生命体征检测技

　　生命体征检测技！生命体征的检测技术 学习目标 掌握生命体征的评估方法 ? 掌握异常生命体征的观察 ? 掌握测量生命体征的方法 ? 熟悉体温计的清洁，消毒与检查方法 ? 了解电子测量仪器的使用 ? 相关理论 体温（T） ? 脉搏（P） ? 呼吸（R） ? 血压（BP） ? 体温-正常范围 部位 正常范围 摄氏温度（℃） 36.0~37.5 36.3~37.2 36.5~37.7 华氏温度（℉） 96.8~98.6 97.3~99.0 97.7~100.0 腋窝 口腔 直肠 体温-生理性变化 体温的影响因素： 1.年龄 2.生理与生活节律 3.性别 4.运动 5.其他 体温异常 体温过高： 指个体体温升高超过正常范围 即腋温超过37.0℃，口温超过 37.2℃， 肛温超过37.7℃。 体温异常 发热程度 根据体温水平将体温过高分为四度（以口腔温 度为标准）。 低热：37.5~37.9℃ 中等热度：38.0~38.9℃ 高热：39.0~40.9℃ 超高热：41.0℃以上 体温异常 发热过程： 1.体温上升期 2.高温持续期 3.体温下降期 体温异常 体温异常 发热的观察护理： 1.病情观察 2.降温 3.补充营养和水分 4.口腔护理 5.皮肤护理 6.休息与活动 7.心理护理 体温异常 体温过低： 指体温低于正常范围。当体温低于35℃时 成为体温不升。 原因： ①体温中枢发育未成熟 ②长期暴露在低温环境下 ③疾病或创伤 ④低温麻醉和药物中毒 体温过低的分度：根据体温水平及病情分为轻、 中、重三度。 轻：32~35℃ 中：30~32℃ 重：30℃以下 ? 临床表现：发抖、皮肤苍白发冷、血压降低、 心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、 嗜睡甚至昏迷。 ? 体温异常 体温异常 体温过低的护理： 1.保暖 2.生命体征的监测 3.健康教育 脉搏 概念：随着心脏的收缩与舒张，动脉内的压力呈周期性变化，动脉管 壁产生有节律的搏动。 正常脉搏 ? ? ? ? 频率：正常成人安静状态下脉率为60~100次∕min，脉搏 的次数与心率一致，与呼吸的比率约为4:1～5:1 节律：脉率规则，间隔时间相等 强度：每搏强弱相等 动脉壁弹性：动脉管壁光滑、柔软、有弹性 脉搏-生理性变化 脉搏影响因素： 1.年龄 2.性别 3.体型 4.情绪 5.药物 6.活动 7.其他 脉搏异常 脉率异常 ? ? 速脉又称为心动过缓，指成人在安静状态下脉率少 于60次/分。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状 腺功能减退。 脉动又称心动过速，指成人在安静状态下脉率大于 100次/分。见于高热、甲状腺功能亢进、心率衰竭、 贫血、休克。 脉搏异常 ? ? 间歇脉：指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较 弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，这一较长的间歇称 为代偿间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等。偶发间歇 脉可见于青年女性，因情绪激动或恐惧而引起；频繁出现间 歇脉表示心脏器质性病变。 绌博：又称脉搏短绌，指脉率少于心率，脉率完全不规则。 见于心房纤颤的患者。 脉搏异常 ? 洪脉：指当左心房收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、 脉压大时出现强而大的脉搏。可见于甲状腺功能亢进、高热、 主动脉瓣关闭不全等。 ? 细脉：又称丝脉，指当心肌收缩力弱、心输出量少、外周 阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏。可见于大出血、休 克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭等。 ? 交替脉：指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。是心肌 损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病。 脉搏异常 强弱异常 ? 水冲脉：指骤起骤降、急促有力的脉搏。将病人手臂抬高 过头测量时能感到急促有力的冲击，可见于甲状腺功能亢进、 主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大。 ? 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏，可见于心包 腔积液、缩窄性心包炎。 脉搏异常 动脉壁弹性异常： 弦脉：指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状，触诊时有 紧张条索感，如按在琴弦上。见于动脉硬化。 脉搏异常 脉搏 异常脉搏的护理： 1.休息 2.准备好急救物品和急救仪器 3.遵医嘱给药 4.协助患者做好各项检查 5.心理护理 6.健康教育 呼吸 ? 概念：集体与外界环境之间的气体交换。 气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的过程 称吸气。 呼吸 正常呼吸： ? ? ? 正常成人在安静状态下呼吸为16~20次/分，呼 气与吸气之比为1：1.5~1:2，呼吸与脉搏之比 为1：4。 节律规则，均匀无声不费力。 通常女性采用胸式呼气，男性和儿童多采用腹 式呼吸。 呼吸—生理性变化 呼吸的影响因素： 1.年龄 2.性别 3.运动 4.情绪 5.其他 呼吸异常 频率异常： ? 呼吸过速：呼吸频率快而有规律＞24次/分，常见于高热、 疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进。 ? 呼吸过慢：呼吸频率缓慢有规律＜10次/分，常见于麻醉药 或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢抑制。 呼吸异常 频率异常： 正常呼吸： 呼吸过速： 呼吸过慢： 呼吸异常 呼吸异常： ? ? ? ? 潮式呼吸 间断呼吸 点头呼吸 叹气样呼吸 潮式呼吸 ? 潮式呼吸又称陈氏呼吸，呼吸由浅慢到深快， 再由深快到浅慢，然后呼吸暂停，如此反复似 潮水涨落样，呼吸周期长约30秒至2分钟，暂 停约5~30秒，可见于脑炎、尿毒症等病人。 也可出现于老年人深睡时。 间断呼吸 ? 又称毕奥氏呼吸，有规律的呼吸几次后，突然 停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如 此反复交替，为临终的表现。 叹气样呼吸 ? 间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声，见 于精神紧张、神经官能症的病人。如此反复发 作叹气氏呼吸，是临终前的表现。 呼吸异常 深度异常： ? ? 呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大有规则，见于糖尿病 酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。 呼吸浅快：呼吸浅表不规则，有时呼吸时深时浅，见于呼 吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中枢衰竭。 呼吸异常 深度异常： 正常呼吸： 呼吸过速： 呼吸过慢： 呼吸异常 音响异常： ? ? 蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉头水肿、喉 头有异物。 鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于气管或大支 气管有分泌物、昏迷。 呼吸异常 呼吸困难： ? 吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时显著困难，见于喉、 气管、大支气管炎症、异物或肿瘤。 ? ? 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常 伴有哮鸣音，见于肺气肿，支气管哮喘。 混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加， 见于重症肺炎、肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液、自发性 气胸。 正常呼吸和异常呼吸比较 呼吸 异常呼吸护理： 1.观察 2.休息 3.供给足够的营养与水分 4.吸氧 5.心理护理和健康教育 血压 概念：在血管中流动着的血液对血管壁的侧 压力。 ? ? ? 舒张压 收缩压 脉压 血压 正常血压范围： ? ? ? 收缩压90～139mmhg 舒张压60～ 89mmhg 脉压为30～ 40mmhg 血压—生理性变化 血压的影响因素： 1.年龄 2.性别 3.昼夜与睡眠 4.环境 5.体型 6.体位 7.部位 8.其他 血压异常 高血压： 指未服下抗高血压药的情况下，成人收缩压 ≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。 血压异常 低血压： 指血压低于正常范围且有明显的血容量不足的 表现。 血压异常 脉压异常： ? 脉压增大： ＞ 40mmhg见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬 化、动静脉萎、甲状腺功能亢进。 ? 脉压减小：＜30mmhg见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢 循环衰竭。 血压 异常血压的护理： 1.休息与活动 2.饮食 3.血压与病情的观察 4.遵医嘱给药 5.情绪 6.心理护理与健康教育 技术4-1 体温的监测技术 技术4-1 体温的监测技术 腋温测量： 体温计水银端放于腋窝中央，屈臂过胸夹 紧测量10min。 技术4-1 体温的监测技术 口温测量： 体温计放于舌下热窝测量3min。 技术4-1 体温的监测技术 口温测量 技术4-1 体温的监测技术 肛温测量： 润滑肛表，自肛门插入3～4cm，新生儿插 入1 ～ 2cm,测量3min. 技术4-1 体温的监测技术 名称 ? 部位 腋窝 时间 10min 关键操作 擦干汗液,央,屈臂过胸夹紧 闭口用鼻呼吸且勿咬体温计 腋温 ? 口温 舌下热窝 3min ? 肛温 直肠内 3min 润滑肛表,自肛门插入3-4cm 技术4-2 脉搏的检测技术 常用诊脉部位 技术4-2 脉搏的检测技术 诊脉要点: 用食指、中指、无名指的指端放在桡动脉 上，压力中等，以能清楚感觉跳动为准。测量 时间一般为30s。 技术4-2 脉搏的检测技术 脉搏短绌的测量 技术4-2 脉搏的检测技术 脉搏短绌的测量 由两名护士同时测量脉搏和心率1min，由听 心率的护士发出“起”和“停”的口令。 技术4-3 呼吸的检测技术 在测量脉搏后，手仍保持测量脉搏的姿势，但眼 睛转向观察病人胸部或腹部的起伏，时间为30s。呼 吸不规则的病人及婴儿测量1min。危重病人呼吸微 弱不易观察时，可用少量棉花放于病人鼻孔前观察 棉花吹动的次数，时间为1min。 技术4-4 血液的检测技术 血压计的类型 水银血压计： 又称汞柱式血压计由 袖带、汞柱血压计、输 气球及活门组成。 技术4-4 血液的检测技术 血压计的类型 又称弹簧表式血压计 由输气球与活门、袖带、 压力计组成。 技术4-4 血液的检测技术 血压计的类型 电子血压计 技术 4-4 血液的检测技术 血压计的类型 技术4-4 血液的检测技术 肱动脉血压测量