2011年执业医师实践技能考试第二站题型特点及答题技巧

　　2011年执业医师实践技能考试第二站题型特点及答题技巧 据往年执业医师实践技能考试及格线 分之间，当然每年的变 化都不大。医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第 三站为听诊、心电图、X 线及CT 在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35 分，第二站 40 分，这两站加起来就可达到75 分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也 不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第 二站题型特点和备考技巧详细介绍如下： 第二站： 体格检查 (一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题： 1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。 2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 3.血压：病人检测血压前 30 分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息 5～10 钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。4.浅表淋巴结： (1)注意顺序及检查手法 (2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 (3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、 滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。 6.甲状腺/气管： (1)注意前后手法的区别 (2)检测甲状腺侧叶时要注意固定 (3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：患 侧移位见于胸膜疾病;对侧移位见于血、气、液胸。) 7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时 进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。 8.胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了***触诊，要注意 (1)顺序 (2)***的固定 (3)胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： (2)震颤测定要对称进行，并交叉。(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说 明什么 叩诊： (1)一定要注意叩诊手法 (2)注意不同体位手法不同 (3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 (4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。 听诊要注意： (1)耳机声音不要放太大，会听不清 (2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、 湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 9.心脏： 视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围， 什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。 叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注 意叩诊手法” (1)确定锁骨中线)特殊心形的意义要了解 听诊： (1)听诊区的位置和顺序 (2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 (3)舒张期/收缩期杂音的意义 (4)奔马律的意义 10.腹部 (1)注意胃肠型和蠕动波的区别(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点) (3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 听诊：移动性浊音出现说明什么? 叩诊：脊肋角叩击痛说明什么? 为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序? ——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。 触诊： 重点在肝脾触诊 (1)手法 (2)要与患者配合好，嘱其呼吸 (3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1.肝大2.肝位置下移) 14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点 15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位 特点，何时应用何体位。 (二)操作 1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜 处用何消毒。 2.戴手套：一定要掌握 (1)电极位置(2)用湿盐水纱布包电极 (3)注意安全，旁人不要接触 4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。 5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。 6.换药：不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办 (保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无 菌操作(防止混合感染)。 7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。 8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。 9.吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4—5L)。 10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5 11.胃管：要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。12.导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再***尿 管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。 （三）实战演练 技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提 前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。 如：阑尾炎伤口换药(总分22 评分细则包括：(1)取、开换药包正确(4 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3 先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3 2011年执业医师考试资料来源: 可把链接复制粘贴到浏览器地址栏按Enter 键查看)