2018年临床医师实践技能考试第一站试题及答案解析四，的考生，中公医考网的小编为大家搜集整理了实践技能考试题及答案解析，祝大家考试顺利!
患者3天前劳紧时出现心前区钝痛，放射至须部和王上响，持续5～10分一钟，舌下含硝酸甘油片5分钟后缓解解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈持续性压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无缓解，递送来急诊。发病以来无发热及略血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史吸烟史40年，约20支/天。
查体：T36.7C，P58次/分，R18次/分分BP120/70mlg。神志清楚。口无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂部。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图图：突性心律律，P-R间期固定，部分P波后无QRS波群，A罗马数字二、罗马数字三、aVF联ST段呈弓背向上抬高0.1～0.2mW。
患者近6个月来常于劳累、精神紧张时出现胸闷、气促。无唤赚、咳痰和胸痛。近2周因工作劳累胸闷、憋气较前加重。咳嗽、咳少量白色泡沫，无下肢水肿，遂来院诊治。未婚，月经正常。无烟酒嗜好。无高血压、心脏疾病家族史。
查体：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/60 mmhg，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺双肺可闻及少许湿啰音，心界向左下扩大，心率106次/分，律齐，心尖隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。腹平软触及，双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗写在纸上
患者15年前感冒后出现发热、咳顺，咳黄黏，量约30～50mld，件痰帯血，无胸闷、胸痛。胸部X线片提示“肺部感按肺熒治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经抗感染、止血”等治疗后可绶解。5天前受凉后咳、咳痰再次加重，痰量增多，量约80～100ml/d，黄脓癜，有臭味，伴发热(温38.5C)、气喘，无痰中帯血。自行口服“青霉素钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟30年，15～20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒，无遗传病家族史。
查体：T38.1c，P87次/分，R23次/分，BP128/8ommH.消瘦。精神差。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音及干啰音，未闻及胸膜摩捺音。心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。
胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴阴影，可见双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。
息者2个月前无明确诱因出现干咳和发热，体温37.5C～385C，发热多于午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食欲减退、盗汗。无畏塞、寒战，无呼吸困难、胸痛、咳血。先后多次口服感冒药(具体不详)，疗效甚微，当地医院疑诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗(具体不详)，病情仍无明显好转。发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg。无传染病和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚，未育，月经史无特殊。父母健在。无遗传病家族史。
查体：T37.9C，P88次/分，R18次分，BP126/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大ン须静脉无怒张、气管居中。右上肺呼吸音较低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、腹部及其他查体未见明显异常6实验室检查：血常规RBC3.8×10/L，Hb102g/L，WBC74x10/L，Lo42NO.55만272×10/L，ESR54mm/h。