职业医师实践技能_自我管理与提升_求职/职场_实用文档。01 现病史——10 分 1．根据主诉级相关鉴别询问——8 分 （1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2 分 （2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量
01 现病史——10 分 1．根据主诉级相关鉴别询问——8 分 （1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2 分 （2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时 间）——3 分 （3）伴随症状（其他 23 种症状）——2 分 （4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1 分 2、诊疗经过——2 分 （1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1 分 （2）治疗用药情况，疗效如何？——1 分 02 既往史——3 分 （1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1 分 （2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2 分 另：考官印象分——2 分 病史采集答题注意事项： 1．答题时间紧张，合理分配时间： 2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3．字迹工整 4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病） ，是否 考官会扣印象分 病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、 包块 1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭 食） 3．消化性溃疡病 （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 （2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X 线．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮 磺吡啶（SASP） 7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检 测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血 钙低 （1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查 B 超，确诊检 查 CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸） 急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷） 五联征 13．急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑ （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X 线（香蕉/液平） 病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁） ；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭） （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物 14．消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋 巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B 超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙 痒 （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型） 15．肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16．腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤+血尿 肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 ▲消化系统疾病进一步检查 1．胃镜、结肠镜、直肠镜 2．消化道造影 3．腹部 B 超、CT 4．立位腹平片 5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6．HP 检查测 7．腹腔穿刺 8．淋巴结活检或肝活检（病理检测） 9．实验室检查： （1）血尿淀粉酶——胰腺炎 （2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原——肿瘤 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析 ▲消化系统治疗原则 一、病因治疗 （1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有 幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法 ：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质、酸碱平衡 二、对症治疗：退热、止痛 三、手术：切除或修补 四、肿瘤 （1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式: 1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2．肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 （2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X 线）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽 动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X 线）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素 治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失 +叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血 5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率 FEV1/FVC%70%） 6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X 线．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X 线．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病） 演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病 9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 Ⅰ型：PaO260mgHg，PaCO2 正常→重症肺炎诱发 Ⅱ型：PaO260mgHg，PaCO250mgHg→慢阻肺诱发 11．胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X 线肋膈角消失、弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 ▲呼吸系统疾病检查项目 1．胸部 X 线．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌 4．肺功能 5．肝肾功能 6．血气分析 7．纤维支气管镜 8．痰液脱落细胞检查 9．淋巴结活检 10．血常规，电解质 ▲呼吸系统治疗原则 1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧 2．对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5） 解热、止咳、平喘、祛痰 （6） 纠正酸碱平衡失调 3．肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式: 1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛 （1） 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30 分钟， 3—5 分钟/次， 休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG： ST 段水平下移 （2）心梗=胸骨后压榨性疼痛30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感 +ECG：ST 段背弓向上抬高 V1~V6 广泛前壁性 V1~V3 前间壁 V3~V5 局限前壁 V5~V6 前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高壁 心功能 Killip 分级：评估急性心肌梗死者心功能 Ⅰ级：无肺部罗音 Ⅱ级：肺部罗音小于 50%的肺野 Ⅲ级：肺部罗音大于 50%的肺野（肺水肿） Ⅳ级：心源性休克 2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高 分三级：1 级：140—159/90—99 2 级：160—179/100—109 3 级：180/110 以上 高危、极高危的分层 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2 危险因素 ≥3 个因素或糖尿病或靶器官损害 有并发症 中危 高危 极高危 中危 高危 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危：并发症和 3 级 高危：2 级+靶器官损害 3．心衰=左肺(循环)，右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级（慢性心衰） 纽约分级：Ⅰ级：日常不受限 Ⅱ级：活动轻度受限 Ⅲ级：活动明显受限 Ⅳ级：休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4．心律失常 （1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f 波+第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行 P 波，心律 160-250 次） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的 QRS 波+心室夺获/室性融合波） （4）其他：见第三站心电图学部分 5．心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量 咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 （2） 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样 杂音，向腋下或左肩胛下角传到 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint 杂音+周围血管 征（水冲脉、Musset 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Duroziez 征） 瓣膜 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 6．休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉 （1）失血性休克=休克体征+出血 （2）心源性休克=休克体征+左心衰 出现时期 舒张期 收缩期 收缩期 舒张期 开关瓣膜 开 关 开 关 杂音性质 隆隆样 吹风样 喷射样 叹气样 ▲心血管系统检查 1．心电图、动态心电图 2．超声心动图 3．胸部 X 线．眼底检查（高血压） 、放射性核素 5．心肌酶谱 6．血气分析 7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8．心导管 9．冠脉造影 10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB） ▲心血管系统疾病治疗原则 1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动） 、 监测、护理 2．高血压： （1）利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 、血管紧张素受 体阻滞剂 （2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3．冠心病： 对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防 溶栓或介入治疗 控制休克、纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰 5．心衰：利尿、ACEI、β 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地 兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农） 、心脏起搏器 6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式: 1． 肾小球疾病： 眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3 下降+血尿、 蛋白尿+高血压 （比 较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异） 2．尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛 +WBC↑ （3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B 超或 X 线．输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X 线．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿 6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期） 升高 7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难 ▲泌尿系统疾病检查 1．腹部 B 超、平片 2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3．肾盂造影 4．穿刺活检 5．妇科检查 6．血肌酐、肾小球滤过率 7．肾功能 8．放射性核素肾图 9．膀胱镜 ▲泌尿系统疾病治疗原则 1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2．对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱平衡失调 3．外科治疗：手术切除或切开 4．肿瘤(肾癌) 5．血液透析治疗 内分泌系统疾病诊断公式: 1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 检查：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素 2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B 超结节 3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT （1）1 型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 （2）2 型糖尿病=中老年+发病慢 糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C 肽释放试验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症 药物治疗：促泌剂：磺脲类—2 型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者 胰岛素—1 型和 2 型并发症 α 葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式: 1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少 3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大 4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤 5．特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（＜100× 109/ L） ，红白细胞计数 正常 6．DIC=多部位出血+PT 延长+3P 试验阳性 ▲血液系统疾病检查 1．骨髓穿刺检查 2．细胞形态学检查 3．肝肾功能、腹部 B 超 4．血常规 ▲血液系统疾病治疗原则 治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗+骨髓移植 化疗：急性白血病，急淋—DVLP 方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、 泼尼松） 急淋—DA 方案（柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒—维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞 结缔组织并诊断公式 共同症状：骨关节肿痛+ 1．系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA 阳性+蛋白尿 2．风湿性关节炎=单发+大关节 3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF 阳性 4．化脓性关节炎=青少年+高热 5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解 6．强制性脊柱炎=竹节样改变 中毒性疾病诊断公式 1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb 增高 2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓ 脑血管疾病诊断公式: 1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3.脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑 肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺 4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT 未见病灶 脑膜炎诊断公式 1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样 2．病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮 3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑 4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮 颅脑损伤性疾病 1．脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘 2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT 梭形血肿 3．硬膜下血肿=持续性昏迷 4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式: 1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播 2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播 3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播 4．艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+） 妇科疾病诊断公式: 1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛 2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史 3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多 4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb 期 局限于宫颈，Ⅰb1 期 径 线．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式: 1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热 脱水分度： （1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢冷 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗 ＞150，高渗 诊断： （1）轮状病毒肠炎（重型/轻型） （2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水 （3）其他，如代谢性酸中毒 补液治疗： 1．原则： 2．第一天补液总量、速度和种类 （1）总量： （2）速度： （3）种类： 3．第二天补液： 4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2．小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集 3．营养性维生素 D 缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O 型 腿）+血清钙、血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式: 骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形 1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2．肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels 征 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口 2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式: 1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑ 急性乳腺炎+波动感=脓肿形成 2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则： 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术切除 4.肿瘤治疗 病例分析答题注意事项 1．答题时间紧张，合理分配时间 2．严格按照格式答题标序号和竖排 3．字迹工整 4．诊断要全 5．评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列 6．鉴别诊断药写出 3—5 种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致 7．进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开 8．治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须 写明：“促进溃疡愈合：首选 PPI 类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌 感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗”。