2011年临床执业医师实践技能考试题型特点与答题技巧。2011 年临床执业医师实践技能考试题型特点与答题技巧 临床医师实践技能考试第一站包括病史采集和病例分析两部分， 为了帮助广大考生尽早进入备战状态， 更好的理解医师实践技能考试相关内容， 特将临床医师实践技能第一站考试经验与大家分享。 (一)病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的， 一般有 50 多道题让考生抽。 回答很有技巧， 在进行任何症状的采集都应用以下“公式”， 即可得 80%的分值。 1.问病史： 包括病因、 诱因、 主要症状的特点、 伴随症状和全身状态以及诊疗经过这 5部分。 无论什么主诉， 大家都一定要严格按照这 5 ...
2011 年临床执业医师实践技能考试题型特点与答题技巧 临床医师实践技能考试第一站包括病史采集和病例分析两部分， 为了帮助广大考生尽早进入备战状态， 更好的理解医师实践技能考试相关内容， 特将临床医师实践技能第一站考试经验与大家分享。 (一)病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的， 一般有 50 多道题让考生抽。 回答很有技巧， 在进行任何症状的采集都应用以下“公式”， 即可得 80%的分值。 1.问病史： 包括病因、 诱因、 主要症状的特点、 伴随症状和全身状态以及诊疗经过这 5部分。 无论什么主诉， 大家都一定要严格按照这 5 个方面来采集病史。 多数考生容易遗忘的环球网校搜集整理是诊疗经过这一项， 其实诊疗经过几乎不管什么主诉， 要写的内容都是一样的， 请大家务必不要遗漏。 2.相关病史： 包括既往史、 个人史、 家族史、 药物过敏史和手术史， 这几项也几乎是送分题。 一定要心平气和的全面的写出来。 3.围绕主诉来询问： 单靠一个主诉是不能作出诊断的， 但还是有倾向性的， 如： 26 岁，男性， 发热伴有咳血， 则结核的可能性较大;而同样的症状若是发生在 57 岁男性身上， 则首先考虑为肺癌， 两者采集病史的倾向则有所区别， 这些还是要靠知识积累的。 但， 无论什么主诉， 采集病史时若按照上面的方式， 不遗漏重要项目， 则拿到 80%以上的分数应该没有问题。 (二)病例分析 重点要注意三点： 诊断、 诊断依据和进一步检查。 1.诊断： 一定要写全， 要主次有序。 第一诊断错误者很少， 但第二诊断， 如高血压分级、 分危险组， 糖尿病分 1 型 2 型， 心绞痛分型等次要诊断写全的很少。 2.诊断依据： 一定要用病史及辅检中给的资料， 按诊断的顺序对应列出。 一般情况下，只要把题中提供的病史全抄即可。 3.鉴别诊断： 鉴别诊断需要平时的知识积累。 围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、 四种。 4.进一步检查： 主要还是答不全， 如胰腺炎， 要做胰腺 B 超、 CT 是毫无疑问的， 但是血象， 电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。 有没有继发的器官损害也要看肝、 肾功能、 ECG. 需要注意的是： 采点给分是所有判卷的原则， 所以考生一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的， 也是评卷人在找的得分点。 5.治疗： 重点写治疗原则， 不用涉及具体剂量。 据往年执业医师实践技能考试及格线分析， 分数线 分之间， 当然每年的变化都不大。 医师实践技能考试分三部分， 第一站为病史采集和病历分析， 第二站为操作， 第三站为听诊、 心电图、 X 线及 CT 等。 在这三站中， 以第一站和第二站得分最为容易， 第一站很容易得到 35 分， 第二站 40分， 这两站加起来就可达到 75 分， 已足够通过考试， 最后一站内容杂， 分值小， 答错了也不用太担心， 之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧， 本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下： 第二站： 体格检查 (一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题： 1.呼吸： 检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。 2.脉搏： 注意检测位置， 时间要超过半分钟 3.血压： 病人检测血压前 30 分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息 5～10 分钟。 检测前要注意检查血压计， 看是否打开， 归零。 4.浅表淋巴结： (1)注意顺序及检查手法 (2)描述， 要用常见物品， 如鸡蛋大小等等 (3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点： 如： 乳癌、 肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 5.皮肤检查： 注意色泽、 光洁度、 弹性、 有无淤斑、 充血及出血等等。 6.甲状腺/气管： (1)注意前后手法的区别 (2)检测甲状腺侧叶时要注意固定 (3)考试中可能会问及： 双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意： ①患 侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、 气、 液胸。 ) 7.血管检查： 注意几个音， 几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行， 查体后监考老师可能会问及为什么不能。 8.胸部： 视诊： 重点看呼吸频率及节律 触诊： 增加了***触诊， 要注意 (1)顺序 (2)***的固定 (3)胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： (1)用指侧缘 (2)震颤测定要对称进行， 并交叉。 (3)要注意胸廓的扩张度。 要了解： 一侧呼吸运动减弱说明什么： 一侧语颤增强/减弱说明什么 叩诊： (1)一定要注意叩诊手法 (2)注意不同体位手法不同 (3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 (4)要了解肺移动度正常为多少， 减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。 听诊要注意： (1)耳机声音不要放太大， 会听不清 (2)要会分清几种音： 支气管呼吸音、 肺泡呼吸音、 支一肺泡呼吸音、 干啰音、 喘鸣音、湿啰音、 捻发音、 胸膜摩擦音。 考试时会给你提供听诊部位， 要利用部位的导向作用。 9.心脏： 视诊： 注意心前区有无隆起及凹陷， 心尖搏位： 要了解正常心尖搏动位置， 变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。 叩诊： 叩诊时可以慢点叩， 注意节奏， 手法自 己掌握不好时也要口头提示考官： “要注意叩诊手法” (1)确定锁骨中线)特殊心形的意义要了解 听诊： (1)听诊区的位置和顺序 (2)心脏杂音， 要反复听， 可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 (3)舒张期/收缩期杂音的意义 (4)奔马律的意义 10.腹部 视诊： (1)注意胃肠型和蠕动波的区别 (2)看腹壁静脉(上腔阻塞、 下腔阻塞和门脉高压时的各自特点) (3)腹部膨隆、 凹陷、 不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 听诊： 移动性浊音出现说明什么? 叩诊： 脊肋角叩击痛说明什么? 为什么这里提的是视-听-扣-触， 而不是平常的视-触-扣-听顺序? 因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。 触诊： 重点在肝脾触诊 (1)手法 (2)要与患者配合好， 嘱其呼吸 (3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面： 1.肝大 2.肝位置下移) 14.神经检查： 锥体束征、 脑膜刺激症为重点 15.肛门直肠： 先试括约肌松紧度， 再检查四壁， 观察手指附着物特征;了解各检查体位特点， 何时应用何体位。 (二)操作 1.消毒： 重点了解甲状腺、 阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、 小儿皮肤、 粘膜处用何消毒。 2.戴手套： 一定要掌握 3.电除颤： (1)电极位置 (2)用湿盐水纱布包电极 (3)注意安全， 旁人不要接触 4.简易呼吸器的使用： 注意放置位置， 加压的频率和周期。 5.心电图机： 知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。 6.换药： 不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。 7.手术衣与隔离衣： 注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。 8.手术区铺巾法： 拿巾手法、 铺巾顺序。 9.吸氧： 鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(45L)。 10.吸痰： 先将管口关闭， 插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过 l5 秒。 11.胃管： 要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。 12.导尿： 知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管， 插入膀胱后再***尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。 （三） 实战演练 技能操作， 首先必须克服紧张心理， 除牢固掌握知识外， 更需要提前适应考场气氛， 提前了解考题的提问方式。 下面， 我们结合一个例题了解操作考核的方式。 如： 阑尾炎伤口换药(总分 22 分) 评分细则包括： (1)取、 开换药包正确(4 分) (2)戴无菌手套(5 分) 打开手套包， 取出手套， 左手捏住手套反折处， 右手对准手套 5 指插入戴好。 (2 分) 已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套。 (3 分) (3)伤口处理正确(5 分) 先用手取下外层敷料(不用镊子)， 再用镊子取下内层敷料， 与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确， 长度适中(3 分) (5)整个换药过程操作流畅正确(3 分)。 (6)提问： 阑尾炎手术区消毒范围(2 分) 2011 年临床执业医师考试资料来源: 可把链接复制粘贴到浏览器地址栏按 Enter 键查看)