实践技能考试要点归纳及例题解析

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　　实践技能考试要点归纳及例题解析 第一站:公共卫生调查、分析与处置能力-(时间:25 分钟；分值:40 分；考试形式:口试/操作考试) 公共卫生调查.分析与处理能力 一.公共卫生案例分析（1 题 20 分，时间 10 分钟） 现场调查设计:调查目的、调查内容、调查方法、调查指标确定、调查表设计、调查步骤 二.样品采集（10 分每题，共 20 分，时间 15 分钟） 现场样品采集、保存和运输的原则、方法及检测结果判读。 附例题： 一、 案例：1997 年 1 月 15--2 月 3 日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发 现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例 86 例，该区自 1997 年 1 月 1 日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。 1、 ）请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明)； 答：调查目 的、调查方法（现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 2、 ）这起疫情调查的目的是什么？ 答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明 病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。 3、）本次疫情主要调查哪些内容（主要项目)？ 答：1、核实诊断（临床、化验、流行病学)； 2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述； 3、证实暴发，了解疾病分布， 计算疾病的罹患率； 4、提出初步假设，并验证假设； 5、提出针对性预防控制措施。 4、） 设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分) 答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征（包括实验检查)；3、流行病学资料（接触史， 可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度)；4、防治措施；5、结论； 6、调查日期，调查者。 5、）疫情调查开始前，要做哪些调查准备？ 答：调查准备：1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一 调查方案，制定调查计划；2、经费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通 费用等；3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物 品及交通、后勤等。 6、）这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面)？ 答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、 标本的采集与储运。 7、）你准备收集哪些调查资料？ 答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公 司有关情况，供水情况，预防接种情况等。 8、）你准备采集哪些标本，如何采集与储运？ 答：样本的采集：（1)血 [ 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM 及根据需要做部分生化指标：肝功能 (ALT、GGT)等 ] ；（2)外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等)； 样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存)或冷冻（长 期保存)。 9、）你如何判定这次疫情采集的标本检测结果？ 答：水符合国家饮用水卫生标准：食品不得检出致病菌，ALT 正常值。 10、）如何分析所收集到的资料？ 答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流 行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。 11、）为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？ 答：预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、 开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等)； 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔 离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校)：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、 个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象)；6、加强疫情监测，防止续发。 12、）如何评价控制措施的效果？ 答：效果评价：发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降， 还是针对危险因素采取措施后下降)。 13、） 你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？ 答：撰写调查报告（简明)： 1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、暴发的诊断及原因；4、 措施及效果评价；5、经验教训和建议；6、结论。 第二站:临床基本技能；时间:20 分钟；分值:25 分；考试形式:操 作考试 临床基本操作能力（共 3 题 25 分，时间 20 分钟） 病史采集 1.传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴 性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。 2.慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等。 3.中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。 附病例： 诊断：一氧化碳中毒 一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒）， 发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病 者 ②有无其他中毒或自杀可能 ③有无二便失禁和外伤情况 2.诊疗经过 ①是否请急救站看过 ②是否给氧治疗 （二）相关病史 1.有无药物过敏史 2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有 无外伤史 二、问诊技巧 （一）条理性差、不能抓住重点（扣 0.5 分） （二）没有围绕病情询问（扣 0.5 分） （三）问诊语言不恰当（扣 0.5 分） （四）暗示性问诊（扣 0.5 分） 体格检查 1,一般检查 辅助检查 （1)X 线片：肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片。 （2)实验室检验结果判读：血、尿、粪常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清 ALT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶（血清 AST)，总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白／ 球蛋白、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（U)L)、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，Ign，IgM)， 抗 HIV、CD4、CD4／CD8，病毒性肝炎血清标志物，血清学检查（鼠疫、流行性出血热、麻疹)，脑脊 液常规检查、病原学检验结果等。 现场急救技术 1,人工呼吸 X 线片心电图 (一)心电图 (二)X 线,神经系统检查 附例题： 一．胸肺检查 1．胸骨角——胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角。 2．腹上角——两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。 3.锁骨中线——通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂线.肩胛间区——背部两肩胛骨内缘之间的区域。 5.桶状胸——胸廓的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。 6．扁平胸——胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。 7．鸡胸——胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而横径缩 胸廓上下径 较短，形似鸡胸而得名。 8．“橘皮样变”——乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘皮样， 多为浅表 淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致；“橘皮样变”也可见于炎症。 9．皮下气肿捻发音——用听诊器胸件按压皮下气肿部位时，可听到多个微小的“喳喳” 样的声音， 类似用手指搓捻头发的声音，称为皮下气肿捻发音。 10．触觉语颤——检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人 用低音调 拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震 动，称为触觉语颤， 简称语颤。 11．潮式呼吸——即 Cheyne—Stokes 呼吸。呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至 呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，称为潮式呼 吸。 12．间停呼吸——又称 Biot 呼吸。表现为有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔 一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。 13．病理性支气管肺泡呼吸音——在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸 音，称为 病理性支气管肺泡呼吸音。 14．听觉语音——当被检查者按平时说话的音调说“一、二、三”时，在胸壁上用听诊 器听到柔 和而模糊的声音，即听觉语音。 15.支气管语音——听觉语音增强、响亮，且字音清楚，称为支气管语音。 16． 胸膜摩擦音——胸膜炎症时， 表面粗糙的脏层、 壁层胸膜相互摩擦产生振动而发出的声音。 17．湿哕音——又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体(渗出 物、粘液、 血液、漏出液、分泌液)，在呼吸时，气流通过液体形成水泡并立即破裂所产生 的声音，很像用小管插 入水中吹气时所产生的水泡破裂音，故也称水泡音。 18．肺不张——肺泡内不含气或仅含少量气体时，肺组织萎陷，称为肺不张。 19．肺气肿——呼吸细支气管远端的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有 肺泡间隔 破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，称为肺气肿。 20．肺空洞——肺组织因病损、坏死、液化，由引流支气管将内容物排出体外，在受损 局部形成 的带壁气腔，称为肺空洞。 21.气胸——胸膜腔内有气体存在时，称为气胸。 22.胸腔积液——胸膜腔的脏层和壁层之间有过多的液体积聚，称为胸腔积液。 23．捻发音——又称为捻发性湿哕音或微小湿哕音，是一种极细而均匀的高音调的音 很像用手在 耳边捻搓一束头发所产生的声音，所以称为捻发音。 第三站:公共卫生现场处置能力；时间:25 分钟；分值:35 分；考试 形式:操作考试 公共卫生现场处置能力 一.个人防护（10 分，时间 10 分钟） 三级生物防护服的穿脱。 二.现场检测（10 分，时间 5 分钟） （1)传染源的控制措施（2)传播途径的控制措施（3)易感人群的保护措施 三.卫生处理（15 分，时间 10 分钟） 消毒、杀虫、灭鼠。 1,常规仪器操作 2,余氯比色计 3,显微镜 4,喷雾消毒器的使用 6,微小气候测定仪 8,照度计 5,化学消毒剂的配制 7,紫外线,X 射线, 二氧化碳浓度测定仪 11,一氧化碳浓度测定仪 附例题： 1、显微镜的使用：要求：步骤合理、视野清晰、防止污染。 （1） 将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数； （2） 将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数； （3） 调整好光源； （4） 用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察； （5） 在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺 旋调至视野清晰； （6） 观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏； （7） 如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净； （8） 观察后的载玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。 2、穿脱隔离衣、戴无菌手套 （1） 取衣正确； （2） 开衣双手穿入正确； （3） 系领扣、腰扣（或腰带）顺序及方法正确； （4） 脱衣方法正确； （5） 折叠衣服正确； （6） 手套开包正确； （7） 取手套正确； （8） 第一只手套戴法正确； （9） 第二只手套戴法正确； （10） 戴好手套后双手放置正确。 穿隔离衣： （1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。 （2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。 （3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。 （4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。 （5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带 活结。 （6）将隔离衣一边约在腰下 5cm 处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意 手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后 压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。 步骤口诀概括：右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 脱隔离衣： （1）解开腰带，在前面打一活结。 （2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。 （3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握 住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。 （4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。 （5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染 区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。 步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。 戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套内→已戴好的右手手指插入左手手套 翻折部→帮助左手插入手套内→把手套翻折部翻回手术衣袖口。 3、消毒剂配制原则： 五要： （1）配制时，消毒剂和水分量要精确； （2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒； （3）物品应除去脏污后再进行消毒； （4）配制的消毒剂最好当天使用； （5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。 七不要： （1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理； （2）不要把器械储存在消毒溶液中； （3）容器内的消毒液不要装得太满； （4）不要使用配制较久的消毒液； （5）不要随便把两种消毒液混合使用； （6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效； （7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。 公式： （1）欲配制浓度×欲配制数量＝所需原药量； （2）欲配制数量－所需原药量＝加水量； （3）（欲配制药液浓度×欲配制药液数量）/原药含量＝所需原药量； （4）消毒剂蒸气量＝房间容积×消毒剂使用浓度×消毒剂原液浓度。