实践技能考试口诀(二),第一心音低而长, 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短,心尖搏动同时相。第二心音高而短,心底部位最响亮。二一之间间隔长,心尖搏动反时相。
窦性心动过速:贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克。情绪激动和运动,肾上腺素心率过。
窦性心动过缓:颅内高压阻黄疸,甲低冠心心肌炎。药物影响心得安,体质强壮心率缓。
两心音同时增强:常人运动或激动,两个心音同时增。高血压病贫血症,甲亢发热亦相同。
第一心音增强:室大未衰热甲亢,早搏用药一音强。二尖瓣窄拍击性,房室阻滞大炮样.
第二心音增强:P2增强二尖瓣窄,肺气肿和左心衰。左右分流先心病,肺动脉压高起来,动脉硬化亦常在。
第一心音分裂:一音分裂心尖清,电延右束阻滞症。肺动高压右心衰,机械延迟而形成。
窦性心律不齐:窦性心律稍不齐,心音正常成周期。吸气加快呼气慢,健康儿童菲疾病。
心房颤动:房颤特点三不一,快慢不一律不齐。强弱不等无规律,脉率定比心率低。
生理性杂音:生理杂音级别小,柔和吹风不传导。时间较短无震颤,儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全:二尖瓣漏有特点,粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占,左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄:二尖瓣窄杂音断,舒张隆隆低局限。一音亢进P2强,开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄:主动脉窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传,A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全:主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传,二区较清前倾声,呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄:肺瓣狭窄有特点,粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减,P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全:肺瓣舒杂有特点,杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全:三尖瓣区有缩鸣,杂音性质似吹风。多数相对关不全,极少数为器质性。
房间隔缺损:房缺杂音有特点,胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般,P2分裂多无颤。
室间隔缺损:室缺杂音有特点,胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音,常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭:连续杂音有特征,粗糙类似机器声。动脉导管未闭时,胸左二肋附近听。
心包摩擦音:连续杂音有特征,注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见,心梗包炎尿毒加。
休克急救歌诀:休克病理分三期,心源性者最紧急。患者平卧头略低,扩容吸氧是第一。除聚防栓低分子,胶晶液体宜交替。血管舒缩活性剂,用之得当显神奇。纠酸化瘀药效显,且能解除心脏抑。
One、胃酸分泌机制:内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌;
Two、壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。
Three、H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁)与组织胺H2 受体结合,M1 受体阻断药(哌仑西平)阻断胆碱能M1 受体,H+泵抑制药(奥美拉唑)抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶,皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。
2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼,这些药物作用机制不同,都有相同的药理效应。
One、拟胆碱药毛果芸香碱:为M受体兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小;
Two、毒扁豆碱:为胆碱酯酶抑制剂,抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积,作用于瞳孔括约肌上的M 受体,同样引起瞳孔缩小。
这两种药使瞳孔缩小,虹膜拉向中心,根部变薄,前房角间隙变大,使房水回流通畅,故能降低眼内压。
Three、脱水药甘露醇:通过迅速提高血浆渗透压,促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用,降低青光眼患者眼内压。
Four、 受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成,治疗青光眼,而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。
One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药:利尿强度最大:速尿、利尿酸等,易致水、电解质紊乱(含低血钾症)、耳毒性和胃肠道反应
Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药:利尿强度中等:氢氯噻嗪,易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症;
Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药:利尿作用较弱:螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用,可引起高血钾症。
由此可见,属于同一类型的利尿药物,其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。
包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。
6、局麻药:普鲁利多丁卡因,钠流受阻麻神经,穿透强度有差别,临床使用防过敏。
老眼(昏花),(儿女)厌养,伤(心)寒(心)复伤(心)寒(心),你可知?
分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。
影响氧离曲线的因素: 将pH值转化为[H+]来记忆: [H+],pCO2,温度,2、3-DPG升高,
植物性神经对内脏功能调节: 交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓, 瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制; 副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌, 瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。
通气/血流比值记忆:血液——河水, 进入肺泡的氧气——人, 血液中的红细胞——载人的船,
通气/血流比值加大时——即氧气多,血流相对少,喻为:水枯船舶少,来人渡不完就是说要乘船的人(氧气)多,河水(血流)枯船(红细胞)少,就不能全部到达目的地,不能执行正常的生理功能,像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足,而血流相对有余,喻为:水涨船舶多,人少船空载.同样不能执行正常的生理功能,可见于大叶性肺炎、肺实变等。
解释:心室肌动作电位分为五期即0 期(除极相)和1、2、3、4 期(复极相),0 期钠内流,1 期钾外流,2 期钙内流(和钾外流),3 期钾外流,4 期依靠Na+_K+泵活动复原。
1.一两色素本来淡些(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。
2.写一本胆量色素来(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 生酮+生糖兼生酮=一两色素本来老(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为亮赖;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。
色老笨——只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色酪苯丙,今年西医考题-19.
一碳单位的来源: 肝胆阻塞死——很好理解,(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。
1.竞争需要双方——底物与抑制剂之间; 2.为什么能发生竞争——二者结构相似; 3.竞争的焦点——酶的活性中心; 4.抑制剂占据酶活性中心——酶活性受抑。
糖醛酸,合成维生素C的酶: 古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶)
DNA 双螺旋结构的特点:右双螺旋,反向平行碱基互补,氢键维系主链在外,碱基在内
维生素A 总结:V.A 视黄醇或醛,多种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善,因其含有V.A 原。主要影响暗视觉,缺乏夜盲看不见,还使上皮不健全,得上干眼易感染。促进发育抗氧化,氧压低时更明显。
DNA 双螺旋结构:DNA,双螺旋,正反向,互补链。A 对T,GC连,配对时,靠氢键,,十碱基,转一圈,螺距34 点中间。碱基力和氢键,维持螺旋结构坚。(AT2,GC3 是指之间二个氢键GC间三个。螺距34 点中间即3.4)
RNA 和DNA 的对比如下:两种核酸有异同,腺鸟胞磷能共用。RNA 中为核糖, DNA 中含有胸。
三羧酸循环:乙酰草酰成柠檬,柠檬又成 -酮琥酰琥酸延胡索,苹果落在草丛中。
-氧化:氧化是重点,氧化对象是脂酰,脱氢加水再脱氢,硫解切掉两个碳,产物乙酰COA,最后进入三循环。
酮体:酮体一家兄弟三,丙酮还有乙乙酸,再加 -羟丁酸,生成部位是在肝,肝脏生酮肝不用,体小易溶往外送,容易摄入组织中,氧化分解把能功。
细胞膜,双层脂,单扩脂溶气分子非脂易化载体道,主动钠泵出入胞必需脂肪酸亚麻油
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:心足肾眼颜,肾快心原慢。(开始部位)心坚少移动,软移是肾原。(发展速度)蛋白血管尿,肾高眼底变。(水肿性质)心肝大杂音,静压往高变。(伴随症状)
各热型及常见疾病:败风驰化脓肺结,[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]
大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热][疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热]
咯血与呕血的鉴别:呼心咯,呕消化,呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳,血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕,咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便,咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红,呕咯方式个不同。
关于心电轴:尖朝天,不偏;尖对口,朝右偏;口对口,向左走;口朝天,重右偏!
(以上的图形变化是从第1,3导联的主波方向来判断)具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表!
钾离子对心电图的影响之简单记忆:我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。
问诊中现病史内容:起病时间缓急因。主要症状演变情,伴随症状不要忘,诊治经过要详细,精神饮食两便情。
乳房的淋巴回流: 外中入胸肌, 上入尖锁上, 二者皆属腋。 内侧胸骨旁, 吻合入对侧。 内下入膈上,吻合腹前上膈下, 联通肝上面。 深入胸肌间或尖, 前者又称Rotter结。
烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽。
烧伤新九分法: 头颈面333(9%*1); 手臂肱567(9%*2); 躯干会阴27(9%*3); 臀为5足为7, 小腿大腿13,21(9%*5+1%)。
手的皮肤管理: 手掌正中三指半,剩尺神经一指半, 手背挠尺各一半,正中占去三指尖半。
肱骨髁上骨折: 肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。 后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周,末端血运防不通。 屈型移位侧观反,手法复位亦不同。
休克的治疗原则:上联——扩容纠酸疏血管;下联——强心利尿抗感染;横批——激素;
感染性休克的治疗:休感激、慢活乱,重点保护心肺肾,休——补充血容量,治疗休克 感——控制感染 激——糖皮质激素的应用 慢——缓慢输液,防止出现心功不全 活——血管活性物质的应用 乱——纠正水、电解质和酸碱紊乱
肱骨髁上骨折: 肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周,末端血运防不通。 屈型移位侧观反,手法复位亦不同。
问病史的提纲: 因症变,治疗鉴, 饮食睡眠大小便。 因(病因)症(症状)变,(变化进展)治疗鉴(鉴别诊断)。