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实践技能过关必背 病史采集 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤。 2、主要症状特点：起病急缓，发热过程及特点（起病时间、季节、缓急、病程、诱因） ，热 度，发热的特点（热型、高峰出现时间、持续时间，加重或缓解因素） 。 3、伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗，是否伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呕吐、黄 疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节痛；结膜充血、淋巴结肿大、肝 脾肿大；昏迷。 4、相关病史：有无传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或 分娩史。 二、疼痛—头痛 1、主要症状特点：发作急缓程度，病程，疼痛出现时间，部位，范围，性质（持续性、间 歇性；裂通、胀痛） ，程度，持续时间，加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系） 。 2、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变、感觉异常、精神异常、 嗜睡及意识障碍。 三、疼痛—胸痛 1、主要症状特点：腹痛的特征（起病情况、诱因、缓解因素、疼痛性质和严重程度、腹痛 的部位和时间） ，发作急缓程度，病程，胸痛部位，范围，性质（有无放射痛） ，程度，持续 时间，影响疼痛的因素（体力活动、精神紧张） ，和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系。 2、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现。 3、相关病史：既往有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、 烟酒嗜好。 四、疼痛—腹痛 1、主要症状特点：发作急缓程度，病程、部位、性质、范围、发生时间（餐前、餐后） ，和 年龄、性别、职业的关系，和进食的关系，和体位的关系。 2、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿，皮肤、巩膜有无黄染，有无月经 来潮。 3、相关病史：有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。 五、疼痛—关节痛、腰背痛 1、病因诱因：有无外伤、负重史。 2、主要症状特点：起病急缓、病程演变，性质（是否游走性、有无“晨僵”、红肿热痛、关 节畸形） ，疼痛程度，加重及缓解因素，和天气、活动的关系。 3、伴随症状：是否有发热、乏力、消瘦、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、 肝脾肿大。 4、相关病史：有无关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史，疑有传染病应了解流行病史， 有无关节或腰背手术史。 六、咳嗽与咳痰 1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病，有无服用血管紧张素转换酶制剂。 2、主要症状特点：发病年龄，时间长短和节律，咳嗽性质（干性、湿性） ，程度，时间与节 律（清晨起床或体位改变时加剧） ，咳嗽的音色，痰的颜色、性状、气味、痰量，咳痰与体 位的关系。 3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血，怀疑支气管扩张时应注意有无杵状指。 4、相关病史：既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史及吸烟史。 七、咯血 1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。 2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出） ，咯血的量，血液的颜色和性状。 3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰，有无皮肤黏膜充血，是否 伴黄疸。 4、相关病史：了解居留地、发病季节、生活环境，有无结核病接触史、呼吸系统与心血管 系统疾病史，吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史及月经史 八、呼吸困难 1、病因诱因：有无外伤、着凉史。 2、主要症状特点：起病急缓（突发性还是渐进性） ，程度，性质（吸气性、呼气性、呼吸都 感到困难） ，缓解因素，和体位、时间的关系。 3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性状） 、咯血（咯血量及血的性状） ，有 无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。 4、相关病史：有无季节性发作过敏史、高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患、职业史（粉 尘或刺激性气体接触史） 。 九、心悸 1、病因诱因：心率异常、心律失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症。 2、主要症状特点：心悸病程，性质（间歇性或阵发性） ，发作频率，持续时间，缓解因素、 进展情况，与体力活动关系。 3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多 汗、消瘦、失血。 4、相关病史：有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症， 有无烟酒、浓茶、咖啡嗜好，有无精神刺激史。 十、水肿 1、主要症状特点：水肿部位，发生快慢，进展速度，程度，性质（凹陷性还是非凹陷性） ， 有无颜面水肿，何时加重，水肿与月经期的关系。 2、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿，有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难，有无皮肤 黄染、食欲不振、厌油、腹胀，有无长期腹泻、消瘦、体重减轻，近期有无服药史。 3、相关病史：有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病。 十一、恶心与呕吐 1、病因诱因：有无劳累、精神紧张和用餐不当。 2、主要症状特点：病程、发病急缓（持续性、间歇性） ，呕吐程度、呕吐的频率，呕吐物的 量，呕吐与进餐的关系，呕吐的前驱症状（吐前恶心、不伴恶心、突发喷射性呕吐） ，呕吐 物的性状、颜色、气味，加重或缓解因素。 3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力，有无皮肤、 巩膜黄染，有无头痛、头晕、意识障碍。 4、相关病史：有无不洁食物史、传染病接触史，有无消化系统疾病，有无高血压和头部外 伤史，有无腹部手术史，有无肝肾疾病、神经官能症，末次月经是否正常（注意早孕） 。 十二、呕血与便血 1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。 2、主要症状特点：呕血的病程（初发、复发） ，首发时间、发作次数、持续时间、呕血量、 性状、颜色；便血初发、复发时间，病程，发作次数，性质（持续性、间歇性） ，每次持续 时间，每日便血次数，便血量，血液颜色，与大便的关系（相混、不相混） ，便血形式（与 大便一起排出、便后滴出、喷射性、纸巾上有鲜血） 。 3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少，有无发热、腹痛、大便习惯改变、 腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血现象、呕吐、黑便、反酸，有无皮肤、 巩膜黄染。 4、相关病史：有无摄入粗糙食物或异物史，有无剧烈呕吐，有无消化性溃疡、肝硬化食管 静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、反流性食管炎、胃癌，有无血液病，有无肛肠疾病（肛瘘、 内痔、直肠息肉） ，血液病、心血管病，有无摄入动物血制品、铁剂、铋剂史，有无饮酒史 非甾体类解热镇痛药、抗凝药服药史。 十三、腹泻与便秘 1、病因诱因：有无不洁饮食、聚餐、旅行病史，是否与就餐情绪有关，是否为感染后，压 力大，是否饮食、生活环境改变，是否发生较大生活事件？ 2、主要症状特点：起病急缓，病程、性质（持续性、间歇性、复发性） ，大便的次数和每次 大便的量，粪便的性状、颜色。 3、伴随症状：是否有寒战、高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重） 、恶心呕吐、腹胀及 脱水症状。 4、相关病史：有无不洁食物史，有无腹泻病人接触史，有无消化系统疾病、服泻药史，有 无流行病史和胃肠手术史。 十四、黄疸 1、主要症状特点：起病急缓，病程（进行性、波动性、间歇性、复发性） 、皮肤巩膜黄染程 度及色泽，是否伴陶土样便，是否伴浓茶色或酱油色尿，注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的 皮肤黄染鉴别。 2、伴随症状：是否伴寒战、高热、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、乏力，是否有体重下降， 是否有蜘蛛痣、皮下出血。 3、相关病史：有无肝炎或肝炎病人接触史，有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病史。 十五、消瘦 1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药 物引起的消瘦。 2、主要症状特点：体重下降的时间和范围，食欲变化（亢进、正常、减退） 。 3、伴随症状：是否伴发热（低热） 、怕热、多汗、盗汗，大小便次数是否正常，是否有恶心 呕吐、腹痛、腹泻。 4、相关病史：有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病，有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病。 十六、无尿、少尿与多尿 1、病因诱因：少尿（肾前性、肾实质性、肾后性） ；多尿（高渗性多尿、低渗性多尿） 。 2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量（24 小时尿量和 1 小时尿量） ，小便颜色，夜间排 尿的次数和夜间尿量多少。 3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压；发热、口渴、多饮、多食、 消瘦，是否出入液量不足。 4、相关病史：有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史，有无结核、肿瘤、肝 肾病史，有无糖尿病。 十七、尿频、尿急与尿痛 1、主要症状特点：发生的时间，排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少，尿痛的部位、 性质、持续时间和有无放射痛及放射部位。 2、伴随症状：有无发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物，尿液的颜色及透 明度，有无尿潴留和尿失禁。 3、相关病史：是否接受过导尿、尿路器械检查，有无人工流产史，有无结核病、泌尿系感 染、泌尿系结石、盆腔疾病及手术史，有无中枢神经系统受损和精神病史，是否新婚、蜜月 期，有无不洁性交史。 十八、血尿 1、主要症状特点：小便的颜色，性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿） 。 2、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。 3、相关病史：有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史，近期有无腰腹部外伤和泌 尿道器械检查史，家族中有无耳聋和肾炎病史，是否为月经期。 十九、惊厥 1、病因诱因：特发性（癫痫） 、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍） ，月经期或 妊娠期、心律紊乱、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动。 2、主要症状特点：发生的年龄，病程，发作形式（全身抽搐、持续性强制性痉挛、局限性 抽搐） ，发作时间，持续时间，缓解因素，是否为怀孕的妇女。 3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识模糊或丧失，发作时 有无大小便失禁、手足抽搐、呼吸暂停、发绀、舌咬伤及肌肉痛。 4、相关病史：有无脑部外伤史，有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史，有无毒物接 触史，病儿需问清分娩史，生长发育有无异常史。 廿、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄） 1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病。 2、主要症状特点：发病的急缓，昏迷前有无前驱症状，意识障碍的程度，意识障碍的过程 （时轻时重、波动性大、清醒后再度昏迷） ，四肢自主运动和肌张力如何。 3、伴随症状：是否伴发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异 常、心悸、气短等，这些症状与意识障碍的先后次序。 4、相关病史：有无心、脑、肺、肾等慢性疾患，有无糖尿病、高血压及脑部疾病，有无烟 酒嗜好。 病例分析 一、慢性阻塞性肺疾病—COPD 重度、慢性肺源性心脏病、心力衰竭 （一）诊断依据： 1、慢支——老年，反复咳嗽、咳痰、喘息 20 余年，长期吸烟史；慢支急性加重——近 1 周症状加重伴发热、脓痰、粉红色泡沫样痰； 2、慢性阻塞性肺气肿——桶状胸、双飞叩诊过清音； 3、COPD 重度——慢支+肺气肿+肺功能检查（FEV1/FVC 为 50%，FEV1 占预计值 40%） ； 4、肺源性心脏病——肝颈静脉回流征阳性、桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音粗，双肺闻 及干湿罗音，双下肢水肿； 5、心力衰竭——劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解，1 周前因感冒发热、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰，发憋、心悸症状加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。 （二）鉴别诊断： 1、支气管扩，痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学检查有助鉴别； 2、支气管哮喘，儿童或青少年发病，发作性喘息，常有家族或个人过敏史，气流受限为可 逆性； 3、肺结核，常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症 状，经 X 线检查和痰结核菌检查可明确诊断； 4、肺癌， （三）进一步检查：胸片；痰培养+药敏、痰涂片找结核菌；电解质、肝肾功能、血糖，动 脉血气分析；心脏彩超；呼吸功能测定。 （四）治疗原则： 1、 控制性氧疗， 维持氧合水平 PaO260mmHg 或 SaO290%， 避免吸入氧浓度过高引起 CO2 潴留； 2、抗生素治疗，可选用β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调 整抗生素； 3、支气管舒张剂，抗胆碱药和或β 2 肾上腺素受体激动剂雾化吸入； 4、可短期静脉使用糖皮质激素。 二、肺炎—金葡菌肺炎可能性大、低白蛋白血症 1、诊断依据：急性起病；高热、咳嗽、咳黄脓痰；右下肺实变体征和湿性罗音；白细胞明 显增高、核左移；胸片示右下肺大片状阴影，有多个小空洞。 2、鉴别诊断：其他病原所致肺炎（G-杆菌、结核等） ；肺囊肿继发感染；肺脓肿 3、进一步检查： 痰培养+药敏， 痰涂片革兰染色； 血培养+药敏； 其他病原检查 （抗酸染色） ； 血气分析；电解质、肝肾功能。 4、治疗原则：休息、支持治疗；吸氧、对症治疗；联合使用抗生素（具有抗葡萄球菌作用 的抗生素加氨基糖苷类抗生素） ；根据培养结果+药敏调整抗生素的使用。 三、支气管哮喘 1、诊断依据：中年，急性起病；发作性喘息；查体，呼吸 35 次/分，端坐位，意识清楚， 呼吸急促，双肺呼吸音增强，双肺可闻及高调干罗音，心率 90 次/分；胸片示双肺纹理增强。 2、鉴别诊断：慢性支气管炎喘息型急性发作；肺结核；支气管扩张；慢性心力衰竭。 3、进一步检查：心电图，心脏彩超；痰培养+药敏、痰涂片；血常规，血电解质，动脉血 气分析；呼吸功能检查；特异性变应原的检测。 4、治疗原则：脱离过敏源；舒张支气管，β2 受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药；抗炎药物- 糖皮质激素、色甘酸钠；白三烯受体拮抗剂、组胺 H1 受体拮抗剂；合并感染时应用抗生素 治疗。 四、肺癌—肺癌淋巴结转移、左下阻塞性肺炎可能性大 1、诊断依据：老年男性，持续痰中带血；胸部 X 线片见左下肺阴影；长期大量吸烟史；左 锁骨上淋巴结无痛性肿大、质硬，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音；发热、咳黄痰、WBC 及 N 比例升高。 2、鉴别诊断：左下肺结核；左下肺其他病原体感染；肺栓塞。 3、进一步检查：痰液病理细胞学检查、找结核菌、培养，药敏试验；胸部增强 CT；支气管 镜检查（黏膜活检） ；必要时淋巴结活检；血气分析，血电解质检查。 4、治疗原则：休息、吸氧；抗生素控制感染；感染控制后酌情决定化疗；局部放疗或介入 治疗。 五、结核病—肺结核（浸润型可能性大） 1、诊断依据：咳嗽、发热等呼吸道感染症状；有受凉等诱因，纳差、乏力等结核中毒症状； 肺尖为结核好发部位，且其内密度欠均匀；WBC 正常，抗感染治疗效果欠佳。 2、鉴别诊断：细菌性肺炎；其他类型肺炎；肺癌。 3、进一步检查：血沉；PPD 皮试；痰培养+药敏；痰液查抗酸杆菌、肿瘤细胞；必要时支 气管纤维镜检查，肝肾功能检查。 4、治疗原则：休息，营养支持；“四联”抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素） ； 保肝治疗；转结核病防治机构治疗。 六、结核病—结核性胸膜炎、胸腔积液 1、诊断依据：青年，亚急性起病；低热、干咳、胸痛，继之出现胸闷，抗生素治疗无效； 右侧胸腔积液体征；X 线示右侧胸腔积液表现。 2、鉴别诊断：肺炎伴胸水；恶性胸水；其他原因所致胸水 3、进一步检查：血常规、血沉；胸腔穿刺抽液，胸水常规+生化，病原学、细胞学检查； 胸水 ADA（腺苷脱氨酶） ；PPD 试验；肝肾功能。 4、治疗原则：休息、营养支持；抗结核治疗（四联疗法，总疗程 6~9 个月） ；积极抽液治疗 （每周 2~3 次） 。 七、结核病—结核性腹膜炎 1、诊断依据：青年女性；不明原因的低热，伴有夜间盗汗、乏力及消瘦；抗生素治疗效果 不明显；查体，T37.8℃，结膜轻度苍白，右肺呼吸音略减弱，腹部膨隆，触诊有柔韧感， 左下腹部压痛阳性，移动性浊音阳性；Hb100g/L，ESR40mm/h，PDD 试验（++） ，乙肝五 项及丙肝抗体均为阴性，自身抗体系列阴性，肿瘤标志物 CA-125 为 265mg/L。 2、鉴别诊断：癌性腹水；肝硬化腹水；结缔组织病；缩窄性心包炎。 3、进一步检查：腹腔穿刺液检查，查抗酸杆菌、抗结核抗体和狼疮细胞、肿瘤细胞；胸片； 腹部 B 超。 4、治疗原则：三联或四联疗法，疗程 6~12 个月，重症可延长至 18~24 个月（早期、联合、 适量、规律、全程） ；注意休息、营养；如有大量腹水，适当放腹水以减轻症状；腹水消退 后，并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗未见好转者可考虑手术治疗。 八、结核病—肠结核 1、诊断依据：青壮年，以慢性腹泻伴腹痛症状为主，伴有发热、盗汗等全身中毒症状；既 往有场外结核病史（主要为肺结核） ；体检有腹部包块及肠鸣音活跃；血沉加快；X 线胃肠 钡餐造影高度提示肠结核。 2、鉴别诊断：克罗恩病；右侧结肠癌；阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿；小肠恶性淋巴瘤。 3、进一步检查：纤维结肠镜及病理组织活检 4、治疗原则：休息、营养支持；抗结核化疗（早期、联合、适量、规律、全程） ；对症治疗； 必要时可行手术治疗。 九、胸部闭合性损伤—肋骨骨折、气胸 1、诊断依据：有胸部外伤史，无创口；4、5、6 肋骨可触及骨擦感、压痛；呼吸急促，吸 氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感，左胸叩诊鼓音，呼吸 音消失，左心界叩诊不清。 2、鉴别诊断：闭合性气胸；多根多处肋骨骨折（连枷胸） ；血胸；心包填塞。 3、进一步检查：立即胸腔穿刺；摄胸部正侧位片；心电图、血气分析。 4、治疗原则：胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查；输液、纠正休 克，保持呼吸道通畅、吸氧；抗感染治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。 十、高血压病—3 级（极高危） 、心脏扩大、频发室性期前收缩、心功能 I 级、高胆固醇血 症 1、诊断依据：血压 200/100mmHg；有心血管疾病的危险因素（吸烟、低密度脂蛋白胆固醇 高、高血压病家族史） ；靶器官损害，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大；心律失常（室 性期前收缩） ，心电图表现为提前出现的宽大畸形的 QRS 波；低密度脂蛋白胆固醇 4.61mmol/L。 2、鉴别诊断：心脏瓣膜病；继发性高血压。 3、进一步检查：超声心动图；眼底检查；头颅 CT；立卧位醛固酮试验。 4、治疗原则：休息、低盐、低脂饮食，戒烟；积极控制血压，可选用 ACEI、β 受体阻滞剂 和利尿剂等；对症治疗心律失常；维持电解质平衡；降脂治疗；抗血小板治疗。 十一、心律失常—频发室性期前收缩 1、诊断依据：年青女性，急性起病；心悸病史；查体，心界不大，心率 88 次/分，心音低 钝，节律不整，每分钟可闻及 7~8 个期前收缩；心电图示室性期前收缩。 2、鉴别诊断：冠心病；心肌炎；甲亢；心脏神经官能症。 3、进一步检查：心肌酶学标志物、甲状腺功能三项、病毒抗体、心肌抗体；24 小时动态心 电监测；胸片、心脏彩超。 4、治疗原则：抗心律失常药物治疗，可口服心律平、慢心律、胺碘酮、倍他乐克、中药等； 减轻病人焦虑与不安，避免吸烟、咖啡、浓茶应激等诱发因素。 十二、冠心病—急性下壁（广泛前壁、前间壁）心肌梗死（心脏不大、III 度房室传导阻滞、 心功能 I 级） 1、诊断依据：典型心绞痛临床表现；心前区（胸骨后）疼痛并向颈部及左肩部放射，持续 时间长，用药后不缓解；双肺底细湿罗音，心音低；心电图 II、III、aVF 导联（V1~6 导联、 V1~3 导联）S-T 段弓背向上抬高，P 波与 QRS 波群无关；心肌酶升高， （肌钙蛋白 T 增高） ； 晕厥症状。 2、鉴别诊断：不稳定型心绞痛；急性心包炎；急性肺栓塞；主动脉夹层。 3、进一步检查：动态观察 ECG，心肌坏死标志物变化；超声心动图，胸部 X 线片；放射性 核素检查；血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂检查；凝血功能检查；冠状动脉造影。 4、治疗原则：卧床休息、吸氧、镇静、通便，心电监护；解除疼痛-吗啡、硝酸甘油；抗凝 及抗血小板凝集治疗-低分子肝素、阿司匹林；溶栓治疗或介入治疗；必要时予临时起搏治 疗；并发症治疗-控制心律失常。 十三、心脏瓣膜病—二尖瓣狭窄 1、诊断依据：已婚女性，慢性起病；气短 8 年，加重伴咳嗽，咳痰带血 1 周；查体，心界 不大，心率 84 次/分，节律规整，心尖部第一心音亢进，可闻及响亮、短促的开瓣音，舒张 中晚期可闻及低调的隆隆样杂音，胸片示心影扩大呈梨形心。 2、鉴别诊断：先心病（室缺、动脉导管未闭） ；左房黏液瘤；贫血；甲亢；严重主动脉瓣关 闭不全。 3、进一步检查：抗“O”、类风湿因子、甲状腺功能三项；痰培养+药敏；ECG。 4、治疗原则：抗生素和对症治疗；介入和手术治疗。 十四、胃炎—慢性浅表性胃炎 1、诊断依据：反复性上腹胀痛，病程迁延，轻度左上腹部压痛；胃镜检查发现胃窦粘膜充 血，色泽红白相间，以红为主，可见散在出血点和少量糜烂；胃镜黏膜活检确诊为浅表性胃 炎。 2、鉴别诊断：慢性胆囊炎、胆结石；胃溃疡；慢性活动性肝炎。 3、进一步检查：幽门螺杆菌（Hp）检测；肝炎病毒标志物检测、肝功能；血清学检查（促 胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体和维生素 B12） 。 4、治疗原则：消除病因、解除症状和防止复发；若 Hp 检测阳性，应进行根除 Hp 治疗。 十五、消化性溃疡—十二指肠球部溃疡、幽门梗阻 1、诊断依据：中年男性，慢性病程；周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主） ，在腹痛基 础上，出现呕吐大量酸臭食物；上腹部压痛，振水音阳性；粪便检查无异常，立位腹部 X 线平片检查示大肠及小肠未见气液平面。 2、鉴别诊断：胃炎；上消化道肿瘤；胆石症、胆囊炎；胰腺炎。 3、进一步检查：病情改善后行胃镜检查及 Hp 相关性检查，必要时进行活检组织病理学检 查；应用 PPI（质子泵抑制剂）或 H2-RA（H2 受体拮抗剂）抑酸剂，如伴 Hp 感染则应进行 根除 Hp 治疗；必要时外科手术。 十六、消化性溃疡—胃溃疡、伴 Hp 感染 1、诊断依据：中年患者，慢性病程；周期性发病，规律性上腹部疼痛（以餐后痛为主） ，口 服抑酸剂有效；上腹压痛，Murphy 征（-） ，肝脾未触及；X 线检查示，胃体小弯侧可见凸 向胃壁外龛影，边缘尚光整，周边黏膜纠集，未见充盈缺损，胃壁柔软，蠕动正常，十二指 肠球部呈三角形，未见充盈缺损及其他改变；13C 呼气试验（+） 。 2、鉴别诊断：胃癌；慢性胰腺炎；慢性胃炎；慢性胆囊炎。 3、进一步检查：胃镜检查+活检病理学检查；腹部 B 超；粪便隐血检查；肿瘤标志物检查。 4、治疗原则：规律饮食，避免刺激性食物、过饱等，避免 NSAID 等损伤胃黏膜的药物， 适当休息；抑制胃酸，促进溃疡愈合，选用 PPI 或 H2-RA 类抑酸剂，加用胃黏膜保护剂； 根除 Hp 治疗。 十七、溃疡性结肠炎—初发型、活动期 1、诊断依据：典型的病史，腹痛、腹泻、黏液脓血便；大便常规可见红细胞 4~8 个/HP， 白细胞 4~6 个/HP，多次大便培养未见异常；血沉 20mm/h，C 反应蛋白 25ug/ml；X 线钡剂 灌肠见全结肠张力增高，黏膜水肿而皱襞粗大紊乱，肠壁边缘可见毛刺状或锯齿状改变。 2、鉴别诊断：细菌性痢疾；肠结核；阿米巴性结肠炎；肠易激综合征；Crohn 病；大肠癌 及肠息肉；放射性结肠炎。 3、进一步检查：纤维结肠镜检查和组织病理检查。 4、治疗原则：强调休息、饮食和营养，同时可根据病情对腹痛、腹泻进行对症治疗；常用 柳氮磺胺吡啶和 5-ASA 口服，在急性期可加用 5-ASA 灌肠剂或糖皮质激素灌肠，一旦症状 缓解，应逐渐减量/停用灌肠剂，并将口服 SASP 或 5-ASA 减至维持量，如上述治疗无效， 可改用泼尼松口服；维持治疗，主要使用氨基水杨酸制剂；效果差或不能耐受者，加用免疫 抑制剂，同时要加强全身营养和对症治疗。 十八、肝硬化—乙肝肝硬化、肝炎活动期、肝功能失代偿期、腹水、脾功能亢进 1、诊断依据：老年男性，有长期 HBsAg（+）及肝功能异常史；乏力、食欲减退及腹胀， 伴尿量减少及双下肢水肿；面色晦暗，巩膜黄染，见蜘蛛痣，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝脏 不大，脾大，腹水征（+） ；全血细胞减少，HBV DNA 阳性，肝功能异常，血红蛋白低，A/G 倒置。 2、鉴别诊断：腹腔肿瘤；心功能不全；慢性肾脏疾病；再生障碍性贫血。 3、进一步检查：腹部 B 超或 CT 检查；消化道内镜或消化道造影检查；腹腔穿刺及腹腔积 液检查；肿瘤标志物检查。 4、治疗原则：休息、限盐、禁酒，禁用损害肝脏药物；护肝药物治疗；补充血浆白蛋白； 应用利尿剂；酌情放腹水；可考虑选用抗肝炎病毒药物治疗。 十九、胆石病、胆道感染—胆总管结石 1、诊断依据：2 年有上腹疼痛病史，反复发作；曾行 B 超检查证实结石；腹痛、发热、黄 疸（夏柯三联征） ；白细胞、直接胆红素升高。 2、鉴别诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎；胰头癌；胆管癌。 3、进一步检查：腹部 CT、B 超、核磁共振胰胆管造影（MRCP） ，血常规、尿常规。 4、治疗原则：抗生素控制感染；术前准备；胆总管切开取石。 廿、急性胰腺炎—轻型 1、诊断依据：急性起病，饱餐后出现持续性上腹部剧烈疼痛伴呕吐；腹软，上腹部压痛； 血淀粉酶升高，血白细胞及中性粒细胞升高。 2、鉴别诊断：急性胃炎或消化性溃疡；急性肠梗阻；冠状动脉粥样硬化性心脏病；胆结石； 胆系感染。 3、进一步检查：监测血常规，血、尿淀粉酶变化；检查 ALT、AST、LDH、C-反应蛋白、 血糖、BUN、Cr、电解质（尤其 Ca+） 。 4、治疗原则：监测生命体征变化，维持水、电解质、酸碱平衡；减少胰腺外分泌（禁食、 胃肠减压，抑制胃酸分泌药物） ；对抗胰酶活性的药物；酌情选择抗生素；对症处理。 廿一、急腹症—急性阑尾炎 1、诊断依据：32 岁，右下腹疼痛 4 小时；查体，下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下 腹为重；血白细胞 11.9× 9/L，中性粒细胞 78%。 10 2、鉴别诊断：消化性溃疡穿孔；右侧输尿管结石；急性胃肠炎；妇科疾病（急性盆腔炎、 异位妊娠破裂） 。 3、进一步检查：尿、粪便常规检查；腹、胸部 X 线检查；腹部 B 超（妇科） 。 4、治疗原则：手术治疗。 廿二、急腹症—消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎 1、诊断依据：反复发作上腹痛 5 年，进食后能缓解；在慢性上腹痛的基础上有突然剧烈腹 痛；全腹压痛及反跳痛，板状腹，肠鸣音弱；肝浊音界叩诊不满意。 2、鉴别诊断：急性胰腺炎；胆石症，急性胆囊炎；急性肠梗阻。 3、进一步检查：诊断性腹腔穿刺；腹部 B 超检查；重拍腹部 X 线、治疗原则：禁食、胃肠减压、抗感染治疗；纠正水、电解质失衡，抑制胃酸分泌；做好 术前准备，必要时急诊手术治疗。 廿三、急腹症—急性完全性低位肠梗阻、乙状结肠扭转 1、诊断依据：用力、体位改变史；腹痛、腹胀、呕吐，停止排气排便；左腹胀见大肠襻； X 线表现，小肠广泛阶梯状气液面，膈下未见游离气体。 2、鉴别诊断：单纯性肠梗阻、较窄性肠梗阻；肠道肿瘤。 3、进一步检查：稀钡低压灌肠；直肠指诊；检查水、电解质及酸碱平衡情况。 4、治疗原则：禁食、胃肠减压；纠正水、电解质失衡；做好术前准备，必要时急诊手术治 疗；抗感染治疗。 廿四、急腹症—异位妊娠破裂、失血性休克 1、诊断依据：停经史，轻度妊娠反应，输卵管妊娠史；典型的临床表现，下腹剧烈疼痛和 阴道不规则流血，腹腔内出血体征，妇科体征，后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有 漂浮感，子宫右侧可及不规则包块，压痛，囊实性，休克体征。 2、鉴别诊断：流产；卵巢囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎；急性阑尾炎。 3、进一步检查：腹部 B 超检查；后穹窿或腹腔穿刺；妊娠试验，血清 β-HCG 测定。 4、治疗原则：输液、输血抗休克治疗；急行腹部探查，腹腔镜手术或开腹手术。 廿五、消化系统肿瘤—食管癌、失血性贫血 1、诊断依据： 喜吃热烫食物； 进行性吞咽困难及体重减轻； 左锁骨上淋巴结肿大； Hb95g/L， 12 RBC4.0× /L，粪便隐血阳性；食道造影所见。 10 2、鉴别诊断：贲门失迟缓症；幽门梗阻；反流性食管炎并发食管狭窄。 3、进一步检查：首选胃镜检查和活检病理检查或 X 线钡餐检查；淋巴结活检；B 超或 CT 检查明确有无肿瘤转移；肝肾及心脏功能检查。 4、治疗原则：加强支持治疗；手术或介入治疗解除梗阻；可酌情进行化疗及生物治疗；对 症治疗。 廿六、消化系统肿瘤—胃癌、上消化道出血、慢性失血性贫血 1、诊断依据：腹痛、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程；结膜苍白，上腹部 轻度压痛；Hb90g/L，粪便隐血（++） ；上消化道造影所见。 2、鉴别诊断：胃溃疡；慢性胃炎。 3、进一步检查：胃镜检查，活体组织病理检查；必要时行腹部 CT 检查，了解肝脏及腹腔 淋巴结转移情况；胸片检查，除外肺部转移。 4、治疗原则：完善术前准备后，行开腹探查，行胃癌根治术；术后辅助化疗。 廿七、消化系统肿瘤—结肠癌、失血性贫血、不完全性肠梗阻 1.诊断依据：老年男性，无诱因出现排便规律改变及便血，体重减轻；体型消瘦，轻度贫血 貌；粪便镜检红细胞 20~30/HP，血常规轻度贫血（小细胞低色素性） ，CEA 值增高；钡剂 灌肠造影所见。 2.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾；肠阿米巴病；炎症性肠病（Crohn 病、溃疡性结肠炎） ；肠结 核。 3.进一步检查：结肠镜+活组织病理检查，或结肠气钡双重造影；粪便查找阿米巴滋养体， 粪便培养；腹部 B 超或 CT，胸部 X 线.治疗原则：根治性手术；术后化疗；中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗。 廿八、消化系统肿瘤—直肠癌、失血性贫血 1、诊断依据：排便习惯改变，黏液血便；乏力、近期体重明显下降；肛诊触及菜花样质硬 肿物；睑结膜苍白，血红蛋白下降。 2、鉴别诊断：内痔；直肠息肉；慢性细菌性痢疾；溃疡性结肠炎。 3、进一步检查：内窥镜检查并取病理；钡剂灌肠；腹部及盆腔 CT；肿瘤标记物，特别是 CEA。 4、治疗原则：腹会阴联合直肠癌切除术；不能切除，行乙状结肠造瘘；放疗、化疗。 廿九、消化系统肿瘤—原发性肝癌 1、诊断依据：男性，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显；体表有蜘蛛痣，肝大质硬有结节； B 超示肝占位。 2、鉴别诊断：肝血管瘤；继发性肝癌；肝脓肿；肝硬化。 3、进一步检查：血清 AFP 测定；CT 或 MRI；血管造影及核素肝扫描。 4、治疗原则：外科手术切除；肝动脉结扎、栓塞介入治疗；化疗及放射治疗；免疫治疗和 中医中药治疗。 卅、消化系统肿瘤—胰腺癌、阻塞性黄疸 1、诊断依据：上腹隐痛、乏力、消瘦，近期出现黄疸，逐渐加深；皮肤、巩膜黄染，DBIL 及 CA19-9 升高；B 超所见。 2、鉴别诊断：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸；胆管结石；肝癌或肝门部转移癌；壶腹周围癌。 3、进一步检查：腹部 CT 或 MRI；肝功能，肝炎病原学和凝血功能检查 4、治疗原则：手术切除肿瘤（胰十二指肠切除术） ；姑息治疗，手术减黄（胆-肠吻合） 、介 入减黄（PTCD、内支架） ；放、化疗及免疫治疗。 卅一、腹部闭合性损伤—肝破裂、失血性休克 1、诊断依据：右侧下胸部及上腹部外伤史；伤后右上腹部疼痛，伴有全腹压痛、反跳痛、 肌紧张，以右上腹部明显；上后脉搏 120 次/分，血压 80/50mmHg，面色苍白，头布冷汗， 四肢发凉；移动性浊音（+） ；Hb90g/L，WBC12× 9/L；B 超示肝右叶膈面有液性暗区，肠 10 间隙增宽。 2、鉴别诊断：脾破裂；肠破裂；胸部闭合性损伤，肋骨骨折；胸、腹联合性损伤。 3、进一步检查：诊断性腹腔穿刺；立位胸、腹部 X 线检查，必要时行腹部 CT 检查；尿常 规。 4、治疗原则：严密观察病情，监视生命体征；抗生素控制感染；抗休克扩容（输血、输液） ； 边抗休克边手术（开腹探查） ，肝损伤止血、缝合，清除积血。 卅二、腹部闭合性损伤—脾破裂、失血性休克 1、诊断依据：左侧下胸部及上腹不外伤史；伤后左上腹部疼痛，伴有全腹压痛、反跳痛； 上后脉搏 120 次/分，血压 82/50mmHg，面色苍白，头布冷汗，四肢发凉；移动性浊音（+） ； Hb80g/L，B 超示脾膈面有液性暗区，肠间隙增宽。 2、鉴别诊断：肝破裂；肠破裂；胸部闭合性损伤，肋骨骨折；胸、腹联合性损伤。 3、进一步检查：诊断性腹腔穿刺；立位胸、腹部 X 线检查，必要时行腹部 CT 检查；尿常 规。 4、治疗原则：严密观察病情，监视生命体征；抗生素控制感染；抗休克扩容（输血、输液） ； 边抗休克边手术（开腹探查） ，脾损伤修补或脾切除。 卅三、腹部闭合性损伤—肠破裂、弥漫性腹膜炎 1、诊断依据：右腹部被撞击后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹；全腹压痛、反跳痛、肌 紧张， 尤以脐周为重， 移动性浊音 ） 听诊肠鸣音减弱； （± ， 血常规， WBC11.0× 9/L， 10 Hb140g/L， 腹部 X 线平片示膈下可疑游离气体。 2、鉴别诊断：肝破裂；胰腺损伤；胃十二指肠损伤。 3、进一步检查：腹腔穿刺和腹腔灌洗术；尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查；B 超检 查，了解肝、脾、胰、肾的损伤。 4、治疗原则：开腹探查，小肠破裂，可行简单的修补或部分小肠切除吻合术；结肠破裂， 可行一期修补，一期切除吻合或一期修补加近端结肠造瘘术。 卅四、腹部闭合性损伤—肾损伤（挫裂伤） 、失血性贫血 1、诊断依据：右腰部外伤史；右腰部疼痛，肉眼血尿；B 超所见；Hb98g/L，尿常规 RBC 满视野；右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。 2、鉴别诊断：肝脏破裂，体检、B 超检查可排除；肠破裂，有明显腹膜刺激征。 3、进一步检查：腹部 CT，可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围；排泄性尿路造影， 可显示损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。 4、治疗原则：绝对卧床，观察生命体征（BP、P、T、R 等） ，同时明确有无合并其他脏器 损伤；输液，维持水、电解质平衡；抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物；注意腰 部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积； 经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需 急诊手术探查。 卅五、腹外疝—右侧腹股沟直疝 1、诊断依据：老年男性，体型较瘦；右侧腹股沟内侧段，耻骨结节上外方半球形肿块；肿 块部进入阴囊；平卧时肿块可自行消失。 2、鉴别诊断：腹股沟斜疝；股疝；腹股沟淋巴结肿大。 3、进一步检查：肿块行透光试验；肿块还纳后压迫腹环，站立观察肿块是否出现；ECG 检 查。 4、治疗原则：无禁忌症者择期手术。 卅六、腹外疝—右侧腹股沟斜疝 1.诊断依据：男性，右侧阴囊增大，肿块与同侧腹股沟管相连，致使外形呈梨状；皮下环扩 大；平卧时肿块可自行消失，手压腹环病人站立，肿块不再出现；阴囊透光试验（－） 。 2.鉴别诊断：腹股沟直疝；交通性鞘膜积液；睾丸肿瘤。 3.进一步检查：胸部透光试验；ECG 检查。 4.治疗原则：无禁忌症者择期手术。 卅七、腹外疝—右侧股疝 1、诊断依据：女性；右侧大腿根部（卵圆窝处）可见 3cm× 3cm 大小半球形肿块。肿块触之 柔软，无痛；平卧时肿块可自行消失。 2、鉴别诊断：腹股沟斜疝；脂肪瘤；肿大的淋巴结；大隐静脉曲张结节样膨大；结核性流 注脓肿。 3、进一步检查：腰部 X 线摄片；血沉测定；B 超及心电图检查。 4、治疗原则：无禁忌症者择期手术。 卅八、急性细菌性痢疾 1、诊断依据：急性起病，既往体健；急性腹泻（有脓血便） 、腹痛、里急后重伴发热；左下 腹压痛，肠鸣音活跃；末梢血白细胞升高，粪便镜检示 WBC15~25/HP，RBC5~7/HP。 2、鉴别诊断：其他原因引起的肠道感染；急性阑尾炎；溃疡性结肠炎。 3、进一步检查：粪便细菌培养+药敏试验；肝肾功能、电解质、血糖等检查；经治疗病情 无好转时行肠镜、腹部 B 超检查。 4、治疗原则：加强支持疗法及对症处理，监测生命体征，维持水、电解质及酸碱平衡；根 据便培养及药敏结果选择敏感抗生素；适当隔离，妥善处理排泄物，填报传染病卡。 卅九、艾滋病—艾滋病、卡波西肉瘤可能性大 1、诊断依据：非特异性全身症状，低热、乏力、消瘦、腹泻；冶游史；颈部和左腹股沟淋 巴结肿大、无压痛，肝脾肿大；面部及前胸部紫红色结节；血清抗 HIV（+） 。 2、鉴别诊断：恶性淋巴瘤；病毒性肝炎；结核病。 3、进一步检查：皮肤活检；胸部 X 线片，必要时胸部 CT 检查；腹部 B 超或 CT 检查；肝 功能和肝炎病毒指标检查；外周血 CD4 阳性细胞计数。 4、治疗原则：对症治疗；抗病毒药物治疗；卡波西肉瘤治疗。 卌、急性肾小球肾炎 1、诊断依据：青少年男性，2 周前有上呼吸道感染史；前驱感染后出现血尿、蛋白尿、水 肿和高血压；查体，BP150/100mmHg，颜面水肿，双侧扁桃体 I 度肿大，肾区叩击痛阳性； 尿常规，蛋白（+） ，WBC1~3/HP，RBC 满视野，红细胞管型（+） ，血 BUN8.3mmol/L，血 肌酐 180umol/L，血清 C3 下降。 2、鉴别诊断：以急性肾炎综合征起病的肾小球病，如病毒感染后急性肾炎，系膜毛细血管 性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎；急进性肾小球肾炎；全身系统性疾病肾脏受累， SLE 肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征；慢性肾炎急性发作。 3、进一步检查：肾脏及肾动脉血管造影；免疫学检查，ASO、抗 GBM 抗体、ANCA、血 循环免疫复合物及冷球蛋白等；必要时行肾脏活检。 4、治疗原则：急性期绝对卧床，低盐饮食（每日 3g 以下） ，优质低蛋白饮食；治疗感染灶， 合理应用抗生素；对症治疗，包括利尿消肿，必要时降血压；透析治疗（发生急性肾衰竭有 透析指征时） 。 卌一、慢性肾小球肾炎—慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期（肾性高血压、肾性 贫血） 1、诊断依据：肾炎综合征的临床表现，水肿、高血压、血尿、蛋白尿；肾衰竭的临床表现， 夜尿增多，消化道症状，血肌酐、BUN 增高；血红蛋白降低；既往“肾炎”病史。 2、鉴别诊断：原发性高血压病；继发性肾炎；巨幼细胞贫血；缺铁性贫血。 3、进一步检查：肌酐清除率；监测尿蛋白；肾 B 超；血电解质、血钙、磷、血气分析；免 疫学检查，抗核抗体谱、补体、免疫球蛋白；胸部 X 线、治疗原则：休息、防治感染及避免使用肾毒性药物；低盐、高热量、优质低蛋白饮食； 纠正水、电解质、酸碱失衡；积极控制血压；纠正肾性贫血。 卌二、尿路感染—急性膀胱炎 1、诊断依据：已婚女性，急性起病；发热伴尿痛、尿频、尿急及下腹不适；查体，T37.8℃， 下腹正中轻度压痛，肾区无叩击痛；血 WBC 总数，N 比例均升高，尿中 WBC、RBC 均高， 以白细胞为主，尿蛋白（—） 。 2、鉴别诊断：急性肾盂肾炎；慢性肾盂圣炎急性发作；尿路结石；尿道综合征。 3、进一步检查：尿细菌培养+药敏试验、尿涂片找细菌；肾脏 B 超；必要时肾小管功能检 查；妇科检查。 4、治疗原则：多饮水、注意个人卫生；抗生素治疗，3 天短期疗程，复查尿常规，若效果 不好，可调整抗生素或根据尿培养结果选择合适的抗生素。 卌三、慢性肾衰竭—慢性肾炎、慢性肾衰竭 1、诊断依据：慢性肾炎病史 20 余年，近 8 年高血压；恶心、呕吐、食欲减退 2 月余，伴乏 力、头晕、尿少；查体，BP170/100mmHg，慢性病容，贫血貌，心界向左下扩大，双下肢 中度可凹性水肿；血常规，Hb65g/L，尿常规，蛋白（++） ，WBC15~20/HP，RBC5~10/HP， 血 BUN25mmol/L，血肌酐 450umol/L，CO2CP22mmol/L。 2、鉴别诊断：幽门梗阻；急性肾衰竭；继发性高血压；原发性高血压。 3、进一步检查：肾脏和肾动脉、肾上腺彩超；血清电解质检测。 4、治疗原则：治疗基础疾病并纠正促使慢性肾衰竭恶化的因素；延缓慢性肾衰竭的发展， 包括饮食治疗、必需氨基酸的应用、控制全身性和（或）肾小球内高压力（口服血管紧张素 转化酶抑制剂）及中医药疗法；纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，控制血压、纠正贫血、 抗感染等。 卌四、尿路梗阻—上尿路结石（肾结石） 1、诊断依据：活动后发生腰部疼痛；疼痛向同侧腹股沟处放散；左肋脊角叩击痛（+） ；疼 痛并发“肉眼血尿”。 2、鉴别诊断：肾盂肾炎；急性腰扭伤；腰椎间盘突出。 3、进一步检查：B 超；腹部平片；放射性核素肾显像；内镜检查。 4、治疗原则：病因治疗；药物治疗，碱化尿液、大量饮水；证明结石直径2.5cm，行体外 冲击波碎石；碎石不成功，或结石直径2.5cm，可经皮肾镜取石或碎石；必要时行开放手术 治疗，肾盂切开取石。 卌五、尿路梗阻—下尿路结石（膀胱结石） 1、诊断依据：尿流中断；变换体位后可以继续排尿；伴有尿频、尿急、尿痛；尿常规可见 RBC10~15/HP。 2、鉴别诊断：肾、输尿管结石；膀胱炎；膀胱肿瘤。 3、进一步检查：B 超；X 线检查；膀胱镜检查；直肠指诊。 4、治疗原则：病因治疗，找到结石形成原因；药物治疗，适用于结石直径0.6cm，无尿路 梗阻及感染者，中药金钱草、车前草，大量饮水，增强活动量，如继发感染可用抗生素；体 外冲击波碎石；膀胱镜取石。 卌六、尿路梗阻—前列腺肥大、急性尿潴留 1、诊断依据：老年男性，尿频近 1 年；排尿无力，尿射程短，尿线变细，排尿不尽，尿后 淋沥；直肠指诊前列腺明显增大，中间沟消失；突发性不能正常排尿，膀胱充盈疼痛难忍； 下腹部正中线耻骨上区膨隆，触痛（+） ，叩诊浊音。 2、鉴别诊断：膀胱颈痉挛；前列腺癌；尿道狭窄；神经源性膀胱功能障碍。 3、进一步检查：B 超；尿流动力学检查；前列腺抗原（PSA）测定。 4、治疗原则：对于急性尿潴留，局部热敷，针刺，导尿，耻骨上膀胱穿刺；对前列腺增生， 药物治疗， 1 受体阻滞剂， 5-还原酶抑制剂； α α 手术治疗， 前列腺切除术 （膀胱残余尿量50ml 或曾出现过急性尿潴留者） ；其他疗法，激光、球囊高压扩张、网状支架、热疗。 卌七、贫血—缺铁性贫血 1、诊断依据：已婚女性，月经过多；头晕、乏力 1 年；查体，贫血貌，无皮肤及黏膜出血 点， 剑突下压痛阳性， 浅表淋巴结未触及； 血常规示 Hb65g/L， WBC8.0× 9/L， 10 Plt190× 9/L， 10 MCV65fl，MCH22pg，MCHC26%，血涂片可见红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细 胞数 0.005。 2、鉴别诊断：铁粒幼细胞性贫血；慢性病性贫血；珠蛋白生成障碍性贫血。 3、进一步检查：血清铁及转铁蛋白饱和度测定；铁蛋白测定；骨髓象。 4、治疗原则：病因治疗；补铁治疗。 卌八、贫血—再生障碍性贫血 1、诊断依据：半年前出现贫血症状和出血表现；贫血貌，双下肢瘀点，肝脾不大；血象示 三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例升高；NAP 阳性率和积分均高于 正常，血清铁蛋白和血清铁均增高，而总铁结合力降低，尿 Rous 试验阴性。 2、鉴别诊断：骨髓异常增生综合症（MDS） ；阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH） ；急性白血 病；巨幼细胞性贫血。 3、进一步检查：骨髓穿刺或活检；骨髓干细胞培养；糖水试验及 Ham 试验以除外 PNH； 肝肾功能检查以利于治疗（肝功能异常不能用雄性激素） 。 4、治疗原则：对症治疗，如成分输血、造血生长因子；针对发病机制给药，针对干细胞， 用雄性激素、输脐带血，有条件可考虑骨髓抑制；改善微循环，用 654-2、一叶萩碱、硝酸 士的宁；抑制免疫，用泼尼松、左旋咪唑；中医中药，辨证施治。 卌九、贫血—自身免疫性溶血性贫血 1、诊断依据：病史有贫血症状，尿色发黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；Hb 降低，网织红细 胞明显增高，血清间接胆红素增高，尿胆原强阳性；Coombs 试验阳性。 2、鉴别诊断：其他原因所致的溶血性贫血；急性黄疸型肝炎；系统性红斑狼疮（SLE） 。 3、进一步检查：骨髓穿刺检查及骨髓铁染色；腹部 B 超；末梢血红细胞形态检查；抗核抗 体谱、血清免疫球蛋白、补体；肝肾功能、肝炎病毒筛查。 4、治疗原则：首选肾上腺皮质激素；其他免疫抑制剂；对症治疗；脾切除。 圩、特发性血小板减少性紫癜—慢性型 1、诊断依据：青年女性，反复牙龈出血、皮肤瘀点 2 年，月经量增多 8 个月；全身皮肤散 在多个瘀点；Plt50× 9/L，出血时间延长，激素治疗无效。 10 2、鉴别诊断；继发性血小板减少症如继发于再障、脾亢、白血病等；过敏性紫癜。 3、进一步检查：骨髓穿刺；血小板相关抗体及相关补体；血小板生存时间。 4、治疗原则：注意休息，血小板过低者避免外伤，注意止血；糖皮质激素；脾切除；免疫 抑制剂治疗；中医中药治疗。 圩一、白血病—急性白血病、肺部感染 1、诊断依据：急性发病，有发热、出血和贫血，皮肤出血点，胸骨压痛（+） ；Hb 和 Plt 减 少，外周血片见到 52%的原幼细胞；咳嗽，发热 T38.4℃，左下肺湿罗音。 2、鉴别诊断：白血病类型鉴别；再生障碍性贫血；MDS。 3、进一步检查：骨髓穿刺检查，有条件者进行 MIC 分型检查；胸部 X 线片检查；腹部 B 超检查；肝肾功能检查。 4、治疗原则：卧床休息，对症治疗；抗感染治疗，选用广谱抗生素；化疗，根据细胞类型 选择适当的化疗方案；有条件者完全缓解后进行骨髓移植。 圩二、甲状腺疾病—甲状腺功能亢进症、Graves 病 1、诊断依据：中年女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现；脉压 大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性 II 度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双 手有震颤。 2、鉴别诊断：结节性甲状腺肿继发甲亢；甲状腺炎；更年期综合征。 3、进一步检查：查血清 FT3、FT4、TSH，甲状腺摄 131I 试验；甲状腺超声；自身抗体（TG、 TM） 4、治疗原则：休息，加强营养和镇静；口服药物治疗；放射性 131I 治疗或手术治疗。 圩三、甲状腺疾病—结节性甲状腺肿、继发性甲状腺功能亢进症 1、诊断依据：颈前肿块多年，逐渐增大病史；甲状腺肿大，可触及结节，有血管杂音，心 率快；半年前出现情绪易激动、失眠、怕热等甲亢症状；血清 FT3、FT4 升高，TSH 下降。 2、鉴别诊断：甲状腺癌；亚急性甲状腺炎；慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 3、进一步检查：B 超观察甲状腺及颈淋巴结情况；甲状腺摄碘率测定；颈部软组织 X 线片 观察甲状腺及气管位置，ECG；肿瘤标志物检查。 4、治疗原则：非手术疗法，如药物治疗，131I 治疗；手术治疗和术前特殊准备。 圩四、甲状腺疾病—甲状腺癌 1、诊断依据： 甲状腺右侧叶处有一 4cm× 3cm 大小肿物； 肿物增长较快， 表面不平， 触之硬， 伴随吞咽上、下活动度较小；核素扫描提示为冷结节，并且边缘模糊。 2、鉴别诊断：结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；甲状腺囊肿；慢性甲状腺炎。 3、进一步检查：T3、T4；基础代谢率测定；必要时可行穿刺细胞学检查。 4、治疗原则：一经确诊，力争早日手术治疗。 圩五、糖尿病—1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒 1、诊断依据：青年，急性起病；典型症状（多饮、多尿、体重减轻） ；食欲下降、恶心、呕 吐；高血糖，尿糖（++++） 、酮体（++++） ；血糖超过 11.1mmol/L，尿酮体强阳性，pH 降 低。 2、鉴别诊断：2 型糖尿病；甲状腺功能亢进症；急性胃炎。 3、进一步检查：监测血糖、尿酮体、血电解质；糖化血红蛋白、GAD、C 肽测定；胰岛素 释放试验；胸部 X 线片；血、尿淀粉酶；FT3、FT4、TSH。 4、治疗原则：糖尿病饮食；补液、补钾；灭酮治疗，小剂量胰岛素持续静脉点滴；抗生素 抗感染治疗；酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。 圩六、糖尿病—2 型糖尿病 1、诊断依据：中年男性，肥胖体型，有糖尿病家族史；多尿、多饮、多食、体重减轻；空 腹血糖 8.0mmol/L，尿糖（+） 。 2、鉴别诊断：1 型糖尿病；其他原因所致的尿糖阳性，如甲亢、弥漫性肝病等；继发性糖 尿病。 3、进一步检查：需另一天再测空腹及餐后血糖，行全天血糖监测；糖化血红蛋白测定；血 浆胰岛素和 C 肽、胰岛素自身抗体（IAA） 、胰岛细胞自身抗体（ICA） 、谷氨酸脱羧酶自身 抗体（GAD）测定；糖尿病并发症的相关检查，包括眼底检查、ECG、尿微量白蛋白测定 等。 4、治疗原则：饮食及运动疗法；口服药物治疗，可根据情况选用双胍类、磺脲类、α-葡萄 糖苷酶抑制剂、格列奈类；必要时刻给予胰岛素治疗；并发症的治疗。 圩七、系统性红斑狼疮—系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 1、诊断依据：年青女性；病史中有光敏感，日照后皮肤出现异常反应，发热、关节炎症状； 查体，T38.5℃，两颊连同鼻部对称性蝶形红斑，双膝、双踝、指关节肿胀，活动稍受限； 蛋白尿、管型尿、血尿、血小板减少，血沉增快。 2、鉴别诊断：类风湿关节炎；原发性肾小球肾炎；IgA 肾病；各种皮炎；特发性血小板减 少性紫癜；药物性狼疮，有些药物如肼屈嗪等，如长期服用可引起。 3、进一步检查：自身抗体检测；补体水平检测；狼疮带试验；肾活检病理。 4、治疗原则：急性活动期卧床休息，病情稳定的慢性患者可适当工作，但注意勿过劳；及 早发现和治疗感染；避免使用可能诱发狼疮的药物，如避孕药等；避免强阳光暴晒和紫外线 照射；糖皮质激素治疗，可先试用泼尼松；免疫抑制剂治疗，常用的是环磷酰胺（CTX）或 硫唑嘌呤；静脉注射免疫球蛋白。 圩八、类风湿关节炎 1、诊断依据：关节及其周围僵硬感（晨僵）持续 1 小时以上，病程 2 年；多关节受累（包 括双手指间关节、双腕、双膝、双踝关节）表现为关节明显肿胀和触痛；受累关节对称性分 布； 血清类风湿因子阳性； 线片改变， X 有骨质疏松和关节间隙变窄， 关节周围软组织肿胀。 2、鉴别诊断：骨性关节炎；强直性脊柱炎；银屑病关节炎；SLE；风湿性关节炎。 3、进一步检查：自身抗体检测（抗角蛋白抗体谱） ；免疫复合物和补体的检测；关节影像学 检查（X 线片、CT、MRI 等） 。 4、治疗原则：休息、关节制动（急性期） 、关节功能锻炼（恢复期） 、物理疗法等；药物治 疗，非甾体抗炎药（NSAID） 、抗风湿药（DMARD） 、糖皮质激素和植物药等；外科手术治 疗，包括关节置换和滑膜切除手术。 圩九、四肢长管状骨骨折和大关节脱位—右侧股骨颈骨折 1.诊断依据：老年人，有右髋部外伤史；轻度屈膝屈髋畸形，足跟叩击痛及腹股沟韧带中点 压痛。 2.鉴别诊断：髋关节脱位；股骨粗隆间骨折；股骨头坏死。 3.进一步检查：右髋 X 线.治疗原则：首选内固定治疗，防止骨折并发症；如不适宜手术，可行牵引治疗；晚期出现 股骨头坏死，可行全髋置换。 圆、四肢长管状骨骨折和大关节脱位—左侧股骨中段骨折 1、诊断依据：外伤史，左大腿被砸伤；大腿出现异常弯曲畸形；局部压痛明显，可触及骨 檫音；左下肢轴性叩痛（+） 线片显示，股骨中段骨折，成角畸形。 ，X 2、鉴别诊断：股骨颈骨折；髋关节脱位；股骨转子间骨折。 3、治疗原则：Braun 或 Thomas 架固定持续牵引 8~10 周；非手术疗法失败者，考虑手术切 开复位内固定。 圆一、四肢长管状骨骨折和大关节脱位—左胫腓骨骨折、血管损伤 1、诊断依据：左小腿外伤后疼痛、肿胀；左小腿下端肿胀、畸形、反常活动（+） ；左足趾 末梢血运差，足背动脉触不清。 2、进一步检查：左下肢血管彩超，进一步明确肢体血运情况；术前常规检查；左小腿正侧 位片。 3、治疗原则：切开复位，骨折内固定；血管探查。 圆二、四肢长管状骨骨折和大关节脱位—伸直型右肱骨髁上骨折 1、诊断依据：儿童有右手着地受伤史；肘关节出现疼痛、肿胀及功能受限；肘关节向后方 移位突出，肘后三角关系正常；肘关节稍上方有骨檫感及反常活动。 2、鉴别诊断：右肘关节后脱位；桡骨小头半脱位。 3、进一步检查：右肘关节正侧位 X 线片；进一步检查前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，手 的感觉及运动功能，以明确有无神经血管损伤。 4、治疗原则：确定无血管神经损伤，可采用手法复位石膏外固定；手法复位失败或有神经 血管损伤，采用手术治疗；术后治疗，无论手法复位外固定还是切开复位内固定，术后应严 格观察肢体血循环及手的感觉、运动功能，避免出现前臂骨筋膜室综合征。 圆三、四肢长管状骨骨折和大关节脱位—右肩关节前脱位 1、诊断依据：外伤史；形成“方肩”；杜加征阳性。 2、鉴别诊断：锁骨骨折；肘关节脱位；肱骨外上髁骨折；桡骨小头半脱位。 3、治疗原则：一旦确诊， 及早手法复位，常采用 Hippocrates 法复位， 三角巾悬吊固定 3 周。 圆四、四肢长管状骨骨折和大关节脱位—右髋关节后脱位 1、诊断依据：患者乘坐小轿车时与前方障碍物相撞的外伤史；右髋关节有明显疼痛，功能 活动完全受限；患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；臀部可触及脱出的骨性肿物， 大粗隆明显上移。 2、进一步检查：右髋关节正侧位 X 线、治疗原则：复位，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下尽早进行手法复位；固定，复位后患 肢行皮牵引固定 2~3 周；功能锻炼，需卧床休息 4 周，卧床期间做股四头肌收缩训练，2~3 周以后开始活动关节，4 周后扶双拐下地活动，3 个月后可完全承重。 圆五、一氧化碳中毒—急性一氧化碳中毒 1、诊断依据：有吸入较高浓度 CO 接触史；出现头痛、头晕、恶心、呕吐半小时；查体， 口唇呈樱桃红色。 2、鉴别诊断：脑震荡；脑血管意外（脑血栓、脑出血等） ；脑膜炎；其他中毒如食物中毒等。 3、进一步检查：血液 COHb 测定；脑电图检查；头部 CT。 4、治疗原则：纠正缺氧，迅速将病人转移至空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，吸氧；防 治脑水肿；促进脑细胞代谢；防治并发症和后遗症。 圆六、有机磷中毒—急性有机磷农药中毒 1.诊断依据：呕吐物有大蒜味，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清；有 明显口服农药病史；查体，神志不清，呼之不应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔呈 针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊呈清音，两肺满布细小湿罗音，心率慢。 2.鉴别诊断：全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷；其他急 性中毒，如安眠药中毒等；脑血管疾病，如脑血栓、脑出血等。 3.进一步检查：血胆碱酯酶活力测定；血气分析；肝肾功能、血糖、血电解质。 4.治疗原则：迅速清除体内毒物，洗胃、导泻；特效解毒剂，胆碱酯酶复活剂解磷定等，抗 胆碱药阿托品的应用；对症治疗，维持正常的心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人 工呼吸机等。 圆七、化脓性脑膜炎 1、诊断依据：急性起病，具有发热感染症状，具有颅内压增高的表现，如剧烈头痛、恶心、 呕吐、抽搐；查体，颈有抵抗，克氏征（+） ；脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅 压增高，血白细胞数和中性比例增高。 2、鉴别诊断：病毒性脑膜炎；结核性脑膜炎；线、进一步检查：脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验；血培养，PPD，血生化；胸片；脑 CT，注意硬膜下积脓。 4、治疗原则：抗感染，合理使用抗生素；糖皮质激素；对症治疗，降低颅内压，控制高热 等。 圆八、脑血管疾病—脑出血（左基底节区） 、高血压病 3 级（极高危） 1、诊断依据：饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷；脑 CT 示左豆状核区高密 度影；双侧瞳孔不等大。 2、鉴别诊断：脑梗塞；脑栓塞。 3、进一步检查：出凝血时间；定期复查 CT； 4、治疗原则：密切观察生命体征，控制血压；脱水降颅压；必要时手术治疗。 圆九、脑血管疾病—脑梗死（脑血栓形成） 、高血压病 3 级（极高危） 1、诊断依据： 老年患者， 逐渐出现右侧偏瘫， 既往有高血压病史； 查体见 BP160/110mmHg， 右侧偏瘫体征；脑 CT 示左大脑半球低密度病灶。 2、鉴别诊断：脑出血；脑栓塞；颅内占位病变。 3、进一步检查：MRI；血管造影；颅脑及颈部血管超声。 4、治疗原则：溶栓治疗；抗血小板聚集（阿司匹林）及抗凝（低分子肝素钠）治疗；对症 处理（控制高血压等）及早期康复治疗。 进、闭合性颅脑损伤—闭合性颅脑损伤、急性硬膜外血肿、小脑幕切迹疝、左侧头皮血肿 1、诊断依据：头部坠落伤后 8 小时，意识不清 1 小时；昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过 程；头痛、恶心、喷射状呕吐；相应体征，左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射 消失，右侧肢体偏瘫，Babinski 征左侧（+） ，右侧未引出。 2、鉴别诊断：硬膜下血肿；脑挫裂伤；脑干损伤。 3、进一步检查：CT 或 MRI 检查，以明确损伤部位和范围；积极完成急诊手术前的常规化 验检查。 4、治疗原则：降颅压措施；急诊手术。 进一、小儿腹泻—婴儿腹泻（轮状病毒肠炎可能性大） 、重度低渗性脱水、代谢性酸中毒 1、诊断依据：9 个月婴儿，秋季起病；消化道症状，腹泻，每日 10 余次，蛋花状水样便， 无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状；大便常规见少量白细胞，血常规白细胞数正常；皮肤干 燥，弹性差，手脚凉，眼窝、前囟凹陷，唇干，心音低钝，尿少，近 6 小时无尿；血钠降低； 呼吸深长；血 pH 降低，血 BE 值降低。 2、鉴别诊断：生理性腹泻；细菌性痢疾；坏死性小肠炎；过敏性腹泻。 3、进一步检查：粪便培养及观察粪便的性状；查轮状病毒抗原、抗体；查肝肾功能；监测 血气分析，电解质变化。 4、治疗原则：纠正脱水（静脉补液） ，补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量，溶 液性质，主要用 2/3 张含钠液（4：3：2 液） ，首批用 2：1 等张含钠液；输液步骤，先快后 慢，首批用 2：1 等张含钠液 20ml/Kg，30~60 分钟输入；纠正酸中毒，按公式计算补碱量， 先给予半量，根据疗效考虑是否继续补充；见尿补钾。 进二、乳房疾病—右侧急性乳腺炎 1、诊断依据：产后 38 天；右侧乳房外上象限红、肿、热、痛；T37.8℃；WBC19.5× 9/L。 10 2、鉴别诊断：炎性乳腺癌；乳房内积乳囊肿；乳房丹毒；乳房结核混合感染。 3、进一步检查：B 超；乳汁细菌培养；怀疑脓肿形成时，可行穿刺。 4、治疗原则：排空乳汁，患侧停止哺乳；全身应用抗生素；局部药敷，可用如意金黄散； 一旦脓肿形成，应及时切开排脓、引流。 进三、乳房疾病—乳腺囊性增生病 1、诊断依据：女性，35 岁；乳房周期性疼痛，月经来潮前疼痛加重，月经来潮后疼痛逐渐 缓解；查体见乳房有弥漫性增厚，增厚区与周围乳腺组织分界不明显；肿块呈结节及片状， 大小不一，质韧而不硬；乳头溢液呈褐色。 2、鉴别诊断：急性乳腺炎；乳腺癌。 3、进一步检查：乳腺 B 超；乳腺钼靶 X 线检查；乳头溢液镜下检查。 4、治疗原则：严密观察病程经过，若肿块变软、缩小，可继续观察；对症治疗，服用中药 逍遥散；若肿块没有明显消退，警惕恶变，可行快速病理检查，如有不典型上皮增生，可考 虑手术治疗。 进四、乳房疾病—右侧乳腺肿物、乳腺癌？ 1、诊断依据：中年女性，右侧乳腺孤立肿物；B 超检查提示右侧乳腺单发实性占位病变。 2、鉴别诊断：乳腺增生（可并存） ；乳腺纤维腺瘤；其它良性病变，如脂肪瘤、浆细胞性乳 腺炎、结核等。 3、进一步检查：乳腺钼靶照片；术前针吸活检或术中冰冻病理切片（术前针吸细胞学检查 可能发现癌细胞） 。 4、治疗原则：手术治疗，保乳或改良根治术。 进五、软组织急性化脓性感染—疖、痈、丹毒、急性蜂窝织炎 1、诊断依据：疖：皮肤出现小于 2cm 的红肿区，继而中心呈现白色小点，轻微疼痛，无明 显全身反应；痈：畏寒、发热和全身不适，病变部红肿、溃烂呈蜂窝状，WBC17.5× 9/L， 10 糖尿病史；丹毒：恶寒、发热、头痛、全身不适，病变处皮肤发红、灼热、疼痛，稍微隆起， 境界清楚，病变进展中心出红色变淡，出现水泡，同侧浅表淋巴结肿大，触痛（+） ， WBC16.5× 9/L；急性蜂窝织炎：外伤史，有寒战、发热，局部红肿明显，指压可见稍有褪 10 色，红肿边缘界限不清，局部发热，触痛（+） ，同侧浅表淋巴结轻度肿大，压痛， 9 WBC17.5× /L。 10 2、鉴别诊断：疖：痈、蜂窝织炎、疖病；痈：疖病、蜂窝织炎；丹毒：蜂窝织炎、过敏性 皮炎、昆虫蜇伤；急性蜂窝织炎：丹毒、皮下坏疽、急性骨髓炎。 3、进一步检查：血糖、血常规、ECG、胸透；急性蜂窝织炎，患处 X 线平片，如出现分泌 物，可做细菌检出或培养。 4、治疗原则：疖：禁忌挤压，碘酒局部涂抹，脓点破溃后流出少许脓液，注意局部清洁、 消毒，对症治疗；痈：切开引流，清除坏死组织，应用抗生素，加强营养，维持水、电解质、 酸碱平衡，控制血糖；丹毒：抬高患肢，局部湿敷，应用抗生素至症状消失后 3~5 天，以防 复发；急性蜂窝织炎：局部制动，局部用黄金散、玉露散等中药贴敷，病变进展迅速时，考 虑及时切开引流，应用抗生素。