访谈‖规培问题卫计委全解答你想知道的这里都有，议如何签署？规培期间待遇如何保障？全科规培、专科规培是怎么回事……自从国家开始大力推行住院医师规范化培训以来，这个关乎医学毕业生能否顺利拿到执业医师资格证、能否顺利晋升主治的政策，引起了多方关注。长期以来，规培生们，以及要参加规范化培训的毕业生们都有很多疑问，但很少能得到来自官方的响应和解答，不少人满是困惑。
为帮助规培生们答疑解惑，大医道专程邀请了负责河南省规培工作的卫计委相关专家，就广大规培生关注的问题进行解答，全方位解决大家的困惑。
答：2020年以前规培工作整体上处于过渡期，临床医学专业毕业生，可根据自己及所在单位要求，自愿选择是否参加住院医师规范化培训。在已认定的培训基地参加住院医师规范化培训，严格按规培相关专业内容和标准进行培训的住院医师，并经所在地省级卫生计生行政部门组织的结业考核合格者，颁发全国通用的规培合格证。
那么，在全国统一规培合格证书之前，各省级卫生计生行政部门颁发的老版规培合格证书（各省份自行设计的规培合格证书），对这些老版证书如何认证呢？
河南目前的做法是：首先，医学院校颁发的规培合格证书，一律不认（因为不符合国家政策，高校没有资格自行组织住院医师的结业考核）。只接受由各省级卫生计生行政部门颁发的规培合格证。二是，对持外省份老规培合格证者，委托所在单位，组织至少3名专业高年资医师，对其临床动手能力进行综合考评。考评方式、方法及结果由用人单位决定；如认为其临床能力达到合格医师水平，写介绍信到省卫生计生委加盖，河南省规培合格证书专用章，视为我省颁发规培合格证书；如认为该持证人不能达到合格医师水平，我省不予认可其规培合格证，按无规培合格证人员对待。
答：原卫生部1993年印发关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》的通知（卫教发〔1993〕第1号），要求自1993年毕业的住院医师开始实施。培训内容包括政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语。业务培训以临床实践为主，理论知识和外语以自学为主。培训时间为4-6年，分两阶段进行。
第一阶段：二至三年，进行二级学科培训，轮转参加本学科各主要科室和相关科室的医疗临床工作，进行严格的临床工作基本训练，同时学习有关专业理论知识。第二阶段：二至三年，进一步完成轮转，逐步进行专业培训，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，达到能独立处理本学科常见病及某些疑难病症的水平。最后一年应安排一定时间担任总住院医师或相应的组织管理工作。1993年以来，国内很多省份开始探索实施规培制度，但由于缺乏相应政策及财政支撑，规培工作发展极不平衡。以河南为例，逐步将培训制度演变成了五级考试制度。采取以试代训的方式，开展规培教学，忽视了规培过程管理，培训效果不佳。该方式称之为“老办法”。
2014年国家规培制度正式实施，中央每人每年给予3万元资金支持，分34个培训专业，进行严格的33个月临床轮转，我们称之为“新办法”。按当前政策设计，2014年-2020年为新老办法衔接与过渡时期。过渡期内，逐步加大对规培工作的投入，逐步增加规培基地范围，逐年增加规培招收人数。至2020年，老办法结束，新办法全面实施，所有新进临床岗位的医学毕业生均要参加33个月的住院医师规范化培训。届时，将实现新老办法之间的无缝衔接。
2020年以前，河南还将继续组织末参加新办法规培的在职人员按老办法考试，按要求报名，并通过全省统一结业考试者，发放河南省住院医师规范化培训合格证（老版）。
答：本科及以上学历的临床专业医学毕业生，或具有执业医师资格的有培训需要的医师也可申请参加住院医师规范化培训。原则上每年招录一批次，一般8月份招收，9月份入基地医院开始接受培训。一个培训周期为三年（33个月），目前分为34个专业类型。住院医师可选择一个专业到基地医院参加培训。专业型博士、硕士，根据其临床能力，可适当缩短培训周期。
答：①、培训基地医院以本单位在职职工身份参加培训的住院医师，其基本工资（含岗位工资、薪级工资）、绩效工资、津补贴及社会保障由培训基地按职工待遇予以落实，不得使用中央财政专项规培补助资金。
②、非培训基地医院以委托培训身份参加培训的住院医师，其基本工资、津补贴及社会保险由委派单位负责承担，绩效工资由所在培训基地医院运用中央财政、地方补助和基地资金，参照所在培训基地同等条件人员绩效工资水平予以补助。
③、各培训基地面向社会招收的以“社会人”身份参加培训的住院医师，培训基地应补齐与“单位人”基本工资相同的收入，其绩效工资、津补贴及社会保险也由培训基地参照同年资住院医师待遇负责承担。切实保障住院医师培训期间合理收入，保障不同类型住院医师收入水平基本一致，落实同工同酬。各培训基地要结合实际抓紧建立健全中央财政规培专项资金使用与管理的具体办法，进一步明确财政规培专项资金的使用范围、补助方式、使用与拨付程序、监督管理规定等内容，并认线．住院医师规培期间待遇如何？
答：中央财政每人每年补助的3万元经费，其中2万元可用于住院医师的培训补助，另外1万元用于带教补助。河南省财政配套的县乡两级委派住院医师(含农村医学定向生)每人每年1.2万元，按月发放。整体上看，各基地医院应确保第一年参加培训的住院医师每月收入不低于3000元。并鼓励各基地医院随住院医师能力提升，收入待遇也逐步合理提升。兼顾不同类型的住院医师，相同条件下，收入基本一致。
答：一般培训基地医院作为协议的甲方；培训对象为乙方；委派单位为丙方。规培工作要求，住院医师报到后，参加培训前应与相关方签订培训协议，约定好各相关方的权利和义务。以及出现问题或纠纷后的解决原则和方法。甲、乙、丙三方应在自愿的基础上协商一致，达成协议后，共同遵照执行。
一般内容包括：总则：界定关系，明确培训地点、时间、要求。甲方权利与义务、乙方的权利和义务、丙方的权利与义务、违约责任和协议解除
（乙方因个人原因要求终止培训，须提前30天向丙方、甲方提交书面申请，协商并妥善处理相关事宜后，方可正式解除协议;同时，乙方须退还丙方、甲方为辅助乙方完成培训任务提供的生活补助、补贴。丙方有权对乙方要求赔偿；乙方不能按期完成培训，除法律法规和政策规定的原因外，需要延长培训期限的，须由乙方本人提出申请，经丙方和甲方同意，并报省卫生计生委备案。延长培训时间原则上不超过一年，延长培训期间，不享受生活补助、补贴。否则，甲方有权终止培训，解除协议）。协议经甲、乙、丙三方签署后生效。7.住院医师参加医师资格考试及注册问题是如何规定的？
答：住院医师可在原单位参加执业医师资格考试，也可在培训基地医院以住院医师身份参加考试。考试通过者，应及时注册。根据国家卫生计生委有关规定，可在原单位注册，在证书备注栏目，标注住院医师身份，培训期间可在基地医院从事正常诊疗活动。
答：住院医师培训期间的婚产假执行国家有关法律法规。一年内请假累计达180天的，培训时间顺延1年。
答：住院医师参加培训前需与基地医院签订培训协议，约定双方权力和义务。出现纠纷或其他问题，首先应依据双方所签订协议来解决。协商解决不了的，建议通过法律解决，支持双方依法维权。
答：基地医院应严格执行上级主管部门及本基地医院的规培工作日常管理相关文件要求和制度，严格考勤制度，遵纪守法。对于不能遵守培训工作纪律，不能按要求完成培训内容，不能服从基地医院正当管理者，应逐级上报并劝退，追回培训期间所发放的中央及省级财政补助经费。鼓励运用信息化平台，协助做好住院医师的招收、轮转安排、教学计划安排与落实、规培督导评估、待遇及补助资金发放、协助开展网络教学、对带教老师进行定期考核和评估、出科考核、年度考核等规培全过程管理，不断提高管理效率。
由于目前我国高考生在选择医学专业时，没有针对医生职业的特殊性而进行的面试环节，没有实行医学的预科制度，加之考生在选择医学专业时受家庭、社会关系等因素影响较大，必然导致一些并不适合医生职业的学生误入医疗行业。在住院医师阶段实施必要的淘汰制度，一是可以促进住院医师更好地学习成长；二是可以引领部分不适合医学专业的学生尽早分流，对住院医师本人来说也是一种救赎；三是可以更加有效地利用
规培资金，减少不必要的浪费。建议每年根据具体情况落实1-5%的淘汰率。基地医院在实施淘汰制时，要注意遵循相关人事劳动法律法规。12.规培期间住院医师工作任务有要求吗？
答：住院医师在科室轮转培训期间，在带教老师指导下，一般管理病人床位数应大于5张，不超过10张。在内科、外科、妇科、儿科等主要科室门诊平均日接诊量应大于20人次；急诊平均日接诊量应大于15人次。如住院医师通过执业医师资格考试，并基地医院注册，可适应增加临床工作任务，并相应其劳动报酬。
答：严格按照培训标准及相关政策要求，对所有住院医师的培训一视同仁；培训待遇上，同等条件者收入应相对持平；在技能训练、门诊带教、手术教学过程等教学活动中给予均等的机会。
答：日常考核包括出科考核和年度考核。出科考核应建立并逐步丰富院内考试考核的题库，力避考核过于简单化，出科考核形式应包括理论考试（书面或人机对话方式）、技能考核（单项或客观结构化均可）、临床真实病例或标准化病人（SP）的考核，紧紧围绕相关专业培训内容和标准进行，力保每轮转一个科室均能按要求达到相应的能力要求。年度考核的主要内容为住院医师在该年度的医德医风、学习及工作表现、完成培训细则要求的情况、日常及出科考核情况，同时也应体现出住院医师能力逐年提升的特点和要求。年度以百分制形成综合评定。培训对象年度考核成绩可作为选送单位职工年度考核的依据。对住院医师的日常评估和考核重点不在成绩，而在于及时发现住院医师的能力短板，并及时给予反馈和强化。各基地应把日常评估及过程考核作为规培教学的一种重要的方式和手段。
答：一是必须参加基地医院组织的各类日常考试考核。如出科考核；年度考核等。以培训内容和标准为依据，主要考察是否达到培训要求的临床基本能力。
二是必须参加全国统一的执业医师资格考试。培训期间如不能通过执业医师资格考试，将没有资格参加规培结业考核。
三是自愿参加同等学历认定考试。住院医师培训期间可申请同等学历认定，参加国务院学位办组织的同等学历认定考试。有机会获得硕士专业学位。
四是培训期间获得执业医师资格证书，并完成规培相关专业培训内容和时间要求的，应参加省级卫生计生行政部门组织的结业考核（主要考察临床思维及独立的临床工作能力）。考试考核通过者，可获得规培合格证书。
理论考试需采取国家统一题库，内容以临床案例为主，题型以选择题为主，自2017年起将采取人机对话的考试形式。
技能考核一般采取客观结构化临床考试(英文缩写OSCE)。美国的全国医师考试委员会(NBME)研究认为医学生应当具备下列临床能力：收集病史;体格检查；运用诊断性辅助检查;诊断能力；做出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度。然而，OSCE实际上就是针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。其考核标准是统一的；对于考生临床技能的评价具有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。OSCE的一般模式：
（1）每个考生要经过10-20个不同的考站，每个考站使用时间约5~15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站。
（2）每个考站测试考生的一种临床能力，每种临床能力的测试可以在一个考站或多个考站进行。
（3）在一些考站考生要进行操作，在其他考站考生可能通过笔试形式回答问题，此问题可能与前面考站检查过的SP有关或与同一考站的病人问题处理、病人的各项辅助检查有关。
目前在河南是可以的，但要有充足的理由，且调换时间一般为每年8月份。需要填写调换规培基地申请表，有正当充分的理由，并经变更基地的双方负责人同意，加盖基地医院公章后，到省卫生计生委科教处审查备案通过后，方可调换。住院医师调换基地后1个月内，需由调换后的基地填报有关规培管理系统的电子信息。18.在读专业型研究生如何参加住院医师培训？
根据国家卫生计生委及教育有关文件精神，专业型研究生在读期间由其所在学校组织在国家认定的规培基地参加为期33个月的住院医师规范化培训。培训内容和标准参照国家卫生计生委印发的住院医师规范化培训相应专业的内容和标准。培训期间过程管理与基地医院内其他住院医师要求基本相同。与卫生计生部门招录的住院医师不同之处在于：一是主管部门不同，在读研究生主管部门是其招录培养的高校，卫生计生委招录的住院医师主管部门是卫生计生部门；二是待遇保障来源不同。分别由各自主管部门负责其相关待遇保障。三是在读研究生除参加住院医师规范化培训相关内容之外，还应完成高校有关研究生课程。四是培训结束后所拿证书机会不同。研究生有机会获得四证（高校颁发的研究生相关专业毕业证、学位部门授予的学位证、执业医师证、
规培合格证）；省卫生计生委主导招收的住院医师有机会拿到三个证（执业医师证、规培合格证、以同等学历身份通过认定的专业型学位证书）。19.什么是农村订单定向医学生？他们毕业后需要参加住院医师规培吗？
答：为缓解农村医疗卫生机构优质人才短缺问题，国家自2010年起，订单式为农村（乡镇卫生院或社区卫生服务机构）培养本科和专科层次医学人才，简称为农村订单定向免费医学生。培养专业主要是临床医学、中医学(含民族医学)专业。高考录取实行单列志愿、单设批次、单独划线，本科计划在本科提前批次录取，高职计划在高职提前批次录取。招生计划面向培养高校所在地的省份招生，原则上只招收农村生源。
同时，学生在校期间将享受“两免一补”政策，即免除学费、免缴住宿费、补助生活费，毕业后按照学生入学时签订的协议，约定到基层工作6年。
首先，从宏观上来说，国际医学教育的三段论是指：院校医学教育、毕业后教育和继续医学教育。而毕业后教育目前在我国的政策设计包括两个阶段，一是毕业后的前3年，称之为住院医师规范化培训，二是完成住院医师规范化培训之后的专科医师规范化培训（根据专业不同，一般为2-4年）。可用下面的公式来表达：
毕业后教育=住院医师规范化培训（一般为3年）+专科医师规范化培训（一般2-4年）
由此可见，专科医师规范化培训中的“专科”一词并不是与“全科”相对应的概念，而是和住院医师规范化培训一起构成完整的毕业后教育体系。