护理技术操作标准考核生命体征

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　　生命体征的测量 科室： 项 目 仪 目 的 表 总分 2 3 6 4 2 操作者： 内 衣帽整洁、举止端庄，洗手。 1、询问了解患者的身体状况。 2、根据患者病情选择正确的测量方 法（是否饮热水或热食品、是否做过剧烈的运动、评估腋窝及桡动脉 处皮肤情况、肢体活动等） 。 3、向患者讲明目的，取得患者配合。 清洁容器内放已消毒的体温表， 另备一弯盘放用过的体温表， 测温本、 笔、手表 、听诊器、血压计、纱布。 携用物至患者床旁。告知患者测量项目。 （一）腋下测温法：1、体温表水银甩至 35℃以下，用纱布擦干腋下 汗液，将消毒好的体温表水银端，放于患者腋窝深处，紧贴皮肤，嘱 患者夹紧体温表，屈臂过胸。4、测量 5-10 分钟后取出。 （二）口腔测温法：1、询问病人 2、嘱病人张口，将口表水银端斜放 于病人舌下，嘱病人闭口用鼻呼吸。3、3 分钟后取出，用纱布擦干体 温表，阅读后并记录。 （三）肛温测温法：1、协助病人屈膝侧卧位或仰卧位，暴露臀部 2、 用石蜡油或凡士林润滑肛表。 3、将水银段插入肛门 3—4cm。4、3 分钟后取出，用纱布擦净体温表，用卫生纸为病人擦净肛门。 5、阅 读并记录。6、协助病人穿好裤子，使病人卧位舒适。 （一）一般脉搏测量法：协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床 上或桌面。操作者以食指、中指、无名指的指端，按压桡动脉的搏动 处，脉搏正常者测量 30 秒，脉搏异常者测量 1 分钟。 （二）脉搏短绌测量法：脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量 1 分钟，即一名护士听心率，一名护士测脉率。 测量呼吸时操作者的手仍处于诊脉状态， 用眼睛观察患者胸腹部的起 伏，一起一伏为一次呼吸，呼吸平稳时测量 30 秒，呼吸异常时需测 量 1 分钟。危重患者呼吸不易观察时用少许棉絮置于患者鼻孔前，观 察棉花吹动情况， 记数 1 分钟。 记录脉搏和呼吸的数据。 协助病人采取坐位或者卧位，向病人解释避免紧张。检查血压计有无 破损、水银柱有无裂隙、汞柱平面是否在零点。暴露上臂衣袖不可过 紧，伸直肘部手掌向上平放。排尽袖带内空气，平整的缠于病人上臂 的中部，袖带下缘距肘窝 2—3cm，松紧以能放进一指为宜。听诊器 置于肱动脉的位置，打开血压计开关。向袖带内打气，压力加到肱动 脉搏动消失后 20—30mmHg，然后慢放气使汞柱缓慢下降。当听到第 一声搏动时，水银柱所指刻度为收缩压。搏动声突然变弱或消失时， 水银柱所指刻度为舒张压。测量完毕，排尽袖带内余气，将血压计盖 右倾 45 度，将汞柱平面降至零点，关闭血压计。记录血压数值。 取出体温计平视读数，记录温度值。协助病人取舒适卧位。 整理用物 合计总分 3 100 整理用物，按要求消毒物品，洗手。 操作时间： 得分： 容 考核者： 分值 2 3 6 4 2 16 扣分 通过测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压为临床诊断、治疗提供依据。 评估患者 用物准备 操作过程 测 体 温 每 种 方 法 以 16 分 计 16 16 12 测 脉 搏 20 8 测 呼 吸 18 16 2 测 血 压 26 20 6 3 100