【执业医师】2018实践技能考试真题及答案解析，患者 10 年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸， 进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可缓 解。1 周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2 天来出现黑色不成形便共 4 次，总量约 1000ml 左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏 史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟 5 年，10 支/日。
查体：T 36.0℃，P 100 次/分，R 22 次/分，BP 95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双 肺呼吸音清晰，心界不大，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软， 剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音 8 次/分。双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
5、若有Hp感染染，择期行根除幽门螺杄菌治疗（PPI、铋制制剂＋二种以上抗菌药物）。
患者 5 天前自觉颈后部痒。自己挠抓后有少量血迹，然后出现皮*随后皮肤硬肿范围逐渐增大、疼痛加剧。伴有畏寒、发热、乏力。*年，口服降糖药物治疗，未规律监测血糖。
查体：T 39℃，P 99 次/分，R 22 次/分，BP 130/85mmHg。体*肤巩膜无黄染。颈部可见约 6cm*4cm似椭圆形皮肤隆起区。色暗*色，表面有多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大、质韧淋巴结，*腹 部、脊柱四肢查体未见异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊 断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
2. 2 型糖尿病（仅答“糖尿病”得 1 分，答“1 型糖尿病”不得分）
患者 3 天前劳累时出现心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续 5~10 分钟，舌下含硝酸甘油片 5 分钟后缓解，未就诊。4 小时前上述症状加重，呈持续性压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心， 无呕吐，含服硝酸甘油 2 片后无缓解，遂送来急诊。发病以来无发热及咯血，大小便正常，既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史 40 年，约 20 支/天。
查体：T 36.7℃，P 58 次/分，R 18 次/分，BP 120/70mmHg。神志清楚。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率 58 次/分，心律不齐，心音减弱， 未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图：窦性心律，P-R 间期固定，部分 P 波后无 QRS 波群，Ⅱ、Ⅲ、Avf*联 ST 段呈弓背向上抬高 0.1~02mV。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊 断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
男性，67 岁。突发言语不利伴右侧肢体无力 2 小时。2 小时前，患者于日常活动时突发右侧肢体无力，跌倒在地，伴言语含糊，尚能回答切题。无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐或大小便失禁。症状持续无好转就诊。高血压病史
30 年，最高血压 150/110mmHg，未规律服药。“脑梗死”病史 4 年，未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史，无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟，已戒酒 5 年。否认心脑血管病家族史。查体：T 36.8℃，P 78 次/分，R18 次/分，BP130/80mmHg(左)，140/80mmHg(右)，嗜睡， 构音不清，可回答简单问题。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。心肺腹查体未见明 显异常。右上肢肌力近端 3 级、远端 2 级，右下肢肌力 3 级，左侧肢体肌力 5 级。肌张力正常，四肢腱反射存在，右侧病理征阳性，深浅感觉正常。
实验室检查：血常规和凝血功能正常，随机血糖 5.91 mmol/L，血电解质正常。血甘油
三酯 3.09mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 3.2 mmol/L、高密度脂蛋白胆醇 0.96 mmol/L。急诊心电图：未见明显异常。
1.左侧大脑半球梗死（答“左侧大脑半球梗塞”或“左侧大脑中动脉血栓形成”或“左侧大脑半球脑血栓形成”均得 4 分，未答“左侧”得 3 分， 答“右侧”不得分）2. 高血压 2 级 很高危
女婴，4 个月。烦躁、哭闹 1 个月。患儿 1 个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少,轻刺激即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。 大小便正常。G1P1，36 周顺产，冬季出生，出生体重 2700g。生后母乳喂养 2 个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2 个月余会抬头，母孕期体健， 未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体：T37℃,P110 次/分，R35 次/分，BP75/45mmHg。体重 6.0kg。睡眠状态，稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂肪厚 0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围 40cm，前囟 2.5cm×2.5cm。头发稀少黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。要求：（同上） 时间：15 分钟
营养性维生素D缺乏性何偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性何侯病”得1分）（二）主要诊断依据
1、其他佝偻病（肾小管酸中毒毒、低血磷、抗维生素D何侯满、维生素D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等）