中医实践技能例题

　　中医实践技能例题，叙述并演示舌诊的操作方法。（10 分） 1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。（2 分） 2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖 略向下，尽量张口使舌体充分暴露。（3 分） 3.望舌的顺序是先看舌质（舌神、舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质、舌 苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。（3 分） 望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人 休息 3～5 分钟后重新望舌。 4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。（2 分） 叙述并演示中医诊脉的正确操作方法。（10 分） 1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。（2 分） 2.医生指法 （1）选指 ①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。（1 分） ②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈 45°角。（1 分） （2）布指 ①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（1 分） ②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。（1 分） （3）运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等。（2 分） 3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀， 清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中， 可以仔细地辨别脉象。（1 分） 4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于 1 分钟，两侧以 3 分钟左右为宜。（1 分） 叙述并演示虚里按诊的操作方法。（10 分） 1.检查前与患者良好的沟通，告知检查内容。（1 分） 2.病人采取坐位或仰卧位，医生位于病人右侧。（1 分） 3.医生用右手全掌或指腹平抚于虚里部（即心尖搏动处），并调节压力（注意观察其 动气之强弱、至数和聚散等）。（4 分） 4.按诊内容应包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。 （4 分） 叙述并演示诊尺肤的操作手法。（10 分） 1.嘱患者采取坐位或仰卧位。（1 分） 2.诊左尺肤时，医生用右手握住患者上臂近肘处，左手握住患者手掌，同时向桡侧转 前臂，使前臂内侧面向上平放，尺肤部充分暴露。（3 分） 3.医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、 滑涩、 缓急 （紧张度） 。 （4 分） 4.诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置换位置，方向相反。（1 分） 5.诊尺肤应注意左、右尺肤的对比。（1 分） 尺肤部热甚，为热证；尺肤部凉，为泄泻、少气；按尺肤窅而不起，为风水；尺肤粗 糙如枯鱼之鳞，为精血不足，或有瘀血内停。 试述阙、山根、年寿、面王所属脏腑 阙上候咽喉 阙中（印堂）候肺 阙下（下极、山根）候心 下极之下（年寿）候肝 面王即鼻尖，又名准头、鼻准 肝下（准头）候脾 第三站样题 题、患者，男，35 岁，咳嗽，咳黄痰 5 天。（10 分） 答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。 答案与评分要点 （一）现病史询问内容（7 分） （1）起病的病因、诱因，发病缓急程度。 （2）咳嗽的特点，有无咳痰不爽。 （3）有无寒热、黄涕、头痛、咳声嘶哑、咽痛、有无口渴、汗出、恶风、咽喉干燥 症状。 （4）饮食、二便有无变化。 （5）是否还有其他不适。 （6）诊治经过如何。 （二）相关病史询问内容（2 分） （1）上述病情有无反复发作史。 （2）有无药物、食物过敏史。 （3）家庭成员有无类似病史。 问诊完整性 1 分 2.中医答辩样题 治疗头痛如何选择引经药？ 评分要点：5 分 标准答案: 1.太阳头痛，选羌活、蔓荆子； 2.少阳头痛，选川芎、柴胡； 3.阳明头痛，选白芷、葛根； 4.厥阴头痛，选吴茱萸、蒿本； 5.少阴头痛，选细辛； 6.太阴头痛，选苍术。 3.双重诊断样题 田某，男，68 岁，已婚，工人。2009 年 10 月 22 日初诊。晨起双手关节活动不利 10 余年。双手关节刺痛，关节僵硬，肿大变形，屈伸不利已有 3 年。关节肌肤紫暗，肿胀， 按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。 查体：T38℃，P100 次／分，R18 次／分，BP 120/80mmHg。双手多个近端指指关节、 掌指关节痛及压痛，肿胀，多为对称性，同时伴有关节功能障碍。舌质紫暗，有瘀斑，苔 白腻，脉弦涩。 辅助检查：血常规：白细胞 5.5×109/L，中性粒细胞 68%，血红蛋白 102g/L，血沉 112mm/h，RF 40—80IU/ml，双手 X 线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨 质密度减低。 作出中医病证诊断及西医疾病诊断。 答案与评分要点： 中医病证诊断：痹证（3 分） 痰瘀痹阻证（2 分） 西医疾病诊断：类风湿关节炎（5 分） 要求完整的诊断，不完整者，按评分要点扣分