2020中医执考实践技能备考说明（详细版）

作者：时间：2020-11-08 栏目：实践技能浏览：

　　2020中医执考实践技能备考说明（详细版），2020年实践技能考试时间安排在7.11-7.19（疫情导致，官方推迟），今天（5月21号）距离实践技能考试只剩下51天了。按原定的复习计划，今天开始要全面进入操作的复习，最迟进入6月，一定要全身心投入操作。根据以往的经验，一般操作复习一个月基本上没问题，因为第一今年碰到改革，其实操作的内容增加了，第二基地考试，难度大了很多，必须要更加多的时间来复习投入其中才比较稳妥，第三必过群大家笔试复习有序，基本上不用太担心你们的笔试状态。

　　有很多同学从现场确认过后就一直在担心实践技能考试的问题，因为性格内向等问题生怕自己过不了技能；也有不少的同学就一直没进入复习状态，觉得自己实践技能找到可靠关系，可以走个形式，万事无忧。我这里先介绍一下实践技能考试的性质，从最近几年实践技能的考试情况解答一下这些同学的误区。

　　中医实践技能考试由以前的区域管理区域考试逐渐变成现在的国家统一管理区域负责考试的形式，是对实践技能的逐步规范化，从以前区域自主命题或高达90%的通过率或不足60%到近年来70%左右的稳定通过率。这里说的70%是包括各类别的执业、助理在内整体通过率，其中执业的通过率75%左右，本科生及以上的技能考试通过率达85%以上。而助理考生的通过率则整体偏低在50%左右。2020年实践技能进一步改革，对考点的合并统一，实行基地考试，对临床操作、临证水平要求会进一步提升，简单的说就是更加规范化、严格化。我这样说主要是想告诉大家几点：

　　至于要不要报班，我的建议是，根据往年一些情况，这样的线下班多种多样，有些是机构联合考官（今年基地考核，考官估计不好找了）来做培训，针对的培训主要是走一走流程，熟悉一下顺序，感受一下线站到底是怎么样的，一般2-3天，很快，练练自己的胆量，价格一般也是600左右，这种班，我建议是如果你们当地有组织，自己又比较胆小，看到考官紧张的不行，培训离自己比较近，方便，就报一个。还有的情况是封闭式的集训，时间比较长，可能有7-10天，学的东西比较基础，当然123站内容都可以学，价格稍微贵一点，可能要1000左右，这种班，其实能从里面也主要是练练胆，二三站有实物可以操作，至于第一站，还主要是自己背，这种班，我建议时间富余，资金充裕，又特别担心操作的，可以报名。

　　还有多种形式，不可信的，比如有一个地区，说什么包过集训，只要报了名，登了名字，就能过，要价10000，这种班到最后这样的，没有过就退钱，过了就说是他们暗地里操作过的，这种比较坑，大家注意，别上当。还有一种是单纯给你说改分，提前查分，等等，但凡是说改分，暗箱操作的，都不要信，都是假的，一定要注意，不要上当受骗，每年我都提醒过，但就是有人投机取巧信这种，最后被骗了，又来找我说后悔怎么的。大家一定别信这种。

　　2020年中医类的实践技能考试时间为2020年07月11日—07月19日（为期9天，为了基地考试排队），实行基地考试，原则上一个考区建设1－5个临床基地、1－3个中医基地、1－3个口腔基地、1个公共卫生基地。根据实际需要可建设1－3个乡村全科执业助理医师和若干个少数民族医考试基地。在国家实践技能考试基地考试的考生，成绩合格者，成绩2年有效。需要说明的是，这个是今年的公告，去年（2019年）如果你们操作过了，今年是不会保留而免考的！

　　，如果头一年未通过笔试，第二年的操作免考，而一般的考点没有这个规定，当然这个设定也给基地缓解一定的压力。当然预计2020年，操作考试每个省的考点会进一步削减合并。同时注意到以往操作考试的时间安排是一周，今年是9天，有增加，这也是考点集中化的一个信号，当然也是规划化的一个体现。基地以后逐年补充，直到以后全部操作实现基地考试。

　　基地考核一个比较利好的消息是，以前操作不管中医、西医、口腔什么都在一个考点，考点安排密集，可能中医所有的考生一个上午或者一天就结束了。现在基地考试，中医有中医的专属基地，我们中医执业安排九天，每个基地，每天都有中医安排考试，不是说一天结束，而是九天。对我们有什么好处？

　　在基地考操作的会非常严格，在普通地区技能有70%通过率，但是在基地考，可能不会超过60%，很严格，而且要求标准操作，如果操作有遗漏，指示灯没有显示，说明你的操作就不过关，分数就特别低。所以大家在技能复习的时候一定要标准化，不要应付了事，特别是第二第三站的操作，从表述到动手都要非常熟练，为了配合大家复习，这部分的内容也很详尽。另外不要想着第二年的考试有好处，今年一次过还不好吗？

　　【官方注】：2019年参加北京、天津、安徽、湖北、宁夏考区临床类别（中医类的不是）实践技能考试试点的考生，实践技能考试成绩两年有效（即2019年实践技能考试通过的考生，2020年实践技能考试可免试）。除上述情况，其他考生实践技能考试成绩不能带入到下一年度，必须参加当年组织的实践技能考试。

　　2020年中医类的实践技能考试具体的考试各站考试项目设置与有关内容见下表。

　　今年依然可能是60套试卷抽取，也有可能增加到120套甚至更多，不管哪种情况，我第一时间笔记群会整理中医执业/助理真题，并在必过群内及本公众号【医心医考】公布。

　　技能考试主要考核对所学知识的掌握和掌握技能的运用和动手操作的能力，心理素质及应变能力，但是在形式上变化很大，2020新的实践技能考试和以往相比：第一站病案分析主要是疾病的增加和删减，第二站由以往的中医和西医操作变化成了中医操作、中医答辩（病史采集，中医相关问题答辩）；第三站主要是西医体格检查及操作、西医答辩（临床答辩和判读，西医答辩是一个庞大的系统，但是还好分值不多），这里是把中医部分的操作和答辩和西医部分的操作和答辩分开，其实就是把中医从西医中跳脱出来，更好的实施中医的考核。

　　以下为官方文件：实践技能考试目前主要采用纸笔作答、动手操作、口述答辩的综合方式进行考核。

　　，主要考査考生中医四诊信息采集能力、中医临床实际操作能力及中医临床思辨能力，包括中医操作、中医答辩。中医操作在被操作者或医用模具上进行，考查考生对中医望诊、切诊、闻诊，腧穴定位，针刺、艾灸、推拿、拔罐等中医技术的掌握情况，考生须根据要求动手操作，并回答考官提问。中医答辩是通过对考生临床接诊后围绕病情的问诊及特定临床问题辨析回答，分析其中医基础知识的扎实度、逻辑的严密性、语言的流畅度、反应的灵敏度等，判断其中医思辨能力水平。总体要求，本站是综合模拟中医临床全过程，考查考生的综合运用及思考能力。

　　，包括体格检查和西医操作、西医答辩。主要考査考生进行体格检査、西医操作的能力以及针对西医临床问题的思辨能力、对辅助检查结果的判断分析能力等。体格检査要求考生直接在被检者身上或模具上进行查体操作，并根据提问回答相应问题。西医操作在医用模拟人或医用模具上进行。西医答辩是根据要求回答问题或针对辅助检査结果进行判读分析。总体要求，本站是考查考生的综合运用及思考能力。

　　上述三站，中医思维、医学人文贯穿整个考试的始终。在临床实践中，一名合格的中医师需要具有“医乃仁术”“大医精诚”的医德，需要具有良好的医患关系（沟通能力与人文关怀）；需要具有护患护己的安全防护意识，这是其必备的基本职业素质。

　　2020改革后第二站的考核为全中医的考核形式。按照以往的考试形式，本站设置60号题（2020可能会扩大题库），每号题设置了两个病案分析，一个病案是中医内科病案，另一个病案是中医外科、妇科、儿科（骨伤疾病从未考过）中的任意一个。要求考生根据病案资料（病案的人是照书得病，不要超出笔记第一站里面的病证表现），按照答题卡的要求，以笔答形式完成中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辩证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（助理不要求）中医治法、方剂名称、药物组成、剂量以及煎服方法的书写。第一站所占分值是40分，每题20分，两题时间一共是50分钟答题时间（较以往60分钟时间有缩短，不过一般30分钟就可以做完）。

　　，其中外科1-15、46-50，妇科16-30、51-55，儿科31-45、56-60。而在大纲要求掌握中，外科6个病，妇科9个病，儿科5个病。2018年规律稍有变化，第二题的1-15号题是外科，16-30是妇科病，31-45是儿科病，然后再46-50外、51-55妇、56-60儿，所以大家看到的整理的题目不是这个规律的都是错误的。2019年和2018年类似。但是2020年增加了好几个疾病，虽然预计和2019年的出题类似，但不排除变化很大的情况。总体而言增加了疾病就是增加了难度。

　　我们操作采取抽签考试，所有的大纲要求疾病都有考到的可能，在我们复习的时候，一定不能投机取巧，需要各个击破。技能的复习遵循先第一站、重第一站的原则，一般情况下，第一站两个题都辨证对，得32分以上，操作基本可以保证通关，所以重点的重点在第一站。

　　第一站的辩病的病名出现错别字本题全部不得分是真的吗；如“胎漏、胎动不安”、“肾癌、膀胱癌”该如何写病名的诊断；出现“中风-中经络-风痰入络”类似的这种中经络放在哪，该如何写？

　　病名的诊断不能出现错别字，比如“崩漏”写成“蹦露”，“癌病”写成“癌症”，“郁证”写成“郁病”都是不行的，但是写错了病名就0分的说法不准确，一般“郁证”写成“郁病”等这种失误并不妨碍下面答题的得分，但诊断错误，如“呕吐”诊断为“胃痛”是没有分的，最终这个病的得分就是0分（万一在呕吐和胃痛都不能确定的时候，两个诊断都写上，判分时，可能是以正确的为得分点，多写不扣分原则）。“胎漏、胎动不安”的诊断最好写成“胎漏、胎动不安—胎动不安（如果是胎动不安的话）”，“中经络”、“阳黄”等写在病名的后面或证型的前面都没关系，一般写在证型的前面，如“中经络—风痰瘀阻”。

　　证型没有要求一定要一模一样，包括第三站的临床判读的证型，意思表达出来就可以。我说的意思是需要把这个证型的证素分解表达出来，比如喘证实喘的“风寒壅肺”，病因是“风”、“寒”，病位在“肺”，证素主要是这三个，所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去，只是风寒的性质在侵犯肺的时候，结合肺的生理特性，风寒内舍在肺，邪实气壅，写成“风寒壅肺”最为合适。如果考生在写这个证型的时候，证素病因“风”、“寒”没有写全，说明辩证不完全，如“寒邪犯肺”就不能算对，最多只能得一半的分。在答题说明里面的解释的很详细。

　　第一站的鉴别要和说明鉴别、该怎么写，第一站的方合方必须写全吗，或方需要写全吗，方后面不写加减会扣分吗，如果是加减葳蕤汤的话该如何写，如果是丸剂需要下面写煎服吗，方子需要签名吗。黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参必须写全吗。中西医第一站的西医治疗必须和书上分点一样吗？

　　鉴别是题目上标注需要和哪个疾病或病证鉴别，不是你想和哪个就写哪个，比如中风的鉴别，书上和口僻、厥证、痉证、痿证、痫证鉴别，但是考卷上可能明确要求和痫证鉴别，所以特别注意，复习的时候都要记。鉴别的写法，最好要先写相同点，再写各自较为个性的临床表现，如果不写共同点，考官为觉得你不知道相同点，这样压根就没办法鉴别。写方的要求是：合方一定要写全，或方写一个就行了，方的后面一定要写加减，不写的话，这个方的名称这里不扣分，但是下面的组成不是你上面写的原方的组成，那下面这个地方是要扣分的，所以写加减是为了给下面的组方留有余地，可以随意加减。

　　如果出现加减葳蕤汤的情况，写成加减葳蕤汤化裁。下面组方就较为自由。还有“加减”和“加味”有什么区别，其实很简单，加减是下面的药可以在原方组成上可以加可以减，但是“加味”，特指在原方的基础上加上药物，这个情况适合原方药物很少，都需要用到的，比如三子养亲汤、玉屏风散，丢一个药都不行的那种。还有，如果出现参附糖送服黑锡丹，加蛤蚧粉这种情况，写组成的时候，写参附汤就行，后面加送服黑锡丹，蛤蚧粉。如果是丸剂，统一写煎服，肾气丸只是方名，不是特指要做成丸。

　　2020改革后，本站以考中医为主。本站设置60号题，每题设置了4个小题，

　　包括中医操作的舌、脉诊操作（10分题）+中医操作的针灸推拿等临床操作（10分题）+中医问诊答辩（10分题）+中医临床答辩（5分题）

　　2.1：2017年后强调了舌、脉诊的考察，故在第二站第一站设定舌、脉诊的必考大分题。本题的抽签题号的出题以往规律很简单：奇数号题为脉诊的考察，偶数号题为舌诊的考察，考察舌、脉诊的操作及注意及临床常见舌、脉的意义，此题必考，复习的时候要全面掌握。

　　2.2：2019年操作其实进行了不小的改革，其中对本站本题，作出了“针灸取穴改为取穴与针刺手法的结合”的改革策略，其实是加强考察对临床应用知识融合的能力。2019年本题的抽签题号的出题规律大致为：前40号题是考纲内要求腧穴（2020年要求掌握以下90个腧穴的定位、主治及操作）中某个穴位的定位及对应在该腧穴上进行针法、灸法、罐法及其他针法等的具体操作考核，41-60号题是特定部位推拿手法的考核，需要配合视频练习，做到言行一致。

　　2.3：此题是根据试题提供的“患者主诉”，回答询问现病史及相关病史，即问诊答辩。本类考题每份试卷1道，分值为10分。包括问诊方法和问诊内容。问诊的方法很重要，临床思维欠缺时需要问诊方法来弥补，按步骤来，这样也可以取得较高的分数。回答时，最好不要直接把考官当成病人，而是把考官当成第三方，你自己作为陈述者。

　　第三站，本站设置60号题，每题设置了4个小题，包括西医体格检查（10分题）+西医临床基本操作（10分题）+西医临床答辩（含辅助检查结果判读分析）（5分题）

　　3.1：体格检查考核内容多，重细节，需要全面掌握。题号考核分布的内容大概是视、触、叩、听的体格相关检查。西医的体格检查较为分散，需要各个击破。本内容按照考纲要求，把一般不认为出现考题的内容省略，如面容表情、步态等删略，以求做到重点突出和考点详尽的目的。此题分值10分。

　　3.2：西医基本操作大纲要求一共14个内容（2019年为11个），包括外科手消毒、戴无菌手套、穿手术衣、手术区消毒、穿脱隔离衣、创伤的现场止血法、伤口换药、脊柱损伤的搬运、长骨骨折简易固定、心肺复苏术、气囊-面罩简易呼吸器的使用、导尿术（男、女）（新增）、胸膜腔穿刺术（新增）、腹腔穿刺术（新增）。2019年按照考试的规律，题号考核分布是西医操作中从1-15号题考完11个内容，到了16-30、31-45、46-60又是重复11个考点内容，需要注意的是考试的题目不一定是一个大的操作过程，如心肺复苏术只考口对口人工呼吸的操作。此题分值10分。体格检查和基本操作都要做到能够口述表达和动手操作的能力。

　　3.3：2019年西医答辩部分是临床判读，今年改为西医临床答辩（含辅助检查结果判读分析），其实是把双重诊断需要掌握的疾病都放在这里了，这里变成了西医最难的部分，还包括本身以往第三站第四题的临床判读。并且增加了西医的疾病，增加了CT的判读，总体而言难了很多，还好本题的分值只有5分。根据2019年的情况：其中本题题号的出题规律主要是：1-10号题是心电图的图片判读；11-17号题是X线号题是以往的实验室检查结果的判读和答辩。到了31-60号题又是重复以上题型，其中31-40号题心电图；41-47号题是X线号题仍然为实验室检查。此题分值为5分。今年预计加了1-20题甚至一半的题为西医答辩，西医答辩部分请大家参考西医内科的笔试笔记复习。

　　操作利用五月份剩下的时间，背第一站的病证法方，执业60个病，助理51个病，一天解决10个病，重复前段时间的背诵用2小时，背新的病3小时，每天保持这个节奏，第一站背到差不多，盖住方，显示病证，可以默写出80%左右的方就决定没有问题。这个十天左右的时间是对病证法方的快速记忆，配合打卡学习、配合第一站只有证候表现的操练学习，对第一站全方位无死角的学习。

　　总之，这几年改革过来，操作越来越正规，越来越重视，也越来越难，但是比较起来，通过率一直稳定在70%左右，目前的形式，还是得第一站是确保通过操作的保证。没通过的主要是第一站两个病都不会辨，甚至不知道第二个病是外妇儿的考生，所以大家放宽心，不需要太紧张，操作有一个半月时间复习足够足够，有的东西不一定要一字不漏背下来，只要到时候你有东西说，不要看着官方，一个字都说不出来，一般绝大多数地区，二三站分数，给的都比较松，今年基地考试第一年，我估计也会根据实际情况来，至少一个操作坐下来，能有一定的流畅度，能说出点东西，能作对大概手势，能说到大致流程和注意事项，一般分数都不会太低。

　　今年因为部分考生会在基地考试，二、三站的复习也变得非常重要，根据考试的大纲要求，现在改革越来越要求中医考生的动手能力，更多的体查、操作、答辩需要配合视频口述+操作，到了六月份主要复习二、三站的这些内容，一边做，一边学。同时把口述部分的知识点虽然可以不需要和书上的一样，但是要做到变达到位，能把关键步骤形成自己的语言表述清楚。

　　操作笔记的编排上，按照三站考试顺序编排，尽量满足考试需要，第一站该详尽的地方做到了详尽的编写，如辨病最重要，加入了关键词，每个病的选方，我都配了药物组成（官方教材外妇儿没有配，但是我们考试必须要写组方，所以我就配了），一些不考的内容，官方用书讲的很繁琐，我没有编写进去，总之为了考试的需要编写的本笔记。