临床医师实践技能评分标准！（2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在标准体检者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
（1）考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
（2）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性，加重或缓解因素
有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血，有无恶心，呕吐、水肿、心悸、呼吸困难
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超
2.与该病有关的其他病史；有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病史，有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史
2.备考策略：考试时间有限，需要对上述模板熟悉，考试时才能工整整齐写完整。
患者3小时前踢球时，不慎被踢伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。就近医院就诊，行腹部B超检查示腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未排大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 37.0℃，P 130次/分，R 25次/分，BP 82/55mmHg。意识模糊，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未初级，Murphy征（-），双肾区无叩痛，移动性浊音（+），听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未发现异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.一是诊断出错，诊断错了，就意味着整道题不得分；二是漏写副诊断，造成丢分，需要我们熟练掌握诊断公式，可以轻松拿高分。特别强调的是主诊断绝大多数不超纲，因此需要我们熟练掌握大纲考查哪些疾病。
2.诊断依据：只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，我们答题须注意细节，减少不必要的丢分。
3.漏写鉴别诊断：建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。
①一般检查：血常规、尿常规、便常规＋潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质，胸片心电图。
②对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。
④健康教育、预防措施（慢性病）：如糖尿病、冠心病的健康教育，冠心病的二级预防。
⑤必要时病情进展的特殊治疗：如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭，可以写必要时予呼吸机治疗。
体格检查考试项目：1.胸壁视诊检查（须口述检查内容）；2.肝脏触诊（单手触诊）（须报告检查结果）；3.脊柱检查（须口述检查内容）
观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分）。
告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。
考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，用示指、中指末端桡侧进行触诊（1分）。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部（1分，吸气时），手指向前上迎触下移的肝下缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘（2分）。
观察记住生理弯曲是否存在（0.5分）：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。
考生双手固定被检查者双肩（0.5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者颈椎活动度。
考生双手固定被检者骨盆（0.5分），嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈（1分）。左右旅转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。
考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。
间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。
（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。
1.因为考试评分是按照步骤给分，所以学习过程中需要熟练掌握每一项操作步骤，根据易错提示，把每一步做出来。看一百遍视频，不如自己做一遍！
2.第二站的考核目标是加大对检查者动手能力和临床实践能力，所以在大多数的考区是需要说做结合的，故一定要动手练习。
3.在做体格检查的时候一定注意需要一边做一边说。并且检查过程中要体现爱伤意识，这样可以提升印象分。
4.考试见到考官一定要说：“考官您好，我是几号考生，请您多指教。”考试结束：“报告考官，检查结果×××，属于正常或者异常，操作完毕。”
患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。
（2）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。（2分）
（4）以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。（2分）
（1）上自剑突水平或乳头连线）两侧达腋中线）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。（1分）
（2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。（1分）
（4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。（1分）
答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
③颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）。
④锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。
⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
⑦上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）。
⑧下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）。
⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线交界处，两侧至腋中线）消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？（1分）
（1）消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）
2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错，这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。
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