常见临床实践技能体格检查部分_临床医学_医药卫生_专业资料。2016执业医师资格考试实践技能
第一项 体格检查 一、一般检查 （一）全身状态检查 1.头围测量（2 分） （1）测量方法正确（1 分） 嘱被检者坐位或立位，用软尺齐双眉上缘，后经枕骨结节水平绕头一周的长度。 （2）测量结果正确（1 分） 向考官报告测得头围值，以厘米计。 2.胸围测量（2 分） （1）测量方法正确（1 分） 嘱被检者坐位或立位，用软尺由乳头向后背绕肩胛角下缘水平绕胸一周的长度为胸围， 取呼气和吸气的平均值。 （2）测量结果正确（1 分） 向考官报告测得胸围值，以厘米计。 3.身高测量（须报告测量结果）（2 分） （1)测量方法正确（1 分） 告知被检者脱鞋，背靠站立于体重身髙测量仪上，头部、臀部、足跟三点靠于身高测量 仪立柱（0.5 分），头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点即为身高读数（0.5 分）。 （2）测量结果正确（1 分） 向考官报告测得被检者身髙，以厘米计。 4.体重测量（须报告测量结果）（2 分） （1）测量方法正确（1 分） 嘱被检者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体 重测量仪上的指针读数。 （2）测量结果正确（1 分） 向考官报告测得被检者体重，以公斤计。 5.体温测量（4 分） （1）检查方法正确（3 分） 1）取消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如高于 35℃，则 甩到 35℃以下。 2）考生先用手触摸被检者腋窝（检查影响体温因素：有汗液用干布擦干，移除周边致 热或降温物品），将体温计水银柱头端置于被检者腋窝深处，嘱被检者上臂紧贴胸壁夹紧。 3）考生口述测量时间（10 分钟）。 （1）读数正确（1 分） 考官取出准备好的体温计， 让考生读数 （眼前水平位置观察水银柱读数， 正常 36~37℃） 。 6.脉搏测量（手腕部）（2 分） （1）检查方法正确（1 分） 考生一手示中环三指并拢， 指腹置于被检者腕部桡动脉处， 以适当压力触诊桡动脉搏动 （双侧桡动脉进行对比）。 （2）结果正确（1 分） 触诊时间至少 30 秒，数其脉率，以每分钟多少次表示，双侧桡动脉进行对比，并向考 官报告检查结果。 7.呼吸频率测量（2 分） （1）检查方法正确（1 分） 告知被检者取舒适体位，暴露其前胸部以便观察胸廓随呼吸的起伏运动。 （2）结果正确（1 分） 至少观察 30 秒， 向考官报告被检者的呼吸频率， 以每分钟多少次表示。 （正常成人 12~20 次，分，呼吸与脉搏之比为 1∶4） 8.血压测量（间接测量法，报告检测结果）（4 分） （1）检查方法正确（2.5 分） 附加规程：被检者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静 休息至少 5 分钟。 1）检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者取坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，保持 肘部、血压计“0”点与心脏同一水平。 2）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2.5cm，气袖之中央位于肱动 脉表面，其松紧度以能放进 1 个手指为宜。 3） 考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置后， 将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊搏动音， 不能将体件塞于气袖下。 4）向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高 30mmHg。 5）缓慢放气（水银柱下降速度为 2? 6mmHg/s），双眼平视观察水银柱，根据听诊搏动 音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压值。 （2）结果正确（1.5 分） 1）要求测量两次，取平均值（考生口述）（5 分） 2）报告测得实际血压，读数正确，先报告收缩压，后报舒张压。（考官复测，验证考 生测定血压值是否正确）（1 分） （二）皮肤 1.皮肤弹性 检查部位常取手背或上臂内侧皮肤， 用示指和拇指捏起， 然后松开， 观察皮肤恢复情况， 检查时注意两侧对比。正常人于松手后皮肤迅速恢复平整；皮肤弹性减退时恢复减慢，见于 老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。 2.皮下出血点和紫癜 皮下出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径＜2mm 称为瘀点；3~5mm 称为 紫癜；＞5mm 称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。 3.出血点与皮瘆的鉴别 用手指按压，观察有无褪色或消失，皮疹受压时，一般可褪色或消失，出血点受压后不 褪色。 4.蜘蛛痣 检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。 5.水肿 皮肤凹陷性水肿的检查：选择下肢胫前、足背、踝部及身体下垂部位（选择其中之一即 可），用手指按压检查部位，待手指松开后观察按压部位皮肤有无凹陷和凹陷程度。注意双 侧对比。 （三）淋巴结 1.淋巴结检查内容及顺序 身体浅表部位淋巴结检查时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘 连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等。 （1）头颈部淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上。 （2）上肢淋巴结检查顺序：腋窝、滑车上。（腋窝应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩 胛下群、外侧群的顺序） （3）下肢淋巴结检查顺序：腹股沟淋巴结（先查上群再查下群）、腘窝淋巴结。 2.颌下淋巴结 检查者用右手扶被检查者头部， 使头倾向右前下方， 用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。 使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。 3.颈部淋巴结（须报告检查结果）（4 分） （1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5 分） 告知被检者取坐位或仰卧位， 考生位于被检者前面或右侧， 边检查边告知被检者正确姿 势。 （2）检查部位正确（1 分） 颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处，颈后淋巴结位于斜方肌前缘。 （3）检查方法正确（2 分） 考生三指（示、中、环指）并拢，手指指腹紧贴双侧检查部位皮肤，由浅入深，进行滑 动触诊。 （4）检查结果正确（0.5 分） 报告检查结果：是否触及淋巴结。 4.锁骨上淋巴结（须口述检查内容和报告检查结果）（4 分） （1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5 分） 告知被检者取坐位或仰卧位，考生位于被检者前面或右侧，嘱其头部稍向前屈。 （2）检查方法正确（3 分） 1）考生四指并拢，手指指腹紧贴锁骨上窝检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊。 2）左手触诊被检者右锁骨上淋巴结。 3）右手触诊被检者左锁骨上淋巴结。 （3）检查结果正确（1 分） 报告检查结果：是否触及淋巴结。 5.腋窝淋巴结检查（须口述检查内容和报告检查结果）（6 分） （1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1.5 分） 告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 （2）检查方法正确，动作规范（2.5 分） 1）检查左侧时，考生左手握住被检者的左手，将其前臂外展（1 分），右手四指并拢， 稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结（1 分） 2）两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。（0.5 分） （3）检查内容、部位正确（2.5 分） 腋窝的 5 组淋巴结群（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊。 1）腋尖群：位于腋窝顶部。 2）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 3）胸肌群：位于胸大肌下缘深部。 4）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部。 5）外侧群：位于腋窝外侧壁。 （4）检查结果正确（0.5 分） 报告检查结果：是否触及淋巴结。 6.滑车上淋巴结 检查左侧时， 检查者以左手托被检查者左前臂， 用右手在其肱二头肌和肱三头肌间沟触 诊。检查右侧时用左手触诊。 7.腹股沟淋巴结检查（6 分） （1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1 分） 告知被检者取仰卧位，下肢自然伸直，暴露腹股沟区，考生站在被检者右侧。 （2）检查方法正确，动作规范（4 分） 1）主要检查上下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉 的上段，沿静脉走向排列。 2）考生四指并拢：手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊；左右腹股沟淋巴 结均应进行检查。 （3）检查结果正确（1 分） 报告检查结果：是否触及淋巴结。 二、一般检查常见考官提问 1.体检时发现淋巴结肿大，除注意部位、大小、数目、硬度、活动度外，还应注意哪些 内容？ 答：还应注意有无压痛、粘连、局部皮肤红肿、瘢痕、瘘管等（答出 3 项得 0.5 分）。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶（0.5 分）。 2.测量脉搏可选择哪些部位？ 答：桡动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉和足背动脉。 3.甲状腺功能亢进症的脉压有何特点？ 答：脉压增大。（答“收缩压升高，舒张压降低”亦得分） 4.脉压减小常见于哪些临床病症？ 答：脉压减小常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液。 5.根据身体各部位的外观，成年人可分为哪几种体型？ 答：正力型、无力型、超力型。 6.稽留热常见于哪些疾病？ 答：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 7.营养状态可分为哪几级？ 答：营养不良、营养中等、营养良好。 8.何谓脉压？ 答：收缩压与舒张压之差称为脉压。 9.体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么意义？ 答：常见于缺铁性贫血和高原疾病。 10.测量体温的常见方法？ 答：腋测法、口测法和肛测法。 11.潮式呼吸多发生于哪些疾病？ 答：多发生于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等严重中枢神经系统疾病。 12.意识状态分哪几种？ 答：意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷。 13.脉搏触诊检查主要检查哪些内容？ 答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。 14.何为嗜睡？ 答： 嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态， 但可被唤醒并正确回答问题， 能做出各种反应， 但当刺激去除后又很快再入睡。 15.在左锁骨上发现肿大的无痛性淋巴结的临床意义是什么？ 答：常见于食管或胃部恶性肿瘤的淋巴结转移。 16.Kussmaul 呼吸的特征和临床意义是什么？ 答：Kussmaul 呼吸即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。 17.弛张热常见于哪些疾病？ 答：常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 18.生命体征检查包括哪些内容？ 答：生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。