临床类医师资格实践技能考试辅导_公务员考试_资格考试/认证_教育专区。临床类医师资格实践技能考试辅导 金乡县兴隆 乡卫生院 1 人工呼吸术 以口对口人工呼吸为例 2 （一）准备工作 迅速将患者安置于硬板床或平地上，如在软床 上抢救，应在患者背部加垫木板 清洁
临床类医师资格实践技能考试辅导 金乡县兴隆 乡卫生院 1 人工呼吸术 以口对口人工呼吸为例 2 （一）准备工作 迅速将患者安置于硬板床或平地上，如在软床 上抢救，应在患者背部加垫木板 清洁手帕或纱布一块备用 操作者位于患者一侧 3 （二）操作方法 通畅气道 松解患者衣领及裤带 操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压 其前额使头部后仰，颈项后伸 清除患者口腔内异物（包括假牙、粘液及呕 吐物等），以保持气道通畅 判断有无自主呼吸 将耳朵贴近患者口鼻，倾听或感觉有无呼吸 并观察胸部有无起伏3～5秒 4 （二）操作方法 口对口人工呼吸法 以两层纱布盖于患者口上，用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔， 另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将 患者气道打开 操作者深吸一口气后张开口紧贴并完全包住患者的口部，用力吹气至患者 胸部上抬为止（如在模型上进行，应见绿灯亮，方为有效） 一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气， 同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，以便患者自然呼气 吹气频率：成人吹气12～16次/分，儿童20次/分 吹气量：800~1200ml/次 注意事项 人工呼吸时需捏闭患者双侧鼻孔，口紧包住患者口部，保证气道不漏气 人工呼吸同时，需观察患者胸壁的起伏、感觉吹气时患者的气道阻力和在 吹气间歇有无呼气 5 （三）考试质量要求 患者体位、头部位置正确 保持气道通畅 口对口呼吸操作方法正确 吹气频率、力度掌握正确 6 （四）简答题 １．简述人工呼吸术的适应证。 答：心搏骤停，因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤 病所引起的呼吸麻痹者。 ２．口对口人工呼吸失败的常见原因有哪些？ 答：（1）口对口接触不严，肺充气效果差。 （2）呼吸道阻塞情况未解除，如舌后坠、呼吸道内异物 （粘液、呕吐物等）使通气不畅，甚至阻塞气道。 （3）与原发疾病和病人的整体状况有关 7 胸外心脏按压术 8 （一）准备工作 迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系 软床应在背部加垫硬木板 操作者位于患者一侧 9 （二）操作方法 确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征 为：发绀，瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、 颈动脉搏动触不到；心音消失； 呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是 否丧失 触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止 证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救 10 施行胸外按压术 解开患者上衣，暴露胸部 按压部位：在胸骨中下1/3交界处，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上 方，手指上方的胸骨正中部为按压区，即剑突上2.5~5cm 操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一 手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁 按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌 肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷约4～5cm左右，按压后应放松，使胸廓弹回 原来形状。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位 挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率80～ 100次/分 单人操作，胸外心脏按压每15次作人工呼吸2次（15：2），两人操作每按压5次作人 工呼吸1次（5：1） 小儿按压可用单手进行，胸骨压低3cm，频率100次/分。新生儿用两指按压，胸骨压 低2cm，频率120次/分 主要有效指标 颈动脉可触及搏动，收缩压在60mmHg以上；发绀减退，瞳孔逐渐回缩；自主呼吸恢 复；神志逐渐恢复； 11 （三）注意事项 按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧， 切勿挤压胸骨下端剑突处 按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击 式的猛压或跳跃式按压 按压需均匀、有节奏，切忌突然急促的猛击 在本操作的同时，应进行人工呼吸，不要为了观 察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时 间一般不要超过10s，以免影响复苏成功 12 （四）考试质量要求 患者背部垫硬板 按压的位置正确 按压动作正确 按压频率和胸骨下陷深度正确 注意保持患者气道通畅 13 （五）简答题 １．简述胸外心脏按压术的适应证。 答：各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药 物过敏等引起的心搏骤停。 ２．胸外心脏按压术的主要并发症有哪些？ 答：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气 胸、血胸、肺挫伤、肝脏或脾脏破裂、脂肪栓塞等。 14 心内注射术 15 （一）准备工作 操作者着工作衣，戴工作帽、口罩 用品：清洁盘，2～5ml无菌注射器及7～8号 心内注射针头，注射药物，肾上腺素 16 （二）操作方法 １．确定穿刺部位：在左侧第4肋间，胸骨左缘旁开1.5～2.0cm处。 ２．常规消毒、铺巾、戴手套。 ３．遵医嘱在心内注射器内准确抽入药物。 ４．持心内注射器从确定的穿刺点处垂直刺入4～5cm，抽得回血后， 将药物快速注入（0.1%肾上腺素0.5～1ml）。 ５．注射完毕拔针后，继续胸外按压术（注意：施行心内注射术必须 准确、快速，术中暂停胸外挤压勿超过10～15s）。 ６．观察心脏复苏情况 17 （三）注意事项 穿刺针头要细长，质地要硬韧，以确保能穿入心脏 穿刺部位定位准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。 严格无菌操作 抽到回血后才能注入药物，切忌将药物注入心肌内， 以免引起心律失常或心肌坏死 18 （四）考试质量要求 熟悉心内注射适应证 心内注射定位及消毒正确 药物选择与适应证相符合 穿刺操作正确 熟悉心内注射的注意点 19 （五）简答题 １．简述心内注射术的适应证。 答：心脏停搏患者，尤其是在建立静脉通道前的患者。 ２．心内注射术的并发症有哪些？ 答：心内注射术易致气胸、冠状动脉损伤、心肌损伤、心 包填塞等，影响复苏成功；可能因药物误注入心肌导致难 治性心律