简易呼吸器的使用 注意点： 1先检查器械有无漏气 2再检查呼吸道是否通畅 3口罩要紧扣口鼻 4挤压频率12~20次/分 5按压气囊与放松气囊时间之比为1︰1.5 提示 1、注意常用器械的使用方法 （1）镊子的拿法 （2）环状器械的拿法 2、蘸有消毒液的器械拿法 3、无菌消毒巾的铺法 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2、常用的基本操作： （1）穿、托隔离衣 （2）吸氧术 （3）吸痰术 （4）插胃管 （5）三腔二囊管止血法 （6）导尿术 （7）动、静脉穿刺术 （8）胸腔穿刺术 （9）腹腔穿刺术 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （10）腰椎穿刺术 （11）骨髓穿刺术 （12）开放性伤口的止血包扎 （13）清创术 （14）脊柱损伤的搬运 （15）四肢骨折现场急救固定技术 （16）人工呼吸 （17）胸外心脏按压 （18）电除颤 （19）简易呼吸器的使用 这19项内容要突出掌握个性操作要点 如：●导尿，消毒范围，导尿管的拿法与插 入方法，引出尿液的注意事项等； ●胸腔穿刺，穿刺点的选取，入针的方 法，抽取气体或液体时与助手的配合，拔 出穿刺针的注意事项等。 （三）考场适应 难免紧张，手抖，动作弛缓。考官应该理 解，不会苛求。 我们掌握这一点， 切勿着急 见机行事 佯装紧张 第三站考试 一、心肺听诊 采用光盘练习即可 注意，用标志处的听诊位置 来推测闻及声音 二、普通X线个病，其中最难的是： 正常胸部正位片 浸润型肺结核 突发呼吸困难 腹部平片 1、正常腹部平片 2、肠梗阻 3、消化道穿孔 4、泌尿系结石 【血尿伴绞痛】 骨折 什么部位？ 哪一侧？ 三、心电图 1、数格 数格 1. 窦性心动过缓 R-R间期5个中格为过缓 （窦性心动过缓心率小于60次/分） 五个中格是60次/分 三个中格是100次/分 二个中格是150次/分 一个中格是300次/分 2 窦性心动过速 R-R间期 3个中格为过快 窦性心动过速心率大于100次/分 3 房性期前收缩 1 异位P?波（P?波与同导联窦性P波不同） 2 代偿间歇不完全 3 P?波之后常有相关的QRS-T波 4 室性期前收缩 1 宽大畸形的QRS波群 2 代偿间歇完全 3 QRS-T波前无P波或无相关的P波。 5 室性心动过速 连续3个以上的室性期前收缩，即为室速 一 6. 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 要点：频率一般在160～250次／分； 节律快而规则； QRS形态一般正常。 7 心房颤动 1 2 3 4 心电图中P波消失，代之以f波； R-R间期绝对不规则； 房颤波频率350～600次/分； 心室率不定。 8 心室颤动 无QRS-T波群，代之以形态不一、大小不等、极不规律的 心室颤动波 9 心肌缺血 缺血部位的导联 ST段水平型或 下斜型下移≥0.1 mV 和（或）T波 倒置。 10 心肌梗死 1．S-T抬高，可呈单向曲线．T波倒置（与主波方向相反） 3．在有Q波的导联中，Q波加深 R/4，且时相0.04s 医德医风 （略） 综合笔试考试 考试冲刺点拨 一、抓重点 （一）学科重点 基础综合： 医学基础：生化、生理、病理学、药理学 人文社会：医学心理、医学伦理、预防医学、 卫生法规、 专业综合： 症状与体征（44个） 疾病（按系统排列＋其他） 实际学科包括：内、外、妇、儿、神经、 精神、传染与性传播疾病 从几年来出题情况分析： ? 基础医学 ? 临床医学 ? 人文社会 ------- 16% --------74% --------10% 学科舍弃？ 1、只辅导临床，最高得74分。 2、辅导：临床＋基础，最高得90分。 不要高分，只要及格 最高80分似乎有把握？ 选择辅导：临床＋基础（部分） 临床＋基础（部分） 临床：内科、外科、妇产科、小儿科 基础：生理、病理、药理 （二）内容重点 生理学 1、细胞的基本功能 11 2、血液循环 20 3、消化和吸收 10 4、神经系统功能 12 病理学 1、细胞、组织的适应、损伤和修复 24 2、局部血液循环障碍 12 3、炎症 15 4、肿瘤 20 5、心血管系统疾病 10 6、常见的传染病及寄生虫病 12 药理学 1、传出神经系统药 10 2、中枢神经系统药 13 3、心血管系统药 13 4、消化系统药 18 5、抗微生物药 26 呼吸系统疾病 1、COPD（慢性阻塞性肺疾病）30 2、肺动脉高压与肺源性心脏病 18 3、支气管哮喘 18 4、肺炎球菌肺炎 17 5、肺结核 18 6、胸部损伤 18 心血管系统疾病 1、慢性心力衰竭 17 2、心律失常 20 3、原发性高血压 16 4、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死 61 5、急性心包炎 14 6、休克 13 消化系统疾病 1、食道癌 13 2、肝硬化 14 3、原发性肝癌 23 4、急性梗阻性化脓性胆管炎 20 5、急性阑尾炎 10 6、结肠癌 29 7、直肠肛管疾病 28 8、结核性腹膜炎 12 9、腹外疝 10 10、腹部损伤 30 11、常见的腹内器官损伤 13 泌尿系统疾病 1、急性肾小球肾炎 11 2、肾病综合征 10 3、尿路感染 10 4、慢性肾衰 16 女性生殖系统疾病 1、正常分娩 15 2、异位妊娠 10 3、妊娠高血压 11 4、异常分娩 17 5、女性生殖系统炎症 10 6、宫颈癌 12 7、卵巢肿瘤 14 8、妊娠滋养细胞疾病 16 9、计划生育 25 血液系统疾病 1、缺铁性贫血 12 2、急性白血病 11 内分泌疾病 1、甲状腺功能亢进 31 2、甲状腺功能亢进的外科治疗 15 3、甲状腺腺瘤 17 4、糖尿病 51 精神、神经系统疾病 1、颅内压增高 11 2、颅脑损伤 23 3、缺血性、出血性脑血管疾病 14 运动系统疾病 1、骨折的概念 22 2、骨与关节感染 18 3、骨肿瘤 18 4、劳损性疾病 13 儿科疾病 1、生长发育 10 2、婴儿喂养 12 3、维生素D缺乏性佝偻病 10 4、新生儿特点及护理 13 5、小儿腹泻 35 6、肺炎 11 其他疾病 1、风湿性疾病 16 2、红斑狼疮 15 3、围手术期处理 22 4、外科营养 18 5、外科感染 38 6、损伤 32 7、乳腺疾病 38 8、肿瘤 20 临床综合总计 头等重要考点63个 1185题/3000题——39.5% 3000题×0.74（临床试题）＝1410题 头等重要考点63个，内涵1185题 1185题/1410题＝84% 二、看书想题 试题形式 A1型试题 1、肯定型试题 2、否定型试题 A2型试题 A3～4型试题 B型试题 试题内容 1、数字性试题 2、概念性试题 3、比较性试题 4、应用性试题（药物、手术） 5、相关基础知识性试题 6、心电知识试题 A1型 肯定型试题 从错中找对！ 数字性试题 [细心搜罗，切勿忽略] 破伤风菌感染发病率约占污染者的百分比(％) A. 0.1~0.2 B. 0.3~0.4 C. 0.5~0.6 D. 0.7~0.8 E. 1.0~2.0 √ 一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE) 约增加 ? ? ? ? ? A.10％ √ B.20％ C.30％ D.40％ E.50％ 结肠癌行标准根治术后病理结果为Dukes B期， ? 其5年生存率为 ? A.25％ ? B.35％ ? C.45％ ? D.55％ ? E.65％ √ ? （DukesB期，其5年生存率为 A 80% B 65% C 30% ） 严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达 ? A.50％以上 ? ? ? ? B.70%以上 √ C.30%以上 D.90%以上 E的.95%以上 数字要点举例 1．输血适应证 （1）急性失血 低于总血容量10%（500ml），自体代偿； 低于总血容量20%（500～800ml），有容量 不足表现，可给适量液体（晶体、胶体或 血浆增量剂）； 失血达总血容量20%（1 000ml），可出现休 克；应补充液体和浓缩红细胞。 （2）补血原则： 失血量＜30%，不输全血！ 失血量≥30%，可输全血与浓缩红细胞各半； 失血量≥50% ，输全血； 输入库存≥1 000ml，应补给葡萄糖酸钙1～2g。 2．输血相关事项 血液储存时间≤3周，室温下放置≤4h。 成人输血速度一般控制在5～10ml/min。 输血量以200～400ml/次为宜。 输血时间≤4h/次。 血袋保留时间2h左右，以备验查。 1个输血单位（U）＝ 400ml血 输血≥4 000ml，可引起低体温、碱中毒、低血 钙、高血钾等。 术中失血回输，不应超过3 500ml。 伤后代谢变化 实际静息能量消耗 （REE）： 感染、创伤后增加20%～40%； 大面积烧伤增加50%～100%； 择期手术增加10%。 消化性溃疡 临床上DU比GU为多见，两者之比约为2～3：1， 消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率：DU约为90％、 GU约为70％～80％。 溃疡， DU直径多小于10mm，GU比DU稍大。直径 大于2cm的巨大溃疡。 约15％消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔 等并发症为首发症状。 出血是上消化道大出血最常见的病因(约占所有病因 的50％)。 GU癌变发生率在1％左右。 概念性试题 慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中 最先发生的病理改变是 ? A.肺泡膨胀 ? B.细支气管不完全阻塞√ ? C.肺泡壁弹性减退 ? D.肺小动脉痉挛 ? E.肺纤维化 COPD肺气肿常见的病理类型是： ? A、灶性肺气肿 ? B．小叶中央型肺气肿√ ? C．混合型肺气肿 ? D．全小叶型肺气肿 ? E．旁间隔性肺气肿 概念举例 （一）COPD 1、概念：COPD是一种具有气流受阻特征的肺 部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发 展。 2、病因：长期吸烟为主要的病因。 3、病理：主要病理改变是慢性支气管炎、肺 气肿，早期可有小气道（直径＜2mm）功能 异常，病情发展，大气道功能受损。 4、阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型 和混合型，以小叶中央型多见。 5、气促或呼吸困难为COPD的标志性症状 6、肺功能检查是判断气流受阻的主要客观 指标。 7、血气分析可综合判断COPD的病情严重 程度。 8、不完全可逆性气流受限是诊断COPD的 必备条件 9、细菌或病毒感染是COPD急性加重期最 常见的原因。 （二）肺动脉高压与肺源性心脏病 1、形成肺动脉高压、肺心病的最主要的原因 是肺细小动脉痉挛。 2、急性肺水肿的咳痰性状是粉红色泡沫痰。 3、提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是 颈静脉怒张。 4、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要 体征是肝颈静脉回流征（＋）。 5、肺心病患者血气分析常为失代偿性呼吸性 酸中毒 6、肺性脑病是慢性肺源性心脏病患者昏睡最 可能的原因，对此类患者行血气分析检查是 最有益的。 7、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动 脉高压、右心室肥大。 8、肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的主要区 别是具有肺动脉高压和右心室肥大的征象。 9、肺心病的典型体征是：P2亢进、剑突下见 心脏搏动、三尖瓣区可闻及收缩期杂音。 10、慢性肺心病急性加重期的治疗： 适宜：控制感染、保持呼吸道通畅； 不适宜：早期使用强心、利尿剂。 （三）支气管哮喘 1、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人致敏 的抗体是IgE 2、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征 是两肺闻及广泛哮鸣音。 3、支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复 发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和 抗生素治疗后方可缓解。 4、支气管哮喘急性发作早期动脉血气分析最 常见的表现是PaO2降低， PaCO2降低， pH上升。 5、重症支气管哮喘最多见的酸碱失衡是呼 吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 6、支气管激发试验是明确诊断支气管哮喘 最有意义的检查 7、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难 时，忌用吗啡。 8、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难 时，可用氨茶碱 9、支气管哮喘中度急性发作期的治疗原则 是规则口服长效β2受体激动药。 10、支气管哮喘持续状态治疗原则首选补 液＋糖皮质激素＋氨茶碱 11、支气管哮喘常见的并发症是自发性气 胸。 （四）甲状腺肿瘤 1、甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌 2、儿童期出现的甲状腺结节恶性率为50% 3、对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80%以 上的检查方法是细针穿刺细胞学检查 4、能够明确甲状腺单发结节性质的最可 靠方法是细针穿刺细胞学检查 5、与甲状腺髓样癌有关的激素是降钙素 6、侧颈部出现肿块（淋巴结增大），同 时发现甲状腺峡部有硬性结节，最可能 是甲状腺癌转移。 （五）颅内压增高 1、高颅压三主证：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿，其中视神经乳头水肿是重要的客 观体征 2、对高颅压患者要密切观察生命体征变化， 注意保持呼吸道通畅。 3、降低颅压治疗常选用高渗利尿剂，首选 20%甘露醇 4、腰穿应谨慎，防止脑疝。 5、急性高颅压患者可出现血压上升、 心率缓慢、呼吸减慢、脉压增大等反 应。 6、小脑幕切迹疝表现为双侧瞳孔不等 大，对侧肢体瘫痪。 比较性试题 注意重要内容的相互比较，从中找出： “最” “常见” “首选” 的内容是哪一个？ 急性肾功能衰竭的原因： 钾中毒 水中毒 诊断阑尾炎重要依据： 右下腹部固定性压痛 转移性右下腹部疼痛 肝硬化最常见的死亡原因是： 肝性脑病 消化道大出血 肝硬化门静脉高压最常见才并发症 消化道大出血 肝性脑病最有意义的体征是：扑翼样震颤 引发慢性阻塞性肺疾病（COPD）的 原因有： 吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、 感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化 应激、炎症机制、自主神经功能失调、 营养不良等。 其中，最主要的是感染因素。 慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时， 最主要的临床体征是：肺底部有细湿啰 音 慢性支气管炎肺气肿的体征有：桶状胸、呼 吸变浅、频率增快、语颤减弱。叩诊呈过清 音，心浊音界缩小，肺下界下移；听诊肺呼 吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性 啰音或湿性啰音。一旦发生急性发作伴细菌 感染，除了出现全身炎症反应之外，肺部听 诊，在肺底部可闻细湿啰音。 慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感 的肺功能检查指标是：第一秒用力呼 气量占用力肺活量的比值减少 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）是评价气流受阻的一项敏 感指标。 特别是有小气道阻塞时最为敏感。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值）是评价COPD严重程 度的良好指标，其变异性小，易于操作。 吸入支气管扩张药物后，FEV1/FVC＜ 70%，及FEV1＜80%预计值者，可确定 为不能完全可逆的气流受阻。 肺癌常用的辅助检查方法有：X线检 查（含CT）、痰细胞学检查和支气 管镜检查。 ? X线检查最简单、普及、常用； ? CT检查对中心型肺癌具有更为重要的意 义。 ? 支气管镜检查不仅可以发现病变，还可 以获取活体组织行病理学检查，所以最 为可靠。 慢性左心衰最早出现的临床症状是：劳力性呼 吸困难 右心衰竭最常见的症状是：腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐等 （消化道症状） 急性左心衰竭最主要体征是：肺底听到湿罗音； 症状是咳粉红色泡沫样痰（肺水肿） 右心衰竭最主要的体征是：颈静脉征 肝-颈静脉回流征 ? 十二指肠溃疡急性穿孔最重要的 临床表现是： 症状——突发上腹部刀割样剧痛 体征——全腹压痛、反跳痛、肌紧张 呈‘‘舟状腹“ “板样硬” 辅助检查——膈下游离气体 溃疡病出血首选用的药物是：奥美拉唑 （Omeprazole） 奥美拉唑（洛赛克）是全新的抗消化性 溃疡药物，特异性地作用与胃粘膜壁细胞。 降低胃内酸度最强的药物 在体内能抑制幽门螺旋杆菌的药物 通过抑制H+、K+-ATP酶而用于治疗消 化性溃疡的药物 原发性肝癌 肝外血行转移，最常见的转移部位是： 肺；其次是骨、脑。 最易转移的脏器是： 肝内 临床实践性试题 乳腺癌扩大根治术的切除范围包括 ? A.乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织 ? B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜 ? C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂 肪淋巴组织 ? D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、 锁骨上脂肪淋巴组织 ? E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、 胸骨旁脂肪淋巴组织 √ 治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 ? A. 吸氧 ? B. 硝酸酯制剂 ? C. β受体阻滞剂 ? D. 钙通道阻滞剂 √ ? E. 抗栓剂 ? 女性，57岁，高血压、冠心病患者。近日 心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压 150/100mmHg,心电图示胸痛发作时相关 导联ST段一过性抬高，最适宜的治疗是采 用： A. 洋地黄 B. 硝苯地平√ （心痛定）钙拮抗药，小剂量 C. 利多卡因 只扩冠抗心绞痛，舌下含服较 口服生效块，不影响血压。 D. β受体阻滞剂 E. 利尿剂 提示： ? 心肌梗死疼痛时血压下降不一定 是休克。 ? 如果疼痛缓解后，血压（收缩压） 仍然低于80mmHg，则为休克表 现。 急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是 ? A、哌替啶+静滴硝酸甘油 ? B．溶栓治疗+静滴硝酸甘油 √ ? C．射频消融治疗+静滴硝酸甘油 ? D、静滴硝酸甘油 ? E．糖皮质激素+静滴硝酸甘油 心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期 前收缩，应首选 ? A、利多卡因 √ ? B、维拉帕米 ? C、普萘洛尔 ? D、地西泮(安定) ? E、苯妥英钠 相关基础医学知识性试题 胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于 ? A.胃底和贲门 ? ? ? ? B.胃底和胃体 √ C.胃体和胃窦 D.胃窦和幽门 E.胃底和胃窦 男，8岁。右足底被铁锈钉刺伤12天，出现 张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反 张，声响及触碰病人可诱发上述症状， 神志清楚，无发热。该病致病菌属于 ? A.革兰阴性大肠杆菌 ? B.革兰阴性厌氧拟杆菌 ? C.革兰阴性变形杆菌 ? D.革兰阳性厌氧芽孢杆菌 √ ? E.革兰阳性梭形芽孢杆菌 ? [解] 破伤风梭（杆）菌为革兰阳性厌氧芽胞梭（杆）菌属， 菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。。 冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是 ? A.左冠状动脉回旋支 ? B.右冠状动脉主干 ? C.左冠状动脉主干 ? D.右冠状动脉回旋支 ? E.左冠状动脉前降支 √ 心电图知识性试题 患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住人 院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心 绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是 ? A．T波高大 ? D．左室肥厚劳损 ? C、窦性心动过速 ? D．ST段下移，T波低平，双向，例置 √ ? E．ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线 心肌坏死的心电图特征性表现是 ? A.ST段水平型下降 ? B.病理性Q波√ ? C T波低平 ? D.冠状T波 ? E.ST段抬高呈弓背向上型 A1型 否定型试题 从对中找错！ “不包括”， “应除外”， 论述“错误的” 在包涵知识点较多的地方容易出现！ 众多项目中找出错误 下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 ? A.疼痛多在睡眠中发生 ? B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解 ? C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发 ? D.反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒 ? E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上 √ A1型否定型试题多发区 1、某一概念的论述 2、某些罗列条数较多的内容 举例 COPD：主要病理改变是慢性支气管炎、 肺气肿，早期可有小气道（直径＜ 2mm）功能异常，病情发展，大气道 功能受损。 出题： 有关COPD主要病理改变的描述， 错误的是：肺大泡 支气管哮喘发病的最主要临床特点是反复 发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张 剂和抗生素治疗后方可缓解。 出题： 支气管哮喘发病的最主要临床特点， 不包括 咯血 急性高颅压患者库欣（Cushing）反应在 临床上可出现血压上升、心率缓慢、 呼吸减慢、脉压增大等反应。 出题： 对急性高颅压患者库欣 （Cushing）反应的临床表现之 描述，错误的是： 体温升高 稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）发病特点 ①多有诱因，劳力、激动 ②前胸压榨性疼痛或憋闷感 ③胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧 ④持续数分钟（一般不超过30分钟） ⑤休息或用硝酸酯制剂后消失。 出题：关于稳定型心绞痛发病特点的描 述，错误的是：胸骨后，可放射至心 前区和右上肢桡侧 糖尿病慢性并发症，引发大血管病变——动 脉粥样硬化：影响冠状动脉、脑动脉、肾 动脉、肢体外周动脉。 出题：糖尿病慢性并发症引发大血管病 变，常见的血管，不包括：肺动脉 系统性红斑狼疮检验抗核抗体谱 ，在抗ENA抗体组 中，有：① 抗Sm抗体 是诊断SLE的标记抗体之 一，特异性99%；②抗RNP抗体 阳性率40%， 特异性不高；③抗SSA(Ro)抗体 SLE合并干燥综 合征时有诊断意义；④抗SSB(La)抗体 意义同抗 SSA(Ro)抗体；⑤抗rRNP抗体 体内出现提示 SLE活动。 出题： 系统性红斑狼疮检验抗核抗体谱 ，在抗ENA 抗体组中，不包括：抗双链DNA（ds-DNA） 抗体 急性肾功能衰竭时电解质紊乱表现： 增高：钾、镁、磷 降低：钙、钠、氯 出题：对急性肾功能衰竭时电解质紊 乱表现的描述，错误的是：高血钠 长期组织淤血的后果,可以导致发生： ? 水肿、出血、实质细胞变性、坏死、纤 维结缔组织增生 出题： 不属于组织淤血后果的是； —— 上皮组织化生 A2型试题 实际是A1型试题的临床运用 男性，56岁，肥胖，血压160/90mmHg已10年。近 1周，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有 窒息感，疼痛持续5分钟左右。急送医院检查心电 图发现Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V1、V5导联ST段水平型 压低0.1mV,T波倒置。应考虑诊断： ? A.隐匿型冠心病 ? B.高血压危象 ? C.稳定型心绞痛冠心病 √ ? D.心肌梗死冠心病 ? E.心力衰竭型冠心病 试题隐藏地—— 初步诊断是： 首选检查是： 首选处理是： 初步诊断 女性35岁，近6年来反复痰中带血或大咯血。轻 咳，少量粘液痰。无低热。胸部X线片显示： 左下肺纹理增加，紊乱，呈卷发样，余肺清 晰。病人的诊断应首先考虑为： ? A. 风心病 ? B. 慢性支气管炎 ? C. 支气管扩张 √ ? D. 支气管内膜结核 ? E. 肺癌早期 女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨 僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（＋） IgG和补体升高，最可能的诊断是： A.系统性红斑狼疮 B.多肌炎 C.类风湿关节炎√ D.干燥综合征 E.混合性结缔组织病 初步诊断的提示 症状、体征、辅助检查 注意，混淆考生思路 化验，淀粉酶 淀粉酶正常值×3，有诊断意义 腹部X 线透视，膈下游离气体 胃穿孔80%可见膈下游离气体 骨关节X 线片，未见异常 化脓性骨髓炎起病后14天内无异常改变 首选检查 女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关 节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓 解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮 下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量 心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。疾病活动 诊断最有意义的检查 A.C反应蛋白 B.心包积液病理 C.类风湿因子滴度 √ D.关节影像学 E.补体 男性，65岁。上腹痛半年，体重下降10Kg， 上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm 溃疡。首选的处理是 ? A．胃液分析 ? B．手术切除溃疡 ? C．胃镜检查并活检 √ ? D．测空腹血清胃泌素水平 ? E．内科治疗一个月后复诊 34岁，男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2日， 为了确诊，首选检查是 A. X线钡餐透视 B. 大便隐血试验 C.血常规 D.胃镜√ E.B超 诊断冠心病的“金标准”是 ? A．心电图 ? B．放射性核素 ? C．超声心动图 ? D．冠状动脉造影 √ ? E．X线检查 首选检查的提示 1、任你选择的检查方法 2、附加”定语“的检查方法，如： 最准确的；最简单的；无损伤的；最常用的； 最可靠、准确的方法是组织活检/内窥镜 胆道疾病首选B超 适宜处理 男性，65岁。上腹痛半年，体重下降10Kg，上 消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃 疡。首选的处理是 A．胃液分析 B．手术切除溃疡 C．胃镜检查并活检 √ D．测空腹血清胃泌素水平 E．内科治疗一个月后复诊 男，56岁。既往清晨排大便，20天前开始，自 觉便意频繁，经常每天排便3次左右，均为稀 便，有时便中带血。直肠指检在距肛门8cm处 直肠前壁可触及向肠腔内突出的肿块。经活体 组织检查证实为髓样癌。本患者适宜的治疗方 法是： A．手术，采用Miles手术 B．手术，采用Dixon 手术 √ C．采用局部液氮冷冻 D．放射治疗 E．局部放置金属支架 72岁，女性。因乳头出现血性溢液，怀疑为 乳管内乳头状瘤。取活体组织行病理检查， 证实为乳管上皮增生活跃，可疑间恶变。 此时的治疗原则应该是： A、对症治疗 B、消炎治疗 C、手术，行乳腺癌根治术 D、手术，可行单纯乳房切除术 √ E、局部行放射治疗 适宜处理 处理方法的选择 检查 急救 用药的选择 手术方式的选择 A3型试题 A2型试题的有机连串 男性，26岁，反复上腹痛4年，常于秋 冬换季时加重，饥饿时加重，餐后 可缓解。 1、该患者最可能的诊断是 A．胃癌 B．十二指肠溃疡√ C．慢性浅表性胃炎 D．慢性萎缩性胃炎 E．胃溃疡 该患者2小时前突发上腹部剧烈疼痛，难 以忍受。 2、最可能发生了 A．消化道穿孔√ B．消化道出血 C．消化道梗阻 D．胆石症 E．急性胰腺炎 3、为明确诊断应首先选择的检查是 A．上消化道钡剂造影 B．腹部超声 C．立位腹部X线平片√ D．卧位腹部X线型试题中多一个“假设” 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与 劳累及情绪有关，休息可以缓解。 3小时前出现持续性疼痛，进行性 加剧，并气促，不能平卧，血压 110／70mmHg，心率120次份， 律齐，心尖部可闻及3／6级收缩 期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性 啰音 1、根据上述临床表现，该病人的诊断最 可能是 A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.支气管哮喘 D.支气管肺炎 E.急性心肌梗死并发左心衰竭 √ 2、首选治疗方案应为 A.?-受体阻滞剂预防室性心律失常 B.抗生素控制感染 C.洋地黄类药物 D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E.吗啡和利尿剂 √ 3、采用溶栓治疗，最常用的溶栓剂是 A.肝素 B.尿激酶√ C.去纤酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林 4、如上述患者出现频发室性早搏， 有时呈短阵室速最恰当处理是： A、静滴维拉帕米 B、品服美西律 C、静脉使用利多卡因 √ D、口服普鲁卡因酰胺 E、静点硝酸类药物 B型试题 重要知识点的比较 ? ? ? ? ? A.再生障碍性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.缺铁性贫血 D.慢性失血性贫血 E.海洋性贫血 ? 1.叶酸缺乏性贫血 （B） ? 2.珠蛋白合成障碍性贫血 （E） ? ? ? ? ? A．网织红细胞20％，Coombs试验(+) B．黄疸，Ham试验(+) C．网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少 D．红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大 E．红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞 40％ ? 1．自身免疫性溶血性贫血（A） ? 2．缺铁性贫血（D） ? ? ? ? ? A、出血时间 B、纤维蛋白原定量 C、血块收缩试验 D、3P试验 E、血小板计数 ? 1、检查凝血功能的化验是 C ? 2、检查纤溶异常的化验是 D ? ? ? ? ? A. 阻塞性肺气肿 B. 代偿性肺气肿 C. 间质性肺气肿 D. 老年性肺气肿 E. 灶性肺气肿 ? 1、慢性支气管炎导致 A ? 2、肺组织生理性退变导致 D ? ? ? ? ? A. 体重减轻 B. 畏寒便秘 C. 性欲减退 D. 食欲减退 E. 低血糖症 ? 1、甲状腺功能减退症的最主要表现是 . B ? 2、腺垂体功能减退症危象的最主要表现是 . C ? ? ? ? ? A. 心血管疾病 B. 感染性疾病 C. 胃肠道症状 D. 呼吸系统症状 E. 神经肌肉系统症状 1、慢性肾衰竭最常见的死亡原因 A 2、慢性肾衰竭最常见、最早出现及最突出 的临床症状是 C ? ? ? ? ? A．良性肿瘤 B．恶性肿瘤 C．交界性肿瘤 D．癌前病变 E．非肿瘤性良性病变 ? 1．原位癌是——B ? 2．非典型性增生是——D ? 3．海绵状血管瘤是——A 肿瘤概念的比较 肿 瘤 良性肿瘤 特 点 边界清、包膜整、无转移、非浸润生长 恶性肿瘤——癌 交界性肿瘤 癌前病变 由上皮演化来的恶性肿瘤 具有良性、恶性双重性质的肿瘤 可能演变成癌的非典型性增生 恶性肿瘤——肉瘤 由间叶组织演化来的恶性肿瘤 ? ? ? ? ? A、乳房癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤 E．乳房肉瘤 ? 1．女，32岁，主诉右乳房胀痛， 与月经周期有关，检查乳房有多 个结节状肿块，边界不清，可推 动，诊断首先考虑 ? 【正确答案】C ? 2．女，25岁，右乳房外上象限 有一肿块，3×3cm，质韧、光滑、 边界清楚，易推动，诊断首先考 虑 ? 【正确答案】B ? 3．女，52岁，右乳房外上象限有一肿块， 3×4cm，无痛、坚硬、不光滑、边界不 清楚，与皮肤粘连，局部皮肤出现“酒 窝征”。诊断首先考虑 ? 【正确答案】A 乳房疾病的阶段总结比较记忆 乳房疾病 乳房癌 乳房纤维腺瘤 乳房囊性增生病 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 年龄 中老 青年 中 中 中老 肿块特点 硬、不疼、粘连 韧、跳动、光滑 形不整、疼、 在乳晕处触及 硬、境界不清、 粘连 临床 生长快、转移 生长慢 与月经相关周 期痛 乳头溢血 生长极快 ? ? ? ? ? A. 肛裂 B．肛瘘 C．外痔 D．内痔 E．肛周脓肿 举例 ? 1．排便时肛门疼痛，伴有出鲜血， 便后缓解片刻，再次出现肛门痉 挛性疼痛。最大可能是： ? 【正确答案】A 举例 ? 2．排便后肛门滴鲜血，不疼。伴 有肿块自肛门脱出，不用手可以 自然还纳。最大可能是： ? 【正确答案】D 举例 ? 3．肛门周围脓肿破溃后遗留，局 部经常有粪水漏出，沾染内裤。 痒而不疼。诊断首先考虑 ? 【正确答案】B 举例 ? 4．肛门疼痛剧烈，呈跳动性，局 部红肿，影响活动，不能就坐。 诊断首先考虑 ? 【正确答案】E 肛门疾病比较记忆 疾病名称 肛裂 肛瘘 内痔 外痔 临床特点 多发生在膝肘位12点，排便痛，其后更痛。伴 出鲜血，与便条不混。 多为肛门周围脓肿后遗留瘘管，不疼，有粪水 沾染内裤。少数可以排气。 便后滴鲜血，无痛。按照肿物脱出情况，临床 分为4期 不出血，无痛，沾染内裤。血栓外痔疼痛。 肛门周围脓肿 肛门局部疼痛。根据病变深浅位置不同临床表 现各异。多见肛周脓肿，局部红肿，发热轻。 三、看题查书 考前一个月左右，在重点内容充分复习的基 础上，应该集中一段时间做题。 1、补遗 2、自测 遇到不会试题及时查书，理解正确答案 四、答题技巧 从病题的缝隙中寻找正确答案！ 一、隐藏的提示 ? 对等渗性脱水病人的合理治疗措施应是 A．快速输入高渗葡萄糖液 B．静脉滴注升压药物 C．静脉点滴5％碳酸氢钠 D．快速输人等渗电解质溶液、胶体液◎ E．吸氧 二、无意的包含与加深 题目：以下哪一项是决定膀胱癌预后最主要的因素 A．肿瘤大小 B．肿瘤分布部位 C．肿瘤的数目 D．分化程度 E．肿瘤浸润深度+分化程度 ◎ 题目：下列检查，哪一项对进一步诊断更重要 A．腹部平片 B．腹部平片+尿路造影 ◎ C．膀胱镜检查 D．放射性核素肾扫描 E．CT 你估计此病人失血量约占全身血容量的百 分之几 A．20％左右 B．50％左右 C．40％左右 D．20％~40％左右◎ E．＜20％ 三、绝对性的前缀词 题目：桡骨下端骨折下列哪项是错误的 A．老年人多见 B．桡骨下端血运丰富 C．常合并下尺桡关节脱位 D．多为闭合性骨折 E．均为“银叉”畸形 ◎ 四、超出一般的准确 题目：股骨颈的颈干角平均角度为 A．15° B．20° C．55° D．90° E．127°◎ 五、相互出现矛盾 题目：骨折的全身表现中，哪种描述是错误的 A．一般骨折后体温正常 B．病人可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克 C．严重骨折病人血肿吸收时，体温略有升高 D．开放性骨折病人体温升高时，应考虑感染 E．严重骨折病人血肿吸收时，其体温通常不超过 37℃◎ 六、推论不合情理 ? ? ? ? ? ? 初期复苏时心脏按压的错误做法是: A．胸外心脏按压应按压胸骨下半部 B．可使肋骨骨折，以保按压效果 ◎ C．无效时可做开胸心脏按压 D．成人每分钟按压80次 E．小儿每分钟按压100 女，75岁，右大腿i卵圆窝部出现圆形包块10年。 此次因便秘突出包块就诊。用力还纳后右下腹 持续疼痛伴呕吐。查体：下腹压痛，肌紧张， 叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 下列处置中，不适当的是 ? A．禁食，静脉输液 ? B．严密观察血压，如有下降即行手术治疗 ◎ ? C．积极术前准备 ? D．胃肠减压 ? E．使用抗生素 七、文字最多，内容最全 破伤风病人的治疗原则 ? ? ? ? A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．高压氧治疗 D．应用破伤风类毒素 E．清除毒素来源，中和毒素，控制和解 除痉挛◎ 女，28岁，尿频、尿急，尿病半年余，抗炎治疗不 见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞满视 野／HP，红细胞10~20个／HP；右肾穿刺造影 可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断 为右肾结核，应选用哪种治疗最好 A．继续抗炎治疗 B．右肾切除术 C．全身支持疗法 D．抗结核治疗 E．术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核 治疗 ◎ 头皮裂伤的处理原则是 ? A．均需输血抗休克治疗 ? B．不需特别处理 ? C．妥善止血、清创、抗感染 ◎ ? D．降颅压治疗 ? E．加压包扎 不符合急性心肌梗死胸痛特点的是 ? A. 在体力活动或情绪激动时发作，休 息数分钟可缓解√ ? B. 胸痛比心绞痛更严重 ? C. 持续时间长，含硝酸甘油不缓解 ? D. 可伴有休克 ? E. 可伴有心力衰竭或心律失常 八、干扰答案内容相悖 下列绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 ? A．持续性腹痛，逐渐加重 ? B．病情发展迅速，早期出现休克 ? C．腹膜刺激症状 ? D．腹胀不对称 ? E．阵发性腹痛，腹胀对称 ◎ A3～ A４型试题 答题技巧 切莫急！！ 某些可能提供的“缝隙” 某些可以试行的“技巧” 从后题的切入点开始寻求答案， 之后逐步推论。 女，75岁，右大腿i卵圆窝部出现圆形包块10年。此 次因便秘突出包块就诊。用力还纳后右下腹持续 疼痛伴呕吐。查体：下腹压痛，肌紧张，叩诊肝 浊音界缩小，肠鸣音消失。 1 .对诊断最有帮助的首选检查是 ? A．血常规 ? B．子宫及附件B超检查 ? C．立位腹部X线平片 ◎ 怀疑是肠破裂，首选 ? D．腹部CT 的检查方法自然选择 ? E．直肠指检 C 2.最可能的诊断为 ? A．急性输卵管炎 ? B．膀胱破裂 ? C．卵巢囊肿蒂扭转 ? D．肠破裂 ◎ ? E．急性盆腔炎 要做手术，对此病例来说，应该 考虑哪个疾病？AE不需要手术， B不可能， C从病史可以除外。剩 余的只有D，且符合发病过程。 3.下列处置中，不适当的是 ? A．禁食，静脉输液 ? B．严密观察血压，如有下降即行手术治疗 ◎ ? C．积极术前准备 要等到血压下降再手术？ ? D．胃肠减压 ? E．使用抗生素 推论：找到答案B之后，再看剩余的适当（正确）的 各项，几乎都与手术密切相关。可以推论出次病例 大概是需要手术。 开始有难，举棋不定。中途发现 破绽，获得启示，立即调整。同时 向两侧扩大。 ? 1.女性，35岁，右膝外上方肿胀伴酸痛半年， 逐渐加重，膝关节屈伸活动好。 ? 1）确立诊断，应首先选用的检查是 ? A.外周血碱性磷酸酶检查 ? B.X线片检查 答案是： B? C? ? C.CT检查 不能确定，伤脑筋！ ? D.核素骨扫描 ? E.外周血白细胞计数和分类 根据X线片显示，右股骨下端外侧有一破坏灶， 膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥 皂泡样改变。此病人诊断最先考虑为? ? A.骨髓炎 哈哈! ? B.骨结核 这里提出X线检查结果。 ? C. 骨肉瘤 可贵的启示！ ? D. 骨巨细胞瘤 ◎ 依据 X线结果， ? E. 骨囊肿 答案为 D 若确诊为骨巨细胞瘤，对本患者而言，最恰 当的治疗方案是 ? A.继续观察病情 知道是骨巨细胞瘤， ? B.全身化疗 答案自然就知道了！ ? C. 局部放疗 ? D. 切刮术加灭活，植入骨水泥 ◎ ? E. 患肢高位截肢，化疗 努力做到开局胜利，其后选项则 易如反掌，水到渠成。如遇不测， 立即调整。 ? 10. 男性，3l岁，排便不适、下坠感1个月。偶有 腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。 ? 1）若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择 ? A. 大便隐血试验 ? B. 直肠指检 怀疑直肠癌，首选检查方法为直 ? C. 直肠镜 肠指检。 ? D. 钡灌肠 这是一道十分容易的考题。 ? E. CEA 完全有把握答对。 ? 答案：B 2）若直肠指检结果不满意，难以确定诊断， 还应该进一步采取的检查是 ? A. 大便隐血试验 ? B. MRI检查 ? C. 直肠镜 应该选：C？D？ ? D. 钡灌肠 一时犯难，请 往下看 ? E. CEA 经直肠镜检查确诊为直肠癌，首选的治疗是 ? A. 化疗 ? B. 放疗 ? C. 热疗 ? D. 手术 ? E. 中药 这里有提示， ? 答案：D 赶快修订答案 五、答卷技巧 三轮答卷法 第一轮——见到就会 第二轮——略加思索 第三轮——确实不会 懵题方法 1、字多的答案 2、有相同描述文字的答案 3、带有 4、A16%，B22%，C22%，D24，E16% 试题全答完 不涂双份