实践技能考核评价表-吉林大学中日联谊医院

　　实践技能考核评价表-吉林大学中日联谊医院，实践技能考核评价表 - 吉林大学中日联谊医院_其它考试_资格考试/认证_教育专区。实践技能考核评价表 考核项目：肠内营养支持（鼻饲术） 项目 分数 姓名： 操作步骤 科室： 现职称： 分 值 2 A 1.0 得分： 评分等级 B C 0.8 0.6 D 0 得分 操 作 前 准

　　实践技能考核评价表 考核项目：肠内营养支持（鼻饲术） 项目 分数 姓名： 操作步骤 科室： 现职称： 分 值 2 A 1.0 得分： 评分等级 B C 0.8 0.6 D 0 得分 操 作 前 准 备 （15） 操 作 过 程 （65） 核对床号、姓名、腕带。 评估： （1）患者的病情（2）患者的心理状态与合作程度（3）患者有无鼻饲 经历（4）检查患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉，有无鼻中隔偏曲， 5 检查口腔有无义齿。 向患者解释鼻饲的目的及注意事项。 3 用物准备 1：治疗车上：洗手液、医嘱单、护理记录单、棉签缸、一次性使用 胃管包（内含带固定夹胃管、压舌板、石蜡油棉球、薄膜手套 1 副、纱布 2 块、 治疗巾 1 块、 弯盘 2 个、 20ml 注射器 1 个、 50ml 注食器 1 个、 镊子 1 把） ； 无菌敷布盘内备（盛 38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各 1 个） 、胶布板（备 好的白胶布或 3M 加压固定胶带及 5 列绷带或寸带） 、管道标识贴、手电、剪 刀。治疗车下：医用/生活垃圾桶、锐器盒（注：压舌板和剪刀必要时使用） 。 5 用物准备 2：治疗车上：洗手液、棉签缸、医嘱单、护理记录单、高压灭菌包 （纱布 2 块、一次性治疗巾 1 块、弯盘 2 个、镊子 1 把） 、一次性胃管、固定 夹、压舌板、石蜡油棉球、无菌手套 1 副、20ml 注射器 1 个、50ml 注食器 1 个；无菌敷布盘内备（盛 38-40℃温开水和鼻饲液的治疗碗各 1 个） 、胶布板 （备好的白胶布或 3M 加压固定胶带及 5 列绷带或寸带） 、管道标识贴、手电、 剪刀。 治疗车下： 医用/生活垃圾桶、 锐器盒 （注： 压舌板和剪刀必要时使用） 。 洗手（计时开始） ，戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对床号、姓名、腕带。 6 协助患者取半卧位，检查并清洁一侧鼻腔（口述：有义齿取下妥善放置） 。 3 在患者头部侧面打开鼻饲包，合理摆放用物。 3 戴手套，检查鼻饲管是否通畅，测量胃管应插入的长度 6 （前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离） 。 润滑胃管的前段，持镊子夹住胃管缓慢插入。插入胃管至 10～15cm（咽喉部） 时，嘱其做吞咽动作，一直插管到预定长度。口述： （昏迷患者插管前，先协 13 助患者去枕，头向后仰，当胃管插入约 15cm 时，用左手将其头部托起，使下 颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插到预定长度） 。 检查胃管是否盘在口中， 抽吸胃液确认胃管在胃内后用固定夹夹闭管的末端。 6 口述 提问 （5） 为患者擦拭面部，脱手套。 固定鼻翼部：第一步先将白胶布或 3M 加压固定胶带裁剪成长约 7 cm，从胶布 一端中间剪开约 4cm 将另一端贴于鼻翼上， 然后将开叉的 2 条胶布分别按顺 时针和逆时针方向绕鼻胃管固定。第二步将备好的 5 列绷带或寸带（长度为 约 100cm，折叠方法为：左右两边向中线对折，再沿中线 靠近鼻孔处环行绕两圈，然后打一死结（位于鼻胃管上方） ，松紧以使胃管不 能上下移动，又不会影响液体引流出为宜。然后将绷带两端经过左右两耳耳 廓再向下至下颌处打结固定，松紧度以能置入一手指为宜。 在粘贴管道标识贴上注明置管时间，粘贴于胃管末端上 15cm 处。 先注 30ml 温开水，按医嘱缓慢灌注鼻饲液，鼻饲完毕再次注 30ml 温开水。 12 将胃管末端塞住，固定夹夹紧，胶布固定于耳部，妥善放置胃管。 5 整理用物，洗手（计时结束） ，记录。 5 表述清楚，音量适中，内容准确，语句通顺、流利。 1．鼻饲的适应症：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物， 以维持患者营养和治疗的需要。 （1）昏迷患者。 （2）口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。 （3）不能张口的患者，如破伤风患者。 （4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。 2．鼻饲的注意事项： （1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管 3 个狭窄部位 （环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 （2） 插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误 5 入气管，应立即拔出胃管。 （3） 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅， 并用少量温水冲管后再进行喂食， 每次鼻饲量不超过 200ml，间隔时间不少于 2h。 （4）鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 （5）鼻饲液温度应保持在 38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液 应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 （6）长期鼻饲者应每天进行 2 次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周 更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 （7）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 3．证实胃管在胃内有三种方法： （1）连接注射器与胃管末端进行抽吸可抽出胃液。 评 价 （15） （2）置听诊器于胃区，快速经胃管注入 10ml 空气，听到气过水声。 （3）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度操作规范熟练有序 操作方法正确，动作轻柔，无粘膜损伤、出血及其他并发症。患者理解插管 意义并能主动配合。确保插管于正确位置，无脱出。管喂饮食清洁，温度适 宜，保证患者基本营养、药物及水分的摄取。 操作过程中有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。操作时间要求在 8 分 钟内。 4 5 6 考核日期： 年 月 日 主考人： 实践技能考核评价表 考核项目：单人徒手心肺复苏术 项目 分数 用物准备（2） 姓名： 操作步骤 纱布 2 块、血压计 1 个、听诊器 1 个、手电筒 1 个。 确认现场环境安全。 确认患者有无意识（开始计时） （轻拍患者双肩，左右耳旁呼唤两次，**，您 怎么了？您能听见我说话吗？） 。 立即呼救（确认抢救开始时间） ，判断呼吸、脉搏（用右手的食指、中指自环 状软骨外移 2～3cm 凹陷处，触摸患者颈动脉搏动）8～10 秒。 患者仰卧在地面，暴露胸腹部，松开腰带。 操 作 要 点 （74） 科室： 现职称： 评分等级 分 值 2 5 3 5 5 A 1.0 B 0.8 C 0.6 D 0 得分 得分： 开始胸外按压（将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌 25 根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少 5cm，每次按 压后视胸廓完全回弹， 放松时， 手掌不能离开胸壁， 按压频率至少 100 次/分） 。 一组按压 30 次。 清除口鼻腔分泌物，取出义齿。 开放气道：左手置于前额，向后加压，使头后仰，右手的第二、三指置于护 士侧患者的下颌骨下方，将颌上抬。 人工呼吸：双唇包绕患者口部，吹气，使胸廓扩张，无漏气。操作者头部稍 侧转，松开患者鼻孔使之被动呼气，继续听呼吸声音，用面颊感受患者的呼 出气流，观察患者胸廓起伏情况。 2 5 10 按压和通气比 30:2，完成 5 个循环。 进行复苏效果评估：口述： （自主呼吸恢复，能触及大动脉搏动，散大的瞳孔 已缩小，颜面、口唇、甲床、皮肤色泽转红润）确认复苏成功时间。 恢复气道，整理病人（计时结束） 。 6 5 3 提问 （10） 内容准确，表述清楚，音量适中、语句通顺、流利。 1．呼吸心脏骤停的临床表现： （1）突然面色死灰、意识丧失。 （2）大动脉搏动消失。 （3）呼吸停止。 （4） 瞳孔散大。 （5）皮肤苍白或发绀。 （6）伤口不出血。 10 2．复苏的有效指征： （1）可触及周围大动脉搏动。 （2）上肢收缩压在 60mmHg（或 8Kpa）以上。 （3） 颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润。 （4）散大的瞳孔缩小。 （5）自主呼吸 恢复。 （6）心电图波形有所改善。 患者出现有效的心肺复苏指征。患者无并发症发生。 5 5 4 考核日期： 年 月 日 评价 （14） 护士急救意识强，操作熟练，手法正确，程序规范，动作敏捷。 操作时间要求在 3 分钟内。 主考人： 实践技能考核评价表 考核项目：经口气管插管口腔护理（镇静或昏迷病人） 操 作 分 数 操 作 步 姓名： 骤 科室： 分值 2 3 A 1.0 现职称： 评分等级 B C 0.8 0.6 D 0 得分： 得分 操 作 前 准 备 (15) 操 作 过 程 （65） 核对床号、姓名、腕带。 护理评估： （1） 了解患者病情，意识状态，及口鼻腔情况。 （2） 了解插管深度，距门齿的距离。 （3） 对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 患者准备： （1）了解操作的目的，方法，注意事项及配合要点。 （2） 体位舒适，情绪稳定。 环境准备：整洁、安静、安全、舒适。 用物准备：口腔护理包、0.01%洗必泰纱球、纱布、剪刀、20 毫升注射 器、0.9%盐水、压舌板 2 个，牙垫、寸带、胶布、吸痰装置、吸痰管 2 根、手套 2 副、1ml 注射器、灭菌水 2 瓶、吸痰装置。 护士准备：服装鞋帽整洁。 洗手，戴口罩。 口腔护理前应监测气囊压力， 必要时用 1ml 注射器适当增加气囊压力(压 力不超过 35cmH2O,压力不足充 0.5ml 气体)。患者停止进食，清理口鼻 腔分泌物。观察口唇有无破溃、干裂者给与湿润。 口腔护理中的配合：必须有两名护士同时完成，操作者站于患者一侧进 行口腔护理，配合者站于患者另一侧固定气管插管。 检查并记录气管插管的深度：气管插管刻度应每班交接，并记录插管深 度。剪开固定插管的寸带。 口腔冲洗：先吸净口腔分泌物，口腔护理液或 20ml 生理盐水进行口腔 冲洗后再用洗必泰纱球擦拭。 冲洗前， 将患者头偏向一侧， 注入冲洗液， 用吸痰管负压在口腔下方吸引冲洗液，反复数次，直至口腔清洁，拧干 纱球，用压舌板协助按顺序擦拭口腔（顺序：对侧上外侧面，内侧面， 咬合面，对侧下外侧面，内侧面，咬合面，颊粘膜，同理近侧各部位， 上颚，舌面，舌系带），直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用 3 2 3 2 2 4 5 6 10 生理盐水、1%-3%双氧水。 再次检查气管插管深度。 气管插管的固定用一根寸带在导管上打死结，（以不压扁气管插管为 宜），经双侧面颊部，绕过枕后在耳垂下方打死结固定，固定时不能压 住耳根，松紧以插入一指为宜。口角两侧用纱布覆垫，患者颈后垫棉布 保护皮肤，以保证患者舒适为目标。 牙垫的固定：烦躁不配合的患者，口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙 垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧 气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的对侧，减轻导管 对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。用两根胶布在导管上交叉固定在口 唇周围。 给予患者舒适体位。 导管固定后， 应定时检查并记录深度， 再次监测气囊压力 （22~32cmH2O） 。 洗手，整理用物。 表述清楚，音量适中。 内容准确。 语句通顺流利。1、清醒患者给予必要的心理护理和有效沟通。 2、检查并准确记录气管插管的深度。 3、口腔护理前应适当增加气囊压力。 4、口腔冲洗的原因：经口气管插管患者无法有效吞咽，口腔分泌物易 滞留口咽部和气囊上方；口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生 长繁殖；经口气管插管时难以用纱球擦拭干净。 5、口腔护理的液体常采用生理盐水、1%-3%双氧水或适合的漱口液。 6、注意保护口角皮肤。 注意事项： 1、操作前停止肠内营养，患者平卧，头偏向一侧。 2、气囊压力监测：硬度为鼻尖和口唇之间。 3、寸带固定方法，先套住插管，在下方系一扣，再绕至上方系死结。 4、注意保护口角。 5、整个操作过程中固定插管护士手一定固定好，尤其躁动患者。 患者口腔无异味，清洁舒适。 护士操作熟练，手法正确，程序规范。 5 12 7 4 6 4 5 口述 提问 （5） 评 价 5 5 （15） 清醒患者能进行有效沟通，患者满意，并保证在操作中患者的安全。用 时 20 分钟内完成。 5 主考人： 考核日期： 年 月 日 实践技能考核评价表 考核项目：经气管插管/气管切开吸痰 姓名： 科室： 现职称： 评分等级 项目 分数 操作步骤 得分 A 1.0 B 0.8 C 0.6 D 0 得分 得分： 核对床号、姓名、腕带。 护理评估： （1）了解患者病情、意识状态,呼吸情况，及口鼻腔情况。 （2）了解插管深度，距门齿的距离及肺部听诊情况。 （3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 环境准备：整洁、安静、安全、舒适。 患者准备： （1）了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）体位舒适，情绪稳定。 护士准备：服装鞋帽整洁。 用物准备：吸痰管、灭菌水 2 瓶，纱布一块、听诊器、护理记录单，必 要时备压舌板、开口器、舌钳子。 洗手，戴口罩 操 作 过 程 （65） 携用物至病房，核对床号、姓名、腕带调高氧流量，以防止吸痰造成的 低氧血症。接负压吸引器，调节压力（成人为-300 —-400mmHg） 。 打开冲洗水瓶，记录时间，标明气管切开专用、口鼻腔专用，打开吸痰 管外包装前端，戴手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相 2 3 操 作 前 准 备 （15） 2 3 2 3 2 10 11 连（若为密闭式吸痰管，可直接将根部与负压管相连） 。 用非无菌的手关闭氧流量表，将吸氧管取下放在无菌纱布上，或无菌纸 巾上。 用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力 略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插，观察 痰液颜色、性状、量及粘膜的情况。吸痰过程中注意人文关怀及病情观 察。 观察呼吸是否改变、痰液吸引情况，观察生命体征，血氧饱和度情况， 气管插管患者观察气管插管深度，及患者胸廓起伏是否一致。 肺部听诊：湿罗音有无减少或消失，双肺呼吸音是否对称。 吸痰结束后立即接通氧气给予患者高流量吸氧 2 分钟。 冲洗负压吸引管，再次听诊，如需再次吸痰应重新更换吸痰管，不要裸 露在外并妥善放置。 协助患者取安全、舒适体位，整理用物，整理床单元。 洗手，记录。 表述清楚，音量适中。 内容准确。 语句通顺、流利。经气管插管/气管切开吸痰注意事项： （1）操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过 15 秒，连续 吸痰不得超过 3 次，吸痰前后给予高流量氧气吸入。 （2） 注意吸痰管插入是否顺利， 遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 （3）戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 （4）冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 （5）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、 血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即给予高流量的 氧气吸入。 （6）听诊顺序：肺尖开始从上到下从左到右对称听，前胸、侧胸、肺底。 4 10 5 4 7 6 6 口述 提问 （5） 5 患者呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。操作过程中进行 有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。 评 价 （15） 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度操作规范熟练有序。 有效应变，动作轻柔记录字迹工整，符合要求。 操作时间要求在 3 分钟内。 主考人： 5 5 5 考核日期： 年 月 日 实践技能考核评价表 考核项目：静脉输血技术 项目 分数 姓名： 科室： 现职称： 评分等级 操作步骤 分 值 2 A 1.0 B 0.8 C 0.6 D 0 得分 得分： 核对床号、姓名、腕带。 护理评估： （1）患者年龄、病情、治疗情况。 （2）患者血型、输血史及过敏史。 （3）患者心理状态及配合程度。 （4）穿刺部位的皮肤、血管状况。 环境准备：清洁，安静、舒适、安全。 患者准备： （1）了解输血的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）签写知情同意书。 （3）输血前排尿或排便，取舒适体位。 护士准备：衣帽整洁。 3 操 作 前 准 备 （15） 2 3 2 用物准备：生理盐水、纱布、输液签、剪刀、输血器、输液贴、棉签 及棉签罐、安尔碘、血制品、手套、治疗盘、医嘱本、输液巡视卡、 3 弯盘、脉枕、治疗巾、止血带、治疗车、洗手液、生活／医用垃圾桶、 锐器盒、带盖容器（收集止血带） 、静点架。 操 作 过 程 （65） 洗手、戴口罩。 看医嘱本，取生理盐水。用纱布拭去瓶体灰尘（按需）或打开瓶外包 装。检查药液，填输液签并倒贴于瓶上。 2 3 启瓶盖，注明生理盐水的开瓶时间。取输血器，检查外包装（有效期、 6 有无破损），剪开输血器口袋，挤出大针头，将其插入瓶塞至针头根 部。再次核对医嘱。 两名医护人员对血液制品进行三查八对。 参加核对的两名医护人员在 交叉配血单上签字。 备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名、腕带。将输液架放于合 适处。备输液贴，放于治疗盘内方便取用处。初次排气后，将头皮针 固定在治疗车平面以上。 扎止血带，选择静脉，放松止血带。肢体下垫治疗巾，消毒皮肤，在 穿刺点上方 6cm 处扎止血带，嘱病人握拳。第二次消毒皮肤。 绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈 15~30°角进针，见回血后将针头 再平行送入少许。 固定针柄，松止血带、松拳、松调节器。见液体滴入通畅，用输液贴 固定。调节滴速，20～40gtt/min。再次核对医嘱。 双人核对血制品。以手腕转动将血袋内血液轻轻摇匀，戴手套，打开 储血袋封口常规消毒。 将输血器针头从生理盐水瓶中拔下，插入血袋接口，缓慢将储血袋挂 于输液架上。脱去手套。调节滴数，开始缓慢，15～20滴/min，观察 病人反应，观察15分钟左右，如无不良反应根据患者情况调节滴速， 再次核对。 取出止血带，协助病人取舒适卧位，告知患者如有不适及时使用呼叫 器通知护士并交代注意事项。 整理用物，洗手，记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况， 并签全名，推车回处置室，洗手。 口述 提问 （5） （ 5 8 7 6 7 7 5 5 4 表述清楚，音量适中。内容准确。语句通顺、流利。输血的注意事项： （1）取血和输血过程中，严格执行无菌操作及查对制度。输血前，由 两名护士进行认真查对，避免差错事故的发生。 5 （2） 输血前后及两袋血之间需滴注少量生理盐水， 以防发生不良反应。 （3）血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗 或低渗液体，以防血液凝集或溶解。 （4）输血过程中，加强巡视观察有无输血反应，发现问题及时处理。 （5）严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者滴速宜慢。 （6）输完的血袋保留 24 小时，以备发生输血反应时查找原因。 （7）双人核对时，要与另一名医护人员进行血制品的三查八对，要求 两人真实检查三查八对内容，一人大声读出，一人复述。 （三查：查血 液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、 床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号） 、血型、交叉配血试验的结果、 血液的型号种类、血量） 。 评 价 （15） 主考人： 操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。 5 认真执行查对制度，操作规范熟练有序，记录字迹工整，符合要求。 有效应变，动作轻柔，全部操作时间要求在 10 分钟内。 5 5 考核日期： 年 月 日 实践技能考核评价表 考核项目：口腔护理 姓名： 科室： 现职称： 得分： 评分等级 项 目 分数 核对床号、姓名、腕带。 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： （1）患者的病情、意识、配合程度（2）观察口唇、口腔粘膜、牙龈、 舌苔有无异常；口腔内有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。 （弃去压舌 板） 。 患者准备：患者了解口腔护理的目的和注意事项，以取得配合。 用物准备：治疗车上：一个无菌盘内备：治疗碗 2 个（一个盛漱口液浸干湿度 适宜的棉球 18-20 个、一个盛漱口液） 、弯血管钳 1 把、镊子 2 把、压舌板 3 个、吸水管 1 个、纱布 2 块。另一个治疗盘内备：弯盘 1 个、一次性治疗巾 1 块、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器。治疗车 下：医用/生活垃圾桶。 洗手（计时开始） 、戴口罩。 携用物至患者床前，核对患者床号、姓名、腕带。在治疗车上打开无菌治疗巾， 取仰卧位的患者头偏向一侧。治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁。 夹取湿润棉球擦拭口唇，使用吸水管协助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者 不可漱口，以免引起误吸） 。用纱布擦干口唇、口角。 嘱患者张口，口述： （昏迷患者可用开口器协助张口，开口器应从磨牙处放入， 牙关紧闭者不可使用暴力使其张口， 以免造成损伤） ， 用手电和压舌板进行口腔 评估。 嘱患者咬合上下齿，用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外上面、左侧牙齿外下 面、左侧颊部、右侧牙齿外上面、右侧牙齿外下面、右侧颊部。 （弃去压舌板） 。 嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面，左下齿内侧面、左下 齿咬合面，方向：从里向外擦至门齿。 同法擦拭右侧上齿内侧面、咬合面，右侧下齿内侧面、咬合面，方向：从里向 外擦至门齿。 操作步骤 分 值 2 3 5 A 1.0 B 0.8 C 0.6 D 0 得分 5 2 4 4 5 12 10 10 操 作 过 程 （65） 口述 提问 （5） 评价 （15） 擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口用压舌板和手电筒检查棉球是否遗落在口 腔。清点棉球数量。 （弃去压舌板） 。 擦拭完毕协助漱口，用纱布擦干口唇、口角。根据需要口腔内涂溃疡散等或口 唇涂石腊油。协助患者取舒适体位，整理用物，洗手（计时结束） ，记录。 擦拭过程要求：棉球不可过湿或过干，镊子、血管钳使用正确，避免污染。 表述清楚，音量适中。内容准确。语句通顺、流利。 昏迷病人口腔护理得注意事项： 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 昏迷病人可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用 暴力使其张口，以免造成损伤。 防止棉球遗留在口腔内。 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序，患者口唇润泽，自 感舒适，口腔无异味。 操作熟练、动作轻柔，牙龈无出血。患者及家属熟知口腔清洁方面的知识和技 能。 有效沟通，充分体现人文关怀。床铺整洁无污染。操作时间要求在 10 分钟内。 6 6 6 5 5 5 5 考核日期： 年 月 日 主考人： 实践技能考核评价表 考核项目：心电监护技术 项目 分数 核对床号、姓名、腕带。 护理评估：核对医嘱，了解病情、意识状态；观察患者皮肤状况， 询问有无过敏史，向患者讲解心电监护的目的、方法及配合要点。 环境准备：温湿度适宜，无直接光照，无电磁波干扰。必要时关闭 门窗，用屏风遮挡 。 患者准备：意识清醒患者监护前去卫生间。 护士准备：着装整齐，仪表端庄。 用物准备：心电监护仪、数个电极片、治疗盘、酒精棉球、无菌镊 子、纱布块、医疗污物桶、生活污物桶、生命体征监测单或重症护 理记录单。 洗手，戴口罩。携用物至病房，核对床号、姓名、腕带，协助病人 取舒适卧位（平卧或半卧位） 。 接通电源，检查监护仪功能及导线连接是否正确。 松解衣扣，注意保暧，酒精棉清洁病人置电极部位皮肤、脱脂。 按要求将电极片贴于病人胸部正确位置，五电极： 右上（RA） ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间； 右下（RL） ：右锁骨剑突水平处； 姓名： 操作步骤 分值 2 3 3 3 1 3 7 6 10 12 科室： 现职称： 评分等级 A 1.0 B 0.8 C 0.6 D 0 得分 得分： 操 作 前 准 备 （15） 操 作 过 程 （65） 左上（LA） ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； 左下（LL） ：左锁骨中线剑突水平处； 胸导（C）胸骨左缘第四肋间。 连接电极片至监护仪导联线上。 调出监护模块，选择导联，调节电压，保证监测波形清晰无干扰。 设置相应合理的报警界线。 指导患者注意问题。 整理用物。 洗手，记录。 表述清楚，音量适中。内容准确。语句通顺、流利。 1．心电监护的目的： 为了动态观病人心率及心律变化，及时发现病情变化，为诊断及治 疗提供依据。 2．心电监护时对患者的健康宣教内容： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机或充电，以免干扰 监测波型。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医 护人员。 3．心电监护的注意事项： （1）正确安放电极位置：避开听诊区和骨骼突起部位，避免肌肉活 动引起干扰 1）三电极法：负极（红） ：右锁骨中点下缘；正极（黄） ： 左腋前线第四肋间；接地电极（黑） ：剑突下偏右。 2）五电极法：右上（RA） ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；右下（RL） ： 右锁骨剑突水平处；左上（LA） ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下 （LL） ：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）胸骨左缘第四肋间。 （2）调出监护模块。通常选择导联为标Ⅱ导联外加其它一个导联； 调节电压，标准电压为 1mv；扫描速率为 12.5mv/s，保证监测波形 正常显示。 （3）密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 8 6 5 5 6 口述 提问 （5） 5 （4）正确设置报警线，报警时及时处理或报告，切忌未查明原因就 关闭报警以至延误病情。 （5）每天观察患者粘贴电极片皮肤，更换电极片和电极片位置。 （6）对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线 小时记录一次，病情变化随时心电监测情况记录，如有 异常情况及时报告医生。 （8）每日消毒：导线%酒精擦拭导线及电缆线，导线避免和含 碘消毒剂接触，一旦接触马上用酒精脱碘。 （9）干扰大时选用滤波器皮肤过敏患者选用透气性好的低敏电极 片。 （10）停机时，先向病人说明，取得合作后关机，断开电源，终末 消毒。 评 价 （15） 主考人： 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范、熟练。 操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。 记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔时间 3 分钟。 5 5 5 考核日期： 年 月 日 实践技能考核评价表 考核项目：胸外心脏非同步电除颤技术（成人） 项目 分数 操作步骤 护理评估： （1）评估病人是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失 （2）了解心电图示波为室颤、室速图形 操作 前准 备 （15） 患者准备：取舒适仰卧卧位，充分暴露。 环境准备：保持环境安静，舒适 用物准备：除颤器、导电糊、电极片、多参数监护仪、纱布块 护士准备： （1）护士着装整齐，仪表端庄 （2）动作敏捷、迅速 快步跑到床旁判断意识、看表并呼叫寻求帮助，协助患者取仰卧位。 检查床铺有无潮湿，身上有无敷料。迅速接通电源，监测患者心律， 确认为室颤，在电极板上涂以适量导电糊或生理盐水纱布（需四层盐 水纱布），注意涂抹均匀 再次确认病人为室颤、 选择为非同步方式， 能量 200—360 焦耳, 充电 正确安放电极板，负极置于右锁骨中线第二肋间，正极置于左腋中线 平第五肋间，两电极板之间相距 10cm 以上 姓名： 科室： 现职称： 评分等级 分 值 3 3 3 3 3 A 1.0 B 0.8 C 0.6 D 0 得分 得分： 12 操作 过程 （65） 10 10 电极板紧贴胸壁皮肤，垂直下压，呼喊旁人离开，操作者身体不能与 患者接触 除颤仪显示能量达到预置值时可以除颤，双手拇指同时按压放电按钮 进行除颤，电击除颤后，不必移开电极，观察心电图形,了解除颤效果 及并发症 电击除颤结束，关机，关闭电源，擦拭患者除颤部位。协助患者取舒 适体位，安慰病人。清洁电极板，电极板回位正确 洗手，记录 表述清楚，音量适中 内容准确 语句通顺、流利除颤的注意事项： （1）除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起 搏器，应注意避开起搏器部位至少 10 厘米。 （2）除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 （3）操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 （4）手持电极板时，双极不能相对，不能面向自己。 （5）放置电极部位应避开瘢痕，伤口。 （6）动作迅速，准确。 （7）保持除颤器完好备用。 举止端庄，仪表大方，操作规范，熟练有序 与医生配合协调，抢救迅速，动作准确 有效应变，动作轻柔，操作中体现出对患者的人文关怀 12 10 6 5 口述 提问 （5） 5 评 价 （15） 5 5 5 考核日期： 年 月 日 主考人： 实践技能考核评价表 考核项目：中心供氧装置吸氧法 项目 分数 姓名： 操作步骤 科室： 分 值 2 现职称： 评分等级 A 1.0 B 0.8 C 0.6 D 0 得分 得分： 操 作 前 准 备 （15） 操 作 过 程 （65） 核对床号、姓名、腕带。 护理评估： （1）患者病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 （2）患者鼻腔有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等情况。 5 （3）环境准备：整洁、安静、安全、舒适。 （4）协助患者取半坐卧位。 患者准备：向患者及家属解释氧气吸入目的及注意事项。 5 用物准备：治疗车上：氧气流量表、已备好蒸馏水的湿化瓶、治疗盘 （内放：治疗碗 1 个内盛适量适量蒸馏水、棉签罐、弯盘内放纱布一 3 块或面巾纸、双鼻导管一个，手电筒一个）医嘱单、吸氧记录单，洗 手液；治疗车下：医用/生活垃圾桶。 洗手，戴口罩（计时开始） 。 3 携用物至患者床旁，核对床号、姓名、腕带。用湿棉签清洁两侧鼻腔。 5 将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上，打开流量表开关（口述： 氧气表可以使用） ，关闭开关，连接鼻导管，打开流量表开关，按医嘱 10 要求调节氧流量。口述： （中流量流量吸氧 4L－6L／min） 。 检查鼻导管是否通畅。 插入鼻导管。 妥善固定鼻导管。 指导患者正确呼吸。 再次核对氧流量及患者姓名。 整理用物，洗手，记录用氧时间及流量。 停止吸氧时：取下鼻导管。用纱布擦净患者鼻部。 再关闭流量表开关。 安置患者舒适体位。 整理用物；洗手（计时结束） 。 记录停止用氧时间及效果。 表述清楚，音量适中，内容准确， 语句通顺﹑流利。 1．吸氧操作的注意事项： （1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。 （2）注意用氧安全，尤其是给氧气时做好“四防”：防震、防火、防 热、防油。 （3） 使用氧气时， 应先调节流量后应用。 停用氧气时， 应先拔出导管， 再关闭氧气开关。 中途改变流量， 先分离鼻导管与湿化瓶连接处， 调好流量再接上。 （4）保持呼吸道通畅，注意气道湿化，常用湿化液冷开水或蒸馏水。 每日更换湿化液。急性肺水肿用 20~30%乙醇湿化。 （5）用氧过程中，应加强监测。 （6）保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 （7）面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 （8）新生儿用氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 （9） 一次性湿化吸氧管每三天更换一次。 重复使用的湿化瓶每日更换 消毒（用 500mg/l 的优氯净浸泡半个小时，洗净晾干备用） 。患 者出院做好终末处理。 5 5 4 4 5 4 4 4 4 4 4 口述 提问 （5） 5 评 价 （15） 2．氧浓度与流量的换算公式： 吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)。 3．调节氧流量： 轻度缺氧或小儿 1-2L/min；中度缺氧 2-4L/min；重度缺氧 4-6L/min。 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序。 患者愿意配合、有安全感。患者及家属了解用氧的相关知识。患者缺 氧症状缓解。未见呼吸道损伤及其他意外发生。 操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意操作时间要 求在 5 分钟内。 6 4 5 主考人： 考核日期： 年 月 日